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帕金森病与眼球运动障碍
帕金森病(Parkinson's disease,PD)是一种常见的中老年人神经系统变性疾病.临床上以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态异常为主要特征.
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应重视眩晕患者的床旁检查
眩晕是常见的临床症状,病因众多发病机制相对复杂,对许多医生而言,其临床诊断过程颇为一个棘手的问题[1]。近年,国内专家,曾先后多次就眩晕的相关问题进行过研讨,对我国在该领域的发展,尤其是对眩晕症候学知识的普及,起到了积极的推动作用[2-3]。
然而必须承认,与发达国家相比,我国眩晕的临床实践,目前仍落后的比较突出,原因归纳起来,主要有3个方面:①基础理论知识匮乏。神经科医生不了解周围前庭系统、耳鼻喉科医生对前庭中枢感到陌生,他们均不了解眼球运动与前庭系统之间的生理病理联系,无法理解众多的临床现象;②眩晕的症候学知识仍未充分普及。部分医生不熟悉眩晕的疾病谱构成,未能全面掌握每个疾病实体的临床表现;③眩晕床边查体的技能不够。受传统神经科培训的限制,绝大多数神经科医生常常仅观察有无眼球震颤、指鼻和轮替动作是否稳准、Romberg's征是否异常,却忽略了神经-耳科查体的必要性和重要性,事实上即使针对“眼球震颤”这样看似简单的检查项目,部分医生也未必能掌握其精髓[4-5]。普及眩晕的床旁检查方法,可能是我们目前所面临的为突出和急迫的问题。 -
V征斜视的眼球旋转状态
[目的]研究V征斜视的眼球旋转状态.[方法]对住院手术的22例V征斜视患者手术前和术后一周行眼底照相测量黄斑-视乳头夹角,同时观察记录术前和术后一周的第一眼位和向上、向下注视时斜视度、眼球运动和下斜肌功能.[结果]17例(17/22)为双眼眼球外旋转,4例(4/22)单眼眼球外旋转,1例(1/22)眼球无旋转;22例患者术前右眼和左眼的黄斑-视乳头夹角分别为(15.67±5.72)°、(16.59±6.69)°,与正常人群相比,差异有非常显著性意义(P<0.001).术后一周时右眼和左眼的黄斑-视乳头夹角分别为(5.24±5.87)°和(7.17±5.40)°,与正常人群无明显差异(P>0.5);术前向上和向下注视时斜视角差值为(23.1±6.8)△,术后一周时的差值为(2.0±2.25)△;术前所有患者均合并双眼下斜肌功能亢进,术后1周时除1例仍有轻度功能亢进外,余21例下斜肌功能正常.[结论]V征斜视患者有眼球的客观外旋转,下斜肌减弱手术后眼球客观旋转状态正常.
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成人典型Dandy-Walker畸形1例
患者,女,59岁,因双侧下肢乏力伴言语不清半个月于2007年10月入院.既往无高血压、糖尿病、脑血管意外病史,否认外伤史及家族遗传病史.入院体格检查:神志清楚,头颅外观正常,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,眼球运动正常.心肺腹未见异常.双侧下肢肌力Ⅳ级,闭目难立征阳性,指鼻试验、轮替试验、跟膝腱试验阴性.
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同视机检查改进
同视机检查是一种了解眼位偏斜和双眼单视功能的重要检查方法,其中9个方位斜视度的定量测定对分析受累麻痹肌及了解药物或手术治疗前后疗效对比有重要临床价值.临床上对眼球运动有明显障碍的麻痹性斜视,由于眼球不能转向受检位15°位置,常常无法了解该方位的斜视度.另外对眼位偏斜太大的患者,也由于受检时超出了同视机的限度而无法测量.我们从一位急性共同性内斜伴旋转斜患者的检查中得启示,只要眼球运动能达到30°以上范围,通过调整同视机两镜筒的角度,即可客观反映出各注视方位的斜视度情况.现结合1例实际病例将检查体会报告如下.
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三种治疗翼状胬肉的方法比较
翼状胬肉(下称胬肉)为常见病,保守治疗效果不佳.胬肉术后的复发率各家报告不一,一般为20%~30%,也有7.2%及多达50%[1]者.多次复发能造成睑球粘连,甚至影响眼球运动,发生复视,故应争取第一次治疗成功,避免复发.我院自1995年起分别采用3种不同方法治疗38例40眼原发性翼状胬肉,患者疗效满意,报道如下.
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单核细胞增多性李斯特脑膜脑炎1例
患者男,63岁. 2014年10月9日上午出现发热、头痛、颈项痛,下午至我院. 既往有慢性阻塞性肺疾病病史,反复应用广谱抗生素, 发病前到过农村. 查血常规:WBC 16.74 × 109/L,胸片提示左下肺轻度炎症,颅脑CT未见异常. 给予头孢曲松钠抗感染,10月10日患者高热(39℃),查体:急性热病面容,神志清,淡漠,反应迟钝,双瞳孔等大等圆,眼球运动正常,伸舌居中,鼻唇沟对称,颈部抵抗明显,颏胸距3横指,Kernig 征(+),Brudzinski (+),四肢肌力、肌张力正常,双Babinski (-).查血象及炎症指标均明显升高. 腰穿:脑脊液无色透明,压力290 mmH2O,白细胞计数 20 × 106/L, 潘氏蛋白试验(+);葡萄糖5.16 mmol/L,CSF氯离子115.5 mmol/L,蛋白 1 748 mg/L;一般细菌涂片未发现细菌;抗酸染色未发现抗酸杆菌;墨汁染色未发现隐球菌. 诊断为中枢神经系统感染,脑膜症状为主,细菌感染可能性大,给予头孢曲松抗细菌,阿昔洛韦抗病毒,甘露醇脱水.
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创伤性大脑中动脉假性动脉瘤1例
患者男,26岁,因“车祸致头痛约3h”入院。患者入院3h前骑摩托车与小汽车相撞,枕部先着地,伴有短暂的神志不清,清醒后感头痛,伴恶心无呕吐,无肢体活动障碍,无耳道及鼻腔流血等。入院查体:生命征平稳,神志清楚, GCS评分:15分,左枕部见一约1.0 cm的头皮裂伤口,双侧瞳孔等大等圆,直径约2.5 mm,对光反射灵敏,眼球运动无受限,脑膜刺激征可疑,四肢肌力及肌张力无异常,病理征未引出。第1次头颅CT(图1)提示:右侧外裂池出血。入院后动态头颅 CT 扫描及行头颈CTA检查示右侧颞叶小范围的脑挫裂伤和未见血管瘤及血管畸形等血管性疾病。伤后第21天患者突发头痛加剧,无神志、瞳孔的变化及肢体活动障碍。复查头颅CT (图2)提示:右侧颞叶脑内大血肿。脑血管DSA检查(图3)示:右侧大脑中动脉M3段动脉瘤,大小约0.6 cm ×0.4 cm,考虑创伤性动脉瘤。在全麻下经右侧翼点入路行脑内血肿切除术+动脉瘤夹闭术。术中见动脉瘤位于右侧大脑中动脉M3段,动脉瘤成圆形,壁厚为纤维组织,与周围蛛网膜粘连致密,予2个动脉瘤夹夹闭。手术后患者无神经功能缺损,术后再次复查脑血管DSA检查(图4),动脉瘤无残留。
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眼眶内色素性隆突性纤维肉瘤1例
患者男,12岁.因右眼眼红、眼球渐进性突出2年余于2010年3月1日来我院就诊,查体:全身检查未见异常,眼部情况:右眼颞侧球结膜充血明显,眼球稍突出,眼球运动无受限.眼眶CT平扫提示右眼眶颞侧肿物.诊断:右眼眶内肿物.予全麻下行右眼眶内肿物切除术,术后病理检查,灰褐色不规则组织一枚,2 cm×2 cm×2 cm大小,界尚清,有包膜,肿块切面实性;镜下检查:肿瘤大部分为梭形细胞,少量多核或者单核巨细胞弥漫束状,车幅状排列,可见黑色素沉着,局部浸润横纹肌束间,核分裂难见,呈低度分化状态.
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左眼外直肌先天性缺如1例
患者男,19岁.主诉左眼自幼即为内斜视,无法向前注视,要求进行手术治疗.查体:患者全身情况良好.右眼位置正常,眼球运动不受限制,视力1.5.左眼眼球内斜约45°,眼球可轻度外转约15°,向其斜方向转动均无明显异常,视力检查1.2.双眼均无屈光不正,内眼检查亦无异常发现.
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钩端螺旋体感染并格林-巴利综合征1例
患者男,52岁,农民,以肢体无力、关节肿痛10 d,眼睑下垂2 d入院.无畏冷、发热,无头痛、呕吐.体检:T 36.8℃,P 82次/min,R 20次/min,BP 144/80 mmHg.神清,心肺无异常,腹软,肝脾未触及,左腕、右腕、左踝关节肿胀,压痛明显,双侧腓肠肌压痛,双侧眼睑下垂,眼球运动正常,四肢肌力Ⅲ级,肌张力减弱,腱反射消失,病理征阴性,有套袜样感觉障碍.入院后病情加重并出现四肢肌肉萎缩,双眼球内收、外展、上视、下视均受限,双侧瞳孔等大等圆,对光反射正常,颈部抵抗二横指,克氏征阳性,直腿抬高试验阳性.
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罗哌卡因结膜下麻醉在斜视手术中的应用
斜视手术的麻醉包括局部麻醉和全身麻醉,临床中如果能够采用局部麻醉者则多数不用全身麻醉,当年龄小或局麻不合作者,才采用全身麻醉。局部麻醉分为结膜下浸润麻醉和球后阻滞麻醉两种,球后阻滞麻醉在术中牵拉肌肉时,患者几乎无痛苦,但眼球运动消失,术中无法观察眼位;结膜下浸润麻醉术中可以观察眼位,为国内大多数术者常用的手段,但在牵拉肌肉时,患者常感疼痛难忍,在局部麻醉斜视矫正手术中,满意的麻醉,减少术中的疼痛是手术顺利进行的一个必要保证。因此,寻找一种麻醉效果好,而且不影响术中眼球运动的麻醉方式需要我们深入研究。我们将罗哌卡因球结膜下麻醉应用于斜视手术中,并在术中术后进行对照研究,对其优越性作出相应的评价,现报告如下。
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Tolosa-Hunt综合征1例报告
患者男,29岁,农民,主因左眼眶周围疼痛40d,左眼上睑下垂、眼球运动不能25 d入院.既往体健,无糖尿病、风湿病史,病前无感染史.
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硬膜外血肿52例颅骨钻孔引流临床疗效
我院自1997年6月至2003年5月间,选择性对52例硬膜外血肿患者采用颅骨钻孔术抽吸血肿,尿激酶灌注引流治疗取得满意疗效,现报告如下.临床资料1.一般资料本组52例,男38例,女14例,年龄2岁至72岁,平均34.7岁.52例均有明确头部外伤史.致伤原因:车祸伤32例,打击伤12例,坠落伤8例.头颅CT检查示血肿部位:额部18例,颞顶部15例,额颞顶部9例,顶枕部6例,枕部4例.血肿量按多田氏公式计算在于20~50 ml不等,其中有1例60 ml.有45例显示颅骨骨折,2例为凹陷性粉碎性骨折, 凹陷深度小于 0.5 cm,有8例合并轻度脑挫裂伤.52例均表现有头痛,其中38例反复呕吐,9例出现对侧肢体瘫痪,6例伴有癫痫发作.意识状况(GCS评分):8~9分8例,10~12分32例,13~15分12例.
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精神分裂症患者眼球运动障碍分析
目前国内外的许多研究表明,精神分裂症患者存在眼球运动障碍[1].我们对1998年1月1日到2003年12月31日住院治疗的60例精神分裂症患者的眼球运动情况进行了观察,现将结果报告如下.
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慢性植物状态患者的护理(附1例报告)
1.临床资料患者,男性,25岁,因车祸致重度颅脑外伤并脑疝形成、深昏迷于2000年8月4日入我科住院,当时CT报告:右额顶颞叶脑挫伤并脑肿胀、右额顶叶处硬膜下血肿.入院后当即行开颅硬膜下血肿清除术等,经抢救患者脱离危险期,病情稳定,但一直昏迷呈植物状态至今已一年,诊断符合内诊断标准[1],由于护理得当,现患者病情有很大进步,PVS评分由开始的仅能吞咽流质1分进展到现在14分,其中执行命令2分,语言2分,肢体运动2分,情感应2分,眼球运动3分,吞咽3分,且从未发生并发症.目前,病情仍在恢复之中,现将护理体会总结如下.
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斜视术后并发眶内血肿1例
1 病例介绍患儿,女,4岁.患儿因双眼斜视3年半,以双眼交替性部分调节性内斜视,屈光不正性弱视住院.拟行手术治疗.入院时查:BP:110/80 mmHg,心率80次/分,律齐,有力.腹软,肝脾未扪及.ERG、血常规、凝血象、胸片均正常.视力,裸眼右0.3,左0.2.充分矫正,右+5.00DS→0.6,左+5.50DS→0.5.裸眼眼位30cm内斜30度,戴镜时眼位30 cm内斜20度,6 m内斜15度,上转及下转25度均内斜20度.眼球运动:双眼内直肌亢进,余各方位运动不受限.交替遮盖:眼球由内向中运动.屈光间质清晰,眼底检查正常,双眼中心注视.术前1天托白士眼液点眼,次日在全麻下行左内直肌后徒加外直肌缩短术.术中将肌肉断端烧灼、止血.
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依那普利致严重腹泻1例
患者,男性,62岁,因头晕、右侧肢体麻木半月来诊.查体:BP210/110 mmHg,神志清,双眼球运动灵活,口角不偏,心尖区闻及Ⅱ/6SM,A2>P2,肢体感觉正常,病理征未引出.眼底检查:双眼底动脉硬化变细,中心凹反光消失,左眼颞上方见火焰状出血,尿常规PRO++,颅脑CT示动脉硬化性脑病.
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Klein综合征一家系
先证者(Ⅲ5) 男,36岁,自诉双眼视力自幼低下并伴畏光,有近视史但从未配镜矫正.近3~4年双眼视力下降加剧,夜视力较差.于2007年1月10日首次就诊.眼部检查:远视力:右眼 0.04,左眼0.02,近视力:双眼0.6/30 cm.双眼睑裂较小(图1a),无上睑下垂,眼位正,眼球运动正常.无眼球震颤.角膜、前房清亮,无角膜后沉着物.双眼虹膜呈烟灰色(图1b),虹膜纹理清晰、无萎缩,无结节.瞳孔圆不等大,右侧大于左侧,对光反射较迟钝.双晶状体透明.双玻璃体中度斑点状混浊.
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Goldenhar综合征一家系五例
先证者(Ⅳ4)女,15岁,出生时即发现其左眼球有一赘生物,左侧耳屏前有一大一小两肿物.患者系第2胎足月顺产,父母非近亲婚配,母亲孕期健康,未服用药物.眼部检查:裸视左眼0.8,右眼1.5;双眼位正,眼球运动良好;双侧角膜透明,左侧角膜缘4点钟处有一肉红色半球形赘生物,质软而实,大小为6mm×4.5mm×1.0mm,境界清楚,未侵入角膜内,表面如皮革样粗糙,上有小血管密布及数根毛发,诊断为眼球皮样瘤(图1).耳部检查:左侧耳屏前有一大一小两副耳,均无软骨(图2).口腔检查:悬雍垂过短,右侧扁桃体Ⅲ度肿大,下颌后退.脊椎X片:未见异常.智力正常,心、肺未见异常.临床诊断:Goldenhar综合征.