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自体移植肾肾母细胞瘤一例
患者男,48岁.左肾自体肾移植于左髂窝处(简称移植肾)23年.因左移植肾区胀痛2个月,行左肾盂造瘘术后,造瘘管流出血性液体20 d,于2003年2月13日入院.
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一种改良的膀胱穿刺针在急性尿潴留患者中的应用
临床上遇到急性尿潴留患者经尿道导尿失败或因各种情况不宜经尿道导尿时,常采用耻骨上膀胱切开造瘘术或膀胱穿刺造瘘术,后者是应用各厂家生产的膀胱穿刺器械(针)进行操作,因其对患者损伤小、恢复快,且操作简便、安全而广泛应用于临床.对膀胱穿刺造瘘术后需要经造瘘口留置导尿时间为1周以上的患者,由于膀胱穿刺器械(针)较细(相当F8~F14导尿管粗),不能进行膀胱冲洗,经常造成血块、尿垢阻塞尿管或尿管固定不牢易脱落.针对这些问题我科自制了膀胱穿刺针配合三腔尿管,并应用于23例急性尿潴留患者中,效果良好.现报道如下.
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文氏型窦性反复搏动1例
患者男性,64岁.2006年4月3日10点因"膀胱癌多次术后2年余,盆腔转移放、化疗后3月"入院.查体:双颈、双锁骨上、双腋窝、双腹股沟等处未触及肿大淋巴结.双肺呼吸音清,未闻及干、湿性啰音.心律齐,各瓣膜听诊未闻及杂音.临床诊断:①膀胱转移细胞癌多次术后盆腔及腹壁转移放、化疗;②升结肠造瘘术后;③阑尾切除术后.心电图诊断:①窦性心律;②文氏型房性回搏.
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结肠造瘘术后单人肠镜检查66例
结肠穿孔、梗阻、破裂及低位直肠癌、肛管癌患者临床多需行结肠造瘘术,术后及时复查对于了解剩余结肠的病情、预防病变复发、观察手术效果、评估患者预后具有重要作用,但由于术后肠腔解剖结构和形态发生变化,增加了操作难度.我科采用单人操作法进行肠镜检查,取得了满意效果,现报道如下.
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甘露醇肠道准备致结肠破裂一例
患者,女,66岁.因腹胀伴排便困难15d、加重1d入院,外院确诊为直肠癌,予以口服甘露醇250ml和1L 5%GS行术前肠道准备,服药1h后感腹胀,脐周阵发性绞痛,当地医院予胃肠减压,腹胀无明显缓解,遂转来我院.查体:T 38℃,P 96次/分,BP 106/70mmHg,一般情况差,腹膨隆,全腹肌紧张伴压痛和反跳痛;叩诊鼓音,移动性浊音阴性;肠鸣音亢进,闻气过水声;直肠指检距肛门5cm肠壁环状狭窄、僵硬,指尖不能通过.入院后予胃肠减压,肛门插管减压失败,患者腹胀、腹痛加剧,出现少尿,体温升至39℃,心率174次/分,血压降至70/30mmHg,移动性浊音阳性,肠鸣消失,心电图示阵发性室上速,血钾2.7mmol/L,予补液利尿补钾治疗后行急诊剖腹探查术.术中见腹腔内充满气体和大量混浊粪臭样液体,肠管高度扩张,降结肠下端见一破口,肝脏及后腹膜有广泛肿瘤转移灶,予冲洗腹腔,行左半结肠造瘘术后关腹.术后因多脏器衰竭死亡.
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肠造瘘术后怎样过性生活
因肿瘤或其他疾病需手术切除膀胱、直肠、结肠者,常在腹部做人工造瘘术,使小肠内容物或尿液改道从造瘘口排出.由于病人对手术的恐惧和顾虑,加之手术的创伤,及使用人工肛门而产生的自卑感,都可能影响性功能.因此,造瘘术后发生性功能障碍者较多.尤其是那些认为自己已是"残废人"的,更容易出现性功能障碍.相反,那些情绪乐观、性格开朗者,性功能与术前没有多大区别.造瘘术后病人在性功能康复方面应注意下述几点:
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腺性膀胱炎行膀胱旷置+双侧输尿管皮肤造口术1例报告
腺性膀胱炎是一种膀胱上皮化生性病变,具有特殊的病理发展过程和临床发病特点.近年来发病率呈上升趋势,不同性别的成人和儿童均可患病[1].研究表明.腺性膀胱炎可能是癌前期病变的一种形式[2],该病可静止多年,易复发,并有转化为腺癌的特点.目前病因尚不明确,临床症状复杂[3].因此引起人们的重视.对于腺性膀胱炎临床多采用膀胱黏膜剥脱术,膀胱部分切除术,药物膀胱腔内灌注及经尿道电切汽化等方法治疗.2008年3月3日,本院收住1例"腺性膀胱炎,双输尿管末端狭窄并双肾积水,双侧肾造瘘术后"患者,行膀胱旷置+双侧输尿管皮肤造口术治疗,现将治疗及护理报告如下.
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糖尿病酸中毒、休克致J波1例
患者男性,71岁.因恶心、呕吐2天入院.有糖尿病史4年,4月前因前列腺肥大行膀胱造瘘术.体检:BP70/50mmHg,意识模糊.急测血糖21.6mmol/L,血清钾6.25mmol/L,pH 6.912,尿糖及酮体因肉眼血尿无法检测.临床诊断:糖尿病酸中毒,休克,高钾血症,膀胱造瘘术后.
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自发性结肠穿孔造瘘术后再发穿孔1例
自发性结肠穿孔临床上比较少见.极易漏诊和误诊,病死率高.自发性结肠穿孔造瘘术后再发穿孔临床上更是罕见.本院于2005年收治自发性结肠穿孔造瘘术后再发穿孔患者1例,结合有关文献,现就临床资料对其发病原因及机制、诊断和治疗予以分析.
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手背静脉培育增粗后转位搭桥建立动静脉内瘘的可行性分析
维持性血液透析是治疗终末期肾脏病的重要替代疗法。功能良好的血管路径是尿毒症患者的“生命线”。自体动静脉内瘘开通率高、并发症明显低于人工血管内瘘和中心静脉置管,是建立血液透析径路的首选方式。但是在临床工作中,由于其自体静脉条件差或者多次行动静脉造瘘术后,常导致静脉资源枯竭,难用常规方法建立前臂经典内瘘。本次研究探讨手背静脉培育增粗后转位搭桥建立动静脉内瘘的可行性和有效性。
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顺行封闭式肠道灌洗在左半结肠癌急性梗阻Ⅰ期切除吻合术中的应用
结肠癌并发急性肠梗阻往往为闭袢性肠梗阻,不及时处理易发展成肠坏死、穿孔而危及生命,故多在未行肠道准备的情况下行急症手术,其中左半结肠癌,传统需切除肿瘤后先作造瘘术后行Ⅱ期吻合术.我院自2000年1月至2008年6月手术治疗左半结肠癌急性梗阻患者95例,其中47例行术中顺行封闭式灌肠及I期肿瘤切除肠吻合术,效果良好,现报道如下.
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回肠造瘘术后并发粪水性皮炎1例临床护理
回肠造瘘术后并发症发生率达40%,其中常见的是皮肤损害、造口周围渗漏和造口排泄物溢出[1].2009年6月,我们对1例回肠造瘘术后并发粪水性皮炎的结肠癌患者给予精心护理,取得满意效果.现报告如下.
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全膀胱切除并乙状结肠代膀胱腹壁造瘘术后并发造瘘口感染及尿漏1例临床护理
2007年10月,我们为1例膀胱癌患者行全膀胱切除+乙状结肠代膀胱腹壁造瘘术,术后患者并发造瘘口感染、尿漏,经精心护理,效果满意.现将护理体会报告如下.
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塑料方便袋在结肠双腔造瘘术后的应用
结肠双腔造瘘术后不仅造瘘口较大,而早期需用玻璃棒及橡胶管支撑,人工肛袋口较小不能应用,且术后早期排便规律未形成,粪便稀薄随时流出,污染较为严重.自1996年以来,我们对50余例该手术患者早期应用塑料方便袋取得满意效果,现介绍如下.
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膀胱造瘘术后蕈状导尿管更换方法的改进
临床上常因各种原因而行膀胱造瘘术,而膀胱造瘘术常选用型号适宜的蕈状导尿管,蕈状导管头端膨大呈蘑菇状,不易从造瘘口脱出,且开口大,易于引流为其优点.但其头端膨大,更换导尿管时常规方法难以通过造瘘口,即使插入膀胱,在退血管钳时又容易将导尿管带出,每次更换导尿管都给病人带来很大的痛苦.自1998年起,我们用自制铜质探条代替传统的用血管钳更换蕈状导尿管的方法,临床应用效果满意.方法:取一根长50cm、直径0.25cm铜条,铜条头端铸成直径O.6cm蘑茹头状,另一端折成手柄状,便于握持,做成后长45cm.
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动静脉内瘘术后皮下血肿1例护理体会
动静脉内瘘,是一种能为慢性肾衰竭患者进行血液透析提供安全长期使用的永久性血管通路.一个理想的动静脉内瘘要求能够提供足够的血流量,位置表浅,不至形成动脉瘤和血栓,不影响病人活动,安全可靠,可长期使用.
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结肠造瘘术后护理体会
结肠造瘘由于要改变正常的生理结构,将排便口暂时或者永久移到腹壁,给病人的生理和心理带来很大影响.手术可以延长病人的生命,但是对于肿瘤病人更重要的是生活质量.全面精心的护理不仅可以减少手术并发症,而且可以改善病人的生活质量,使病人可以更好地回归社会,我院对2000年以来的大肠癌病人实行全面护理,取得了满意的结果.
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动静脉内瘘术后血管痉挛21例报告
建立良好的血管通路是维持性血液净化的关键.目前,自身动静脉内瘘已成为首选的血液净化血管通路并被广泛使用.然而,术中和术后均可出现血管痉挛及血栓而影响维持性血液净化的顺利进行.2009年7月~2010年12月,我们共实施动静脉内瘘术39例,发生血管痉挛21例.现报告如下.
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尿毒症患者动静脉内瘘手术致急性心功能不全1例
患者男,72岁。因发现血肌酐升高1个月余,伴咳喘、咯血3 d,于2014年3月15日入院。2014年2月22日,患者因高血压到门诊检查肾功能,血肌酐780.0μmol/L。2月25日收住我院肾内科,当时患者精神、食欲、体力均可,查体未见异常,血压维持在160/80 mmHg左右,胸部CT 示肺部未见明显异常(图1A)。3月6日,行左上肢前臂动静脉内瘘手术。选择血管为头静脉、桡动脉,手术方式为端—侧吻合,瘘口直径约4 mm,术后血管震颤及杂音均较明显。3月10日患者出院时一般情况均可,2 d后出现咳嗽、咯血,痰中带血,伴活动后气喘,双下肢及左上肢水肿明显。无明显发热、咽痛、流涕及呼吸困难、不能平卧。既往有高血压病史10余年,血压高达160/100 mmHg,未规律服药。入院查体:T 36.5℃,BP 140/80 mmHg,神志清楚,步入病房,自动体位。颈静脉充盈,肝颈征阳性;双肺中下均可闻及散在湿性罗音,未闻及干罗音;心界无扩大,心率108次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软无压痛,双下肢胫前、足背中度水肿。左前臂手术处血管杂音明显,左手背明显浮肿。入院化验:血常规:WBC 7.34×109/L,N 78.7%, Hb 74 g/L;ESR 100 mm/h;肾功能:Cr 617μmol/L,BUN 23.2 mmol/L,UA 509μmol/L;CRP 33.2 mg/L,BNP 13824 pg/mL;尿隐血阳性(+),蛋白性尿(++);抗核抗体全套及胞质型、核周型抗中性粒细胞胞质抗体( ANCA )无异常。胸部CT示,双肺可见大量片状影,尤以左肺明显(图1B)。入院诊断:慢性肾功能不全,尿毒症期并尿毒症性心脏病,心功能Ⅳ级,动静脉内瘘术后;高血压病2级(极高危);肺部感染?入院后予呋塞米40 mg口服,2次/d;开始3 d加用呋塞米40 mg静注,1次/d;再配以硝酸甘油扩管,头孢地嗪2g/d抗炎治疗。患者症状逐渐减轻,第4天水肿消退,第7天肺部湿罗音消失。3月25日复查胸部CT,双肺阴影全部吸收(图1C)。后诊断:慢性肾功能不全,尿毒症期并尿毒症性心脏病,心功能Ⅳ级,动静脉内瘘术后。
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小儿膀胱造瘘术后的观察和护理
小儿先天性尿道畸形在泌尿外科较常见,尿道外伤后也常有发生,在尿道修复或成形术时均需尿流暂时改道而行膀胱造瘘,以促使局部切口愈合.小儿神经源性膀胱,由于尿潴留、双肾盂积水会导致肾功能衰竭而死亡,行膀胱造瘘引流尿液可挽救患儿生命.现通过护理33例行膀胱造瘘的患儿,对造瘘管的观察和护理予以总结,并报告如下.