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蛛网膜下腔出血后迟发性脑血管痉挛的发病机制及治疗
蛛网膜下腔出血(SAH)是常见的脑血管意外,发病率高,可分为自发性蛛网膜下腔出血和外伤性蛛网膜下腔出血.自发性蛛网膜下腔出血多由于动脉瘤破裂造成的,可导致多种并发症,脑血管痉挛(CVS)是其严重的并发症.蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛是颅底动脉的一支或多支血管平滑肌的持续收缩,或血管损伤引起管腔形态学的变化,在动脉造影时表现出血管管腔狭窄,发生率高达30%~90%.早发性CVS出现于出血后,历时数分钟至数小时缓解,目前认为是SAH后流入脑脊液中的血液对脑血管的机械性刺激所致.暂时性或早发性CVS对脑血管功能影响不大.迟发性CVS发生于出血后4~15 d,7~10 d为高峰期,常引起严重的局部脑组织缺血或迟发性缺血性损伤,甚至导致脑梗死,成为致死和重残的主要原因.近年来随着发病机制研究的不断深入,治疗的种类和方法均有新的进展.
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子宫动脉栓塞术副反应及并发症研究进展
妇产科血管性介入治疗的栓塞方法有3种术式:(1)子宫动脉栓塞术(UAE);(2)髂内动脉栓塞术(IIAE);(3)卵巢动脉栓塞术(DAE),较常见的是UAE.李勇等[1]报道所有患者TUAE均月经干净后3~7 d进行.采用经皮右股动脉穿刺行双侧子宫动脉插管,将COBRA尖端先后分别插入双侧髂内动脉造影证实其为肌瘤,供血动脉后经导管注入超化碘油栓塞.黄顾平等[2]报道妇产科血管性介入治疗的副反应和并发症.
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手术取栓联合置泵术治疗肠系膜血管血栓形成2例
例1.男,77岁.主因腹痛伴恶心呕吐4 d入院.缘于4 d前突然出现腹痛,为持续性胀痛,剧烈,伴有腹泻,水样便,便后无缓解,同时伴恶心呕吐,进食后加重,于急诊科诊断为"急性肠胃炎"给予抗炎、解痉等治疗,症状无缓解收入普外科.既往有房颤病史20年.查体:T 37.6℃,P 100次/min ,BP 125/70 mm Hg.急性痛苦面容,不能平卧,腹部高度膨隆,全腹压痛,肌紧张,反跳痛不明显,叩鼓音,移动性浊音(+),肠鸣音消失.血常规:WBC 5.3×109/L,W-LCR 0.875.腹部B超示:肠道广泛扩张;考虑:急性肠梗阻.急行肠系膜上动脉造影:肠系膜动脉主干远端5 cm处可见完全闭塞,立即行开腹探察术.探查见:腹腔内血性腹水1 000 ml,恶臭,小肠肿胀,青紫,无弹性,肠系膜上动脉无搏动,于肠系膜中部纵行切开肠系膜上动脉0.5 cm可见动脉内血栓形成.
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肺癌气管动脉灌注化疗后并发脊髓损伤(附3例报告)
肺癌为常见肿瘤,又是难治性实体瘤.近年来发病率迅速上升,在许多城市中已成为男性肿瘤首位.一经诊断肺癌,70%~80%病人已失去手术机会,对这些病人,介入治疗是一种较好的选择.原发性肺癌95%以上血液供应来自于支气管动脉.随着介入影像的发展,选择性支气管动脉造影对肺疾病有进一步诊断价值.经支气管动脉灌注化疗(BAI)治疗中晚期肺癌已广泛应用并取得良好的效果.但BAI为有创治疗,除一般血管并发症如局部血肿、出血、血管栓塞外,严重并发症是脊髓损伤,虽然发病率低,但后果严重,须尽量避免.
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人工血管旁路架桥术治疗下肢动脉缺血的临床分析
目的为提高人工血管旁路架桥手术治疗下肢严重动脉缺血的临床效果,对采用人工血管动脉旁路架桥治疗的下肢严重动脉缺血32例进行分析.方法 1996年1月-2001年6月间全组男24例,女8例,年龄58.6±15.1岁.动脉闭塞分别位于肾下腹主动脉、髂动脉、股动脉或股-动脉,行人工血管旁路架桥术.结果经术后平均2年7个月的随防,截肢率为12.5%,阻塞率为18.7%,通畅率为81.2%.结论下肢动脉闭塞时,采用人工血管行动脉旁路架桥术是重建患肢血液循环通道的有效方法,动脉造影是选择正确重要手术方式的必要保证.
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动脉栓塞介入治疗子宫肌瘤的护理
子宫肌瘤是妇科常见的多发病之一,传统的治疗方法是手术治疗,但随着新技术的应用和发展,采用介入治疗子宫肌瘤也取得较好的治疗效果.我科在1999~2000年对37例子宫肌瘤患者进行介入治疗,取得了良好效果.现将子宫肌瘤介入治疗的护理介绍如下.1临床资料本科共收治37例,年龄26~52岁,平均41.8岁.全部病例经B超、CT和DSA动脉造影确诊,部分病例经穿刺活检病理证实.主要临床表现为月经过频、过多、经期延长、贫血等症状.
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基层医院肿瘤的介入治疗及护理
随着医学的不断发展,医学领域也取得了突飞猛进的发展,特别是在肿瘤化疗性动脉内药物灌注术(Arted.Infusion.IA)治疗癌症,已取得嘱目的成果,但治疗再好,若护理跟不上,也会前功尽弃,故此就介入治疗后的护理,笔者进行了初步探讨.①操作过程:常规采用Seidinger技术插管,导管选择性插入动脉应先行动脉造影,以了解病变的性质、大小,血供是否充实,侧支血供等情况,然后进行必要的超选择性插管即可开始IA治疗.②穿刺途径:主要有经股动脉,腋动脉和锁骨下动脉等.经股动脉穿刺操作方便,成功率高,但主要用于短时间的IA,经腋和锁骨下动脉穿刺难度大技术要求高,因不影响患者行走,可保留导管用于长期持续性或间断性IA.
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内镜检查和选择性动脉造影对不明原因消化道出血诊断的对比研究
目的 探析原发性消化道出血实施内镜与动脉选择性造影检查的诊疗研究.方法 入选OGIB患者123例,随机分为三组各41例,观察1组实施动脉选择性造影,观察2组实施内镜检查,对照组实施X线钡餐检查,比较三组对OGIB的诊断率及出血检测情况.结果 观察组的诊断优率明显高于对照组(90.24%vs.87.80%vs.56.10%,p<0.05);活动出血期观察1组的诊断优率更显著(p<0.05),而间歇出血期观察2组的诊断优率更显著(p<0.05).结论 为OGIB患者的明确诊断,动脉选择造影,可作为活动出血期诊断的首选方案,而少量间歇出血时可实施内镜检查,临床可根据患者的实际情况酌情选择处理.
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顺铂微球肝动脉栓塞术治疗原发性肝癌的探讨
目的 探讨认为不能行手术切除的晚期肝癌的姑息治疗手段.方法 采用顺铂微球肝动脉栓塞治疗原发性肝癌22例.结果 微球栓塞效果明显,阻塞于肝窦前小动脉,使侧支循环不易形成.微球可于局部缓释出顺铂并长期保持高浓度,栓塞和化疗同时发生作用,互相促进,增强效果,减少了全身化疗药物的毒性反应.结论 顺铂微球肝动脉栓塞术治疗原发性肝癌疗效良好,且费用低廉,适合于基层医院开展.
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改良体位排尿训练对DSA病人术后排尿功能及生命体征的影响
脑血管病是目前危害人类健康的常见病、多发病,数字减影全脑血管造影术(digital subtraction angiography,DSA)被认为是脑血管疾病诊断的金标准[1],具有创伤小、痛苦轻、术后恢复快等优点,术后可能出现穿刺点出血及血肿、假性动脉瘤形成、动静脉瘘等并发症[2].近年来研究发现,经股动脉造影病人有近10%术后发生不同程度的尿潴留[3],术前排尿训练是促进病人术后自行排尿的有效办法,少数病人行普通的平卧训练术后仍会出现排尿困难,需诱导排尿或行导尿术,不仅增加病人痛苦及发生尿路感染等并发症的危险,也增加了护士的工作量.
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不同口服水化护理对冠状动脉慢性完全闭塞病人造影剂肾病的影响
[目的]观察不同的口服水化时间对冠状动脉慢性完全闭塞病人预防造影剂肾病的影响.[方法]选择符合入选标准的60例病人分为A组和B组,A组病人于术前6h及术后8h内进行口服水化,B组病人于术前6h及术后24h内进行口服水化,术后口服水化总量均为约3000 mL;观察术前术后血清肌酐、尿素氮、胱抑素C及尿蛋白肌酐比值等肾功能指标变化.[结果]两组术前血清肌酐及尿素氮、胱抑素C及尿蛋白肌酐比值差异无统计学意义,术后血清肌酐、胱抑素C、血尿素氮、尿蛋白肌酐比值变化比较差异均无统计学意义(P>0.05);B组术后口服入量及尿量大于A组.[结论]在饮水量相同的情况下,术后24 h内有计划地进行口服水化比在8h内口服水化更有效.
关键词: 动脉造影 造影剂 口服水化 冠状动脉慢性完全闭塞 造影剂肾病 -
互动式造影剂追踪技术在下肢动脉造影中的应用
目的 探讨互动式造影剂追踪技术在下肢动脉造影中的应用价值.方法 对27例患者进行双侧或单侧互动式造影剂追踪下肢动脉造影,远端血管显示不佳的行超选择造影.结果 27名患者共进行造影35例次,清晰显示病变29例次,良1例次,差5例次.结论 互动式造影剂追踪技术能一次大范围显示下肢动脉形态、结构,缩短检查与治疗时间,降低患者辐射剂量.
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介绍一种实用的髂内动脉造影技术
常规的髂骨动脉造影一般采用Seldinger技术,经股动脉穿刺、插管,留置导管鞘,用Cobra导管进行造影,在行同侧髂内动脉造影时,需要成袢技术,即使是做对侧髂内动脉造影,对于初学者来说,也比较难以掌握,经过多年的临床实践,发现用肝动脉导管做髂内造影效果极佳.
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CT动脉造影血管成像在支气管扩张中的临床诊断治疗价值
支气管扩张咯血为内科常见急症,常规诊断已大部分被CT尤其是高分辨CT(HRCT)所取代。但是,在临床工作中,常发现一些疑似支气管扩张的病例,常规CT甚至HRCT仍未能确诊。随着支气管动脉造影栓塞技术不断成熟、精细,对术前检查尤其是隐匿部位局限性支气管扩张的诊断率及影像检查手术指导提出更高要求。本研究收集了我院支气管动脉造影栓塞证实为支气管扩张患者20例,回顾性再读片,探讨术前1周HRCT尤其是CT支气管动脉造影(CTA)检查对支气管扩张的诊断价值及治疗指导意义,现报告如下。
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兔后肢模型中的静脉系统动脉化的实验研究
目的:了解静脉系统动脉化治疗下肢动脉闭塞疾病的模型.方法:50只家兔分别做成缺血模型组(n=14),动静脉转流术模型组(n=36).随机分成4组,在不同的时间做以下比较:[1]动脉造影;[2]墨汁注射;[3]血氧分析;[4]组织学研究.结果:[1]动脉造影:转流术组第1周,血液呈小范围局部分布;第3、8周时,与对照组无明显差异.缺血组第8周时有大量的侧支循环建立.[2]墨汁注入股浅动脉:转流组染色后的血液逆向灌入静脉系统,第8周时末梢组织中有碳粒存在,与正常对照组相似;缺血组第8周时远端未发现碳粒存在.[3]血氧分析:第1周转流侧静脉结扎上端内的血氧含量明显高于健侧(P=0.001<0.01);血氧压力大(P=0.006<0.01);第3、8周时血氧含量仍高于健侧(P=0.049<0.05);血氧压力组间差异不明显(P>0.05).[4]组织学研究:转流术组第1周时静脉壁内膜增生,受转流的静脉均扩张,骨骼肌横纹模糊,第3、8周时逐渐与正常对照组无差别;缺血组缺血损伤较第1周减轻.结论:1~2 mm以下血管系统缺血闭塞,静脉系统可以作为动脉的流出道完成供氧的作用,并且有效、简便、快捷.
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实验性血管痉挛模型造影方法的改进
脑血管造影是目前临床上普遍采用的检测、评价脑血管痉挛的方法.具有准确、直观等特点.故脑血管造影在研究中也被广泛用于检测CVS的有无、观察、评价治疗效果等,是研究血管痉挛的主要方法之一.但也有报告称在兔、猫、鼠等小动物模型上脑血管造影死亡率较高.我们在实验研究中也发现家兔在造影后经常死亡,或出现昏迷、偏瘫、血尿等并发症,对实验结果存在一定的影响.为此,我们改进了以往经颈总动脉或股动脉插管至主动脉搏弓的造影方法,参照临床应用的经肱动脉穿刺逆行椎基底动脉造影方法,采用2号套管针穿刺动脉法行基底动脉造影.
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64层螺旋CT肺动脉造影三维重建技术在肺栓塞诊断中的价值
目的:通过对64层螺旋CT肺动脉造影(CTPA)不同三维重建技术进行分析、对比,寻求一种更有效、简便、直观、快捷的成像方法显示肺栓塞.方法:对24例肺栓塞患者行Siemens Sensation 64层CT肺动脉造影后,应用大密度投影(MIP)、多平面重建(MPR)、客积显示重建(VRT)技术,选择不同的重建参数,观察三种三维重建方法对肺动脉及其栓子的显示效果,进行比较分析.结果:CTPA不仅可以清晰显示肺动脉主干、叶、段、亚段及5~6级分支,并可显示其内栓子.重建层厚1.0 mm、间隔0.5 mm及层厚0.6 mm、间隔0.4 mm重建图像对于肺动脉及其分支血栓的显示无明显差别,MPR图像显示栓子优于MIP、VRT图像,但缺乏立体感,MPR结合MIP、VRT图像更能明确定位及定性诊断肺栓塞.结论:肺栓塞在64层螺旋CT肺动脉造影的三维成像应以MPR为主,MIP及VRT作为辅助方法.
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92例脾切除术与脾动脉栓塞止血术后并发症的比较及护理
我院1993年3月~2000年9月收住外伤性脾破裂92例,对照组40例行脾切除术,实验组52例行脾动脉栓塞术(SAE),对2种术式的并发症作比较分析,并将护理体会报告如下.1 临床资料及方法1.1 临床资料.本组92例均为急诊外伤病人,Gall-Scheele分级均为Ⅰ~Ⅲ级脾破裂(术前CT分级).随机选择组成对照组及实验组,其中对照组40例,年龄3~48岁,平均年龄25.5岁.实验组52例,年龄10~49岁,平均年龄29.5岁.全组均为闭合性损伤,入院时间为伤后1~72 h,术前经B超、CT、脾动脉造影、腹腔穿刺后确诊.
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恶性淋巴瘤所致冠状动脉内巨大血栓1例
患者男性,60岁.以突发胸闷7h,胸痛5 h为主诉于2003-11-20入院.患者伴大汗、恶心、气短持续不缓解.既往2000年因脾大,脾动脉造影后行脾切除术后病理诊断为恶性淋巴瘤(B型),术后化疗.2001年发现咽部包块,放疗后好转.20002年出现便血,经肠镜及病理证实为恶性淋巴瘤浸润.目前化疗刚刚结束.家族中无心脏病及肿瘤史.查体:BP 120/70mmHg(1mmHg=0.133kPa),浅表淋巴结肿大,贫血貌,巩膜黄染.心肺未闻及异常.ECG:V1-V4导联ST段抬高,T波高尖.心肌酶谱:肌酸磷酸激酶同功酶(CK-MB):36 U/L(正常:0~20U/L),肌酐蛋白:0.16μg/L.
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罕见右肺动脉闭塞型大动脉炎1例
本文报告了1例罕见的右肺动脉闭塞型大动脉炎,经心血管造影、动脉造影和电子计算机断层扫描(CT)、彩色多普勒(CDFS)证实。报道如下。