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双眼睑多发神经纤维瘤1例报告
患儿男，7岁。因双眼红、右眼疼伴大量黄色分泌物1个月，以角膜炎收入院。患儿智力发育障碍，其父亲讲述患儿自幼双眼红，肿胀反复发作，因患儿不能表达，常自行对双眼进行摩擦，曾给予眼药水治疗，症状减轻，但反复发作。近1个月，患儿右眼红加重，伴疼痛及大量黄色分泌物，在当地医院给予药物治疗（药名、剂量不祥），效果不佳，随来我院。眼科检查：右眼视力：数指／40 mm ，眼睑皮肤肥大松弛，呈淡棕色色素斑，轻度下垂，遮盖瞳孔上缘约1 mm，上眼睑结膜可见大量肉芽组织生长，结膜充血，角膜中央可见约3 mm ×3 mm圆形白色浸润，深达基质层，边界清晰。虹膜纹理清晰，部分后粘连。瞳孔不圆，对光发射消失。余窥不清。左眼视力0．02，眼睑皮肤肥大松弛，呈淡棕色色素斑，轻度下垂，遮盖瞳孔上缘约1 mm，上眼睑结膜可见大量肉芽组织生长，结膜充血，角膜透明，余（-）。双眼眼球运动自如，玻璃体、视网膜未见明显异常。入院后给予抗生素控制角膜感染，并应用贝复舒、小牛血去蛋白眼用凝胶等促进角膜修复。因双眼上睑结膜大量肉芽肿组织，反复摩擦角膜，不利于角膜修复，待炎症减轻后在全麻下给予双眼睑肉芽组织切除并羊膜移植术，术后病理显示为Ⅰ型神经纤维瘤（ NF1）。术后10 d，角膜病情稳定出院。建议CT检查排除眶内及颅内占位，患儿不能配合无法完成。术后9个月随访其眼部NF未复发。
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泪腺腺样囊腺癌1例
患者女,57岁.因左眼眼睑抽动1周,于2012年11月收入我院.全身检查无明显异常.眼部检查:双眼视力均1.0,左眼眼球略向颞下方突出,眼球运动无异常,无复视;眶颞上方无压痛,未触及明显包块;右眼结膜无充血,角膜透明,前房中深,瞳孔圆,对光反射存在,晶状体透明,眼底未见明显异常.右眼未见明显异常.眼眶CT检查:左侧眼眶内肌锥外见一软组织影,骨密度未见明显异常;MRI检查:左泪腺区见一团块状长T1、短T2为主的混杂信号灶,其内可见小圆形长T1、短T2信号灶,边缘可见等T1、等T2信号灶,病灶边界尚清(封三图6).手术采用外侧眉弓皮肤切口,逐层分离暴露肿瘤组织,见肿瘤呈肉红色,未见明显包膜,钝性分离摘除肿块;术中未见眶上壁骨组织明显破坏,刮除骨壁表面组织,逐层关闭切口.病理诊断:左泪腺腺样囊腺癌(封三图7).患者因年龄较轻、视力较好,拒绝眶内容物剜除术,肿物切除术后2周行快速中子局部放疗.
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产褥期急性后循环脑水肿综合征1例
患者35岁,孕2产2,因产后5 d,发作性四肢抽搐半天,于2006年12月21日入院.患者于5 d前,因39周妊娠临产,轻度妊娠高血压综合征顺产一女婴.产后第5天突发抽搐,发作时双眼上翻,牙关紧闭,四肢抽动,神志不清,约5～10 min缓解,伴小便失禁.清醒后躁动不安.既往身体健康.查体:T 38.1 ℃,P 110次/min,R 25次/min,BP 172/115 mmHg.谵妄状态,双瞳孔等大等圆,光反应灵敏,眼球运动好.
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烧伤合并破伤风1例
患者,男,53岁.2009-11-19因不慎火焰烧伤全身多处.专科情况:烧伤后第2天入院,创面分布于头面颈、左上肢、臀部、会阴、双下肢,总面积45％.创面大部分呈皮革样,渗出少,痛觉消失.实验室检查:血常规正常.肝功能:低蛋白血症.心电图正常.血凝试验四项正常.免疫五项正常.诊断:全身多处火焰烧伤45％,深Ⅱ度5％,Ⅲ～Ⅳ度40％.伤后第5天在全麻下行双下肢创面切削痂自体皮移植术,植皮面积30％.伤后第20天患者出现口腔关节僵硬,牙关紧闭,无法说话和进食.对人问话无应答但两眼球运动频繁,颈项不强直,病理束征(-),尿失禁、尿潴留,肢体肌肉张力高,间断面部和肢体抽搐.创面情况:臀部、大腿根部、会阴焦痂(面积8％)溶解,坏死组织多,分泌物多,肉芽生长不良.
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功能磁共振成像定位调控双眼水平同向运动皮质中枢的研究
目的确定人调控双眼水平同向运动行为的皮质中枢的位置.方法选择健康人10名作为受试者,功能磁共振成像(fMRI)使用GE Signa Highspeed MR/i 1.5T超导MRI仪及血氧水平依赖法(BOLD)fMRI技术对功能区进行成像.结果被激活脑区位于双侧额叶,集中于Brodmann 8区和6区的位置;功能信号强度及范围:双侧对称4例,左侧为主2例,右侧为主2例,单侧2例.结论人调控双眼水平同向运动的皮质中枢位于Brodmann 8区和6区的位置;功能活动有对称、偏侧及单侧现象.fMRI是定位脑功能的有效工具.
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精神分裂症内表型与眼球运动测验研究
精神分裂症和眼动功能障碍关系的研究已经有100多年历史(Diefendorf和Dodge,1908年).临床观察发现精神分裂症患者出现眼动功能异常,随后这一发现被大多数临床研究所证实.分子遗传学技术的发展及精神分裂症内表型的提出,为精神分裂症眼动功能障碍的研究提供新的途径.眼动障碍作为精神分裂症内表型之一,越来越得到重视.本文从精神分裂症内表型、眼动功能测验、相关候选基因等方面的研究进展进行综述.
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眼肌型重症肌无力如何与其他疾病鉴别(下)
与眼睑痉挛的鉴别眼睑痉挛常为两侧对称,不能随意睁开眼睑;令其睁眼反而闭得更紧.眼球运动正常,眼轮匝肌肌力正常,抗胆碱酯酶药物试验阴性.本病病因不明,神经刺激可能为本病发病主要原因.重症肌无力也可以出现睁眼困难,但重症肌无力患者睁眼、闭眼都无力,常伴有复视、斜视、眼球活动不灵活等;而眼睑痉挛患者闭眼有力,常伴有畏光、流泪,症状无晨轻暮重.
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视觉刺激更启智
在婴幼儿认知能力中,先发育而且发育快的是感知觉,婴幼儿通过感知觉获取周围环境的信息并适应周围环境.视觉是个体重要的感知觉之一,个体对外部环境的大多数感知信息都由视觉提供.婴幼儿视觉功能发育的关键期是生后6个月,眼球运动的自由控制能力在出生后6个月左右完成.视觉功能首先发育,大约于1岁左右接近成人,进而引导了精细运动能力的发育,并使其更加精细准确、更为协调迅速.
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配戴角膜接触镜患者的健康教育
角膜接触镜俗称隐形眼镜,是一种高科技性的植入型医保用品,直接接触人的眼球,附贴在角膜表面,随着眼球运动而活动的镜片.实际上,它是眼内的一种异物,配得不合适便可引起一系列并发症.因此应教育配戴接触镜者如何正确使用和保养,以降低并发症的发生,并延长镜片的使用寿命.
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以多发性周围神经损害为首发症状的前列腺癌一例
患者男,67岁.因言语不流利5个月、双下肢麻木无力4个月、饮水呛咳、大小便障碍20天入院.查体:贫血貌,心肺正常,肝、脾及浅表淋巴结不大.颅神经检查:神志清、构音不清,眼球运动右眼内收受限漏白3 mm,双眼外展受限漏白1 mm,无眼球震颤.
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鼻窦动脉瘤样骨囊肿一例
患者女,46岁.因进行性右面隆起1年于1999年3月31日入院.1年前病人右侧鼻旁出现酸胀不适,继而面部进行性隆起伴麻木,时有涕中带血,无鼻塞及视力障碍.查体:一般情况好,头颈部未触及肿大淋巴结.右面颊膨隆,表皮发亮,无充血,触之较软,波动感,无压痛,右眶下缘触不清,视力正常,无眼球突出,眼球运动无受限.右鼻腔外侧壁内移,鼻腔内无新生物,右齿龈肿胀,并有淡红色肿物突出,表面粘膜光滑,654 松动、硬、软腭正常,张口无受限.CT扫描显示:右上颌窦充填组织块影,窦壁骨质破坏,肿块突向面部及右侧鼻腔,向下破坏上颌齿槽骨并累及牙根.
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橄榄桥脑小脑萎缩一家系调查及分析
1 病例介绍某男,20岁,河南中牟县人.以"走路不稳,全身肌肉不定时跳动半年"为主诉就诊.半年前自觉走路不稳,双下肢无力,行走困难,易跌倒,并有全身不定处肌肉跳动,每次约2～3min,反复发作,无意识障碍,但有头晕,自觉头脑不清醒,记忆力明显下降,转头后视物不清,眼球运动缓慢,无大小便失禁,饮水不呛咳.家族史:其姨母患橄榄桥脑小脑萎缩2个月前在本院被确诊,其家族还有8位类似疾病,已死亡5例,正患病3例.
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单眼外直肌超常量后徙联合拮抗肌截短术治疗大角度知觉性外斜视的临床疗效分析
目的 观察单眼外直肌超常量后徙联合拮抗肌截短术治疗大角度知觉性外斜视的临床疗效.方法 回顾性分析2009年1月至2014年7月在我院行斜视矫正术符合条件且资料齐全的知觉性外斜视患者12例(12眼),男7例,女5例,手术年龄17～45岁,平均29.3岁;术前平均偏斜度-87.5△(-75△～-110△).行主斜眼或视力差眼外直肌后退9 ～10 mm,剩余偏斜度行同眼内直肌截短5～8 mm,三棱镜检查患者的斜视度,检测患者术前和术后眼位和单眼眼球运动情况,随访时间2～60个月,平均随访时间18.3个月.结果 12例患者在术后末次随访时9例眼位正位,正位率为75.0％;3例外斜视术前偏斜度为-90△、-90△、-110△,末次随访时残余外斜度为-25△、-35△、-35△,术后眼位外观改善明显,无过矫现象.12例患者术前内转均正常,外转均亢进,为+1～+3.术后末次随访内转均到位,9例外转不足-1,1例外转不足-2,2例患者的眼球运动在术后6周恢复正常.12例患者单眼眼球运动末次随访与术后6周时情况一致,说明术后6周眼球运动已稳定.结论 单眼外直肌超常量后徙联合拮抗肌截短术可有效地矫正75△及以上知觉性外斜视;但可引起部分患者外转轻度受限.
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兔直肌周围结缔组织结构观察与功能分析
背景 灵长类动物眼外肌周围的纤维弹性环结构(Pulley)与眼外肌的功能活动密切相关,但这一观点尚存在争议.观察双眼位置明显不同于灵长类动物的兔眼外肌周围结缔组织结构对分析Pully与眼球运动关系有一定的帮助. 目的 观察兔眼外肌周围结缔组织结构,分析其与以往报道的人类相同组织结构的异同,探讨这一结构与眼球运动的关系.方法 盐酸氯胺酮麻醉成年兔5只,将所有眼眶整体分离固定,每只兔任选一侧眼眶行大体解剖,另一侧眼眶行全眶冠状位连续切片,相邻切片以Weigert染色、Masson三色染色法分别进行弹性纤维和胶原纤维染色,并以小鼠抗兔α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)抗体标记平滑肌进行观察. 结果 胶原纤维环于兔眼球赤道部附近包绕眼外肌.胶原纤维比较菲薄且与眼直肌纤维的联系很疏松,直肌间连接带亦较菲薄.少量弹性纤维及极少量平滑肌细胞散在分布于胶原纤维中.结论 兔直肌周围结缔组织与以往报道的人类直肌周围结缔组织有明显差异,提示眼外肌周围结缔组织与眼球运动功能可能存在一定关系.
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猫眼外肌周围结缔组织结构分析
背景 眼外肌周围的结缔组织成分对眼外肌的功能活动密切相关,猫的双眼位置与灵长类相似,但猫眼外肌的Pully结构与灵长类动物Pully结构和功能的异同尚不清楚,相关的研究结果对推测Pully结构与功能的关系有一定的帮助. 目的 观察猫的眼外肌周围结缔组织结构,探讨这一结构与眼球运动的功能关系.方法 成年家猫5只,用盐酸氯胺酮注射行全身麻醉,将所有家猫眼眶分离取材并整体固定,每只动物任选一侧眼眶行大体解剖学观察,对侧眼眶行全眶冠状位8 μm及5μm厚连续切片,相邻切片用Masson三色染色和Weigert染色法分析猫眼4条直肌周围结缔组织成分,并用α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)单克隆抗体进行免疫组织化学染色,鉴定眼眶平滑肌.结果 Masson三色染色显示,猫眼外肌胶原纤维环较薄,与眶层肌纤维的联系疏松;胶原纤维环及连接带中平滑肌及弹性纤维仅以少量细胞的形式散在分布;内直肌周围胶原纤维环、内下侧连接带亦与其他纤维环或连接带无明显差异. 结论 猫眼外肌周围结缔组织较薄可能与猫双眼运动功能不甚发达有关.
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猕猴眼外肌周围结缔组织结构及功能的研究
目的 研究灵长类动物眼外肌周围结缔组织形态特点,分析探讨眼外肌Pulley对眼球运动及高级视功能的作用.方法 分离成年猕猴眼眶;取新鲜内直肌与下直肌间结缔组织行电镜观察;完整眼眶行全眶冠状连续切片.以Masson、Weigert染色分别进行胶原、弹性纤维染色,以抗体标记平滑肌.结果 猕猴直肌眶层纤维与周围结缔组织相互移行.在赤道部稍后方,主要以胶原纤维组成的结缔组织包绕,连接眼外肌,弹性纤维、平滑肌散在其中.内直肌及其与下直肌间的结缔组织发达;平滑肌与弹性纤维呈明显的带状分布.结论 猕猴眼外肌周围结缔组织的分布特征提示眼外肌Pulley对眼球运动具有重要作用.这一结构与人类同名结构的高度相似性,提示猕猴可以作为研究眼外肌Pulley的实验动物.
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大鼠上斜肌周围结缔组织的结构与功能关系的研究
目的 观察双侧外置眼大鼠斜肌周围结缔组织结构,探讨其结构对眼球运动尤其是前庭眼反射的作用.方法 新鲜成年大鼠5只10眼眶,整体固定,所有大鼠左眼眶进行大体解剖;右眼眶进行石蜡包埋,冠状位连续切片,相邻切片以Masson三染色进行胶原纤维和弹力纤维染色.结果 上斜肌(SO)着色为红色,结缔组织染为蓝色.大鼠SO亦分为球、眶两层肌纤维,其球层前行附着于巩膜,而眶层附着于其周围结缔组织.此结缔组织主要由胶原和少量弹性纤维组成,随SO向前行走而逐渐增厚直至滑车处.后随着SO反折过滑车部位,与SR Pulley环相延续.结论 大鼠上斜肌周围结缔组织与SR Pulley环相延续,并接受SO眶层纤维的附着,提示其收缩将引起SR的鼻侧移动,可能进一步解释了前庭眼反射(包括人类前庭眼反射)的部分运动机制.
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眼动记录技术在眼科的临床应用
眼动记录技术作为检测眼球运动的一种重要手段,其对细微眼球运动的捕捉能力使人类对眼球运动的观察发生了质的飞跃.该技术的发展使人们对眼球运动障碍类疾病如斜视、眼球震颤、颅神经麻痹、颅脑损伤等的认识不断深入,为阐明其发病机制提供了途径.同时,其精确度的提高已能满足临床使用需求,广泛应用于临床各学科中,促进了相关临床诊疗技术的进步.目前在眼科主要应用于先天性眼球震颤手术疗效评估,青光眼患者视野检查及提高LASIK手术精确度等.就几种主要的眼动记录技术进行介绍,并对其在眼科的临床应用情况及前景等进行综述.
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甲状腺相关性眼病继发脉络膜视网膜皱褶随访一例
患者,男,55岁,因双眼突出伴视力下降20 d至武汉大学人民医院眼科就诊.既往有糖尿病史3年,甲状腺功能亢进病史1月余,否认有高血压病史.眼科检查:右眼视力0.5,+2.0 DS →1.0,左眼视力0.6,+1.5 DS→ 1.0;右眼眼压18 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),左眼眼压17 mmHg.眼球运动未受限,双眼眼球突出度均为19 mm,上睑退缩,结膜轻度充血,双眼底视盘色稍红,血管稍迂曲,可见数十条以视盘为中心呈放射状明暗相间的条纹,右眼为甚(图1).
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眼眶神经鞘瘤误诊一例
患者,女,46岁,因左眼球突出1年,于2009年2月12日入院.眼科检查:视力右眼0.6,矫正1.0;左眼0.2,矫正1.0.左眼球轴性突出6mm,眶压(+),眼球运动无受限,眼前节及眼底正常;右眼正常.眼眶CT扫描:左肌锥内占位,类圆形,边界清楚,均质,CT值为+54.3Hu,眶腔略扩大,增强扫描强化明显,CT值高可达+109.5Hu(图1-2).眼部B型超声检查显示:左肌锥内类圆形占位,病变内回声多而强,且分布均匀,轻度可压缩,可见肿瘤晕(图3).初步诊断:左眶海绵状血管瘤.
