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脑动脉瘤并存动静脉畸形
例1 患者男,61岁,因突发头痛伴意识障碍2 h在院外住院.院外CT示蛛网膜下腔出血,治疗3周后患者意识清楚,仍有明显头痛.经院外医师推荐于2004年7月26日转我院诊治.入院体格检查:生命征正常,意识清楚,颅神经(-),四肢活动自如.入院初步诊断: 蛛网膜下腔出血(动脉瘤?). 我院行数字减影血管造影(DSA)检查发现左侧颈内动脉造影正位像(图1A)示左侧鸡冠处有一个2 cm×1cm的动静脉畸形,供血动脉不清楚,引流静脉经额部皮质静脉引流到上矢状窦.
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治愈老年患者术后多种并发症1例
病史患者,男性,81岁,2009年4月15日因"左下肢疼痛、坏死2天余"入院,诊断为:"1、慢性动脉闭塞症;2、左下肢缺血性坏死."患者1月前曾因右下肢缺血性坏死住院治疗,经动脉造影、超声多普勒检查发现腹主动脉下段、双侧髂总动脉、髂外动脉栓塞,经血管外科会诊诊断为慢性动脉闭塞症,右下肢难以保留行右下肢高位截肢术,左下肢保守治疗.
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糖尿病患者的动脉造影特征及其与CRP水平相关性研究
目的:分析糖尿病患者与普通冠状动脉动脉造影(DSA)患者各自的的病变特征,并测定高敏C反应蛋白(HS-CRP)水平,探讨HS-CRP检测的诊断意义。方法:回顾性分析2010年1月-2012年12月间收治的60例冠脉造影患者的临床资料,分为糖尿病和普通造影组2组。分析D S A的病变特点、高敏C反应蛋白水平及其与DSA造影结果的相关性。结果:与普通冠心病的冠脉造影组患者相比,糖尿病合并冠心病患者动脉造影提示:冠脉多存在多支、弥漫性病变,侧支循环形成差,症状较重,3支及多支病变多见,左主干严重病变也多见,少部分患者也可见完全闭塞,较多患者也可见到明显钙化,甚至出现局部血栓,HS-CRP水平明显升高,与病变的严重程度有一定相关性(P<0.05)。结论:DSA检测显示糖尿病患者冠脉造影病变有其独特性,HS-CRP升高,病情重,需要更积极的治疗。
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64排螺旋CT血管造影在下肢血管损伤中的应用
目的:探讨64排螺旋CT(MSCT)下肢动脉造影在诊断下肢血管损伤性疾病中的价值.方法:回顾分析医院2010年6月至2012年3月期间12例下肢损伤行CTA检查的患者资料,对图像结果在AW4.3工作站上利用4种常用后处理技术进行分析.结果:动脉损伤部位:股动脉5例,腘动脉2例,胫前后动脉同时损伤4例,股动脉、腘动脉同时损伤1例;其中血管部分断裂4例,严重挫伤形成血栓2例,假性动脉瘤1例;因肌肉软组织血肿压迫导致血管狭窄3例、闭塞者2例.结论:MSCTA可以准确评估下肢动脉损伤,为临床制定治疗方案提供可靠的诊断依据.
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血管性介入治疗在妇产科的应用(综述)
血管性介入技术1953年由Sedinger首次在局麻下将套管针经股动脉置入钢丝后拔除套管针,再沿导丝插入导管并抽出导丝,然后在X线透视及造影剂指示下行动脉造影,由此创立了现代血管性介入技术。由于其创伤小,操作便利,介入部位准确,使一些疾病的诊断得到明确,也使一些不能接受手术的病例得到治疗机会。80年代起又由于血管数字减影术(Digital subtraction angiography,DSA)的问世,以及多种低渗透压碘油造影剂如泛影葡胺、甲泛葡胺等应用于临床,使这一技术更趋完善。总之,血管介入治疗是通过穿刺、导管等技术,顺着血管进入人体各部位,在不进行开放性手术的情况下诊断和治疗许多疾病。这项技术已与药物治疗……
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造影剂肾病研究近况
随着动脉造影、静脉造影及CT增强造影的广泛应用,造影剂引起的肾病(radiocontrast-medium-induced nephropathy,RCIN)及急性肾功能衰竭(acute renal failuire,ARF)报告日见增多,致使患者住院时间延长,甚至需要透析治疗,严重者可导致死亡.本文就有关文献综述如下.
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下肢动脉硬化闭塞症的热像图观察
动脉硬化闭塞症绝大多数发生在下肢.临床诊断依据血管杂音、间歇性跛行、动脉造影、血脂与血液流变学,检查方法存在不同程度的复杂、有创、特异性不强.而红外热像仪检查既无损伤,又能快速方便,还能直观显示局部病变的生物学特性图像.
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腔内治疗主动脉分叉闭塞综合征17例
目的:观察主动脉分叉闭塞综合征(Leriche综合征)的腔内治疗效果。方法:收集我院于2012年9月—2014年4月确诊Leriche综合征17例,均行CTA检查明确诊断。采用腹主动脉和双髂总动脉狭窄闭塞处球囊、支架成形术的方法,辅助尿激酶灌注溶栓治疗,观察治疗效果。结果:17例中15例于术中开通血栓闭塞腹主动脉和患侧髂总动脉,15例患者14例成功保全双下肢,1例因肢体坏死严重行右下肢高位截肢。2例腔内手术失败后转主-双股转流。治疗成功率及保肢率分别为88.2%、93.3%。结论:腔内微创的方法在Leriche综合征的治疗上,效果显著,无明显不良反应,值得临床推广。
关键词: 腔内治疗 Leriche综合征 动脉造影 -
小肠恶性间质瘤误诊1例
患者男性,33岁,于2000年10月18日上午因反复出现黑便5年,加重伴乏力3天入我院消化科。患者自1995年起无明显诱因反复出现黑便,曾于1998年7月28日、1999年4月9日、2000年8月19日、2000年10月18日因黑便反复发作多次入院,行电子胃镜、电子肠镜、全消化道钡餐共6次检查均未见异常,两次 DSA肠系膜上动脉造影检查,其中第一次检查示:肠系膜上动脉出血(先天性血管畸形、炎症所致)并行栓塞术。术后停止解黑便,出院诊断为:小肠血管畸形。本次入院检查患者有明显乏力、冷汗、心悸,无腹痛、腹泻。当日下午行DSA肠系膜上动脉造影见回结肠动脉及右半结肠动脉血管畸形并出血,行部分栓塞术治疗。放射科诊断:回结肠动脉及右半结肠动脉血管畸形。栓塞术后因仍持续解黑便转普外科。于2000年11月8日行手术,术中见距屈氏韧带10cm处,小肠结节状包块,约7cm×6cm×6cm,质硬,与回盲部明显粘连,肠系膜有明显肿大的淋巴结。切除后送病理示:小肠恶性间质瘤,向神经分化。上、下切缘未见肿瘤、淋巴结未见肿瘤转移。免疫组化:Vimentin(+),ChromograninA(+),Synaptophysin(+),S100(+),Actin、Desmin、CK(-),网织、Marsson染色支持间质组织来源。
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PCS-CTA在肝癌立体定向放疗中的应用
立体定向放射治疗(SRT)是一项新的治疗恶性肿瘤技术,尤其对肝脏肿瘤疗效较好.而决定SRT疗效的关键是通过CT定位准确检出病灶.我们对21例肝癌患者分别采取植入导管药盒系统(PCS)进行CT动脉造影(CTA),行肝癌立体定向放射治疗的定位,并比较肿瘤检出率.
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超选择性肾动脉栓塞治疗经皮肾镜碎石取石术后肾脏大出血7例
经皮肾镜碎石取石术(percutaneous nephrolithotripsy,PCNL)因创伤小,可经多通道或保留同一通道多次碎石取石操作,总体结石取尽率高,现已成为治疗复杂性上尿路结石的首选方法.PCNL术后肾脏大出血是其常见并发症,保守治疗无效的肾出血更为棘手,严重的危及生命.超选择性肾动脉栓塞的应用,为PCNL术后肾脏大出血的解决提供了一条新的途径.我院2005年1月-2008年12月共有7例术后大出血患者采用超选择性肾动脉分支栓塞治疗,效果良好,报告如下.
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多层螺旋CT诊断肺栓塞和深静脉血栓形成
目的探讨多层螺旋CT(MSCT)检查技术及其在深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)并肺动脉栓塞(pulmonary emblism,PF)诊断中的应用价值.方法自2003年9月至2003年12月对连续40例临床可疑PE患者应用多层螺旋CT扫描机(Light Speed Q 16,美国GE医疗系统生产)做CT肺动脉造影(CTPA)联合间接性下肢及腹、盆腔静脉造影(CTV)检查.自肘静脉单次以3~3.5ml/s速度注射非离子型含碘对比剂(碘含量300mgl/ml),先以1.25~3.75mm,层厚1.375:1的螺距做肺动脉扫描,延迟时间至150~180秒时,以层厚10mm、螺距1.75:1自小腿中部至下腔静脉完成CTV检查.肺动脉扫描延迟时间由预测程序(Smart Prep)确定.随后将10mm图像回顾性重建为1.25mm,在工作站(AW 4.1,GE)上,每个血管分支不仅可以在轴位图像上识别而且可以利用多平面重组图像进行观察.时检查技术、CT结果与临床资料进行回顾性分析.结果共23例(57.5%)患者存在静脉血栓,其中PE单独存在5例(21.7%),2例单独存在DVT(8.7%),16例(69.7%)两者并存.与终临床确诊结果相比多层螺旋CTPA的灵敏度为100%(95%可信区间:97.6%~100%),特异性为95.0%(95%可信区间:86.2%~99.5%),CTV的敏感性为94.4%(95%可信区间:84.6%~94.8%),特异性为95.5%(95%可信区间:85.3%~99.2%).使76.2%的PE患者找到了栓子的来源.结论多层螺旋CTPA联合CTV为肺动脉栓塞的病因诊断提供了非常有价值的诊断方案.
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32例甲状腺癌的声像图分析
影像诊断甲状腺癌方法很多,CT和MR价格昂贵,较小肿瘤亦难发现;甲状腺碘油造影和动脉造影都有创伤性,核素扫描-γ照像不能普遍应用,也无特征性.我院应用B型超声诊断甲状腺癌32例取得满意效果,报告如下.
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外伤性颈内假性动脉瘤1例误诊分析
我科曾收治外伤引起的颈内动脉假性动脉瘤1例,现整理报道如下.1临床资料患者,男,31岁,主因间断性右侧鼻腔出血2月,于1999年1月9日入院.患者于半年前曾因脑外伤行颅内血肿清除术.术后2月,出现右眼视力减退以致视力丧失.2个月前开始出现右侧鼻腔间断出血,量较多而就诊.查体:一般情况良好,心肺腹未见异常,右侧鼻腔中鼻道可见灰白色透明肿物,质软,可移动,不易出血,左侧鼻腔通气可.CT示右侧上颌窦内充满较高密度的软组织影;右侧颈内动脉造影:右颈内动脉虹吸弯可见一约1cm×0.8cm大小的不规则圆形造影剂充盈影,壁不光滑,动脉期显影排空延迟.临床诊断:①右上颌窦肿物(性质待查);②右侧外伤性颈内假性动脉瘤.
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股深动脉损伤后动脉瘤形成破裂出血漏诊1例
1病例报告患者,男,32岁,左股部刀刺伤术后2月,青紫肿胀3天收住.2月前左股上段前外侧尖刀刺伤简单清创术后加压包扎,12天拆线下地活动.3天前突发左大腿青紫肿胀,行走不利入院.入院查一般情况好,足背动脉搏动好,常规拍片示左大腿软组织明显肿胀,左下肢静脉造影示左股静脉受压变形,未行动脉造影,血红蛋白8g/L.考虑旋股外动脉损伤积极术前准备,于入院第3日入手术室在连硬麻醉下行切开探查术.沿原伤口探查,见大量瘀血积于股部肌间隙中,股深动脉走行区形成约4cm×3cm×2cm的动脉瘤,外侧壁破裂2cm,予修补加强,术后抗感染,延迟下地时间,14天拆线出院.随访6个月,无不良反应.
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兔蛛网膜下腔出血模型方法改进
脑血管造影是目前临床上普遍采用的检测、评价脑血管痉挛的方法。具有准确、直观等特点。因其所具备的特点,故脑血管造影在研究中也被广泛用于检测CVS的有无、观察、评价治疗效果等。是研究血管痉挛的主要方法之一。但也有较多报告称在兔、猫、鼠等小动物模型上脑血管造影死亡率较高。我们在实验研究中也发现家兔在造影后经常死亡,或出现昏迷、偏瘫、血尿等并发症,对实验结果存在一定的影响。为此我们改进了以往经颈总动脉或股动脉插管至主动脉弓的造影方法,参照临床应用的经肱动脉穿刺逆行椎基底动脉造影方法,采用22号套管针穿刺腋动脉法行基底动脉造影。具体方法为:家兔麻醉后,仰卧位,穿刺侧前肢上部(腋部)备皮。消毒后,纵行切口约1.0cm,分离出腋动脉及肱动脉上段0.6cm,穿一根4号丝线,轻提起远侧血管,以利穿刺。以22号套管针穿刺腋动脉,拔出针蕊后有血液喷出。连联之通后可注入2ml生理盐水。抽取造影剂(Angiography)2ml加入0.5ml生理盐水快速推入。造影术毕可再次向血管内推入生理盐水5ml,拔针,压迫局部血管止血,无效时可结扎血管。我们以此法对28只家兔行60次血管造影,无一动物死亡或出现造影并发症。所有动物多于造影后40分钟苏醒,醒后动物运动均正常,可进食、饮水。无肢瘫及造影侧肢体缺血表现。仅有两只动物在解剖血管时误伤神经,术后造影侧前肢末节下垂,但并不影响动物正常运动,肌力也正常。造影结果基底动脉显影清晰,并可见到wiuis环显形。由于解剖上特点,腋动脉为锁骨下动脉的延续,兔前肢侧支循环十分丰富,结扎腋动脉并不可引起前肢缺血表现,椎动脉起源于锁骨下动脉。由于腋动脉、椎动脉开口处与锁骨下动脉近端及主动脉弓间存在压力阶差,故造影时造影剂多直接进入椎动脉,较少由锁骨下动脉及主动脉弓处流失。故可大大的减少造影剂的用量(仅为他法1/2左右)。从而减低造影剂的毒副作用。又由于该法无血管内插管等因素的干扰,对血管内血流动力学影响较小,可避免血管内插管所带来的损害及干扰。并且本法具有简便易行、损伤小、成功率高等特点。因此我们认为腋动脉穿刺基底动脉造影方法可较好的解决兔模型造影死亡率高的问题。
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彩色多普勒血流显像检测下肢动-静脉瘘
用彩色多普勒血流显像法检查19条下肢动-静脉瘘,所有病例均经动脉造影证实,诊断符合率达95%(18/19),现报告如下.
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消化道大出血行介入栓塞治疗的临床应用
消化道大出血是临床常见急诊,对消化道出血的诊断,通过临床病史分析,实验室检查,影像学检查和器械检查,大多能够确诊.但一部分大出血病人病情危急,一时不能找到出血的原因和出血的部位,无法进行良好的治疗.对这一部分病人,作选择性腹部动脉造影十分必要,腹部血管造影及介入性治疗可及时发现出血部位,从而得以有效地控制出血,挽救患者生命.作者对22例消化道大出血采用介入栓塞治疗,取得满意结果,现报告如下:
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彩色多普勒超声诊断四肢假性动脉瘤分析
目的::探讨彩色多普勒超声在四肢假性动脉瘤中诊断价值分析。方法:收集2010年5月至2015年1月我院经彩色多普勒超声诊断为四肢假性动脉瘤33例患者临床资料,分析四肢假性动脉瘤超声表现。结果:彩色多普勒超声诊断四肢动脉瘤阳性率为100%。受损动脉旁可探测搏动性无回声或混合回声区。瘤腔内血流显像表现为红、蓝各半血流信号或五色镶嵌信号。破裂口处放置取样容积,探测到高速“双向双期”血流频谱。单纯囊瘤9例,混合囊瘤19例,多囊瘤5例。结论:彩色多普勒超声诊断四肢假性动脉瘤具有经济、无创、准确特点,可作为临床辅助诊断四肢假性动脉瘤首选方法。
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多层螺旋CT动脉造影在诊断降主动脉-下肺动脉瘘中的临床意义
目的 探讨多层螺旋CT动脉造影(MSCTA)在诊断降主动脉-下肺动脉瘘中的临床价值及CT表现.方法 7例患者行多层螺旋CT动脉增强扫描,获得满意图像,并将原始图像行容积再现(VR)、大密度投影(MIP)、多平面重组(MPR)后处理.结果 MSCTA能清楚地显示降主动脉与左下肺动脉间的关系,7例患者均为降主动脉-左下肺动脉瘘.结论 多层螺旋CT动脉造影在筛检降主动脉-下肺动脉瘘中有重要的临床意义.