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腹腔内补片修补治疗腹股沟疝的重新评价
腹外疝主要分两大类,包括腹壁疝和腹股沟疝.目前,对于腹壁疝,首选的外科治疗方法是腹腔镜疝修补术.创伤小,手术后恢复快,并发症发生率及复发率均低于开放性切口疝修补术[1-2].对于腹股沟疝的外科治疗方法主要以Bassini和Shouldice为典型的传统张力性疝修补术,以及Lichtenstein无张力疝修补术[3].随着材料学的发展,无张力腹股沟疝修补术主要包括开放前路,开放后路(腹膜前)疝修补术,腹腔镜腹股沟疝修补术(LIHR).LIHR包括完全腹膜外疝修补(TEP)、经腹腹膜前疝修补(TAPP)、腹腔内补片修补(IPOM).对于腹腔镜腹股沟疝修补方法,尤其是IPOM存在较大争议[4].本文对其作一综述.
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疝修补术中应用人工假体材料相关并发症
早在19世纪后期,Billroth即提出是否可用置入性材料来加强腹股沟管后壁以实现完美的腹股沟疝修补手术.早期应用的补片材料包括金属网片、尼龙编织物、碳纤维以及硅胶等,由于并发症较多且较严重(感染、排斥反应等)而未能达到满意的临床效果.直到上世纪50年代,Usher等[1]使用聚丙烯补片进行腹外疝修补并取得了良好的效果.应用人工材料进行的疝修补手术逐渐被认同和接受,修补材料学的发展也日新月异.目前较常使用的人工材料包括聚酯补片(polyster mesh),聚丙烯补片(polypropylene mesh),膨化聚四氟乙烯补片(expanded polytetrafluoroethy,ePTFE)和生物材料补片(biological mesh).随着各种人工材料的广泛应用,与补片相关联的并发症也逐渐增多,已经引起临床医师的高度重视.本文现针对应用人工假体材料产生的相关并发症予以综述.
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切口疝术后并发症的预防与处理
切口疝在当前已经成为外科常见疾病,每年通过手术治疗的切口疝患者逐渐增多[1],在美国已经超过40万[2],而这一数字在我国更大[3].近年来,随着腹腔镜技术以及材料学的进展,不同的手术方式及不同的材料使用在切口疝的手术中.不同的方法对患者的个体化治疗提供了帮助,但随之而来是出现了一些新的并发症,使得患者手术失败或使得患者生存质量下降.这些并发症包括:疝复发、血肿及血清肿、手术部位感染、腹腔间室综合征、肠瘘及肠梗阻等.本文旨在探讨切口疝的术后并发症的预防及进展,帮助医师合理的选择手术方式,减少术后并发症的发生.
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疝修补材料的发展与新进展
近年来随着材料学的迅猛发展,各种疝修补材料已广泛应用到临床中,使得疝的治疗发生了根本的变化.现在的外科医生不但要学会如何做疝手术,而且还要掌握各种修补材料的知识,这样才能针对患者的实际情况选择适当的修补材料实施疝手术[1].
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疝修补材料特征与新概念
随着材料学的迅速发展,各种疝修补材料也广泛应用于临床,疝的治疗发生了根本性的变化.外科医师要做好疝手术,只有掌握各种修补材料的理化性质,才能针对患者的实际情况,选择适当的材料实施手术.根据材料学的化学成分和生物学特征,可将疝修补材料分为:不可吸收材料、可吸收材料、复合型材料.
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新鲜冰冻尸体行腹腔镜腹股沟修补术在疝和腹壁外科临床教学中的应用
疝和腹壁外科是普通外科中一个重要专业,也是近年来发展快的专业之一,在动物模型的基础研究、解剖学、材料学、分型学和临床手术技巧等方面都有很多进展。近年来,随着腹腔镜技术的发展,疝和腹壁外科在腹腔镜方面也有了较广泛的应用[1-2],特别是腹腔镜技术可以同时探查双侧疝,且腹腔镜后入路可以弥补复发疝患者前入路难以分离黏连的劣势,由此,在双侧疝,复发疝,隐匿疝等患者中,腹腔镜腹股沟疝修补术较传统手术具有一定优势[3]。
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胸腹结合部腹壁肿瘤的扩大切除与重建
手术切除是腹壁肿瘤首选的治疗手段.随着修复材料学的快速发展,疝和腹壁修复水平大大提高,对多数腹壁肿瘤行手术切除和修复并不困难.然而,对于胸腹结合部的腹壁肿瘤,因其解剖部位的特殊性,治疗仍十分棘手.近年来,我们应用扩大切除联合补片修补技术治疗腹壁肿瘤,取得一些经验[1].现结合文献资料,谈谈胸腹结合部腹壁肿瘤治疗有关问题.
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超普疝装置(UHS)修补腹股沟疝的操作方法
超普疝装置(UHS)是在美国疝外科专家Gilbert所创立的普理灵疝装置( prolene hernia system,PHS)的基础上发展而成.PHS是由不可吸收的聚丙烯材料制成的三合一疝修补装置,目前应用已比较广泛.然而,不可吸收的人工材料均存在着相似的缺点,会造成异物存留人体,在一定程度上引起患者术后异物感和不适感.近年随着材料学的发展,美国强生公司对PHS进行了改造、升级,发展成UHS.它在PHS的基础上增加了近等量的可吸收成分,大大地减少了异物的存留;且其质量更轻,网片伸展性更好,增加了医师在手术操作中的容易度.我们在临床实践中发现,使用UHS修补腹股沟疝操作方便,疗效确切.
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创面修复研究应引入循证医学理念
一、前言创面修复是指由于外伤或其他伤病的病变造成皮肤组织缺损后,通过自身组织的再生、修复、重建或人为进行干预治疗从而达到创面愈合目的的一系列过程[1].其是一门交叉学科,涉及基础医学,临床医学领域的皮肤科、烧伤、骨科、基本外科、内分泌科等多种学科.近几年,由于其基础研究和材料学的进步,极大地推动了创面修复在临床上的发展[2].循证医学(evidence-based medicine,EBM)的问世,为创面修复的进一步发展带来新的挑战,提出了更高的要求,同时也提供了更广阔的平台和发展空间.
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计算机辅助外科的现状和前景
现代科学技术的高速发展体现在多门学科的相互交叉和渗透.虚拟手术(virtual surgery,VS)是指利用各种医学影像数据,运用虚拟现实技术在计算机中建立一个模拟环境,医生借助虚拟环境中的信息进行手术计划、训练,以及在实际手术过程中引导手术的新兴技术,是计算机辅助外科(computer-assisted surgery,CAS)的一种形式,是集医学、生物力学、机械学、材料学、计算机图形学、计算机视觉、数学分析、机械力学、材料学、机器人等诸多学科为一体的新型交叉研究领域[1].
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骨科生物力学的发展及前沿领域
一、骨科生物力学的基本概念生物力学是生物学和力学的结合,是力学与医学、生物学相互渗透、融合而形成的一门新兴交叉学科,其深入揭示生命科学的奥秘,进一步推动医学科学疑难问题的探索和解决,是当前研究活跃、发展迅速的一门学科.其主要研究刚体生物力学和变形体生物力学,以骨骼肌肉系统的研究为主,涵盖了静力学、动力学、运动学、材料学、生物摩擦学等其他相关的研究领域~([1-2]).
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腰椎棘突间固定系统的研究和临床应用进展
随着腰椎坚强固定术后并发症包括腰椎活动度下降、邻近节段退变和断钉、断棒等屡屡发生,"动态稳定系统"的概念应运而生.作为其中重要的成员,腰椎棘突间固定系统(interspinous process,ISP)足结合了生物学研究、生物力学研究、材料学的发展而发展的一类新型脊柱外科器械,一经问世就展示出其先进的理念和广泛的应用前景.本文就ISP的作用机制、分类、适应证和禁忌证、基础理论和临床应用研究等方面逐一综述.
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可吸收肋骨钉治疗多发肋骨骨折
随着医用材料学的进步,近年来开始尝试手术治疗多发肋骨骨折,但手术内固定的治疗方法仍存在争议.我们对120例多发肋骨骨折患者,分别用GUNZE可吸收肋骨钉行内固定治疗和保守治疗,比较两种方法治疗效果的差异,评价可吸收肋骨钉对于治疗多发肋骨骨折的作用.资料和方法选取2009年1月至2010年1月多发肋骨骨折(肋骨骨折数均≥6根,除外合并有严重颅脑、腹部或其他系统创伤者和原有慢性心、肺、肾功能不全者)120例男性患者.按年龄、肋骨骨折数和ISS、AIS配对,分为手术内固定和保守治疗两组患者.入院后均行X线胸片或胸部CT扫描加肋骨三维重建检查,明确肋骨骨折数量和部位.详细创伤和治疗情况见表1.
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组织工程学人工气管研究进展
人工气管的前期研究主要集中在材料学上,1994年Vacanti等[1]首次使用组织工程化软骨进行了气管重建的动物实验,开创了人工气管组织工程学研究的先河.
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上前牙区单颗种植修复体美学效果的评价方法
种植牙已被广泛用于修复各种类型的牙缺失.随着基础研究的深入以及技术革新和材料学的发展,种植修复体的长期成功率和存活率越来越高.在咀嚼功能恢复有了保障的基础上,上颌前牙区这一美学敏感区域的美学效果越来越受到人们的关注.近年来,用于评价单颗前牙种植修复体的美学评价系统也在不断发展.本文就目前使用的美学评价方法做一综述,比较广泛使用的主要有主观评价方法和客观评价方法两类.
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儿童骨折的治疗进展和急救处理
1儿童骨折的诊断和治疗进展近20年来,得益于多学科的合作以及医学材料学、医学影像学、医疗器械和手术操作技巧的发展,儿童骨折的诊断和治疗有了长足的进步.儿童骨折诊断和治疗已经融入了许多当今医学发展的新科技,加上微创技术的推广和应用,新的儿童骨折诊断与治疗的理论和实践已经形成.
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金属托槽直接粘接技术研究进展
临床上由于各种原因导致的托槽脱落总是难以避免,为了减少粘接失败,人们不断改进托槽的粘接技术.随着材料学及其他科学技术的日新月异,托槽直接粘接技术的发展突飞猛进.本文就牙表面处理、粘接剂系统、托槽底板的设计等几方面分别对金属托槽的直接粘接技术研究进展作简要的综述.
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热压膜材料力学性能恒温水浴测试系统的建立
热压膜材料在口腔医学领域应用广泛,可用于制作保持器、牙周夹板、磨牙垫和颌间固定装置等[1-4].近年,多种热压膜材料用以制作矫治器,从而奠定了无托槽隐形矫治技术的材料学基础[4-5].研究和提高热压膜材料的力学性能,如形变后材料产生的回弹力及其随时间的变化,是临床上选择、制作和使用隐形矫治器的前提和基础.
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脑动脉瘤栓塞材料临床应用的新进展
电解脱弹簧圈(GDC)的问世是脑动脉瘤(AN)血管内治疗的革命性进展[1],并且成为一些中心的一线治疗方案[2].11年来全球950个中心共栓塞了超过10万例脑AN,目前以每月1500例的数量增加.国际AN性蛛网膜下腔出血试验(全球43家中心2143例前瞻性随机研究)显示:栓塞对手术治疗患者的相对和绝对风险降低了22.6%和6.9%,差异具有显著性意义[3].疗效提高的因素之一是材料学的迅速发展.近来,又有许多新材料进入了临床应用领域,笔者对此进行总结.
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第三届中国分子影像学高峰论坛暨第二版《分子影像学》编委会会议纪要
由人民卫生出版社和哈尔滨医科大学联合主办,哈尔滨医科大学附属第四医院承办的"第三届中国分子影像学高峰论坛暨第二版<分子影像学>编委会会议"于2009年2月14日在哈尔滨市召开,哈尔滨医科大学分子影像研究中心主任、附属第四医院院长申宝忠教授主持了会议,来自美国和中国的30余位医学影像学、分子影像学、生物化学、分子生物学和材料学等相关学科专家学者参加了本次论坛,人民卫生出版社杜贤副社长、哈尔滨医科大学曹德品副校长、<中华放射学杂志>编辑部高宏主任等应邀出席,并分别发表了热情洋溢的讲话.