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胸、腹部损伤为主的多发伤急诊救治
胸、腹伤为主的多发伤常有大出血和通气障碍,且休克发生率和病死率高,又易被其他部位伤掩盖,这给早期诊治带来一定困难.笔者结合1990年1月至2005年12月重庆市急救医疗中心收治的2002例胸或(和)腹伤为主的多发伤患者作回顾性分析,现报道如下.
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1例早产儿视网膜病变幼儿围手术期护理
早产儿视网膜病变(retinopathy of prematurety,ROP)原称晶体后纤维增生症,1942年Ferry首先报道,因其特点是早产儿晶体后有白色纤维组织而得名.本病是一种增殖性视网膜病变,其特征为视网膜新生血管形成、纤维增殖以及由此产生的牵引性视网膜脱离,终导致视力严重受损甚至失明[1].近年来随着极低出生体重儿(VLBW)抢救成功率的提高,本病的发生率也随之增加.该病发病机制未明,治疗难度大.治疗的关键在于早期发现,早期处理,才可保存部分视力,晚期治疗则效果差,常致终生失明[4].由于许多基层医院医生及家长对ROP重视不够,未开展早期诊治工作,以至延误病情,造成终身残疾.2004年8月我科收治了1例早产儿视网膜病变患者.经手术治疗和周密细致的护理,痊愈出院,现就护理体会介绍如下.
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高频超声诊断精索鞘膜积液69例体会
近年来,随着高频超声的普及运用,越来越多的浅表部位疾病及阴囊内疾病得到早期诊治,特别是精索鞘膜积液,高频超声对其敏感性几乎达100%.现就近年来,我院运用高频超声诊断精索鞘膜积液69例的体会作一回顾性总结,报告如下.
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高血压病早期左心构型及舒张功能的超声心动图诊断价值探讨
目的:探讨Ⅰ期高血压病患者左心构型及舒张功能的变化,为临床早期诊治高血压病提供可靠信息.方法:应用超声心动图检测50例Ⅰ期高血压病人及48例健康自愿者的左心结构,包括左室舒张期内径(LVDd),室间膈厚度(IVST),左室后壁厚度(LVPWT),左房内径(LAD),左室重量(LVM),以及左室舒张功能指标,包括左室等容舒张时间(IVRT),二尖瓣口血流频谱E峰大流速(E),A峰大流速(A),E、A峰值流速比(E/A),E、A峰充盈分数比(FFE/FFA),肺V血流频谱收缩期S波大流速(S),舒张期D波大流速(D),S、D峰值流速比(S/D).结果:左心结构测值中室间膈厚度及左室重量两组参数具显著差异;舒张功能指标中两组参数间均具显著差异.结论:高血压病早期虽然左心结构测值尚在正常范围,但其构型已发生变化,且左室舒张功能趋于减退.
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非诺贝特单独治疗引起横纹肌溶解症临床及治疗1例报告
调脂药物引起横的纹肌溶解症多由他汀类药物所致,单独由非诺贝特引起的横纹肌溶解症的报道十分少见.分析解放军总医院第一附属医院收治的1例非诺贝特单独治疗引起的横纹肌溶解症的资料,探讨临床及治疗特点,以加深对非诺贝特引起的横纹肌溶解症的危害性和早期诊治的认识.
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研究上尿路结石合并脓肾早期诊治对肾功能的影响
目的 研究上尿路结石合并脓肾早期诊治对肾功能的影响.方法 选取2011年8月-2012年8月于我院泌尿科就诊的56例上尿路结石合并脓肾患者,按照发病时间分为早期组和非早期组,每组28例,经过治疗后比较两组患者肾功能恢复情况以及肾切除率.结果 早期组中28例患者均行保肾手术,其中行输尿管镜碎石留置双J管引流后二期手术的18例,行经皮肾穿刺造瘘引流后二期手术的10例,随访1年患者均未因肾功能恶化而行肾切除术;非早期组28例患者中肾切除11例(39.29%),随访1年患者因肾功能恶化而肾切除者5例(17.86%).结论 早期诊治能够减少上尿路结石合并脓肾患者的肾切除率,是促进患者肾功能恢复的关键.
关键词: 上尿路结石合并肾脓肿 早期诊治 肾功能 -
青少年型青光眼患者的社区健康教育
目前,国内将3~30岁发病而不引起眼球扩大的青光眼定为青少年型青光眼,多为开角型,发病率占开角型青光眼的18.75%,[1] 但因年轻人的视乳头病理凹陷不典型,且多伴有近视,所以早期诊治易被延误;加之青少年缺乏对此病的了解,易致视神经功能的进行性、不可逆性损害.一般,青少年型青光眼一经确诊后,多主张药物治疗,可不必住院,因此,加强青少年患者的社区健康教育就尤为重要.我院门诊自1997年1月至1998年4月,共接诊青少年型青光眼患者44例,未住院者32例,对其中27例患者通过现场指导,发宣传册、电话或书信咨询的方式,进行了全面的社区健康教育,收到了很好的效果,现将主要教育内容介绍如下.
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集束健康干预对老年抑郁症患者个人及社会功能的影响
目前,随着人口老龄化趋势日益加剧,我国已进入了老龄化社会,老年人的心理健康问题已引起越来越多的关注.老年抑郁症(late life depression,LLD)是其中常见的精神障碍疾病之一,易导致孤独、焦虑、抑郁、悲观等心理变化,严重影响老年人的生活质量,后可出现自杀行为,这也给家庭造成沉重的精神负担[1-2].同时,由于社会节奏的加快和某些社会因素的影响,不少子女往往无暇顾及老年人,加上老年人容易遭受生理-心理-社会因素中负性事件的干扰,老年抑郁症患者的症状容易被忽视或不易被察觉,无法达到早期诊治的目的.如何提高老年抑郁症患者个人及社会功能是现代医学的研究热点课题,本研究将针对性探讨集束健康干预对老年抑郁症患者的个人和社会功能的影响.
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超声诊断技术在肝移植围手术期中的应用
自1963年Starzl实施首例肝移植,这项技术已走过了四十多年的历程,现已成为治疗终末期肝病唯一有效的方法。在肝移植术前、术中以及术后对供受体肝脏及管道进行有效系统的评价是确保手术顺利进行及早期诊治并发症的重要保障。超声检查具有无创、便捷、实时、动态显示血管及血流动力学以及操作不受时间地点限制的优势,现已成为肝移植围手术期中常规且不可缺少的检查方法[1]。近年来,随着超声技术的不断发展,新兴技术的出现(包括超声造影及弹性成像)将超声诊断水平带上一个全新的台阶。本文拟对超声诊断技术在肝移植围手术期中的应用价值作一综述。
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血浆(1,3)-β-D-葡聚糖检测方法对诊断侵袭性真菌感染的作用
近20年来,免疫受损患者侵袭性真菌感染的发病率逐年升高,其中30%~70%患者死于曲霉感染,而40%的患者死于念珠菌感染.IFI的早期诊治对降低病死率非常关键,常规的微生物检查,组织学及影像学检查存在相对不敏感、耗时和有创的缺点而不易被接受.
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重症急性胰腺炎并发急性肾功能衰竭44例
目的:探讨重症急性胰腺炎(SAP)并发急性肾功能衰竭(ARF)的发病因素和防治措施.方法:回顾分析我院2003年180例SAP病例中44例并发ARF和同期未发生肾功能衰竭的136例患者的临床资料.结果:ARF多发生在起病10 d内,90.27%在3 d内发生;肾衰组48 h体液隔绝量大于6 L的发生率、高脂血症发生率及血小板减少发生率高于非肾衰竭组(分别为40.9%vs 22.8%;40.9% vs 19.9%;65.9% vs 39.7%P=0.03<0.05),三酰甘油和乳酸脱氢酶的水平高于非肾衰竭组(7.1±6.2 mmol/L vs 3.9±4.6mmol/L;1 221.2±1 04.4IU/Lvs611.9±496.5IU/L P<0.05);肾衰组CT评分、APACHEⅡ评分也高于非肾衰竭组(14.7±5.2 vs 9.8±3.8;7.5±2.5 vs 6.4±2.2 P=0.01<0.05);前者并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、休克、脑病、感染者多于后者(分别为81.8%vs 63.2%;47.7%vs 25%;36.4 vs 12.5%P=0.02<0.05),死亡率明显高于后者(45.5%vs8.8%P=0.000<0.05).结论:SAP合并ARF是多因素作用的结果,与血流动力学紊乱、胰酶释放、炎症递质、细胞因子以及SAP伴发的其他脏器的功能损伤有密切关系.早期诊治SAP是预防其并发ARF的关键.
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结直肠癌发病率及解剖部位变化趋势
对结直肠癌发病率及解剖部位分布变化趋势进行研究,有利于探索病因及制定合理防治策略.息肉切除术的广泛应用,使西方国家CRC发病率呈下降趋势;而西方化的生活方式和饮食习惯则使得原来低发的许多国家CRC发病率上升.CRC高发国家以结肠癌为主,低发国家则以直肠癌占优势.近年许多学者发现CRC肿瘤部位分布由远端向近端转移,并认为这与远端结直肠癌发病率下降致近端结肠癌所占比例上升有关.年龄、性别、种族、共病等多种因素可影响CRC的解剖部位:老年、女性、黑人、患有糖尿病等共病、有阳性家族史等是CRC分布于近端结肠的高危因素.近端结肠癌预后不良,尤应注意早期诊治,改善预后.
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脊柱结核手术并发症的原因及预防
近年来,由于人口的增长和流动性增加,耐药结核病尤其是耐多药结核病的出现与扩散[1]、获得性免疫缺陷综合征的流行,全球结核疫情呈恶化趋势,结核病患者逐年增多.脊柱结核是肺外结核中骨与关节结核常见部位,约占50%~60%[2];其中椎体结核约占99%.如诊治不及时,易累及椎管,产生脊髓、神经压迫,截瘫率高达10%左右,对患者、社会和家庭均造成沉重经济和精神负担.因而脊柱结核早期诊治在整个结核病的防治中占有重要位置,应引起高度重视.
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糖尿病肾病的早期诊断和干预
糖尿病对人们的生活有很大的危害,除了自身的危害之外,还会导致其他的疾病产生。其中为代表的就是糖尿病会引发肾的疾病。为此,研究者们更加努力研究出对于糖尿病肾病的治理方法。下面将简单介绍糖尿病肾病的早期诊断和干预。
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重症急性胰腺炎早期诊治的体会
多年来SAP的诊治一直是临床关注的焦点,随着观念及决策的认识和提高,推动着临床实践的不断进步.现将我院SAP早期诊治的经验体会总结如下.
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尿微量白蛋白试纸对早期糖尿病肾病诊断的意义
糖尿病肾病(DN)为糖尿病主要微血管并发症和死亡原因之一,对其早期诊治是十分重要的,现公认的早期DN(微量白蛋白尿期)的临床诊断标准为持续性微量白蛋白尿,尿白蛋白排泄率(UAER)在20~200μg/min之间[1].本研究用Micral-Test Ⅱ试条测定晨尿微量白蛋白,并与放免法(RIA)测定UAER进行比较,现报告如下:
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原发性鼻咽结核八例临床分析
近年来由于结核分枝杆菌的变异,耐药菌株的产生等原因,结核病的发病率有增高的趋势[1].鼻咽结核作为肺外结核之一,较为罕见,临床病例报道不多[2,3].由于其发病隐匿,临床表现缺乏明确的特征,早期诊断较为困难.为充分认识其临床特点,便于早期诊治,现对1994年以来诊治的8例原发性鼻咽结核患者的临床资料分析报告如下.
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急性阑尾炎相关评分的应用
急性阑尾炎是外科常见病,是多见的急腹症之一。Fitz[1]在1886年首先正确地描述了本病的病史、临床表现和病理所见,并提出阑尾切除术是本病的合理治疗。此病的临床诊断主要依靠病史、临床症状、体检和实验室检查。1986年,Alvarado[2]通过对可疑阑尾炎患者的症状、体征及实验室检查进行回顾性的研究,建立了Alvarado评分,帮助临床医生筛查急性阑尾炎,这也是使用广泛的急性阑尾炎评分系统。目前,B超、CT等技术的发展为急性阑尾炎的诊断提供了很大的帮助,绝大多数急性阑尾炎患者能够早期诊治、早期手术。但是,在低收入国家或不发达地区开展CT等辅助检查具有较大的困难,临床医生仍然在本病的诊断中时常遇到麻烦。因此,急性阑尾炎的评分系统仍然具有一定的应用价值。笔者就对急性阑尾炎评分在临床的应用情况及发展方向做一简要综述。
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两种尿微量蛋白对高血压早期肾损害的诊断价值
高血压病并发肾损害发病率为42%,是致死、致残的主要原因之一,已成为终末期肾脏病的重要原因,占透析与肾移植患者的1/3.高血压病肾损害的早期诊治对预后极为重要.本文探讨尿微量白蛋白(AIb)、α1-微球蛋白(α1-MG)测定对高血压病肾损害的早期诊断价值.
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脾脓肿19例临床资料分析
目的 分析脾脓肿的临床诊治情况,为其诊疗提供参考.方法 回顾1991年1月-2012年3月北京协和医院19例脾脓肿患者的诊疗情况,分析其一般情况、基础疾病、临床表现、影像学特征、病原学依据、治疗方式、转归等临床资料.结果 19例脾脓肿患者从发病到就诊北京协和医院的中位时间为29 d,9例治愈,8例好转,2例死亡.大多数患者具有脾脓肿的危险因素,如肿瘤、糖尿病和免疫抑制状态等.脾脓肿临床表现不特异,19例患者脾脏均存在影像学变化;多见的3种临床症状为发热(18例)、畏寒(12例)、寒战(11例);多见的3种体征是腹部压痛(9例)、左季肋区叩痛(7例)、脾大(4例);病原菌培养结果显示多见者为革兰阴性杆菌(9例),革兰阳性球菌(8例),真菌(4例),7例患者存在2种或2种以上病原菌感染.结论 脾脓肿患者临床表现特异性不高.对于具有危险因素者,应进行相关临床检查,避免漏诊.结合超声等影像学检查,尽早诊断并开始经验性抗感染治疗;及时留取脓液等寻找病原学资料;根据患者情况,个体化选择治疗方案.