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术前结膜下注射丝裂霉素C联合手术切除治疗翼状胬肉疗效观察
翼状胬肉是一种慢性的结膜变性疾病,表现为睑裂部肥厚的球结膜及其下的纤维血管组织呈三角形向角膜侵入。目前,该病确切发病机制不明,有研究认为长期日光照射尤其是紫外线照射和干燥环境下风沙等的慢性刺激在其发生、发展中起重要作用。翼状胬肉不仅可引起外观缺陷,还可由于牵引而引起眼部不适、眼刺激征、角膜散光,严重者影响视力或不同程度地影响眼球运动。手术切除是目前常用的方法,但术后复发率高,如何减少术后复发一直是眼科的研究热点。近年来,国外学者采用术前结膜下注射丝裂霉素C(MMC)联合单纯翼状胬肉切除术进行治疗,降低了手术复发率,且无明显眼部并发症的发生。笔者对原发性翼状胬肉患者采用术前1个月结膜下注射0.1ml 0.015%MMC联合单纯翼状胬肉切除术治疗,疗效较好,现报道如下。
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先天性特发性眼球震颤的治疗
先天性特发性眼球震颤(congenial idiopathic nystagmus,CIN)是指出生时或出生后4个月以内出现的原因不明的一种不自主的眼球运动[1].由于本病常致患儿头位异常、视功能发育受阻[2],因而严重影响了孩子的身心发育.我们于1991年2月~2003年11月采用戴三棱镜及手术治疗了9例,取得较好的疗效,现报道如下.
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鼻腔鼻窦神经鞘瘤1例
患者,女,44岁,因左侧眼球突出,视力下降5月,鼻塞伴头痛1个月,于1997年4月入院.5个月前无明显诱因出现左眼球突出,视力下降,伴眼球运动时疼痛,进行性加重,并逐渐出现左侧鼻腔阻塞及左侧嗅觉下降,近1个月因视力下降明显及左侧头部胀痛而来我院就诊.
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眼眶内巨大植物性异物1例
患者男性,66岁。右眼外伤致视物不见伴脓性分泌物1年余,于2012年2月14日来我院住院治疗。患者于1年前因跌倒被硬物戳伤右眼,当即感剧痛,视物不见,并伴有肿痛,立即于当地医院就诊,行眼眶CT检查未见明显异常,给予清创缝合、抗炎等对症处理。半月后创口流脓、不愈,遂来我院就诊,查见瘘管形成,手术取出表面异物,症状稍有缓解。今患者眼部仍有脓性分泌物,拟“右眼眶内占位”收住入院。眼科检查:Vod无光感,Vos 0.8。右眼睑轻度肿胀,内眦皮肤可见一大小约1 cm溃疡面,结膜充血(+),角膜明,瞳孔直径5 mm,光反射消失,晶状体混浊,眼底视乳头色淡。CT:示右眼眶内侧占位,中等密度影(图1,2);MIR:T1 WI 显示眶内侧中等信号;T2 WI显示中高信号,额窦内显示高信号(图3~5)。2月16日全麻下行“右眼内侧开眶术+鼻内窥镜术”,术中从眶内和额窦取出长约5 cm 的植物性异物(图6),并给予开放额窦放置引流,术后经抗炎治疗,眼球运动良好,视力无光感,眼睑切口愈合良好,眼睑肿胀明显减轻,内侧皮肤溃疡已愈合,术后8d出院。
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内斜视术后继发A型外斜视1例
患者,女,17岁。因“内斜视术后6年伴左眼外上斜5年”于2013年2月来我院就诊。曾于2002年5月在外院诊断“双眼屈光不正(远视)、双眼弱视、内斜视”,戴眼镜矫正视力,行弱视治疗5年(具体度数不详);2007年2月因诊断“共同性内斜视、双眼屈光不正(近视)”,双眼矫正视力1.0,眼位检查:角膜映光法左眼+10°~+15°,在外院全麻下行左眼内直肌后徙7 mm,术后2天查眼位正位(既往病历中无手术前、手术后斜视度数及检查的详细情况),1年后其家长发现患者左眼偏上、偏外侧斜,无眼球运动受限及复视。此次来我院就诊,眼部检查:视力右眼0.1矫正-3.75DS=1.0,左眼0.06矫正-4.25 DS~0.75 DCX175°=1.0,双眼睑裂大小对称,眼部前、后节未见明显异常,无眼球突出或凹陷,无复视;眼位检查:角膜映光法左眼-15°L/R<5°,交替遮盖法右眼外下→正、左眼外上→正,遮盖去遮盖法双眼未发现有上漂现象;眼球运动检查:左下注视时左眼落后;戴矫正眼镜行同视机检查(他觉):-12°L/R6°,无双眼单视功能,AC/A=2.67,A-V现象:上转25°-20△ L/R5°,下转25°-42△L/R6°;三棱镜加交替遮盖法检查(裸眼):33 cm 右眼注视-20△ L/R10△,左眼注视-22△ L/R12△;5 cm右眼注视-20△ L/R 8△,LEF -22△ L/△R 10△;三棱镜加交替遮盖法检查(戴矫正眼镜):33 cm右眼注视-18△ L/R10△, LEF -20△ L/R10△;5 cm 右眼注视-20△ L/R 10△,左眼注视-20△L/R 12△;基础麻醉下行左眼内直肌探查+前徙术,术中见左眼内直肌附着于内侧角膜缘后13 mm处,在原附着点之后偏下方约3 mm,充分暴露内直肌做双套环缝线,缝线固定于角膜缘后5.5 mm原内直肌附着点处的巩膜表面,术后一周眼位检查:角膜映光法左眼-5°L/R<5°,交替遮盖法右眼外→正(微动)、左眼外上→正(微动),遮盖去遮盖法双眼未发现有上漂现象;眼球运动检查:左下注视时左眼稍落后;戴矫正眼镜行同视机检查(他觉):-4°L/R3°,AC/A=2.67,A-V现象:上转25°-8△L/R3°,下转25°-16△ L/R3°;三棱镜加交替遮盖法检查(裸眼):33 cm 右眼注视-8△L/R7△,左眼注视-9△L/R8△;5 cm右眼注视-8△ L/R6△,左眼注视-9△L/R6△;随访半年,复查眼位:角膜映光法左眼<-5°L/R<5°,交替遮盖法右眼外→正(微动)、左眼外上→正(微动),遮盖去遮盖法双眼未发现有上漂现象;眼球运动检查:左下注视时左眼稍落后;戴矫正眼镜行同视机检查(他觉):-3°L/R3°,AC/A=2.67,A-V现象:上转25°-8△L/R3°,下转25°-15△L/R3°三棱镜加交替遮盖法检查(裸眼):33 cm 右眼注视-8△L/R6△,左眼注视-8△ L/R7△;5 cm右眼注视-8△ L/R 6△,左眼注视-8△ L/R6△。
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海绵窦血栓致视网膜中央动脉阻塞1例
患者男性,60岁.因四肢麻木无力,行走不稳2个月,诊断为"颈椎管狭窄并脊髓压迫症",于2013年3月1日入住我院骨科,完善各项检查后于2013年3月5日在全麻下行颈椎后路减压、椎骨融合、钉棒系统内固定术,手术顺利.术后第1天患者出现右眼睑肿胀,右眼视物不见.请眼科会诊,眼科检查见:右眼视力无光感,右眼睑高度肿胀,眶压高,眼球固定,球结膜水肿,角膜透明,瞳孔直径约2 mm,直接对光反射迟钝,间接对光反射存在,眼底:视乳头色淡, 边界不清,视网膜动脉细, 视网膜呈乳白色混浊水肿, 黄斑部呈樱桃红色.诊断为:右眼视网膜中央动脉阻塞.行颅脑及眼眶核磁共振检查,结果显示:海绵窦血栓.立即给予低分子肝素抗凝治疗,并给予硝酸甘油舌下含化, 球后注射妥拉苏林、地塞米松, 静脉滴注大量维脑路通、丹参注射液、ATP、辅酶A,并按摩眼球、吸氧.积极治疗20 d后右眼眶压降至正常,眼睑水肿消退,眼球运动正常,但视力始终未能改善.
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双眼睑多发性淋巴瘤1例
患者男性,67岁.因发现双眼睑肿块半年,迅速增大半月,于2010年2月19日入院.入院全身浅表淋巴结未触及,查双眼视力0.6,左眼上睑内侧可触及大小约2 cm×2.5 cm肿块1个,下眼睑可触及大小约2.5 cm×3cm肿块1个,右眼下睑内外侧可触及大小约2 cm×1.5 cm肿块各1个,共4个,肿块边界清,表面光滑,与皮肤无明显粘连,可随皮肤推动,无压痛,左眼睑轻度上睑下垂,双眼球突出度正常,眼球运动自如,双眼下睑结膜轻度肿胀,增生,角膜透明,前房清,瞳孔圆,对光反射灵敏,晶状体透明,眼底检查未见明显异常.
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鼻内镜行鼻窦术致内直肌断裂1例
患者女性,41岁.鼻内镜行鼻窦手术后复视1个月来诊.患者于1个月前因鼻窦炎在外院行鼻内镜手术,术后出现复视,左眼外斜且不能内转,视物时面向右转.眼科检查:视力右眼:1.0,左眼1.0.双眼不充血,屈光间质清,眼底未见异常.眼位映光:左眼外斜30°.眼球运动:左眼内转不到中线.代偿头位:面向右转.三棱镜加马氏杆:右眼注视5 m~-60.33 cm-80△.三棱镜耐受斌验:左眼加-60△底向内第一眼位复视消除及头位消除.眼眶CT示左眼内直肌在球后中断.
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侵及眼眶、额窦、泪囊、筛窦巨大囊肿1例
患者女性,66岁.2009年5月11日以右眼眼眶肿物收治眼科.该患者半年前无明显诱因出现右眼眶肿物.半月前曾出现右眼眶睑红肿生长,泪囊区压痛(+),可触及实性包块,按压后见脓性分泌物,用药后略好转.入院全身检查无异常.视力:右眼0.6,左眼0.5,角膜映光法示右眼轻度外斜.右侧泪囊区可触及约2.5 cm×3.5 cm囊性肿块,压痛(-).双眼结膜稍充血,角膜光滑、透明,双眼瞳孔等大,光反射灵敏,双眼晶状体轻度混浊,眼底未见明显异常.右眼球略向外下突出,突出计测量较左眼高出4 mm,眼球运动外展受限,有复视.双眼眼压正常,B超探查显示为无回声性囊肿,大小约2.3 cm×3.7 cm×3.5 cm.CT示右侧筛窦肿瘤样变,多为粘液囊肿(图1).于2005年5月14日局麻下行右眼囊肿摘除术.按内侧开眶切口,切开至肿物,以骨膜剥离子将眶内软组织向外分离暴露肿物,肿物为淡红色,接近圆形,质软光滑.
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眼部带状疱疹侵犯颅神经1例
患者男性,84岁.感冒后剧烈头痛伴呕吐1 d,于2008年12月18日就诊于急诊内科,否认全身疾病,面容痛苦,生命体征正常,神经内科会诊:急查头颅CT:多发腔隙性脑梗死,余(-).眼科会诊:右眼结膜轻充血,角膜清,KP(-),房闪(-),晶状体混浊,眼底(-).左眼未见异常.眼压:右12.3 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),左眼14.0 mm Hg.眼球运动正常.初步诊断:右眼结膜炎,给与0.3%氧氟沙星滴眼液、1%阿昔洛韦滴眼液滴眼.4 d后复查,主诉头痛无缓解.右侧额部、鼻部皮肤潮红,触痛明显,且鼻梁同侧出现数个绿豆大小丘疹.眼睑明显肿胀,睁眼困难,眼球各方向运动受限.球结膜充血水肿,大量分泌物,角膜清,KP(-),房闪(-),瞳孔散大,直径5 mm,对光反射迟钝.
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准分子激光原位角膜磨镶术后继发性后圆锥角膜1例
患者,女性,20岁.2004年因诊断"间歇性外斜视"在我院行双眼外直肌退后7mm、右眼内直肌缩短5mm手术,术后第一眼位双眼正位,眼球运动大致正常出院.2006年2月因双眼近视欲行准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situkeratomileuais,LASIK)再次来我院.
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先天性视神经发育不良1例
患者,男,8岁.以"左眼外斜6年"之主诉入院.6年前患儿家长发现其左眼外斜,在当地某院就诊,诊断"左眼外斜视、弱视",并配镜矫正,为进一步诊治来我院,门诊以"左眼废用性外斜视"收住.查:右眼视力1.0,左眼0.05,矫正0.1(+1.0 D);外眼及前节(-);眼球运动自如,右眼主视眼,右眼注视时,左眼外上斜15°,角膜反射法裸眼-35°,三棱镜-45△.
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颞颌关节注射强的松龙致视网膜中央动脉阻塞1例
患者女,35岁.因颞颌关节注射强的松龙后左眼突然视物不见2 h入院.患者双侧颞颌关节功能紊乱症3年,多次在口腔科行双侧颞颌关节注射强的松龙封闭疗法,发病前先右侧注射,左侧注射后不到1 min(强的松龙悬液1.5 ml及2%利多卡因1 ml),患者突然头晕、恶心、心悸,左口角麻木及左侧面部青紫,左眼视物不见,请神经内科、心内科、眼科会诊,给予血塞通等扩张血管药物,全身病情稳定2 h后以视网膜中央动脉栓塞收入眼科.眼科检查:左眼视力光感(±),左眼睑及面部水肿,左眼球运动轻度受限,球结膜轻度水肿,瞳孔中度散大,直接对光反应消失,间接对光反应存在.
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急性闭角型青光眼伴先天性小角膜、眼球震颤一家系
例1:先症者,女,30岁.因左眼红痛、视物模糊伴头痛、恶心3天于2004年10月7日入院.神志清楚,发育正常,体格检查未见异常.眼部检查:角膜映光正位,双眼眼球水平震颤,眼球运动未见异常.
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横贯双侧眶壁异物1例
患者男,25岁.在玩耍汽枪时,不慎被同伴汽枪子弹伤及双眼,当时右眼视物不见、流血,左眼视物模糊,立即来我院就诊.眼部检查:右眼视力光感消失,左眼视力0.3,右眼睑稍肿胀,球结膜下出血、水肿,颞侧距角膜缘3mm处有一直径约5mm穿孔伤,有玻璃体及血液流出,角膜透明,前房内积满血液,内眼窥不见,眼压T-2.左眼无肿胀,眼球运动不受限,前节未见异常,眼底视盘边缘稍模糊,动脉变细,后极部视网膜稍水肿,中心凹反射不清.眼压Tn.查双眼CT:示左眼眶尖部金属异物.
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Graves眼病合并急性球后视神经炎1例
患者女,46岁.因左眼眼球突出14个月,于2002年8月6日入院.患者于2001年3月开始,出现心慌、乏力、体重下降,曾查T3、T4增高,诊断为"甲亢".2001年6月份开始发现眼球突出,当地医院给予强地松50mg/d,逐渐减量.2002年8月4日左眼视力急剧下降,8月6日下降至光感,遂来我院治疗.既往无肺结核,无糖尿病,无其他传染病病史.体检:血压125/80mmHg,心率79次/分,左眼睑轻度浮肿,眼球突出度:右17mm,左20mm,眶距96mm.左眼球结膜轻度充血水肿,眼球运动稍受限,尤以向外活动受限为甚.甲状腺Ⅰ°度肿大,质软,未闻及杂音.心律齐,双肺未闻及湿罗音,四肢无特殊,三大常规正常,肝肾功能正常.
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先天性大角膜继发青光眼1例
患儿,男,5岁.双眼视物不清5年.出生时发现患儿双眼角膜大.全身检查:扁桃体Ⅲ度肿大.眼部检查:视力:双眼指数/20cm,双下睑内翻倒睫,角膜上皮粗糙,角膜直径14mm,纵径13mm,角膜透明,前房深,虹膜震颤,瞳孔3mm×3mm,光反应正常,晶状体透明,半脱位.眼底检查不合作,验光不配合.检影结果:右眼-35.00D=0.3,左眼-35.00D=0.3.眼压:右眼25mmHg(1kPa=7.5mmHg),左眼27mmHg.眼位正,眼球运动正常.
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甲状腺相关眼病误诊1例
患者,女,33岁.自觉双眼疲劳、视物长久后模糊约1年,加重3个月.3个月前在当地医院诊为"双眼视疲劳症",给予消疲灵眼药水及口服维生素B12治疗,未见明显效果.3个月后转我院诊治.无消瘦、多汗、心悸等全身症状,既往健康.眼科检查:双眼视力1.0,右眼未见异常;左眼上睑睑缘在上方角膜缘上,瞳孔直径2.5mm×2.5mm,光反射(+),晶状体及玻璃体透明,眼底未见异常,眼压Tn.眼位正常,眼球运动不受限,眼球突出度:14mm>( 105 )/()<13mm.甲状腺功能检查:Tsh0.1,正常范围0.2~0.45,T3、T4均在正常范围内,诊断为甲状腺相关眼病(Ⅱ级).
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急性共同性内斜视1例
患者,男,19岁.因发现左眼向内偏斜伴复视1年入院.患者1年前无明显诱因突然出现复视伴左眼内斜,曾在当地医院给予配镜,症状无改善.无外伤史,无头疼、高热病史,无单眼包盖史.查体:全身情况良好,神经系统检查无异常.眼部情况:裸眼视力:右0.12,矫正:-3.50DS=1.0;左0.12,矫正:-3.50DS=1.0.双外眼未见异常,屈光间质清晰,眼底检查未见异常.眼位:33cm角膜映光左眼-5°~-10°,交替遮盖双眼均由内到正,能交替注视,眼球运动正常.同视机检查:裸眼融合点+10°,戴镜融合点+13°,自觉斜视角=他觉斜视角,融合范围:-5°~+19°,立体视正常.马氏杆加三棱镜中和:裸眼33cm+20△、5m+27△;戴镜33cm+25△、5m+30△,右眼注视同左眼注视.复视像检查,水平同侧复视,各方向距离相等,看远略大于看近.头颅CT检查未见异常.入院后诊断:急性共同性内斜视.
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眼外伤眶内异物漏诊1例
患者,男,48岁.因单位纠纷被同事殴打致伤,1小时后来我院就诊.因同时合并头部外伤,先于外科行头皮伤清创缝合.然后至我院眼科就诊,自诉右眼被拳头击伤,致伤者手上可能有戒指.眼科检查:右眼睑肿胀,上睑及外眦处各有长约0.8cm的裂伤,创面欠规整,伤口内未见异物,结膜充血,角膜透明,屈光介质清,右眼视力5.0,眼球运动自如.故予局部清创缝合,纱布覆盖,注射TAT及抗生素.当晚,患者自觉右眼眶胀痛伴头痛,无恶心、呕吐,无发热,且症状逐渐加剧.