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1例PICC导管破损修复后断裂入体内的急救与护理
随着静疗知识的普及和深入,PICC置管作为一门护理技术,近年来在国内大医院临床上被广泛应用.PICC优点是操作方便安全,可减轻患者反复静脉穿刺的痛苦,为需要长期输液及输注刺激性药物的患者提供静脉通道[1].如果导管使用和维护宣教不当会出现局部感染、导管堵塞、机械性静脉炎及导管破损等并发症,导管断裂虽不常见,但断后随着血流进入右心房,随时有可能发生肺动脉栓塞、心律失常等危急情况,若抢救措施不力,可危及患者生命[2].我科有1例PICC导管留置第108天时破损,予以修剪更换连接器使用38 d后在输液时突发断裂入体内,及时通过手术切开静脉,完整取出导管.现将急救处理与护理方法报道如下.
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1例完全植入式静脉输液港突发断管的处理及预防护理
完全植入式静脉输液港( totally implantable venous-ac-cess ports,TIVAP)是一种植入皮下长期留置在体内的静脉输液装置,主要由供穿刺的输液座和静脉导管系统组成。这种系统可以提供长期、安全、方便的静脉通路,用于静脉化疗、抗生素治疗和全静脉营养等;可减少反复穿刺的痛苦和难度,并将各种药物直接输送到中心静脉处,防止刺激性药物对外周静脉的损伤[1]。输液港的寿命较其他任何输液通道在体内的保留时间都长,是肿瘤患者静脉输液的永久性通道。2013年10月我科1例经锁骨下植入式输液港的肿瘤患者突发断管,经与心内科介入室配合成功将断管从患者的右心房中取出。现将突发断管的处理及预防性护理报道如下。
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静脉输液港的健康教育
由于白血病患儿的治疗时间长,需要长期静脉输注化疗药物及高浓度营养物质,如反复浅静脉穿刺则不可避免地造成患儿的痛苦及血管损伤,加之患儿外周静脉本身就比较细,且儿童比较好动,更容易发生穿刺针脱出及穿刺处皮肤渗漏,造成局部皮肤损伤,增加患儿痛苦.静脉输液港(portA)是将静脉输液装置通过外科小手术埋植于患儿胸前锁骨下浅皮层内,通过使用无损伤针穿刺输液港即可建立输液通道,用于输注化疗药物、高浓度营养液、刺激性药物、采血及输注血制品[1],减少了反复静脉穿刺的痛苦和难度.
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自制连接器在 PICC 置管心电定位中的应用
PICC 置管是经外周静脉置入,导管前端到达中心静脉的一项技术,主要应用于长期静脉输液、输注刺激性药物以及间歇性输液治疗的患者。完成 PICC 置管后,必须确定导管尖端是否位于上腔静脉中下段才能安全使用。目前较为先进的方法是通过心内电图 P 波的变化,判断导管尖端的位置。使用心内电图定位常用的器械是心电监护仪、心电连接器、一次性使用心电电极片。心电监护仪及一次性使用心电电极片是临床上随手可得的器械,而心电连接器是一种专用器械,通常临床上很难见到,新开展心内电图定位的科室必须申购,且价格不菲,因此缺乏专用心电连接器就成了心内电图定位技术广泛使用的大阻力。为了更好的推动这项技术的发展,我院置管室自制了一种心电连接器,并且不影响使用效果。现介绍如下。
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采用负压方式再通静脉置管中的血栓性堵塞
血液病患儿需多疗程反复进行化疗及静脉营养支持等治疗,反复穿刺及药物的理化刺激对血管损伤很大.应用血管通道装置如深静脉穿刺置管(Hiekmen)、经周围静脉插入的中心静脉置管(PICC)和植入式静脉输液泵(Port)可将各种药物直接输送到中心静脉处,既可防止刺激性药物对外周静脉的损伤,又为患儿输注液体提供了良好通道,而且大大减轻了反复穿刺给患儿造成的痛苦.但长时间静脉置管易产生血栓性堵塞现象,如不及时处理会导致置管失败,盲目推挤又会造成血栓进入血液循环而引发严重后果.我科采用小剂量尿激酶加负压方式再通血栓性堵塞,效果较好.现报道如下.
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七星针治疗静脉输液致急性淋巴管炎的护理体会
静脉输液是临床常用的给药方法,具有给药迅速并可大剂量给药的优点.由于穿刺时对血管的损伤及刺激性药物的应用,临床中患者会并发急性淋巴管炎.急性淋巴管炎,中医称之为"红丝疔" ,认为其病因病机是:内有火毒凝聚,外部皮肤破损,感染邪毒,以致毒流经脉,向上走窜而继发"[1].
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经外周中心静脉置管及护理
经外周中心静脉置管(peripherally inserted central catheter ,PICC)国外上世纪80年代开始应用于临床,经过几十年的发展,现在我国医院应用也越来越普及.由于PICC是惟一授权可以由护士操作的中心静脉置管术,加上留置时间长,维护简单等特点,非常适合化疗药物、刺激性药物、高浓度药物以及肠外营养液的输注,现在临床上普遍应用.我科2009年7月-2011年5月共留置PICC管7例,护理留管患者21例.现将其置管方法、护理措施以及容易出现的问题总结如下.
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金黄散联合蜂蜜治疗药物性静脉炎的疗效观察
药物性静脉炎是由于输液过程中输入刺激性药物或高浓度药物而产生的炎症反应,是静脉输液常见并发症。主要表现为穿刺部位红、肿、痛或血管呈条索状,一般发生在四肢浅静脉。我科使用我院自制的金黄散加蜂蜜予以治疗取得较好效果,现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料2012年1月-12月我科住院患者发生药物性静脉炎47例,年龄44岁~74岁,平均年龄65岁,随机分为治疗组和对照组。治疗组24例,男14例,女10例;对照组23例,男13例,女10例。2组患者性别、年龄均无明显差异,具有可比性。 -
锁骨下静脉穿刺置管65例体会
深静脉穿刺置管近年来在我科得到充分应用,主要适用于迅速输入大量液体或长期输液尤其是输入高浓度或刺激性药物如静脉内高营养物质.通路主要为颈内静脉、锁骨下静脉、股内静脉.鉴于锁骨下静脉穿刺易于护理及固定作为首选穿刺部位.锁骨下静脉是一个位于颈根部的大静脉,有时直径可达到2 cm或更粗.腋静脉在行经第一肋以后成为锁骨下静脉,锁骨下静脉在胸锁关节后方与颈内静脉汇合成头臂静脉.就在该汇合点的外侧,锁骨下静脉位于锁骨内1/3正后方.锁骨下静脉在前斜角肌处于锁骨下动脉分离(锁骨下动脉位于前斜角肌后方).臂丛神经走行于锁骨下动脉的后上方,在锁骨下静脉行经中线时,肺脏胸膜位于其后方.
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护理预案在降低化疗药物外渗中的应用
静脉输液是治疗疾病的重要手段.由于使用刺激性药物,如化疗药物、血管收缩剂、高渗性药物等,极易造成血管损伤,出现血管变硬、变黑及黑色素沉着,有时发生药液渗漏,如果处理不当就会引起渗漏部位的红肿、疼痛及周围组织坏死.
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改良法静脉输注刺激性药物病人舒适性的临床研究
[目的]研究改良法静脉输注刺激性药物病人的舒适性及临床应用.对比传统方法和改良方法的优劣.[方法]整群抽取需静脉输注刺激性药物的病人21例,对其实施改良法和传统法操作,进行自身对照,统计两种方法在静脉输注刺激性药物过程中疼痛的程度.[结果]采用改良方法即"选用小号针头,针尖斜面朝下"使病人疼痛程度明显减轻.与传统法致疼痛程度相比,差异具有统计学意义.[结论]改良法静脉输注刺激性药物能明显减轻病人的疼痛,提高病人的舒适感.
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皮下潜行穿刺法对老年PICC术后并发症的影响
经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)自1992年德国医生Forssmann首次使用以来[1],因其操作简便,成功率高,能够安全地输注刺激性药物,保护病人血管,可由护士操作等优点,现已广泛应用于临床.但是作为有创性操作,其并发症的发生不容忽视.为了探讨行之有效的方法降低PICC术后并发症,我院2007年7月-2010年2月对70例接受PICC穿刺术的病人分别采用两种穿刺方法进行置管和比较,在降低PICC术后并发症方面取得了一定的效果,现报道如下.
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康惠尔水胶贴应用于外周静脉留置针的研究
随着医学科学的发展,套管针在欧美国家早已普及应用.近年来,在我国的应用也日趋广泛,多用于需要长期输液、急危重病人的抢救和大量输液、输血的病人.通过近2年的临床观察,发现外周静脉留置针在输入刺激性药物、营养药物及高渗性液体时,由于静脉炎发生率高,留置针局部不适等原因影响了病人对留置针的接受程度以及留置针的使用率.经过临床实践,摸索出固定留置针的新方法,现介绍如下.
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中心静脉置管病人护理档案和质量监控系统的建立
中心静脉置管是目前临床输液常用的技术,具有保留时间长,静脉刺激小等优点,为需要长期输液、静脉高营养支持、中心静脉测压、危重病人抢救、输入刺激性药物等病人提供了一个较为安全有效的输液方式[1].虽然该置管术已成为一门成熟的技术,但在置管操作和使用过程中仍有护理问题的发生,为此我们对中心静脉置管的病人建立了护理档案,对每例置管病例进行质量监控,使中心静脉置管护理问题的发生率逐年降低,保证了医疗和护理的安全.现报告如下.
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抬高针尾预防输注刺激性药物导致的疼痛
临床上常使用一些对血管有刺激性的药物,如氯化钾、化疗药物、高渗药物等.输注时速度较慢,在静脉输注过程中由于药物对静脉内膜的刺激,即使没有发生药物外渗,病人仍感疼痛.一部分病人因疼痛难忍而要求中断治疗.在实践中护士采取抬高针尾约20度~30度的方法使针头不贴近血管壁,并控制药物输注速度,可降低局部静脉内药物浓度,减少刺激性药物对内膜感受器刺激的程度和时间,达到预防和缓解刺激性药物所致疼痛的目的.
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静脉留置针在心内科的应用
静脉留置针由于操作简单,使用方便,并且可随血管形状弯曲,不宜脱出血管,便于肢体活动,尤其在心血管疾病方面,病人输注特殊药品如多巴胺、胺碘酮、硝普钠、氯化钾、门冬氨酸钾镁等血管刺激性药物,应用留置针,不但可以保护血管,而且还可减轻病人对输液的心理压力,所以被广大病人及家属接受.
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液体渗出的常见原因及对策
液体渗出是静脉输液治疗中常见的问题,增加了病人的痛苦,如刺激性药物的渗出,极易引起局部组织的坏死,影响治疗.有资料表明,80%以上的住院病人需要接受静脉输液治疗,这些病人会发生程度不同的液体外漏[1],因此为了避免液体的渗出,下面就护理工作中与液体外渗相关的几个问题谈一下认识.
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针刺穴位治疗静脉输液局部疼痛的疗效观察
静脉输注甘露醇、10%氯化钾、前列腺素E等刺激性药物后,常引起局部血管刺激性疼痛,有些病人甚至在输注过程中因难以忍受疼痛而拒绝输注这些药物.目前临床上常用的解决方法是减慢滴速、局部热敷或50%硫酸镁湿热敷,而减慢滴速常常影响用药计划和药物疗效,同时也延长输液时间,给病人休息和活动带来不便;局部热敷或湿热敷时间长,病人活动受限,且操作繁琐,费时费力,病人不愿意接受.针对这些护理问题,2003年1月-2004年12月以中医经络学说为指导原则,开展针刺治疗输液致局部疼痛110例,收到良好效果.现报道如下.
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经外周中心静脉置管致静脉血栓形成的多因素分析
中心静脉置管在临床中的广泛应用,减轻了病人因反复穿刺及输注刺激性药物带来的痛苦,而由中心静脉置管引起的并发症却不能忽视,其中置管所致静脉血栓形成是严重的并发症,甚至危及生命.据统计,约15%的中心静脉置管病人发生并发症,血栓形成位居第二(发生率约为2%~26%)[1].
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增强型透明贴防治PICC置管术所致机械性静脉炎的临床观察
PICC系指经外周插管的中心静脉导管,因其具有留置时间长、能够安全地输注刺激性药物、保护病人血管、减轻病人痛苦、降低护理工作量等特点,目前广泛运用于肿瘤化疗病人.据报道[1,2],病人在接受PICC置管术后,静脉炎的发生率较高.究其原因,是因为穿刺及置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣的机械性损伤引发变态反应,导致静脉炎的发生.