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坏死增生性淋巴结病致无菌性脑炎1例
患者男,32岁.因发热,全身关节、肌肉疼痛,浅表淋巴结肿痛,明显消瘦15d而就诊.曾在当地医院诊断为淋巴结炎,给予"青霉素"等治疗无效于1998-03-05入院.检查:体温39.2℃,血压120/75mmHg(1mmHg=0.133kPa),呼吸24次/min,颌下、颈部、锁骨上、腋下、腹股沟、滑车上广泛淋巴结肿大如黄豆至蚕豆大小,触痛明显、质软,活动度好,心肺无特异,肝不大,脾左肋缘下刚可及.检验:血白细胞3.1×109/L,分类正常.腹部B超示脾肿大,胸部X线片、血生化、尿常规正常.右颈部淋巴结组织1cm×1.5cm活检报告"坏死增生性淋巴结炎".予抗生素预防感染及全身支持疗法.住院第3天患者出现头痛、恶心、频繁呕吐、烦燥不安,对症治疗后缓解.第5天患者突然抽搐、意识不清,瞳孔双侧扩大为3mm,光反射迟钝,体温38.2℃,脉搏94次/min,呼吸36次/min,进入昏迷状态,给予20%甘露醇250ml/8h,快速静脉滴注,速尿20mg/d,监控血压、呼吸、心电等;结合病理报告给予地塞米松20mg/d,3d后意识渐恢复,体温降至正常,续服地塞米松递减至20d停药,出院3月无复发.
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甘露醇致静脉炎的原因分析及护理干预
甘露醇是一种强有力的高渗性脱水、降颅压、利尿药,在临床上广泛应用,为尽快达到疗效,多强调快速静脉滴注,而由于药物浓度高,滴速快,常常对静脉造成不同程度的损伤.据报告,有90%以上的长期使用甘露醇患者出现静脉炎,现报告如下:
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移植肾自发性破裂易患因素分析
移植肾自发性破裂(SRAR)是肾移植术后早期危险而相对少见的并发症,急性排斥反应和急性肾小管坏死(ATN)是其主要病因。为了探讨SRAR的易患因素,现对广州军区武汉总医院和南京军区福州总医院1991~1996年收治的399例肾移植患者进行回顾性分析。1 临床资料 本文399例,男316例,女83例,平均年龄37.3岁。根据肾移植术后1个月内用药情况分为:①环孢素A(CsA)加泼尼松(Pred)二联免疫抑制剂组(简称二联组)285例;②CsA加硫唑嘌呤(Aza)加Pred三联免疫抑制剂组(简称三联组)114例。其中341例患者肾移植术中常规快速静脉滴注20%甘露醇;三联组有58例(广州军区武汉总医院收治)术中常规施行移植肾背侧包膜切开。2 结果 本文399例患者中共有23例发生SRAR,发生率为5.76%。SRAR均发生于肾移植术后1个月内,早为术后2天,晚为术后21天。病因为急性排斥反应14例,ATN 9例(4例并发急性排斥反应)。其中二联组发生SRAR 21例(7.37%),三联组发生SRAR 2例1.75%)。二联组SRAR发生率明显高于三联组(x2=4.72,P<0.05)。术中常规快速静脉滴注20%甘露醇者有8例发生SRAR(2.3%),未滴注20%甘露醇者仅1例发生SRAR(1.7%)。行移植肾背侧包膜切开者发生SRAR 2例(3.4%),未行包膜切开者发生SRAR 21例(6.2%)。3 讨论 文献报道SRAR发生率为2%~6%,若诊断处理及时,预后相对良好。肾移植术后免疫抑制剂的使用,国内常用CsA加Pred和CsA加Aza加Pred两套方案,其中各单位CsA的用量略有差别。在三联疗法中,CsA的用量通常小于二联疗法。两种方法预防急性排斥反应的效果均较满意。但本组结果显示,二联组SRAR的发生率为7.37%,较三联组的1.75%明显升高。分析其原因可能是三联用药能够有效地控制肾移植术后急性排斥反应的剧烈程度,使移植肾不致于因过量的炎性细胞浸润和强烈的排斥反应而发生破裂。而二联组,尤其在移植术后出现ATN时,由于移植肾功能恢复差,血肌酐往往较高,全量使用CsA常顾忌其肾毒性,不得不减量,此时易发生急性排斥反应,严重者易出现SRAR。本组ATN并发急性排斥反应而出现SRAR的4例均为二联组。 20%甘露醇是一种强力渗透性利尿剂,近年发现其也有清除自由基的作用,肾移植术中使用甘露醇,可以此改善移植肾功能,减轻再灌注损伤,从而预防术后ATN的发生。而本文结果显示,肾移植术中使用20%甘露醇者,术后有26例出现ATN,其中8例继发SRAR,而未使用20%甘露醇者,术后有11例出现ATN,其中仅1例继发SRAR。由此说明20%甘露醇并未能有效防止术后移植肾ATN的发生。相反,在肾移植术后发生ATN者,应用20%甘露醇有诱发SRAR的危险。 早期的肾移植手术中均常规行移植肾背侧包膜切开,以预防术后SRAR。80年代以后,随着CsA的应用,这种术式逐渐衰落。本组由于背侧包膜切开和未切开的病例数差别较大,其结果尚不能证明移植肾背侧包膜切开有预防肾移植术后SRAR的作用。
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20%甘露醇致静脉损伤的护理
20%甘露醇作为临床首选的脱水利尿剂,因其渗透性高,使用中又强调快速静脉滴注 ,易对血管造成损害 ,且不易恢复,轻者有局部酸麻、胀、痛等刺激症状,重者可引起无菌性静脉炎;如果形成血栓机化,有可能造成血管永久性损害 [1].因此,护理人员必须了解其药理作用 ,正确实施临床应用和护理,预防静脉损伤的发生.
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静滴林可霉素致过敏性休克一例
患者男,19岁,学生。因咳嗽、咳痰2天,胸骨后灼痛1天就诊。肺部听诊呼吸音粗糙及散在易变的干湿性罗音,X线示肺纹理增多、变粗,诊断为急性支气管炎,在门诊用林可霉素1.2g加入5%葡萄糖盐水250ml中静脉滴注,滴速约60滴/分,滴注约120毫升,患者出现胸闷,呼吸困难,并迅速加重,随即全身冷汗、四肢厥冷、面唇发绀。查体:呼吸8次/分,心率35次/分,脉搏扪不清,血压0,考虑为林可霉素致过敏性休克,立即停滴林可霉素、吸氧、静脉推注1%肾上腺素1mg,地塞米松10mg,非那根25mg,同时建立另一静脉通道,用5%葡萄糖盐水快速静脉滴注扩充血容量。经上述处理15分钟后好转,但仍气促、双肺干鸣音,用氨茶碱0.25g,地塞米松10mg,加入50%葡萄糖40ml及10%葡萄糖酸钙20ml加入50%葡萄糖40ml静脉注射,患者约3小时恢复正常。
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替硝唑静脉滴注致过敏性休克1例
患者女,22岁,因“盆腔炎”于2012年11月9日来我院妇科门诊就诊。既往无药物、食物过敏史。体格检查示右下腹附件区压痛。予替硝唑氯化钠注射液(江苏长江药业有限公司,批号为12060511,规格为0.4 g :100 mL)100 mL 静脉滴注,每日1次。连续用药3 d,于第3天(11月11日)静脉滴注替硝唑约10 min,突然出现胸闷、呼吸困难、大汗淋漓,查脉搏消失、血压测不出,面色苍白,神情淡漠,呼之难应,皮肤湿冷,听诊心音低钝、律齐、心率约40次/分。立即停止静脉滴注替硝唑,让患者平卧,头低脚高位,吸氧(3 L / min),开放双通道,地塞米松入0.9%氯化钠注射液100 mL 中快速静脉滴注,阿托品0.5 mg 静脉注射,同时补液扩容、纠酸。30 min 后测心率78次/分,血压108/78 mmg,神志清,病情平稳。
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头孢他啶注射液致过敏性休克1例
1临床资料 患者男,45岁,因患胆囊炎及胆道结石入院治疗,曾有去痛片过敏史.给予头孢他啶2 g+5%葡萄糖注射液250 mL静脉滴注,每日2次.给药5 min后患者出现恶心、呕吐、心慌、胸闷、口唇紫绀、烦躁.体格检查:体温37℃,呼吸28次/min,脉搏110次/min,血压6.65/3.99 kPa(1 kPa=7.5 mmHg),肺部闻及哮鸣音.考虑为头孢他啶注射液过敏所致,立即停药,平卧,吸氧,并快速静脉注射地塞米松10 mg、肾上腺素1 mg,肌肉注射异丙嗪25 mg,快速静脉滴注0.9%氯化钠注射液100 mL;另一静脉通道滴注10%葡萄糖注射液+多巴胺80 mg+间羟胺40 mg,30 min后神志开始好转,2 h后全身症状缓解,血压上升至13.3/7.98 kPa,生命体征平稳.
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前颅底肿瘤12例手术体会
1临床资料1.1一般资料:本组前颅底肿瘤12例,男8例,女4例,年龄28~69岁.均行X线颅底片CT或MRI及脑血管造影检查.前颅窝鼻腔沟通性肿瘤5例,前颅窝骨质破坏或伴眶板侵犯7例.颅源性7例,骨源性3例,鼻源性2例.病理性质:脑膜瘤6例(脑膜内皮型5例,恶性脑膜瘤1例).骨瘤3例(骨化纤维瘤2例,骨样骨瘤1例).内翻性乳头状瘤恶变1例,中分化鳞癌2例.1.2手术入路与方法:所有病例均施行气管内插管静脉复合麻醉,开颅时快速静脉滴注25%甘露醇250ml.
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院前急救护理体会
1病历男43岁,已婚,农民工,在采石场碎石.于上午10:20在抡大锤碎石时突感剧烈头痛,大汗淋漓,急呼“120”急救,接听电话的护士认真询问发病经过后,初步判断可能为:蛛网膜下腔出血.特别告知工友迅速将患者平卧,保证头部不受仍何振动,通知医生并另备2床棉被及2个软枕,立即出诊.到达现场后查:心率96次/分,呼吸23次/分,血压150/105mmHg,神志清楚,双侧瞳孔等大等圆,直径约2mm,对光反射存在,颈强二指.表情痛苦,诉头、枕颈部及前额部疼痛难忍.根据临床表现结合在剧烈运动时发病,暂诊断为:(1)蛛网膜下腔出血;(2)脑出血.待行头颅CT检查及腰穿后进一步确诊.立即将患者轻轻移至救护车上,迅速建立静脉通路,给予20%甘露醇250ml快速静脉滴注,并持续静脉滴注尼莫地平以缓解脑血管痉挛.在运送患者路途中采取切实可行的减振措施,以防加重出血危及生命.到达医院经头颅CT检查确诊为:蛛网膜下腔出血.收神经内科抢救治疗,定期随访,7周后完全康复出院.
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前房穿刺在青光眼高眼压持续状态下的应用
急性闭角性青光眼是眼科常见急症,高眼压可导致眼球灌注压明显降低,引起视网膜灌注不足,如果持续时间过长,将造成不可恢复的视功能损害.因此,治疗急性闭角型青光眼急性发作期的关键就是尽快降低眼压,常规治疗方法是快速静脉滴注脱水剂,配合眼局部降压,疗效可靠.但临床上常有部分患者用上述方法治疗效果不佳,仍不能控制眼压,而在高眼压状态下施行手术,并发症多,风险大,术后效果不佳.近年来,我院采用前房穿刺配合眼局部使用降压药物治疗,取得了满意的效果,现报道如下.
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一氧化碳中毒致前臂骨筋膜室综合征2例治疗体会
一氧化碳中毒临床多表现为头痛、头晕或昏迷,皮肤黏膜樱桃红色,前臂发生骨筋膜室综合征者少见,近年来国内外文献仅见个案报导[1,2].笔者于2009年1月至2011年12月收治了2例一氧化碳中毒致前臂骨筋膜室综合征患者,经及时治疗,肢体恢复良好,现报告如下.1临床资料病例一:患者,女,农民,45岁.于入院前10h被人发现意识不清,呼之不应,(患者居住室内生有煤炉,同室居住家人亦意识不清),发现患者时处于俯卧位,左上肢前臂及手肿胀、青紫明显、张力较高,急送至县医院,患者伴呕吐多次,予以20%甘露醇250 mL快速静脉滴注,治疗4h效果不佳,2011年1月19月17时45分转入邢台市人民医院急诊科,急予以高流量鼻导管吸氧,行高压氧治疗后以急性一氧化碳中毒,吸入性肺炎,左前臂骨筋膜间室综合征收入EICU进一步治疗.建议手术切开减压,家属拒绝手术治疗,要求暂时
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综合治疗腰椎间盘突出症100例
腰椎间盘突出症的发病机制为多因素,单一疗法难以提高疗效.自2003年以来,我们采用综合治疗腰椎间盘突出症,方法是:(1)快速静脉滴注20%甘露醇250 ml、5%葡萄糖250 ml+丹参针20 ml,连续用3 d,然后只用丹参针3~10 d;(2)用中药舒筋活血散,内含姜黄15 g、独活15 g、当归20 g、赤芍15 g、海桐皮10 g、川乌10 g、草乌10 g、麻黄10 g、丹参25 g、栀子25 g、威灵仙15 g,共研细末,用热水调和后敷在腰部皮肤上,再用罩式周林频谱仪加热,每次20 min,每日1次,10 d为1疗程;(3)硬膜外间隙注射2%利多卡因3 ml、复方倍他米松注射液1 ml、0.9%生理盐水10 ml、共计14 ml,每7 d 1次,2次为1个疗程.
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滴注利巴韦林致过敏性休克2例临床分析
例1:患者吴某,女,65岁,退休教师,因流涕、咳嗽5天,于2012年6月4日3pm30分来诊.患者5天前受凉后流涕,咳嗽,咳痰,痰稀薄,咽不适,无发热,无气喘.自服“感冒药”无好转而来诊.既往体健,否认高血压、冠心病、糖尿病等病史,无药物过敏史.查体:T37℃,Bp120/70mHg,R20次/分,P75次/分.神清.呼吸平顺.口唇无紫绀.咽充血明显,扁桃体无明显肿大.胸廓无畸形,双肺语颤无增强或减弱,叩诊呈清音,双肺听诊呼吸音粗,未闻及干湿性罗音.心界不大,HR75次/分,心音有力,律齐,无杂音.双下肢无水肿.初诊:急性上呼吸道感染.以抗感染及对症为治疗原则,先后予以左氧氟沙星注射液0.3g+0.9%氯化钠注射液100ml,5%葡萄糖注射液100ml+利巴韦林注射液0.4g静脉滴注.输液速度50滴/分.5pm30分,在接上利巴韦林液瓶约10分钟后,患者突然出现胸闷、气促,全身出冷汗、神志淡漠、烦躁不安.测血压60/40mmHg,呼吸26次/分,神志不清,四肢湿冷,脉搏细弱.双瞳孔稍放大,对光反射迟钝,口唇明显紫绀,HR35次/分,心音低钝.初诊:过敏性休克.当班医生、护士即给予患者平卧、吸氧,停止原液体输入,立即予以肾上腺素0.5mg肌注,和改用地塞米松10mg加入0.9%氯化钠250ml快速静脉滴注.约10分钟后患者神志清醒,口唇转红润,呼吸平顺,血压升到100/60mmHg,四肢转暧,脉搏变有力.心率70次/分,律齐,心音稍强.诉己无明显胸闷、气促.在以上抢救过程中,同时拨打120请求急救中心出诊.6pm15分,救护车将病人接走,送上级医院进一步诊治.
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快速静脉滴注4℃生理盐水降温治疗热射病效果评价
目的:治疗热射病应用快速静脉滴注4℃生理盐水降温的方式进行临床应用,以此评价快速静脉滴注4℃生理盐水降温的应用效果.方法:选择热射病患者,患者80例,选择时间于2016年3月~2017年3月,行不同的治疗方式:常规治疗、常规治疗+快速静脉滴注4℃生理盐水降温治疗,对应组别:对照组、研究组.经系统统计学软件处理组间的机械通气时间、死亡率、不良反应发生率.结果:研究组的机械通气时间(5.55±1.11 d)、死亡率(2.50%)均低于对照组,P<0.05,差异显著;研究组(40.00%)与对照组(42.50%)之间的不良反应发生率数据指标差异之间不存在统计学意义,P>0.05.结论:快速静脉滴注4℃生理盐水降温治疗热射病的临床效果显著,可以有效降低患者的体温和达到改善临床预后结局的应用治疗效果.