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干扰素联合复方甘草甜素治疗慢性乙型肝炎疗效观察
1临床资料1.1病例选择根据2000年9月西安全国传染病学术会议修定的<病毒性肝炎防治方案>标准[1],选择2002年7月-2005年4月期间门诊及住院慢性乙型肝炎(乙肝)患者102例,其中:男性71例,女性31例;年龄15~51岁,平均35.5岁;病程1~8年.肝功能:ALT 80~200 U/L、TBIL/DBIL正常、A/G>1.0.乙肝病毒指标:HBsAg、HBeAg、HBcAb、HBV DNA阳性.排除慢性重型肝炎及肝硬化患者,排除妊娠及精神病史患者.按同期随机分组,治疗组55例、对照组47例,2组观察病例在病情、病程等方面具有可比性.
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对肝衰竭分类的新建议
1 关于"急性肝衰竭"我们认为,如果承认急性肝衰竭①既可发生肝性脑病,也可不发生肝性脑病;②既可发生在急性肝病基础上,也可发生在慢性肝损害基础上,那么我国常见的"慢性重型肝炎"归属问题就容易安排了.
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拉米夫定治疗HBV DNA阳性慢性重型乙型肝炎疗效分析
[摘要]目的 为了阻断HBV诱导的免疫性肝损伤、提高慢性重型肝炎患者的存活率,我们采用拉米夫定治疗血清HBV DNA阳性的慢性重型乙型肝炎患者,观察治疗效果与不良反应发生情况.
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复方甘草甜素(美能)注射液治疗重型肝炎临床疗效观察
1临床资料1.1病例选择按2000年在西安召开的第10次全国病毒性肝炎学术会议修订的<病毒性肝炎防治方案>诊断标准[1],排除肝硬化、糖尿病、结核病等慢性疾病.将我科2003-2004年收治的慢性重型肝炎20例,随机分为治疗和对照2组,每组平均10例,所有病例入院时均测定ALT、AST、TBIL,2组病例年龄18~65岁,平均年龄25.6岁,男16例,女4例.2组病例临床症状重,均有严重纳差、恶心、厌油等,黄疸进行性加重,病程15~23 d,平均17.3 d,合并上消化道出血者2例,凝血酶原活动度<40%,血浆白蛋白轻到中度下降,肝脏缩小者4例,少量腹水2例.治疗组年龄18~65岁,平均年龄28.7岁,>50岁者1例,男9例,女2例.ALT测定562±165 U/L,AST测定362±167 U/L,TBIL 195.7±75.2μmol/L,合并上消化道出血者1例,肝脏缩小者2例,少量腹水1例.对照组年龄18~57岁,>50岁者1例,平均年龄22.5岁,男8例,女2例.ALT测定559±157 U/L,AST测定358±164 U/L,TBIL188.7±56.1μmol/L,合并上消化道出血者1例,肝脏缩小者2例,少量腹水1例.2组病例在性别、年龄、病型、病程及肝功能等方面经统计学处理均无明显差异(P>0.05),具有可比性.
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肝移植后复发性慢性重型乙型肝炎伴药物性肝炎1例
1病例报告患者,男,45岁,因肝炎肝硬化乙型活动性合并消化道出血、顽固性腹水于2001年3月28日行肝移植术.2002年7月20日起自觉乏力、纳差.查ALT 965U/L,AST382U/L,TBIL 40.30μmol/L,予积极保肝治疗.8月12日查ALT 27U/L,AST 33U/L,TBIL 141.2μmol/L,CRE209μmol/L,8月13日肝脏穿刺病理结果:(外院读片)肝细胞多灶性淤胆,疑为慢性排异反应的早期改变.加量服用抗排异药:FK506及霉酚酸脂.8月27日MRCP检查:肝内外胆管未见扩张.
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慢性重型肝炎院内感染与红细胞参数分析
目的:探讨慢性重型肝炎发生院内感染与红细胞参数之间的关系.方法:随机抽取我院收治的慢性重型肝炎患者205例,平均年龄44±8岁,男145例,女60例,发生院内感染者117例,未发生者88例.应用U检验,对两组红细胞参数(RBC、Hb、MCV、RDW-CV)与院内感染的发生及住院费用的关系进行分析.结果:慢性重型肝炎发生院内感染组红细胞参数RBC、Hb较无感染组明显降低,差异显著(P<0.01),MCV则明显升高,有统计学意义(P<0.01),RDW--CV无明显差异(P>0.05).结论:在慢性重型肝炎中由于各种原因造成红细胞数量、质量的下降,致使红细胞天然免疫功能障碍,从而发生院内感染机会增多.
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乙型肝炎病毒基因型及其临床意义的研究
目的:建立乙型肝炎病毒(HBV)前S基因巢式聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(nested PCR-RFLP的基因分型方法,并分析不同基因型与临床疾病谱的相关性.方法:设计nested PCR扩增前S基因,建立分型方法.并对32例慢性无症状携带者(ASC)、35例慢性乙型肝炎(CHB)、37例乙肝肝硬化(LC)、36例慢性重型乙型肝炎(HCH)患者的HBV DNA进行分型及分析.结果:广州地区分型结果:A型(2.9%)B型(30%),C型(67.1%);LC患者与ASC、CHB患者的基因型分布有统计学差异,前者以C型为主(分别为P<0.01,P<0.05).而HCH与ASC、CHB、LC患者的基因型分布并无统计学差异.结论:新的基因分型方法结果可靠,运用范围更广.广州地区以C型和B型为主,其中C型与B型相比,前者与更严重的肝损害相关.C型发展为肝硬化的可能较大,相对B型的预后则较好.
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巢式PCR-RFLP法对湖南省乙型肝炎病毒Bj和Ba基因亚型的初步鉴定
目的:检测湖南省乙型肝炎病毒(HBV)基因亚型(Bj或Ba)的分布情况,了解基因亚型与HBV致病性的关系,希望以此诠释相同基因型HBV导致不同病情的机制.方法:随机选取经多对型特异性引物巢式PCR法鉴定为B基因型HBV的血清标本50例,包括慢性HBV携带者和慢性重型乙型肝炎患者各25例,采用巢式PCR-RFLp法鉴定其基因亚型(Bj或Ba).结果:50例B基因型HBV均为Ba亚型,没有发现Bj亚型.结论:湖南省B基因型HBV可能主要为Ba亚型.相同基因型HBV导致不同病情的机制可能还与其他因素(如HBV准种)有关.
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终末期肝病模型评分系统预测慢性重型肝炎患者预后的价值
慢性重型肝炎是常见的难治性疾病,病死率达60%~90%.本研究引入终末期肝病模型( model for end-stage liver disease, MELD)评分系统预测慢性重型肝炎患者的预后,并应用c-统计值(concordance statistic)评估MELD预测的准确性;同时探讨年龄、性别、病因、低钠血症、顽固性腹水对MELD评分系统的影响.
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慢性重型肝炎预后模型的评价
乙型肝炎是中国乃至整个世界面临的严重问题.在中国发病人数和死亡人数连续几年位居第一.我国现有肝炎病人2800万,重症肝炎年死亡为22600人,其中绝大多数死亡病人是慢性重型肝炎(80%).慢性重型肝炎这一概念只限于我国使用,与目前国外学者提出的慢性肝病急性肝衰竭一词(acute on chronic liver failure,A-on-C)大致相似,但有两点不同:第一,慢性重型肝炎的病人,并不一定出现肝性脑病;第二,国外慢性肝病急性肝衰竭概念更广泛,并非仅指病毒性肝炎,包括某些非病毒因素如药物、毒物、心血管因素、代谢性因素等引起的急性肝衰竭.Jalan等[1]认为A-on-C的定义是,原来代偿很好的慢性肝病因某些始动因素(如:上消化道出血、败血症等)导致的急性肝功能衰竭.其病理基础是在慢性肝病基础上(包括慢性肝炎病毒携带状态、轻到重度慢性肝炎和肝硬化),肝脏发生大块坏死或亚大块坏死.因此,我国慢性重型肝炎既有慢性肝病的特点,又有急性肝衰竭的表现,同时还具有与国外A-on-C不完全相同的概念.
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拉米夫定和恩替卡韦治疗慢性乙型重型肝炎近期疗效观察
目的:观察拉米夫定(LAM)和恩替卡韦(ETV)治疗慢性乙型重型肝炎的近期疗效。方法回顾性研究慢性乙型重型肝炎住院患者102例,其中对照组(20例)给予常规内科综合治疗,治疗组分别在综合治疗基础上加用LAM(56例)或ETV(26例)抗病毒治疗。结果治疗8、12周时,治疗组TB及MELD评分均较对照组明显降低(P <0.05),PTA较对照组明显升高(P <0.05),治疗12周时治疗组好转率和HBV DNA低于检测下限的比率明显高于对照组(P <0.05)。治疗前MELD评分≤30分时,治疗组好转率高于对照组(P <0.05),而MELD评分>30分时,治疗组与对照组比较差异无统计学意义(P >0.05)。LAM组与ETV组间的疗效差异无统计学意义。结论 LAM和ETV治疗慢性乙型重型肝炎均有较好疗效,但应早期应用。
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慢性重型再生障碍性贫血伴β地中海贫血1例
患儿,男,26个月,因发现面色苍黄7+月,加重1月,发现皮肤出血点1+周入院.
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硫普罗宁致严重剥脱性皮炎
患者男,23岁.主因发现HBsAg(+)20年,腹泻1个月,尿黄10 d,门诊诊断为乙型肝炎后肝硬化、腹水,于2005年7月12日收入院.患者既往无药物过敏史.查体:T 36.8℃,P 90次/min,R 18次/min,BP 120/80mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),患者神志清楚,精神差,面色晦暗,皮肤黏膜重度黄染,肝掌(-),蜘蛛痣(-),心音有力,心律齐,各瓣膜区未闻及杂音,双肺呼吸音正常,未闻及干湿啰音,移动性浊音(+),双下肢浮肿.B超显示:肝弥漫性病变,胸、腹水;实验室检查:凝血酶原活性(PTA)17.6%,ALT 51.1 U/L,AST 42.7 U/L,T-Bil237.5 μmol/L,D-Bil 114.5 μmol/L.诊断为慢性重型肝炎,合并胸、腹水.给予保肝、降酶、退黄、提高免疫力治疗.
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人血白蛋白过敏致双侧腮腺肿大
患者男,65岁.因患酒精性肝炎,慢性重型,于2005年1月11日收住院治疗.患者既往无人血白蛋白输注史,有磺胺类药物过敏史,服用磺胺类药物后四肢出现一过性荨麻疹.入院时肝功能提示:ALT 96 U/L,T-Bil 232.2 μ mol/L,ALB 23.1g/L.2005年1月12日为纠正低蛋白血症,给予人血白蛋白10g静脉缓慢滴注(滴速<2mL/min).
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人工肝血浆置换联合加味茵陈蒿汤治疗重型肝炎50例临床分析
重型肝炎是以大量肝细胞坏死为主要病理表现的一种严重肝脏疾病,可引起肝衰竭,甚至危及生命。我科于2011年3月至2013年10月采用人工肝血浆置换联合中药治疗重型肝炎,效果良好,报告如下。
对象与方法
1.一般资料:50例重型肝炎患者纳入本研究,其中慢性重型肝炎29例,亚急性重型肝炎16例,急性重型肝炎5例。入选病例分为两组:治疗组25例,男18例,女7例;年龄25~65岁。对照组25例,男16例,女9例;年龄23~66岁。两组的年龄、性别、病程、治疗疗程及治疗前实验室检查结果等均无明显差别,具有可比性。 -
梅风菊韵:“一代名师”的大医情怀--访解放军第三〇二医院专家组组长陈菊梅教授
她是发现中药五味子降酶作用的第一人,先后领衔研制十余种肝病治疗新药;她献身传染病防治事业65年,准确诊治近60种感染性疾病患者数十万人;她独创的中西医结合诊疗技术和方法进入传染病诊治规范,并创造了慢性重型病毒性肝炎死亡率由85%以上降至38%的奇迹;她被1500多名国内外知名肝病专家联名推荐授予“特别贡献奖”,以表彰她半个多世纪以来在重肝临床第一线作出的突出贡献。
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慢性重型肝炎并发院内真菌感染的调查分析
继发感染是重型肝炎患者死亡的重要因素之一.近年来,随着广谱抗生素、皮质激素、及各种侵袭性诊疗手段在肝病中的广泛应用,使慢性重型肝炎并发真菌感染的发病率有上升趋势.
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慢性重型乙肝血清病毒水平与病情及预后关系研究
目的 探讨慢性重型乙型肝炎(chronic severe hepatitis B,CSHB)患者血清乙肝病毒复制(HBV DNA)水平与病情严重程度及预后的关系.方法 选择2009年8月~2012年8月我院治疗的乙型肝炎患者78例,分为慢性乙型肝炎(CHB)组48例,CSHB组30例;应用实时免疫荧光定量PCR法检测血清HBV DNA水平,并与总胆红素(TBil)、凝血酶原活动度(PTA)、血清白蛋白(Alb)、血清胆碱酯酶(CHE)、总胆固醇(Chol)、甲胎蛋白(AFP)等生化指标进行相关性分析,比较CSHB患者存活组与死亡组HBV DNA水平.结果 CSHB组患者血清HBV DNA阳性率及其水平与CHB组比较差异无统计学意义(均P > 0.05);CSHB组患者血清HBV DNA水平与TBil呈显著正相关(P ﹤ 0.01),与PTA、Alb、CHE、Chol、AFP呈显著负相关(P ﹤ 0.05或P ﹤ 0.01);CSHB组中死亡组患者血清HBV DNA水平显著高于存活组,差异有统计学意义(P ﹤ 0.05).结论 CSHB患者血清病毒复制水平与病情严重程度及预后有明显相关性,CSHB毒复制活跃者,预后不良.
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慢性重型肝炎并发多脏器功能衰竭36例临床观察
慢性重型肝炎合并多脏器功能衰竭(MSOF),是传染科的危重病,随时危及患者的生命,在临床上通过加强医护人员的密切配合,严密观察病情变化,及早进行抢救,控制病情,减少慢性重型肝炎多脏器功能衰竭的死亡率.1998年9月至2002年1月我院收治慢性重型肝炎合并多脏器功能衰竭(MSOF)患者36例,对临床资料进行分析整理,现将临床观察报告如下:
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谷胱甘肽佐治慢性重型肝炎疗效
慢性重型肝炎病情重而复杂,并发症多,病死率高,目前尚无特效治疗.我院应用谷胱甘肽辅助治疗慢性重型肝炎40例,与同期单用综合治疗的住院病人40例进行对照比较,结果报告如下.