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玻璃体视网膜脱离手术后球结膜伤口的愈合观察
目的分析玻璃体手术及视网膜脱离手术后球结膜伤口的愈合情况和并发症,以提高术后球结膜伤口愈合率.方法统计分析玻璃体手术及视网膜脱离手术患者58例(58只眼)的球结膜伤口愈合情况.结果在球结膜剪开360°的23只眼中,13只眼(56.5%)出现球结膜下垂,3只眼(13.0%)球结膜后退,2只眼(8.7%)球结膜袋样形成,1只眼(4.3%)两侧明显隆起,5只眼(21.2%)愈合.在球结膜剪开180°的35只眼中,15只眼(42.9%)出现球结膜下垂,3只眼(8.6%)球结膜后退,1只眼(2.9%)球结膜袋样形成,1只眼(2.9%)两侧明显隆起,16只眼(45.7%)愈合.结论正确处理球结膜伤口是玻璃体手术和视网膜脱离手术的重要内容,应予以重视.
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外伤性人工晶状体脱位瞳孔嵌顿1例
患者男性,72岁。因左眼眼痛、视力下降2 d于2015年2月8日入院。患者自述2d前,左眼不慎与门相撞后出现左眼眼痛,视力突然下降后到当地医院就诊,给予降眼压等对症治疗,但患者感上述症状无明显改善,遂转至我院眼科就诊。入院检查:患者1个月前行左眼白内障超声乳化人工晶体植入术。现眼部情况:左眼视力:0.02,矫正无提高;左眼眼压:36mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);左眼眼睑轻肿胀,球结膜混合性充血,角膜雾样水肿,前房中深,虹膜纹理不清,瞳孔欠圆,直径约3 mm ×6 mm,对光反射稍迟钝,1点至7点钟位置人工晶状体合并囊袋脱位并嵌顿瞳孔,囊袋完整,部分玻璃体疝入前房(图1),眼底模糊窥不清。入院后给予马来酸噻吗洛尔眼液及甘露醇降眼压,复方托吡卡胺眼液等处理,并完善相关术前准备。2015年2月9日在局麻下行左眼人工晶状体缝线固定复位+前段玻璃体切割术(经上方角巩膜缘切口行前部玻璃体切除,清除疝入前房及瞳孔缘的玻璃体,注入透明质酸钠,调位钩将人工晶状体托起;因人工晶状体仍完全位于囊袋内,在3点钟位置做一个以角膜缘为基底的巩膜瓣,将双股10-0聚丙烯缝线从垂直巩膜面进入眼内,进至瞳孔区后穿过脱位人工晶状体上方的环形襻,并经1号空针从上方角巩膜缘切口引出长针,然后再次进入前房,穿过脱位人工晶状体下方的环形襻,并进入瞳孔区,在虹膜后玻璃体腔经1号空针从3点位巩膜瓣处穿出,拉紧缝线并调整人工晶状体位置,将悬吊线在巩膜内打结固定并埋于巩膜瓣下。)术后第2天检查:左眼视力:0.5;左眼眼压:19 mmHg;球结膜混合性充血减轻,角膜透明,前房中深,虹膜纹理清晰,瞳孔圆,直径约3 mm,对光反射灵敏,人工晶状体居中位于囊袋内(图2)。出院2周后复查:左眼视力:0.8;左眼眼压:15 mmHg。3个月后复查:左眼视力:0.8,左眼眼压:16 mmHg。
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曲安奈德球结膜下注射致双眼激素性高眼压1例
患者男性,15岁。因“双眼反复胀痛2个月余”来诊。患者于2个月余前无明显诱因出现双眼视物不清,于当地医院诊断为“双眼春季角结膜炎”,给予“曲安奈德”双眼球结膜下注射。1周后自觉双眼胀痛不适,给予降眼压药物(噻吗洛尔)治疗,效果欠佳,为求进一步诊治,遂来我院就诊。既往史无特殊。入院查体:患者一般情况可,心肺腹检查未见明显异常。专科查体:视力:右眼0.25,左眼0.3。矫正视力:右眼1.0,左眼1.0。眼压:右眼44 mmHg,左眼48 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)。双眼结膜充血(+),下方球结膜可见局限性黄白色隆起、无水肿(图1,2),角膜透明,KP(-),前房中深,房水闪辉(-),虹膜纹理清晰,瞳孔圆,直径约4 mm,对光反射灵敏,晶状体透明,玻璃体轻度混浊。眼底未见明显异常。房角镜检查示:双眼房角开放,色素0级。辅助检查:眼部B型超声、视野、视盘OCT检查未见明显异常;UBM检查示:双眼房角开放,虹膜平坦。血、尿、便常规、肝肾功能等检验指标无特殊。初步诊断:(1)双眼激素性高眼压,(2)双眼屈光不正。入院后局部应用降眼压药物(噻吗洛尔、布林佐胺),监测24 h动态眼压变化:右眼峰值38 mm-Hg,低谷20 mmHg,差值18 mmHg,左眼峰值36 mmHg,低谷21 mmHg,差值15 mmHg。加用降眼压药物(溴莫尼定、曲伏前列素),监测24 h动态眼压变化:右眼峰值34 mmHg,低谷16 mmHg,差值18 mmHg,左眼峰值33 mmHg,低谷18 mm-Hg,差值15 mmHg。与患者及家属沟通并取得知情同意后,手术取出球结膜下曲安奈德,术中可见Tenon囊内曲安奈德团块沉积,与结膜下组织粘连紧密(图3,4)。术后第1天,未应用任何降眼压药物,测眼压:右眼38 mmHg,左眼25 mmHg,遂局部应用降眼压药物(噻吗洛尔、布林佐胺);术后第2天测眼压:右眼19 mmHg,左眼20 mmHg;术后第3天测眼压:右眼19 mmHg,左眼18 mmHg,予以出院。2周后复查,视力:右眼0.25,左眼0.3;矫正视力:右眼1.0,左眼1.0;眼压:右眼20 mmHg,左眼18 mmHg,停用局部降眼压药物。1个月后复查,视力同前;眼压:右眼15 mmHg,左眼16 mmHg。3个月后复查,视力同前;眼压:右眼16 mmHg,左眼14 mmHg,未继续用药。未再来诊。
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急性闭角型青光眼并发视网膜中央静脉阻塞及睫状体脱离1例
患者女性,60岁。因“双眼红痛、视物模糊伴头痛1 d于2014年9月7日入院。1 d前在当地医院予复方托吡卡胺散瞳检查双眼白内障后出现上述症状。既往无全身疾病史,入院血压125/80 mmHg,空腹血糖6.1 mmol/ L。专科检查:双眼视力手动,球结膜混合性充血,角膜水肿混浊,前房浅,周边前房深度小于1/4CT,KP(-),瞳孔欠圆,直径约6 mm,对光反射消失,晶状体混浊,眼底窥不清。眼压:右眼56.7 mmHg,左眼49.8 mmHg。初步诊断:(1)双眼急性闭角型青光眼(发作期);(2)双眼年龄相关性白内障。给予静滴20%甘露醇,局部点阿法根、贝特舒、哌立明滴眼液降眼压及硝酸毛果芸香碱滴眼液缩瞳。2 d 后复查眼压:右眼7.1 mmHg,左眼6.8 mmHg。眼痛、头痛症状缓解。专科检查:视力右眼0.02,左眼0.25,双眼球结膜充血减轻,角膜水肿消退,前房仍浅,瞳孔药物性缩小,直径约3 mm,眼底检查发现右眼视乳头边界不清,静脉迂曲扩张,后极部视网膜以视乳头为中心沿静脉走行呈大片火焰状出血,黄斑区水肿、中心凹反光消失;左眼眼底未见明显异常。辅助检查:UBM 提示右眼中央前房深度1.74 mm,5点、7点、12点位睫状体上腔与巩膜间可见裂隙状液性暗区;左眼中央前房深度1.65 mm,1点、6点、11点位睫状体上腔与巩膜间可见裂隙状液性暗区。补充诊断:(1)右眼视网膜中央静脉阻塞;(2)双眼睫状体脱离(图1,2)。给予静滴20%甘露醇、地塞米松和血栓通等对症治疗。1周后复查眼压:右眼12.4 mmHg,左眼11.8 mmHg, UBM提示双眼睫状体脱离复位(图3)。右眼眼底见视网膜出血灶较前有所吸收。
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结节性硬化症伴视网膜星形细胞错构瘤1例
患者男性,19岁.双眼偶尔疼痛伴头痛1月余.患者出生后40余天洗澡时出现皮肤红斑.4岁时于当地医院诊断为结节性硬化.12岁时癫痫发作,目前服用卡马西平、德巴金,近3年未发作.患者家属无人患本病.患者神志及认知力基本正常,发育正常,营养中等.眼部检查:右眼视力:1.0-2,未予矫正,近视力:J2/30 cm.左眼视力:0.8-2,未予矫正,近视力:J2/30 cm.双眼上下睑结膜充血、滤泡、结石,球结膜无充血,角膜清亮,前房中深,虹膜无异色,结构清,瞳孔圆,直径约3 mm,晶状体、玻璃体未见混浊.右眼眼底:视盘、视网膜及黄斑区未见明显异常.
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放线菌性泪小管炎伴泪小管结石1例
患者男性,60岁.因右眼磨、涩不适10余天来我院就诊.视力:双眼视力0.8;裂隙灯检查:右眼角膜透明,未见异物.睑结膜及球结膜略微充血,以内眦部明显,下睑结膜有少量结石,睫毛生长位置正常.上泪点位置正常,下泪点红肿,可见白色凝结物阻塞于开口处,并隆起.用眼科无齿镊拨动白色结石,结石脱落,泪小点开口显露,随后又从泪小管中挤压出数十颗大小不等的结石.
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巨大翼状胬肉遮盖眼球1例
患者男性,69岁.因"右眼胬肉生长50余年",以"右眼翼状胬肉"收住院.入院后查体:右眼球固定,视力手动/20cm,鼻、颞侧球结膜肥厚,呈翼状分别伸入角膜幢孔区,并完全遮盖瞳孔区,上有纵行血管侵入,只露出下方小部分透明角膜,球结膜充血(++),余窥不进.入院后确诊为:右眼翼状胬肉.常规榆查后,入院后3 d在局麻下行右眼翼状胬肉切除+带角膜缘干细胞的球结膜瓣覆盖术,术中将角结膜上翼状胬肉切除干净,并从左眼上、下穹降部各切取两片角膜缘球结膜组织,分别移植在鼻、颞侧球结膜处.术后加压包扎1 d,患存恢复好,无角膜溃疡等并发症发生,7 d后查视力右眼0.5,角膜瞳孔区透明,原翼状胬肉覆盖区可见白斑.
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眼部带状疱疹侵犯颅神经1例
患者男性,84岁.感冒后剧烈头痛伴呕吐1 d,于2008年12月18日就诊于急诊内科,否认全身疾病,面容痛苦,生命体征正常,神经内科会诊:急查头颅CT:多发腔隙性脑梗死,余(-).眼科会诊:右眼结膜轻充血,角膜清,KP(-),房闪(-),晶状体混浊,眼底(-).左眼未见异常.眼压:右12.3 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),左眼14.0 mm Hg.眼球运动正常.初步诊断:右眼结膜炎,给与0.3%氧氟沙星滴眼液、1%阿昔洛韦滴眼液滴眼.4 d后复查,主诉头痛无缓解.右侧额部、鼻部皮肤潮红,触痛明显,且鼻梁同侧出现数个绿豆大小丘疹.眼睑明显肿胀,睁眼困难,眼球各方向运动受限.球结膜充血水肿,大量分泌物,角膜清,KP(-),房闪(-),瞳孔散大,直径5 mm,对光反射迟钝.
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Sturge-Weber综合征延误诊断1例
患者,女,39岁.右眼视力骤降25 d.此前约1个月,患者右眼畏光流泪、视物模糊,门诊病历记载视力0.2矫正到0.7,眼底情况未记录.患者自出生即有颜面部血管瘤病史,近几年有3处突起增大.入院检查:右眼视力:下方光感,眼压15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),外侧球结膜血管扩张,角膜、前房、虹膜、瞳孔无明显异常,晶状体透明,眼底视网膜全脱离,呈球形隆起,仅颞上方部分视网膜色泽大致正常,未发现裂孔.
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抗青术后迟发性恶性青光眼1例
患者,女性.83岁.1月前曾因左眼急性闭角型青光眼人住我科,给予降眼压处理后行小梁切除术,术后眼压、前房正常,1周后球结膜拆线出院.1个月后患者因急性胃肠炎严重腹泻,住我院内科治疗.1d后,诉左眼视力下降来我科就诊.
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颞颌关节注射强的松龙致视网膜中央动脉阻塞1例
患者女,35岁.因颞颌关节注射强的松龙后左眼突然视物不见2 h入院.患者双侧颞颌关节功能紊乱症3年,多次在口腔科行双侧颞颌关节注射强的松龙封闭疗法,发病前先右侧注射,左侧注射后不到1 min(强的松龙悬液1.5 ml及2%利多卡因1 ml),患者突然头晕、恶心、心悸,左口角麻木及左侧面部青紫,左眼视物不见,请神经内科、心内科、眼科会诊,给予血塞通等扩张血管药物,全身病情稳定2 h后以视网膜中央动脉栓塞收入眼科.眼科检查:左眼视力光感(±),左眼睑及面部水肿,左眼球运动轻度受限,球结膜轻度水肿,瞳孔中度散大,直接对光反应消失,间接对光反应存在.
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眼睑异物误诊2例
患者男,36岁.因右眼红痛、畏光流泪、视力下降1月余来我院就诊.患者诉1个月前于工地上干活时有异物吹入右眼,右眼异物感、畏光流泪,后逐渐加重并有眼红痛及视力下降.在外院诊断为角膜炎,予抗感染对症治疗.用润舒、角膜宁点眼至今,多次复诊后仍有眼红痛、畏光流泪、视物模糊,现返乡于我院就诊.检查:右眼视力0.6,左眼视力1.0.右眼上睑稍红肿,球结膜混合充血,角膜上皮水肿,遍布点线状刮痕,结角膜未见异物,KP(-),前房清,余未见异常.反转上睑,用1ml皮试针头轻压睑结膜后于结膜面显露出一黄色毛刺状异物,约2mm长.
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双眼疼痛性眼肌麻痹1例
患者女,40岁.于2005年4月11日以"双眼疼痛、视物模糊伴头晕3天"为主诉入院.曾在当地医院诊为"脑血管病",给予"扩血管、营养神经药物"治疗无效.平素体健.查体:全身情况良好.眼科查:视力右0.5,左0.7,不能矫正.双上睑下垂,遮盖全部瞳孔,分开睑裂,见球结膜轻度水肿,眼球固定中央,触之明显刺痛,眼球向各方向均不能转动.瞳孔开大,直接、间接对光反射均消失.
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糖尿病性球结膜微循环障碍致溃疡形成1例
患者男,60岁.左眼肿胀、红痛、视物不清12天入院.2型糖尿病病史3年.查体:视力:左眼光感,左眼睑高度肿胀,眼睑不能翻转,球结膜充血,结膜表面可见白色分泌物,角膜水肿,KP(++),前房浅,絮状渗出,虹膜水肿、膨隆,瞳孔散大,直径约5mm,对光反射消失,晶状体灰白混浊、膨胀,眼底窥不见.眼压5.6kPa(42mmHg).
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眼球穿孔伤致鲍曼-蜡酸钙不动杆菌感染性眼内炎1例
患儿,男,11岁.因圆珠笔戳伤右眼致疼痛、视物不见5小时于2003年6月5日23时入院.入院前5小时被一儿童用圆珠笔戳伤右眼,患儿当即觉右眼"热泪"流出感,疼痛,视物不清,即到我科诊治.入院检查:患眼视力光感,眼睑痉挛(),球结膜混合充血(),角膜瞳区见不规则裂伤口约5mm,伤口周围角膜水肿,前房稍浅,瞳孔直径2mm,瞳孔区见絮状渗出,晶状体及眼后节窥不清.
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角膜实质层散在金属粉末异物1例
患者,女,23岁,车床工人.2002年3月,工作中突然出现右眼红痛、异物感、畏光流泪,自行抗生素眼水点眼,症状无好转,遂于第二天来我院门诊就诊.既往双眼曾多次在工作中溅入铁屑,均到医院取出.全身查体未见异常.眼部检查:右眼视力为0.5,球结膜混合性充血(卅),角膜瞳孔区6点处见铁屑样异物,颞侧约3mm×2mm大小的范围内可见角膜实质层不同层面散在金属粉末,似荧光粉样反光,约8~9粒.当即将角膜表层的铁屑及铁锈环取净,并给予结膜下注射庆大霉素2万u,诺氟沙星眼水及红霉素眼膏点眼,口服维生素B2,并嘱其休息,门诊随诊密切观察金属粉末的变化.
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"亮甲"致角结膜烧伤1例
患者,女,49岁,医生.于一小时前误将"亮甲"当作眼药水滴入右眼,即感右眼灼痛,视物不清.立即用大量自来水清洗患眼,仍感疼痛且视物不清,故来我院就诊.查:右眼视力FC/眼前,眼睑肿胀,角膜刺激症状明显而不能睁眼.球结膜高度水肿,突出睑裂,上皮苍白,部分上皮坏死脱落.角膜上皮苍白,点片状剥脱.前房模糊,瞳孔圆,光反应灵敏,眼内视不清.处理:地卡因表面麻醉后用大量生理盐水冲洗结膜囊,清除坏死组织,滴托百士眼药水及角膜宁眼药水,阿托品眼膏散瞳,全身给予头孢呋辛钠、维生素C等药物治疗.
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外伤性白内障自行吸收球内异物误诊1例
患者,女,32岁.2年前右眼被鞭子抽伤.病例记载:视力:右眼光感(+);左眼1.0,双眼压正常.右眼睑瘀血肿胀,角膜透明,球结膜及巩膜未见裂口及出血点,瞳孔散大,直径约6mm,前房出血,眼底不清.左眼正常.诊断:(1)右眼睑挫伤;(2)右眼虹膜睫状体挫伤.常规止血、促吸收治疗,次日检查:前房出血基本吸收,视力恢复到0.1+1,瞳孔无变化,眼底大致正常.给予维生素B120mg、三磷酸腺苷40mg、肌苷400mg、复方丹参4片,一日3次,口服.要求定期复查.患者交待,由于到外地打工,未再来我院复查.
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全眼球炎合并眶尖综合征1例
患者,男,11岁.因一次性注射器扎伤右眼,致红、肿、痛、视物不见2天入院.查体:神志清晰,精神极差,呈嗜睡状态.眼科检查:视力:右眼光感(-),左眼0.8.右眼眶部红肿,眼球突出,眶压高,触之坚硬如石,触痛明显,上下睑红肿呈闭合状,球结膜高度充血水肿,部分球结膜突出于睑裂外,角膜雾状混浊,前房内充满灰白色脓液,内眼不能窥见,眼球固定,指测眼压:右眼Tn+3,左眼Tn.入院后查血常规:WBC 20.6×109/L,GRA59.8%,LYM34.7%,RBC4.39×1012/L,HGB139.0G/L,PLT348.0×109/L.
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钝挫伤致眼球脱出复位术1例
患者,男,36岁.因酒后去厕所时不慎滑倒,被墙壁一三角铁架撞伤左眼致眼球脱出,视物不清,伴疼痛、恶心、呕吐2小时于2002年1月27日来院就诊.入院检查:神清.右眼视力1.0,左眼光感不确,左眼上下睑瘀血肿胀,眼球脱出于睑裂及眼眶外,遮盖肿胀的上下睑.眼球固定,各方向运动受阻,球结膜轻度充血,球结膜在下直肌附着处撕脱约2cm,下直肌离断,巩膜外露,角膜干燥,前房清,瞳孔圆,瞳孔约5mm,对光反应迟钝,晶状体透明,玻璃体积血,眼底窥不清.