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PICC带管患者出院健康指导
PICC(peripherauy inserted centralcatheter)经外周静脉植入中心静脉导管),是由外周静脉穿刺插管,其导管的尖端定位于上腔静脉.因具有安全输注刺激性药物,保护血管,减轻患者痛苦,降低护理工作等优点已广泛应用于肿瘤患者静脉化疗[1].但PICC置管后,由于留置时间长,可能会有局部感染、导管漂移、导管破裂或断裂等并发症[2],尤其是化疗间歇期带管出院的患者,经常遇到家中护理不慎导致导管堵塞、置管脱落及血栓形成等问题.因此,及时、正确的对患者及家属进行日常导管维护相关知识指导就显得尤为重要.
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德莫林联合地塞米松软膏治疗PICC致局部湿疹
PICC系经外周静脉置人中心静脉导管,因其具有留置时间长,能够安全地输注刺激性药物,保护患者血管,减轻患者痛苦,降低护理工作量等特点而广泛运用于肿瘤化疗患者.但是由于肿瘤患者化疗疗程长,PICC留置时间长,穿刺点局部皮肤反复受碘伏、乙醇刺激,经多次化疗后机体抵抗力降低,皮肤黏膜保护屏障能力下降[1],加之敷贴透气性不良,导致患者发生水泡、湿疹等过敏症状,我科自2006年推广PICC置管术以来,穿刺点周围皮肤湿疹时有发生,特别是夏季及化疗间歇期院外携带PICC管患者,表现为红斑、散布或成群的红色丘疹、肉眼难见的水疱,有继发感染时可起脓疱,严重时渗液较多,露出红润潮湿的糜烂面.在造成患者痛苦的同时,也增加了护士的工作量.2012年1月~2013年1月,我科采用地塞米松外涂加德莫林换药取得了很好的疗效,现报告如下.
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抗压型PICC导管在重症监护室的应用与护理
重症监护室的患者一般病情危重,随时都有抢救的危险。在这过程中必须配合医生做好各种容量的管理,氧合的管理,还有各种外出的检查。目前常规在用的颈内深静脉,锁骨下深静脉,股静脉的置管都因重症监护室环境的关系及患者病种的复杂显得越来越受局限。PICC是将外周中心静脉导管由肘部静脉沿血管送入上腔静脉的一种技术[1]。抗压型PICC导管不仅适用于静脉输液治疗,输注化疗等刺激性药物患者,全胃肠外营养或者缺乏外周静脉通路患者,还因它能高压注射,可用于增强CT时高压注射造影剂,抢救时加压输血输液,也可测量中心静脉压及抽取混合静脉血气。抗压型PICC导管的使用给危重患者的血管通路建立带来了新的契机[2]。目前已在我们重症监护室广泛应用,现将情况汇报如下。
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PICC在前置胎盘患者中的应用与护理
经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(peripheral y inserted central catheter,PICC)是由外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插管,其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉内导管。因其置管操作易掌握、留置时间久、维护方便,已广泛应用于肿瘤化疗、放疗、需要输注刺激性药物和长期输液等患者[1,2]。所谓前置胎盘,即妊娠28w后,胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘或覆盖宫颈内口,其位置低于胎儿先露部。前置胎盘是妊娠晚期出血的重要原因之一,是妊娠期的严重并发症,多见于经产妇,尤其是多产妇。凶险性前置胎盘的发生率也有所上升,增加了产后出血和围生儿死亡的风险[3]。对于前置胎盘,尤其是中央性前置胎盘,以积极给予期待疗法,在保证母儿安全的情况下,尽量延长孕周,有效提高新生儿的存活率,降低母儿危险性,提高围生儿存活率。此方法适用于妊娠约34w,胎儿体重约2000g,胎儿存活,阴道流血量不多,一般情况良好的孕妇[4]。鉴于前置胎盘,尤其是中央性前置胎盘的危险性,故在期待疗法中,需建立静脉通路,以用于静滴保胎药物且可备用于大出血时的紧急抢救处理。由于普通留置针或颈内、颈外留置针保留时间较短,故给予前置胎盘期待疗法患者PICC置管。我科在2014年5月~11月,给予5名前置胎盘患者进行PICC置管,现将护理体会总结如下。
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深静脉置管护理
深静脉置管术通常是指自颈内静脉穿刺或经锁骨上、下径路,锁骨下静脉穿刺置管人上腔静脉.是传统的测量中心静脉压和快速补液的手段,同时也可用作输血、输液、肿瘤化疗及肠外营养的通道,建立一条高质量的可重复使用的静脉通道,不仅可以减少患者的多次穿刺的痛苦,减少患者对输液的压力,更重要的是抢救患者赢得时间,也避免血管刺激性药物如化疗药、完全胃肠外营养等对外周静脉的破坏和对局部组织的刺激,保证治疗的顺利进行.我科多为老年患者和晚期癌症患者至2010年5月我科已为25例患者进行锁骨下静脉置管术,均为初次置管,长的置管时间已达6个月,留置导管时间的长短,与护理质量密切相关.现将应用体会总结如下:
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PICC在临床护理中的应用
外周静脉置入中心静脉导管(Peripheral y Inserted Central Catheter PICC)是由外周静脉穿刺插管,其导管尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉。根据导管质量的不同可以在体内留置3个月~1年,操作快捷,无严重并发症。为患者开辟了一条方便,安全有效的静脉通路。能将各种药物直接输送到中心静脉处,能迅速稀释药物浓度,避免刺激性药物对血管的损伤。该项护理技术已被广泛应用于临床。
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留置针的使用及护理
神经内科、外科病人多数较重,用药时间长,加之早期多意识模糊、躁动,常用对血管有刺激的药物如20%的甘露醇、静脉营养液等,由于上述特点,所以对多数神经内科病人选用静脉留置针.因其材料柔软,不会对所留置的血管造成损害,刺激性药物不易外渗,减少了反复穿刺的痛苦,保护了病人的血管,减轻了护士的工作量.静脉留置针为双叉,可同时输入两组液体,便于及时准确的用药,有利于危重病人的抢救.
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天灸的临床护理指导
天灸,又称自灸、发泡灸,是将某些对皮肤有刺激性的药物敷在皮肤一定的穴位或部位上,引起局部皮肤发泡,从而达到治疗疾病目的的一种中医外治疗法.其作用原理,一是通过刺激性药物对局部的强烈刺激,使血流加快,进而达到活血化瘀、消肿散结的作用;二是药物敷于表皮后,局部多呈现灼热感,类似艾灸,这种热效应可起到温阳散寒、祛风除湿、通痹止痛、温经行气的作用;
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乳腺癌患者锁骨下静脉置管并发颈内静脉血栓的护理
锁骨下静脉置管已在乳腺癌患者化疗中广泛应用,减轻了患者反复穿刺及输注刺激性药物带来的痛苦[1].而锁骨下静脉置管引起的并发症却不能忽视,其中置管所致静脉血栓形成是严重的并发症,甚至危及生命,我科2007年4月至2008年4月收治300例锁骨下静脉置管乳腺癌患者,5例发生颈内静脉血栓,经溶栓、抗凝治疗,精心护理后未发生严重并发症,现报道如下.
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基层医院CVC护理风险因素分析及防范对策
我院ICU病房患者大多施行中心静脉置管(CVC)进行输液治疗,中心静脉置管的特点是留置时间长,液体易输注,刺激性药物对血管壁不会造成损害.[1]但由于ICU患者多伴有昏迷、烦躁等症状,导管护理风险明显增高,常见风险为导管易脱落、阻塞、导管渗血、漏液、局部感染等,如处理不当可导致影响患者的救治,为了提高中心静脉置管护理的质量,将CVC护理风险因素进行分析,提出防止规范.
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极低出生体重儿106例外周中心静脉置管的应用与管理
外周中心静脉置管(peripherally insertecl centralcatheter,PICc)是指经外周静脉穿刺插管,导管尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉,用于为患者提供中长期或刺激性药物的静脉输液治疗.极低出生体重儿(VLBWI)在生后几周内无法从胃肠途径获得足够的营养,由于各种并发症的存在,常常需要输注有刺激性的药物,反复的静脉穿刺有可能引起缺氧、体温不恒定或感染,我科自2004年4月至2008年4月为106例VLBWIs实施PICC术,现将应用过程中一些常见问题及护理介绍如下.
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德湿舒在药物性静脉炎预防中的应用
目的:探讨德湿舒Hydrosord/Hydrosord comfort预防药物性静脉炎的效果.方法:将输注刺激性药物的清醒患者分为实验组和对照组,实验组患者在输注药物前,距穿刺点2cm处近心静脉方向粘贴德湿舒,对照组未采用任何保护措施.结果:两组患者静脉炎的发生不同.结论:德湿舒预防静脉炎效果显著(P<0.01).
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刺激性药物输液顺序对输液疼痛影响观察
近来,我们采取调整输液顺序的方法减轻刺激性药物引起的疼痛,收到满意效果,现报道如下.1 临床资料共112例,均为2012年2月至2012年7月住院患者分为两组,对照组56 例,男34 例,女22 例;年龄17 ~ 80 岁,平均(55.26±12.67)岁.实验组56 例(为第2 天输液的患者),男38 例,女18 例;年龄20 岁~83岁,平均(53.12±12.10)岁.均输入氯化钾注射液、25%甘露醇注射液、10%果糖注射液、5%氨基酸(18AA) 5% 碳酸氢钠注射液、阿奇霉素注射液、大剂量维生素C注射液等强刺激血管药物.
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危重患者颈外静脉穿刺体会
危重患者多有低血容量性休克、心搏骤停、多发伤等周围循环衰竭,微循环灌注不足,周围静脉血管塌陷,故穿刺不易成功.由于心搏无力或心脏停搏,外周循环阻力增加,使得外周静脉给药不能迅速进入中心循环.而颈外静脉即使在休克、心搏骤停等情况下一般仍能显示,比较容易穿刺,而且颈外静脉离心脏近,循环干线短,其管径粗为(0.6±0.2)cm,血液流量为100~200mL/min[1],输入的药液在几秒钟内即可到达心脏并泵出,分布到全身各个脏器组织.同时,危重患者多伴有电解质紊乱、营养不良等,需输注钾、钙离子和肠外营养等对血管刺激强的药物和液体,采取周围静脉输注常会发生静脉炎,而颈外静脉管径粗,血流量大,可迅速稀释血管刺激性药物和液体,缩短与血管内膜接触的时间,从而减少或避免静脉炎.因此,建立颈外静脉通路对危重患者来讲,不论是从短期抢救时迅速给药还是长期输注液体时减少并发症,都具有重要的临床意义.
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品管圈活动在降低刺激性药物致静脉炎发生中的应用
目的:探讨品管圈活动在降低刺激性药物致静脉炎发生率的应用效果。方法成立品管圈,以降低刺激性药物致静脉炎发生为主题,进行现状调查,要因分析,制定护理对策并实施。结果品管圈活动后刺激性药物致静脉炎发生率降低。结论品管圈活动能有效降低刺激性药物致静脉炎发生,值得临床推广。
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PICC置管患者的自我维护
一、PICC导管介绍什么是PICC导管?PICC导管是“经外周静脉穿刺置入的中心静脉导管”.它是一根细细的、柔软的静脉输液导管,通过您一侧手臂的肘部或上臂的浅静脉置入,然后沿着静脉向前行走,终达到接近心脏的大血管内.如果在使用期间不出现并发症,PICC管长可留置1年.二、PICC置管的适应证1、需要长期静脉输液,但外周浅静脉条件差,不易穿刺成功者.2、需反复输入刺激性药物,如化疗药物等.3、长期输入高渗透性或粘稠度较高的药物,如高糖,脂肪乳,氨基酸等.4、需要反复输入血液制品,如全血,血浆,血小板等.
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神经内科刺激性药物静脉输液中实施安全护理的价值
目的 探讨神经内科刺激性药物静脉输液中实施安全护理的方法及效果.方法 选取我院神经内科2016年3月~2017年8月收治的184例应用刺激性药物静脉输液进行治疗的患者作为研究对象,随机分成两组,各92例.对照组给予常规护理干预,观察组在对照组上的基础上给予安全护理,比较两组护理效果.结果 观察组护理总满意率显著高于对照组(97.83%vs 90.22%),不良反应发生率显著低于对照组(6.52%vs 23.91%),组间差异均具有统计学意义(P<0.05).结论 在神经内科刺激性药物静脉输液中实施安全护理可有效提高患者满意度,减少不良反应的发生,值得推广应用.
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安全护理在神经内科刺激性药物静脉输液中的应用
目的:讨论安全护理在神经内科刺激性药物静脉输液中的应用效果.方法:现随机选取2015年11月-2016年12月我院神经内科收治的96例患者作为研究对象,按照数字盲选法分为实验组和对照组各48例,对照组患者在刺激性药物静脉输液中给予输液常规护理,实验组在对照组的基础上给予安全护理,对两组患者的不良反应发生率以及输液护理满意度进行对比和分析.结果:实验组患者的输液不良反应发生率明显低于对照(P<0.05),且实验组患者的护理满意度高于对照组(P<0.05).结论:在神经内科刺激性药物静脉输液中给予安全护理,能够明显降低输液不良反应,提升护理满意度,具有良好的临床应用效果,值得临床推广和应用.
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肿瘤患者行深静脉置管的护理
肿瘤患者常因化疗输入高浓度刺激性药物,以及需要营养支持长期输液,造成周围血管受损而难于穿刺,反复周围静脉穿刺增加病人的痛苦,患者难于耐受易影响治疗.2004年1月至今我科对能配合的肿瘤患者行深静脉置管进行化疗及输液治疗.为提高肿瘤患者治疗的依从性和生命质量,降低因化疗引起的副作用起到了积极的作用.
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锁骨下静脉置管在ICU中的应用
对于急诊复苏、严重休克、长期应用某些对血管有刺激性药物的病人,中心静脉置管有外周静脉不可比拟的优势.我科自2004年4月开展中心静脉置管技术,对危重患者实施救治取得较满意的临床效果.现将其中223例锁骨下静脉置管总结如下.