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硫酸镁治疗Q-T间期延长致Tdp对Q-T离散度的影响
Q-T离散度(QTd)反映心肌复极时间总的变异性,这种变异性是发生致命性心律失常的主要机制.本文对9例Q-T间期延长引起的尖端扭转型室性心动过速(Tdp)用硫酸镁治疗后观察其治疗前后QTd变化,现报告如下.临床资料
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异常u波与尖端扭转型室性心动过速8例报告
尖端扭转型室性心动过速(TDP)是室颤的危险信号,对TDP与长Q-T间期的关系近年研究较多.Jachman等认为引起TDP尤其是长间期依赖型TDP要特别强调对u波形态的识别.近5年笔者收治由异常u波触发的TDP患者8例,现报告如下:
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先天性长QT综合征家系一例报告
先天性长QT综合征(Long QT Syndrome,LQTS)是一种相对罕见、以发生尖端扭转型室性心动过速或心室颤动导致晕厥及猝死为特征的家族性遗传性疾病,对反复晕厥者若治疗不及时,则有极高的病死率.我们近遇到1例临床表现较特殊的LQTS患者及家系,现报告如下.
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获得性长、短Q-T间期心电图1例
患者男性,94岁。临床诊断:胆总管结石,阻塞性黄疸,心悸原因待查?患者生命体征稳定,否认有心脏病史。图1~5是患者门诊同次动态心电图检查不同时间记录。图1系13:03:37记录,显示窦性心律,房性期前收缩,MV5ST段呈水平型压低0.2~0.25mV,T波基底部较宽阔,Q-T间期0.52s(正常高值0.44s)。图2系13:03:50记录,第2个搏动为加速性的房性逸搏(63次/min),其T波宽阔,U波明显增高与T波融合,室性期前收缩落在U波降支上而诱发了极速型室性心动过速(170~250次/min),其QRS波群主波方向围绕基线发生扭转,提示为尖端扭转型室性心动过速(TdP),持续了75s后转为心室颤动,约持续25s(图3)。图4系13:05:52记录,显示室性心动过速终止后出现窦性搏动,加速性房性逸搏心律(75次/min),值得关注的是QRS波群增宽,时间0.18s,呈右束支传导阻滞图形,ST段消失, T波基底部变窄,Q-T间期突然缩短至0.31s。
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风湿性心脏病致尖端扭转型室性心动过速1例
患者女性,59岁,平时活动后伴有心慌、气短10余年。因近期病情加重3d入院。入院前曾在我院门诊检查,当时心脏超声描记术提示为“风湿性心脏病”,经间断治疗后,上述症状未明显好转,患者拒绝外科手术治疗。入院体检:体温36.5℃,脉搏180次/min,呼吸16次/min,血压105/70mmHg。神志清,精神差,高枕卧位,口唇发绀。心界向左扩大,心率180次/min,律齐,心音欠有力。双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音。双下肢中度凹陷性水肿。心电图(图略)示:心房扑动(2∶1顺传),超声心动描记术提示风湿性心脏病,二尖瓣狭窄伴关闭不全(中度),主动脉瓣狭窄伴关闭不全(轻度),肺动脉高压(轻度),左心室收缩及舒张功能正常。彩色多普勒示二尖瓣反流(少量),主动脉瓣反流(少量),三尖瓣反流(少量),心包积液(微量)。实验室检查:葡萄糖7.76mmol/L, K+4.96 mmol/L,Na+139mmol/L,Mg2+1.06mmol/L。临床诊断:风湿性心脏病,二尖瓣狭窄伴关闭不全,主动脉瓣狭窄伴关闭不全,心律失常-心房扑动,心功能Ⅳ级,心包有微量积液,双侧胸腔有大量积液。
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长QT综合征患者产后8周发生尖端扭转型室性心动过速1例
患者女性,23岁,因"产后8周,反复晕厥1d"就诊.患者产后8周时因感冒服用三九感冒冲剂后于午睡时突发神志障碍,表现为双眼凝视,呼吸急促,呼之不应,小便失禁,持续1min左右意识恢复.送至医院途中再发晕厥1次,症状同前.患者既往无晕厥史,有明显家族猝死史(祖父、父亲和哥哥分别在70岁、36岁、16岁于睡眠中猝死).
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ICD植入后服用胺碘酮诱发电风暴1例
患者女性,36岁.因反复晕厥2年伴尿失禁1次收住入院.当时体格检查、常规心电图、超声心动描记术及电解质检查均未见异常.外院心电监测示窦性心动过缓,尖端扭转型室性心动过速.患者于我院顺利植入EPICTM VR V-196型单腔植入型心律转复除颤器,术中进行除颤阈值测试,诱发心室颤动后10J一次除颤成功.ICD参数设置:程控设置室性心动过速和心室颤动两种识别类型.室性心动过速的识别频率为160次 / min,12个间期;心室颤动诊断参数设置200次 / min,12个间期.一旦识别室性心动速,先给予3次抗心动过速起搏(ATP)治疗,未能转复心律则予电击(CV:15J,20J,30J×2)治疗,一旦识别心室颤动立即电击治疗(15J,20J,30J×4).临床诊断:尖端扭转型室性心动过速,长Q-T间期综合征?出院后嘱患者继续辅酶Q10、倍他乐克、阿普唑仑等药物治疗.患者经植入ICD和β受体阻滞剂治疗后,无晕厥发作.ICD植入后1个月、3个月、6个月随访均无心动过速事件发生.
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特发性长Q-T间期综合征致尖端扭转型室性心动过速1例
患者女性,52岁,因发作性晕厥3年,加重1d急诊入院.患者3年前劳动时突发胸闷、气喘,继而晕厥,在当地医院诊断不详,治疗13d后好转出院.
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巨大U波电交替伴尖端扭转型室性心动过速1例
患者女性,58岁.因胸闷、乏力5天,伴昏厥5~6次入院.昏厥每次持续约1min后自行苏醒,无服药及吐泻史.10余年前曾有类似发作1次.体检:BP115/80 mmHg.神志清,精神软.心率75次/min,心律齐.两肺和腹部无殊.实验室检查:三大常规正常,血清电解质检查见钾2.92mmol/L,钠144mmol/L,氯90.3mmol/L,钙1.04mmol/L.临床诊断:低钾血症,昏厥待查?入院时心电图(图1A)示:窦性P-P间期1.0s,频率60次/min,P-R间期0.14s,QRS形态正常,各导联T波低平宽钝,U波高大或倒置,其极性、电压呈交替性改变.Q-T间期0.50s,Q-U间期0.68s.
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低血钾致三度房室传导阻滞、尖端扭转型室性心动过速1例
患者女性,90岁.因腹胀、食欲减退半月,咳嗽、胸闷1周入院.有慢性支气管炎、原发性高血压及胆结石病史.否认黑矇、晕厥史.体检:T36℃,BP240/60mmHg.神志清.心界不大,心率43次/min,心律齐,未闻及杂音.双肺闻干湿性哕音.腹软,无压痛,下肢轻度水肿.临床诊断:高血压心脏病,三度房室传导阻滞.
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巨大T波伴发尖端扭转型室性心动过速1例
患者男性,23岁.因晕厥1h入院.发作时不伴大小便失禁,无抽搐、口吐白沫等,持续约6min.12年前也曾晕厥1次,当时未予诊治.入院体检:BP60/20mmHg.神志不清,浅昏迷.心界略向左增大,心率约30次/min,心音强弱不一,可闻及大炮音.双肺呼吸音清.急查血清钾4.5mmol/L,CK-MB24mmol/L,肌钙蛋白Ⅰ(TnⅠ)0ng/mL.
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有机磷农药中毒及氯丙嗪致特长Q-T间期及尖端扭转型室性心动过速1例
患者女性,35岁.因自服甲胺磷20mL经当地医院洗胃、静脉注射阿托品等处理约6h后入院.以往有精神分裂症史,长期服氯丙嗪150mg/天.入院体检:T37.2℃,R22次/min,P86次/min.BP97/64mmHg,神志清楚,两肺呼吸音清,未闻及干湿哕音,心浊音界无扩大,心率86次/min,心律齐,各听诊区未闻及病理性杂音.腹平软,肝脾未及.血清钾3.72mmol/L,肝肾功能、心肌酶谱均正常,血胆碱酯酶活力明显降低.临床诊断:急性有机磷农药中毒.入院后给予非含钾液急诊血液透析(碳吸)治疗.透析后复查血胆碱酯酶活力恢复正常.
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鱼胆中毒致尖端扭转型室性心动过速1例
患者女性,25岁.因咳嗽咳痰口服草鱼胆2只后恶心呕吐、腹痛腹泻伴血尿及无尿2天人院.体检:BP120/90mmHg,神志清,巩膜无黄染.心率68次/min,心律齐,各瓣膜未闻及病理l生杂音.右中肺可闻及湿哕音.腹平软,中上腹部压痛.神经系统检查阴性.实验室检查:血清K+、Na+、Cl、Ca2+正常范围.
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低血钾致尖端扭转型室性心动过速1例
患者女性,58岁.入院行右侧卵巢肿瘤切除术.体检:T37℃,R20次/min,BP120/90 mmHg.术前常规心电图(图1A)示:窦性P波,频率75次/min,各导联T波宽大,V2~V4导联U波振幅明显高于T波,Q-T.U间期延长至0.52 s.心电图诊断:窦性心律,低血钾心电图改变.即测血清钾3.3 mmol/L,予补钾治疗.人院4天后行右侧卵巢肿瘤切除术.术后第3天进半流质饮食,食欲不佳,未予补钾.
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咳嗽诱发尖端扭转型室性心动过速1例
患者女性,82岁.因咳嗽、咳痰、气喘、发热2天入院.曾在当地静脉滴注"先锋霉素V"、"参脉液"的过程中因连续咳嗽,出现头晕、面色苍白,并神志不清、小便失禁,听诊心音消失,经胸外心脏按压约6min后,神志恢复.随后剧烈咳嗽时又发生类似现象3次.患者有"原发性高血压"病史6年.3年前心电图示"心动过缓,三度房室传导阻滞",安装永久性WI型心脏起搏器,起搏功能良好.入院体检:T38.3℃,P58次/min,R22次/min,BP166/90 mmHg,口唇无发绀,颈静脉无充盈,心率58次/min,心律齐,无杂音,双肺可闻及干湿啰音,肝脾未触及.双下肢无浮肿.实验室检查:血清Na+140 mmol/L,K+3.6mmo1/L Ca++2.0 mmol/L C1-103 mmol/L.向常规:WBC7.7×109/L,N 0.73,L 0.20.尿常规:蛋白(++).血肌钙蛋白、心肌酶谱均正常.X线胸片及彩色超声心动描记术检查无异常.心电图(图1 A)示起搏心律频率58次/min,Q-T间期长达0.70 s.人院诊断:晕厥待查,冠心病,永久性起搏器植入后,原发性高血压,肺部感染.入院后予吸氧、抗感染、降压治疗,但未用抗心律失常药.为明确是否因咳嗽致晕厥,嘱病人连续剧咳,心电监测(图1B)示频发室性期前收缩伴尖端扭转型室性心动过速.咳嗽停止后,室性心动过速也自动停止,恢复起搏心律.经抗炎治疗1周后,肺部感染控制,复查心电图(图略)示Q-T间期0.56 s.连续剧咳,不再引发尖端扭转型室性心动过速.
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R在P上引发尖端扭转型室性心动过速1例
患者女性,68岁.因突发剧烈头痛、呕吐伴意识不清18h急诊入院.既往无晕厥发作史.体检:BP130/90mmHg,神志不清,双侧瞳孔等大等圆,颈项强直,克匿格征阳性,腱反射未引出.心界不大,心率100次/min,心律不齐,未闻及病理性杂音.
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应用胺碘酮后尖端扭转型室性心动过速8例分析
90年代后随着循证医学的发展,胺碘酮作为一种高效而安全的抗心律失常药在临床上广为应用,研究证明小剂量胺碘酮能有效控制心律失常、降低心律失常的死亡率,但仍可引起副反应[1].
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获得性长Q-T间期综合征9例临床分析
长Q-T间期综合征可分先天性和获得性两类,先天性与基因缺陷有关,获得性则常由代谢异常、药物及某些疾病引起[1],常伴尖端扭转型室性心动过速,严重者可危及生命.本文报道我院收治的9例获得性长Q-T间期综合征的临床资料,以探讨可能的防治措施.
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继发性长Q-T间期综合征
猝死严重威胁人类健康,其主要机制是恶性室性心律失常.长Q-T间期综合征(LQTS)是指Q-T间期延长、T波和/或U波异常、易引起尖端扭转型室性心动过速(TdP)、临床多表现为晕厥、猝死的一组疾病,一般分为先天遗传性和后天获得性两种类型,后者也称为继发性长Q-T间期综合征.先天性长Q-T间期综合征是当今医学领域的研究热点之一.继发性长Q-T间期综合征远较前者多见,却并未引起足够重视.
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晕厥的元凶——长Q-T间期综合征引发的尖端扭转型室性心动过速
苑医师(住院医师)今天查房的患者女性,28岁.因反复晕厥13年,加重2年入院.患者13年前进餐时突然晕倒,意识丧失,无抽搐,2min后缓解,当地医院疑诊"癫痫".此后.晕厥间断发作,均以癫痫治疗.2年前劳累后突发晕厥,四肢持续抽搐、不能扪及脉搏伴呼吸暂停、意识丧失及大小便失禁,且上述症状持续不缓解,至当地院就诊,诊断为"心脏、呼吸骤停,心事颤动",经抢救成功后出院.