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激光髓核气化减压术治疗腰椎间盘突出症规范化条例(草案)
运用于临床的激光类型较多,CO2激光、HO:YAG、Nd:YAG激光、半导体激光等.国内多采用半导体激光治疗限制型腰椎间盘突出症.利用激光瞬间高温使髓核组织气化、碳化、周围髓核蛋白变性,使突出的髓核回纳,解除对神经根的压迫而达到治疗目的.此法具有操作简单、安全、疗效立竿见影,创伤小,术后患者可自行走回病房,住院时间短等优点.
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经皮腰椎间盘摘除术的围手术期护理
自1943年Mixter和Barl确诊椎间盘突出以来,对该病的原因、病理和诊断治 疗的研究一直没有停止过。1975年Hijikata首次经皮穿刺实行椎间盘摘除术, 近25年来经皮腰椎间盘摘除术一直是介入治疗领域中的热门手术。 我院1998年成立微创治疗中心,以介入治疗为主,经皮腰椎间盘摘除术是主要的项目之 一,到目前为止已进行了1000多例。该手术对病人的椎板未造成破坏、且不累及硬膜 囊,对脊柱整体结构影响不大。但毕竟抽取了2~3g的髓核组织,手术前后的护理工作对 病人的康复至关重要。 一、术前护理:(1)协助医生了解患者情况,开展心理护理,消除患者及家属的心理顾虑 ,以利于接受治疗。(2)做造影剂、麻醉剂的过敏试验,并作好记录。(3)常规准备皮 肤。(4)按规定准备消毒穿刺包。(5)消毒和准备穿刺插管所需要的器材及药品。(6 )消毒操作间。(7)接病人。 二、术后护理:(1)完成术后医嘱。(2)测量血压、脉搏和呼吸。(3)嘱患者卧床8~12小时,监督协助生活护理。(4)主动解释某些术后的正常反应, 如类似于术前但程 度较轻的疼痛和麻木,腰部、臀部或髋部较轻微的肌肉酸痛不适等。(5)密切观察①穿刺 部位有无出血或肿胀,皮肤颜色、温度和功能情况,发现异常情况应及时报告医生处理;② 如有活动性出血,应该先行压迫止血,再报告医生处理。③如有背部剧烈疼痛、运动时疼痛 剧增、体温超过37℃、夜间明显多汗及不由自主地发抖或颤粟等情况,及时通知医生。 三、指导病人术后自我护理:使患者了解术后恢复需要一个较长的过程,帮助其建立术后康 复计划,根据国内国外的大量文献报道,约有60%的患者术后两周左右可恢复工作, 但其中25%~50%的患者在2~3个月内会出现症状的反跳现象。因此,对于经皮腰 椎间盘摘除术的患者(1)选择硬板床和适当的卧床姿势,根据情况采取仰卧位、侧卧位、 改良侧卧位等。(2)做一些轻微的腰、背及腹部肌肉的锻炼活动。(3)在平坦的路上开 始进行步行锻炼,以后循序渐进地加大锻炼的强度,适当地从事登山或爬山锻炼。(4)术 后3~4周可做游泳锻炼,因水的张力作用可减轻疼痛,消除患者对术后运动的限制和疼痛 的畏惧。
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CT导向经皮椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症
近年来,X线电视下经皮腰椎间盘切除术(PLD)已成为治疗腰椎间盘突出症的一种有效手段,我们在普通PLD基础上开展了5例CT下经皮腰椎间盘切除术(CT-PLD),取得满意疗效,现报道如下。1 临床资料1.1 一般资料 1998年3月以来,共5例患者行CT-PLD治疗,男3例,女2例,年龄31~53岁,病程7个月~9年。治疗的椎间盘包括L4~54个,L5~S11个。5例患者有明确的腰椎间盘突出症症状,如持续性坐骨神经痛、腰痛、直腿抬高试验阳性等,均经CT检查确诊为腰椎间盘突出症。经6个月以上保守治疗无效,且影像学与临床定位基本相符。1.2 仪器 CT机为东芝Auklet螺旋CT机。南京产APD-Ⅱ型腰椎间盘摘出器,普通负压吸引器。1.3 手术方法 患者采取俯卧位,常规作腰椎CT扫描,选择佳椎间盘突出层面,确定穿刺点和路径,避开血管和神经,皮肤消毒,局麻。穿刺点用手术刀切一小口,在CT引导下将定位针插入,针尖指向腰椎间盘中央,通过CT定位像扫描来修正偏差。作CT扫描确定针尖的位置合适后,抽出定位针针芯,逐级插入扩张套管,后将2.5mm的套管针留在椎间盘内,用锯齿针切开纤维环,即“开窗”。置入电动旋切器进行切割和抽吸髓核,然后CT扫描确定残存髓核的位置,调整旋切器切刀窗的深度、方向和角度进行补充切除,若髓核块较大则置入髓核钳钳取。术后立即将抽出的髓核组织离心并定量,同时再行CT扫描观察椎间盘变化及有无穿刺道出血。术后患者卧床并抗感染1周。
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腰椎间盘突出髓核组织中细胞因子的表达及其意义
目的探讨细胞因子在腰椎间盘突出症中的表达,以阐明腰椎间盘突出症引起坐骨神经痛的原因.方法对 40例腰椎间盘突出症患者手术取出的髓核组织以免疫组织化学方法表达髓核中白细胞介素 1α (IL- 1α )、白细胞介素 1β (IL- 1β )、白细胞介素 6(IL- 6)和肿瘤坏死因子α (TNF-α ).结果在髓核组织中表达阳性率较高,远离神经根和近神经根的髓核表达阳性率有明显差异.结论创伤性突出髓核组织可产生多种细胞因子,它们可能在引起坐骨神经痛中发挥作用.
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腰椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症的体会
椎间盘突出症,是指椎间盘的纤维环破裂和髓核组织突出、压迫和刺激神经根所引起的一系列症状和体征.腰椎间盘突出症是引起腰腿痛常见的疾病.腰椎间盘突出症男性占7.6%,女性占5.0%[1].
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几丁糖在腰椎间盘扎除术中的应用
腰椎间盘突出摘除术后,由于硬膜周围纤维化与瘢痕形成,使硬膜及神经根产生粘连、受压,神经根活动受限,是症状复发或手术失败的重要原因之一,也给再次手术带来困难和危险。如何防治这种并发症是目前骨科领域亟待解决的难题之一。我院从1997.1~2000.10应用几丁糖预防腰突症术后硬膜周围纤维化与瘢痕形成78例,取得满意效果,现报告如下。资料与方法1.一般资料:本组共108例,其中治疗组78例,对照组30例。具体情况见表1。2.手术方法:连续硬膜外麻醉或局部麻醉下,椎管后路入路,剥离棘旁组织,暴露椎板和椎间隙,咬除黄韧带以及部分相邻椎板,形成约1.5cm×1.5cm左右窗口,或用椎板咬骨钳作半椎板切除,找到神经根,沿神经根扩大侧隐窝及其神经根管,使神经根充分减压,再用神经根拉钩牵开神经根及硬膜囊,暴露突出之椎间盘,切开后纵韧带及纤维环,用髓核钳扎除髓核组织。术中操作需细致、轻巧,避免不必要的损伤,彻底止血后用2%几丁糖1支(2ml)涂于开窗处或半椎板处硬膜囊及神经根周围。对照组不应用几丁糖,上面放置明胶海棉,然后逐层缝合切口,常规留置引流管,24小时后拔除,二周后在腰托保护下下床活动。
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腰椎间盘突出症病人的术后护理
腰椎间盘突出症是指腰椎间盘变性,纤维环破裂,髓核组织突出,刺激或压迫马尾神经根所引起的一种综合征[1].本院自2001年1月至2005年12月收治腰间盘突出症患者随机选择25例,经手术治疗后,辅以正确的、合理的功能锻炼,取得满意效果,现报告如下.
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选择性神经根阻滞治疗腰神经根性下肢痛疗效观察
腰神经根性下肢痛发生机理除了与突出腰椎间盘组织对神经根的机械性压迫有关外,更重要的是髓核组织所引起的腰神经根化学性炎症[1].所以通过神经根局部应用激素抑制化学性炎症反应来缓解根性痛可能是一种合理的方法.我们2001年9月~2003年3月应用选择性神经根阻滞(SNRB)治疗腰神经根性下肢痛,现将初步结果报道如下.
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经皮等离子消融颈椎间盘髓核成形术的护理
等离子髓核成形术是利用低温气化技术,移除部分髓核组织而完成椎间盘髓核组织重塑,利用加温技术使髓核内的纤维汽化、收缩和固化,使椎间盘体积缩小,压力降低,从而缓解对神经根及椎间盘周围痛觉感受器的刺激.相比传统手术,具有创伤小、安全性高、手术时间短、患者恢复快等优点.尤其对颈椎间盘原发性病变引起的颈型、神经根型、交感型颈椎病疗效显著.在国外的临床中已取得早期诊疗效果[1].
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注射胶原酶治疗椎间盘突出症的护理
椎间盘突出症是外科常见的疾病,是椎间盘变性、纤维盘破坏、髓核组织突出、刺激或压迫神经根、马尾神经引起以腰腿痛为主要特征的一种综合征.以往均以手术治疗为主,给病人造成心身痛苦和昂贵的费用.目前,我院已开展用胶原酶注射突出的椎间盘治疗椎间盘突出症的新技术.从1998年4月至1999年10月,我科已收治22例病人,取得较理想的效果.为此,将注射胶原酶治疗椎间盘突出症的护理体会介绍如下.
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腰椎间盘突出症髓核自溶性坏死的组织学观察
腰椎间盘突出症常呈反复发作,症状与突出组织大小不成比例,在手术中发现纤维环破裂髓核碎块突出者临床症状尤为严重.慢性患者之X片,MRI显示的椎间盘变窄,髓核变性,提示椎间盘损伤退变过程中存在髓核的坏死和吸收的可能.本文对216椎间盘突出症患者手术中切除的髓核组织,死进行了组织病理学观察,旨在探讨这一病理过程中的形态特点及其临床意义.
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类似马尾肿瘤的腰椎间盘突出症1例报告
患者,男,47岁,汽车维修工,以左侧腰腿疼痛不能行走两周入院,查体:腰3-4棘突间压痛(+)左直腿抬高40°(+)股四头肌萎缩(左髌上10cm大腿周经较右髌上10cm周经短约3cm)左髌反射消失,伸膝无力、左胫前肌力Ⅲ级,病理反射阴性,辅助检查:WBC109×1012,ESR 20mm/h,X片;腰椎退行病变无骨质破坏,CT:腰3-4椎间盘膨出,RMI:腰3-4平面马尾背侧硬膜下占位病变,T1加权信号高于脊髓,T2加权信号与脊髓相近.术中见腰3-4水平硬膜后侧见3cm×3.5cm瘤体与硬膜粘连,类似脊膜瘤,仔细剥离后硬膜囊完整,切开包膜可见胶冻状物,后经病理报告为椎间盘髓核组织,术后3d症状逐渐消失,随访2年未再出现症状.
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大鼠尾椎髓核干细胞的分离与分化能力
目的:分离大鼠尾椎髓核干细胞(NPSCs),并检测其多向分化的能力.方法:取4周龄大鼠10只,解剖显微镜下分离尾椎C1~C5的髓核,经Ⅰ型胶原酶消化获得髓核原代细胞(NPCs),按照200个/cm2的细胞密度接种于10 cm培养皿,获取细胞集落,观察集落细胞的形态特点,并与NPCs比较.并将获得的细胞集落按照50个/cm2的密度进行单克隆形成能力检测.进行成骨、成脂肪及成软骨方向分化诱导,分别用茜素红、油红O及番红染色鉴定.结果:髓核组织呈半透明的胶质状,质软.按照200个/cm2的细胞密度接种培养髓核细胞,在培养3~5 d可见细胞集落形成,且集落内细胞的形态呈梭形,无"空泡".而NPCs呈不规则性状,且细胞内含有较多"空泡".获得的细胞集落仍然具有单克隆形成能力.且体外能进行成骨、成脂肪及成软骨方向分化诱导.结论:大鼠髓核组织中存在干细胞,按照200个/cm2的密度能够分离出NPSCs,且具有成骨、成脂肪及成软骨等多向分化的能力.
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石氏脊柱平衡操辅助治疗腰椎间盘突出症的效果观察
腰椎问盘突出症(LDP)是由于椎问盘退行性变并出现急慢性损伤后,纤维环破裂,髓核组织从破裂的纤维环处向后外侧或正后方突出,刺激或压迫神经根、脊髓、血管而产生的腰部及下肢疼痛麻木[1].
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牵引配合推拿治疗腰椎间盘突出症118例
腰椎间盘突出症(Lumbar Disc Protrusion,简称LDP)是指腰椎间盘的纤维环破裂和髓核组织突出,压迫和刺激神经根所引起的一系列症状和体征.临床上LDP是引起腰腿痛的常见病和多发病.目前国内多采用各种综合疗法治疗LDP,笔者采用牵引配合推拿治疗该病取得较好的临床疗效,现报告如下.
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腰椎间盘突出症纤维环破裂与免疫异常初探
近年来,临床上对腰椎间盘突出症经保守治疗效果不理想者多行髓核摘除术,虽对手术并发症有所注意,但对术后引起免疫异常不够重视.Gertben等(1977年)首先根据髓核组织所形成的抗原免疫反应提出了突出髓核和自身免疫疾病有关以来[1],国内关于这方面的报道和研究很少.本文通过对腰椎间盘突出症患者的免疫异常发生率和手术证实纤维破裂者免疫异常发生率的比较,立足于髓核封闭蛋白原理,试图探讨术后对病人免疫系统的影响,以便进一步指导临床实践.
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经皮腰椎间盘髓核激光汽化减压术与传统腰椎间盘髓核摘除术的临床疗效比较(附120例分析)
长期以来,用开窗法和半椎板切除法摘除髓核组织治疗腰椎间盘突出症可获得良好的疗效.半导体激光汽化减压术治疗腰椎间盘突出症,是继化学溶解术、经皮椎间盘切吸术之后又一种创伤更小、并发症更少、安全简便、恢复快、疗效肯定的微创手术,是近年来出现的一种新的治疗方法.我院自2000年1月以来分别应用常规髓核摘除术和半导体激光汽化减压术治疗腰椎间盘突出症病例中各选择60例,现就临床治疗效果报告如下.
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腹针为主治疗腰椎间盘突出症58例疗效观察
腰椎间盘突出是患者腰部由于外伤、长期劳累、劳损、用力不协调、姿势不当等原因致椎间盘组织退变、损伤、纤维环破裂、髓核组织被挤出向后从破裂的纤维处突向椎管内,压迫神经所致.我院自2005年以来采用腹针为主治疗腰椎间盘突出症58例,疗效满意,现报告如下.
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MMP-2、MMP-14、TIMP-2在退变腰椎间盘髓核组织的表达及意义
目的 探讨基质金属蛋白酶-2(MMP-2)、基质金属蛋白酶-14(MMP-14)和金属蛋白酶组织抑制剂-2(TIMP-2)在退变腰椎间盘髓核组织表达的意义.方法 应用免疫组织化学法检测36例退变腰椎间盘髓核组织(退变组)、20例腰椎骨折腰椎间盘髓核组织(对照组)MMP-2、MMP-14和TIMP-2表达.结果 退变组MMP-2、MMP-14表达明显高于对照组(P<0.001),TIMP-2表达无明显改变(P>0.05);椎间盘退变等级与MMP-2、MMP-14及TIMP-2表达呈正相关(分别rs=0.710,P<0.001;rs=0.617,P<0.001;rs=0.406,P=0.014);MMP-2与MMP-14、TIMP-2表达呈正相关(分别rs=0.665,P<0.001;rs=0.516,P=0.001).结论 MMP-2、MMP-14和TIMP-2表达加强可能是导致椎间盘退变的重要原因之一.
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退变腰椎间盘髓核组织中ADAMTS-5蛋白表达的临床意义
目的 探讨ADAMTS-5蛋白在退变的腰椎间盘髓核组织中的表达的意义.方法 采用免疫组织化学方法 检测30例退变突出腰椎间盘患者(退变组)和28例腰椎骨折患者(对照组)腰椎间盘髓核组织ADAMTS-5蛋白表达情况.结果 退变组27例(90.0%)表达阳性,对照组3例(10.7%)表达阳性,差异有统计学意义(X2=17.8,P<0.05).结论 ADAMTS-5蛋白高表达可能是腰椎间盘退变突出的重要因素之一.