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中心静脉导管相关性血流感染预防及护理
中心静脉置管是目前临床输液常用的技术,为需要静脉营养支持、中心静脉测压、危重患者抢救、输注刺激性药物(如化疗药)等患者提供了安全有效的输液方式,具有保留时间长、静脉刺激性小等优点[1].同时,中心静脉导管相关性感染也逐年增加,尤其是导管相关性血流感染(CRBSI)已成为导致原发性菌血症的重要原因之一.CRBSI的发生延长了患者住院时间,增加了医疗费用及病死率[2].护士作为中心静脉导管的主要维护者,对预防及早期发现CRBSI至关重要.现将CRBSI相关预防及护理综述如下.
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PICC致机械性静脉炎防治研究进展
经外周穿刺的中心静脉导管(PICC)具有留置时间长、减少反复穿刺次数、减轻化疗药物或其他刺激性药物对外周血管刺激等优点,目前临床上已广泛推广使用[1].但临床使用中仍然存在一些并发症,如机械性静脉炎、出血、血栓、导管感染、导管堵塞等[2].其中又以机械性静脉炎为常见,临床表现为患者置管成功后在2周内出现上臂疼痛,沿静脉出现条索状、变硬,局部红肿热痛,通常发生在置管后48~72 h,有文献报道发生率为17.0%~32.3%[3,4].这不仅给患者增加痛苦,也是导致置管留置失败的主要原因.现将PICC致机械性静脉炎原因及预防治疗综述如下.
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新生儿PICC临床应用进展
经外周导入中心静脉置管术(PICC)是一种安全、可靠的深静脉穿刺技术.目前广泛应用于临床,具有安全、可靠、耐高渗的特点,保证了危重新生儿及极低出生体重儿的静脉给药和营养[1].PICC主要适用于危重新生儿、早产儿尤其是极低出生体重儿、超低出生体重儿或需长期静脉治疗、输入高渗性、刺激性药物患儿的补液治疗.现就临床应用进展报告如下.
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PICC置管套袖式简易固定法
近年来,越来越多需长期输入刺激性药物的患者开始应用PICC置管输液.因其有感染率低、静脉炎发生率低、患者活动自如、护理简便等方面的优势,被患者和医护工作者认可.在置管和日常维护中,不少患者担心敷贴会因日常活动或穿脱衣服时被刮拉牵动而导致脱管.为了使其更加稳妥,我们用长筒袜给PICC置管的前端进行套袖式固定,经临床应用,取得满意效果.现报告如下.
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654-2局部湿敷减轻静脉滴注刺激性药物引起疼痛的效果观察
目的:探讨654-2(氢溴酸山莨菪碱)对减轻静脉滴注刺激性药物引起疼痛的效果.方法:对500例静脉滴注氯化钾的患者采用自身对照法,单日使用传统热敷法(对照组),双日使用654-2局部湿敷法(实验组),观察并记录654-2的止痛效果.结果:654-2局部湿敷能更有效地减轻静脉滴注刺激性药物引起的疼痛,两组比较有显著性差异(P<0.01).结论:采用654-2局部湿敷可有效减轻静脉滴注刺激性药物引起的疼痛,有利于患者配合治疗.
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梅花针叩刺加得宝松外搽治疗斑秃的临床观察
斑秃是常见皮肤病,目前国内外多采用外涂刺激性药物,口服及局部注射糖皮质激素和内服滋肝补肾养阴益气补血之中药,但其疗程长、见效慢,且有不同程度的副作用.笔者从2002年7月开始尝试局部使用梅花针扣刺加得宝松溶液外搽治疗斑秃效果显著、疗程短、见效快,治疗后无明显副作用,现报道如下.
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手部抬高法减轻手背浅静脉滴注药物所致疼痛的效果观察
手背静脉滴注刺激性药物液过程中,常出现血管刺激症-局部疼痛,有时顺血管向心方向出现一条明显的红线,疼痛甚至可放射到肩部.常采取的措施是减慢输液速度,局部外敷药物,翻转针柄法[1]等.但通过改变手部穿刺部位的高度来减轻疼痛的方法未见报道.我们采用抬高手部穿刺部位的方法减轻静脉滴注刺激性药物所致疼痛,有明显效果,现报道如下.
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ICU患者深静脉置管感染情况及病原菌分析
深静脉置管是将导管放置到上下腔静脉,由于上下腔静脉血流量大,对于高渗性及刺激性药物,能迅速降低其渗透压及药物浓度;对危重患者,可迅速扩容、急救复苏、实施全肠外营养、监测中心静脉压等,增加抢救成功机会;同时可避免反复穿刺所致外周静脉炎的发生,且导管维护方便。但由于颈内静脉、锁骨下静脉及股静脉解剖部位的特殊性,以及插管和TPN等对静脉壁的损伤等,深静脉置管可能会发生较多并发症,如导管相关性血行感染( CRI )、误穿相邻动脉、气胸、血肿、异位输液、肢体循环障碍等,其中以 CRI 发生率高。在 ICU 中,80%~90%的菌血症由深静脉置管引起,病死率达10%~20%[1]。本研究对千佛山医院ICU患者深静脉置管感染情况及病原菌进行分析。
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12例恶性肿瘤患者应用外周中心静脉导管的护理体会
外周中心静脉导管(PICC)适用于需要长期输液及输入液体中有刺激性药物的患者.由于PICC留置时间长,易导致感染及血栓形成.2004年12月至2005年6月,我们对12例恶性肿瘤患者应用PICC输液,其中出现局部感染2例,血栓形成4例.现将本组12例患者应用PICC输液的护理要点与体会介绍如下.
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逆向静脉穿刺方法及注意事项
逆向静脉穿刺即向离心方向做静脉穿刺.通常用于长期输液、输入刺激性药物或浓度较高的液体,使常规穿刺部位血管严重受损,引起静脉炎、静脉硬化的患者,以及部分静脉隐匿的肥胖患者和小儿患者.我科2001年开始采用手背小静脉进行逆向静脉穿刺.现介绍如下.
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小儿肌肉注射后臀肌挛缩症(附6例报告)
小儿臀部因反复多次肌内注射刺激性药物,可引起臀肌纤维性挛缩,继发髋关节功能障碍,表现有特殊的步态和体征,过去未引起重视,常发生误诊.近年来国外文献陆续报道55例(1~7),国内马氏(8)、吴氏(9)报告23例.我院近4年来共收治此症6例,特提出报告并加以讨论.
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先天性髋关节脱位术后臀肌挛缩症
儿童臀肌挛缩症多数学者认为是婴儿期臀肌多次注射刺激性药物和儿童易感性因素等引起,而先天性髋关节脱位手术后并发臀肌挛缩症报告不多,我院曾治疗5例,现报告如下.
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下肢深静脉血栓的护理体会
深静脉血栓形成系指血液不正常地在深静脉内凝结,属于下肢静脉回流障碍性疾病.致病因素有血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态三大因素.多见于以下几类人群:(1)长时间制动、卧床者易发生深静脉血栓,如手术后患者,长期卧床可引起血流缓慢,血液黏稠度升高,而发生血栓.(2)静脉壁损伤后易发生血栓,如静脉输注刺激性药物,外伤和感染均可造成静脉壁损伤,损伤的血管壁有利于凝血因子形成,促使血栓形成.(3)血液高凝状态易发生静脉血栓,下肢深静脉血栓形成,可发生在下肢深静脉的任何部位,临床常见的有两类:小腿肌肉静脉丛血栓形成和髂股静脉血栓形成.前者位于末梢,称为周围型;后者位于中心,称为中央型.无论周围或中央型,均可通过顺行繁衍或逆行扩展,而累及整个肢体者,称为混合型.
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PICC临床应用中的并发症及其防治
外周导入中心静脉置管(PICC)是经外周静(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插管,其顶端位于上腔静脉或锁骨下的静脉置管术.由于PICC导管头部位于中心静脉,血流量大,能迅速降低液体渗透压及药物浓度,从而避免了患者因长期输液或输注高渗性,有刺激性药物对外周血管的破坏和局部组织的刺激及化疗药物外渗引起的化学性静脉炎和组织坏死.同时,PICC减少了患者反复穿刺的痛苦,有效提高了护理质量和工作效率.
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成人浅表静脉穿刺小技巧
静脉穿刺是从事临床护理工作基本的操作,在给病人输液时常常会遇到"老大难静脉",多次穿刺失败,增加病人痛苦,也影响病人治疗和降低自己工作效率.常见难穿刺的静脉有:1.静脉本来就不容易看到或不容易摸到.2.静脉本来很好,因为长期输液,反复穿刺或者是曾经输注刺激性药物.3.血容量不足,如脱水、失血.4.发热患者恶寒时,也就是体温上升阶段.5.患者肢体浮肿.
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预防中心静脉导管相关性感染的护理体会
建立一条良好的静脉通道,对那些需长期输液的患者极为重要.中心静脉置管术 (Central Venous Catheter,CVC)是医疗中较常见及重要的技术,不仅可避免反复穿刺引起外周血管损伤所致静脉炎,避免了刺激性药物及高渗性或粘稠性液体对病人外周血管的损害,同时减轻患者多次扎针的痛苦,但随之而来的是与之有关的感染--中心静脉导管相关性感染(Central Venous Catheters-Related Infections,CVC-RI) 也明显增加.有报导指出, 中心静脉导管相关的医源性感染率为 2.11‰~30.12‰[1],因而明确引起感染的各种因素,并针对性地采取控制措施,对减少中心静脉导管相关性感染的发生有着重要的意义.现将我科中心静脉置管患者感染预防的护理体会介绍如下.
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PICC置管的护理
PICC是一种经过外周静脉插入到肢体中心静脉的高新导管护理技术,它主要适应于缺乏外周静脉通道,需要反复输入刺激性药物(如化疗药)或高渗粘稠的液体(如TNP),以及需要使用压力泵或加压输液、反复输入血液制品、每日多次采血、需要长期输液治疗的患者,为危重、抢救、长期需要输液、肿瘤化疗病人等提供了一条便捷、安全、无痛性静脉通路,留置时间长,护理简便,患者痛苦少,平时只需注意定期常规消毒和正压肝素封管.高可留置1年左右,患者可带管回家,供再次入院使用.
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配合穴位按压减轻肌注刺激性药物疼痛的效果观察
目的 探讨肌注时配合穴位按压在减轻肌注刺激性药物疼痛的临床疗效.方法 将200例肌注薄芝糖肽和缩宫素的患者,随机分为观察组和对照组,各100例,对照组采用传统的二快一慢注射法,观察组在此基础上予以指压环跳穴、秩边穴、胞肓.比较2组患者肌注刺激性药物的疼痛程度.结果 观察组疼痛程度低于对照组(P<0.05).结论 穴位按压肌内注射法可以减轻刺激性药物所致的疼痛,使患者能愉快接受治疗,从而提高护理工作效率.
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PICC导管的维护技巧
PICC管是一种经外周静脉插至上腔静脉的导管,在体内长可以留置1年.利用PICC管可以将药物输注在血流量大、流速快的中心静脉,避免患者因长期输液或输注高渗性、有刺激性药物对血管的损害,减轻因反复穿刺给患者带来的痛苦,同时显著提高患者的生活质量.在肿瘤化疗患者中,导管体外渗液或断裂是维护中常见的问题.如果护理不当而导致拔管,不仅给患者带来痛苦,同时也增加患者的经济负担.在实践中,笔者通过摸索,同时借鉴他人的经验,总结出两种导管体外渗液或断裂的修复方法.现介绍如下.
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股静脉留置导管的护理
股静脉留置导管是在急诊血液透析时快速建立血管通路的一种有效方法,被广泛应用于临床,安全有效.遇到有急性中毒(急性肾功能衰竭,以及终末肾病导致的严重水钠潴留、高血钾、高氮质血症危及病人的生命者),迅速置入股静脉导管[1],血液透析或其他血液净化疗法可以立即进行,能分秒必争地抢救患者的生命,还可以输注液体,刺激性药物等(因为管口周围的血流量比末梢静脉大,对血管壁不会造成损害)[2],如反复多次直接动脉或静脉穿刺,不但造成了病人的痛苦,又易使动脉和静脉受到破坏,使得以后的穿刺更加困难,同时也增加了护士的工作量和工作难度,股静脉留置导管的使用可以有效解决上述问题,现将关于股静脉留置导管的护理综述如下.