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Ⅰ型神经纤维瘤病性脊柱侧凸合并椎旁肿瘤的诊疗
Ⅰ型神经纤维瘤病性脊柱侧凸合并椎旁肿瘤的治疗较为复杂及困难:一是因为这些患者局部的脊柱解剖结构已经改变,骨骼发育不良、椎体骨质薄弱、椎弓根异常以致难以有效固定,手术难度较大且术后发生并发症风险较高;二是尤其当合并椎旁哑铃形肿瘤时,术前神经及脊髓就有可能受损,且合并丛状瘤体,血运丰富,术中极易出血.
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颈椎病外科治疗的变革及发展
自从1982年人类首次成功地完成颈椎手术--后路椎板切除减压术以来,颈椎病手术方法不断变化,手术入路改变、术式改良、器械发展、内置物应用、微创技术问世等这些变化都是人类对疾病认识不断深化的具体体现.颈椎病手术根本目的是解除神经等组织的压迫、重建颈椎的解剖结构和生理功能,基于这一目的人类不断探索,使颈椎外科治疗逐步发展.
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脊柱前路微创手术面临的问题与挑战
手术的微创化、功能化和智能化是现代外科技术的标志,也是未来外科技术的发展方向.脊柱微创手术(minimally invasive surgery of spine,MISS)是将传统脊柱手术与微创技术结合,以减少手术对患者的创伤,减轻患者术后的疼痛不适,缩短卧床和住院时间,加速患者术后功能的康复,并努力保持脊柱正常解剖结构的完整性,从而达到术后保留脊柱正常生理功能的高目标.然而,脊柱微创手术不仅需要先进仪器设备的辅助与支撑,而且还要求术者具有很高的触觉敏感度、空间辨别能力及能够通过狭窄的工作管道熟练操作的能力.特别是脊柱前方比邻重要的神经、血管和脏器,给脊柱前路微创手术的开展
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浅谈寰枢椎疾病的手术治疗
上颈椎特别是寰枢椎由于其部位深在,解剖结构及毗邻关系复杂,周围有诸多重要神经和血管组织,故该部位的病损,手术治疗难度高、风险大,疗效亦往往欠佳;另一方面,手术又是大多数寰枢椎疾病的主要治疗手段,这无疑向脊柱外科医生提出了挑战.
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经胸锁关节行上胸椎前路手术
上胸椎由于解剖结构的特殊性,前入路手术操作有一定的难度.作者采用经胸锁关节进行上胸椎椎体手术3例,感到显露充分,安全、方便,治疗效果满意.1 手术方法气管插管全麻下,患者取仰卧位,右肩部垫起.沿切口线局部注射副肾素盐水,自右锁骨中点沿锁骨经胸锁关节向下做一弧形切口,长约16cm(图1).逐层切开,剥离锁骨骨膜于中点切断右侧锁骨,离断右胸锁关节(图2).
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“烟囱”技术在主动脉弓部病变腔内治疗中的现实意义
主动脉弓发出了供应颅脑和上肢的血管,可以发生动脉瘤、动脉夹层、动脉粥样硬化等威胁生命的病变。由于弓部解剖的复杂性、脑卒中的高风险,使得弓部病变的处理成为目前血管外科医生面临的巨大挑战。
主动脉弓解剖形态复杂,在冠状位、矢状位和轴位上存在不同程度扭曲,随着年龄增长这种扭曲还在不断变化,不仅增加了准确测量主动脉弓横截面直径的难度和腔内治疗时支架精确释放的难度,也导致了支架有效锚定时需要更长的锚定区。而弓上分支血管提供上肢尤其是头颈部血液供应,限制了锚定区的随意上移,也为处理弓部病变时的技术操作带来了更大的风险,其分支的变异更加重了其复杂性。因此主动脉弓部病变的处理应使用先进的软硬件设备精细的测量弓部的解剖结构,术者在熟悉各种处理弓上分支血管的技术基础上,个性化的制定治疗方案。 -
胰腺炎脾脏并发症的研究进展
胰腺炎是临床常见的消化系统疾病,常可合并相邻多个脏器的损伤.虽然胰腺与脾脏在解剖结构上毗邻,但胰腺炎脾脏并发症较为罕见,仅占胰腺炎病人的1%~5%[1].胰腺炎时,胰尾及其周围病变可导致脾脏并发症,而且一旦出现则预示着病情的加重,病死率高达50%.胰腺炎脾脏并发症多为脾梗塞、脾假性动脉瘤、脾脓肿、脾假性囊肿、脾动脉破裂出血和脾破裂[1].晚近报道的脾胃区门静脉高压症,又称胰源性门静脉高压症(pancreatic sinistral portal hypertension,PSPH),亦属此类.本文对胰腺炎脾脏并发症的研究进展综述如下.
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肝门部胆管癌手术相关结构的应用解剖学进展
肝门部胆管癌(hilar cholargiocarnoma, HCC)由于特殊的解剖位置,易早期侵犯肝门区血管、神经、淋巴组织及邻近肝组织,故手术难度大且预后差,根治切除是提高远期存活率的关键[1].熟悉肝门部胆管癌手术相关部位的解剖结构将有助于提高手术的彻底性和安全性.
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腹腔镜肝切除治疗肝肿瘤的临床应用体会
外科微创化是21世纪外科的发展趋向,而腹腔镜外科则是微创外科的重要组成部分.近年来,腹腔镜肝部分切除术报道逐渐增多[1],但由于肝脏解剖结构的特殊性,腹腔镜肝部分切除术仍面临许多困难.我院2008年4月至2009年11月共行腹腔镜肝切除20例,现回顾报道如下.
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腹腔镜胆囊切除术中十二指肠损伤的处理
腹腔镜胆囊切除术( laparoscopic cholecystectomy,LC)中十二指肠损伤临床上较少见,如不能及时发现或处理不当,可导致严重后果。我院从2003年12月至2008年12月共处理3例,报道如下。临床资料例1女,38岁。因“反复右上腹疼痛不适3年余、加重2d”人院。诊断为慢性结石性胆囊炎伴急性感染,第2天行LC。术中见胆囊增大、充血水肿,胆囊三角解剖结构不清。用吸引器头钝性分离胆囊三角,术毕放置腹腔引流管。在术后麻醉复苏过程中自主呼吸恢复时,见引流管内引出胆汁10 ml余。
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胰胆管合流异常对胆囊损伤的实验研究
胰胆管合流异常(anomalous pancreaticobiliaryductal union,APBDU)时主胰管与胆总管汇合成过长的共同通道,胆汁和胰液互流,引起多种胰胆系统病变.APBDU胆管癌的发生率高于正常人,且发生年龄也比正常人提前.尽管对APBDU进行了大量研究,其机制还未完全明了.以往的研究大多限于临床病例资料回顾,已有的动物模型与人类的生理解剖结构有较大差异~([1]).
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外伤性脾破裂术中保脾技术的应用
近20年来,免疫学和临床医学的研究进一步证明脾脏具有免疫、抗肿瘤、造血、储血、滤血、毁血及内分泌调节功能,同时发现脾脏具有与肝脏相似的解剖结构,这就为外科各种保脾方法的应用提供了理论基础,使保脾技术在临床广泛应用.本院自1990年1月至2000年1月共收治外伤性脾破裂108例,其中非手术治疗18例,手术治疗90例,术中采用保脾技术78例,现报告如下.
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剖腹胆囊切除术应吸取的教训(附17例分析)
剖腹胆囊切除术是肝胆外科治疗胆道疾病常用的术式,亦是肝胆外科基础术式.由于疾病的病理改变的复杂性和解剖结构之特点,剖腹胆囊切除术中易造成胆管损伤,给病人带来不良后果,有的甚至死亡.我们回顾总结我科1976年以来4 689例剖腹胆囊切除术病历资料,着重讨论手术治疗应吸取的相关教训.
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关于"应用胆道化学性栓塞治疗难治性肝胆管结石症的首例报道"的思考
目前对肝胆管结石比较认同的外科治疗原则和要求是:"解除梗阻、去除病灶、通畅引流".但由于肝内胆管解剖结构特殊,结石的病因机制不全清楚,合并胆管狭窄的发生率高.对一些多叶多段肝内胆管多发结石病人,虽经复杂的手术创伤和内镜治疗,也常难满意实现上述原则和要求.
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美蓝胆囊蓝染技术在腹腔镜胆囊切除术中的应用价值
胆管损伤及胆瘘是腹腔镜胆囊切除术(LC)严重的并发症,术中对胆道解剖结构的认识错误是其主要原因.为了提高术者在术中对胆道结构的正确判断,我科自1998年8月至2001年5月对460例LC病人应用术中美蓝胆囊蓝染术,明显减少了术者的术中判断失误,有着实际的临床应用价值.
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软组织平衡在全髋关节置换术中的重要性
随着全髋关节置换手术(total hip arthroplasty, THA)的大量开展,临床医师和康复医务人员越来越认识到软组织平衡在THA术中的重要性.笔者知道,THA对于缓解髋部疼痛、改善髋部功能是十分可靠的.但为了优化术后患髋的功能,应该尽可能地恢复正常髋部的解剖结构以及生物力学,也就是获得正常的髋关节周围软组织平衡.由于双下肢不等长(limbs length discrepancy, LLD)往往与手术中股骨颈的加长有关系,其往往会引起股骨偏心距的增加,因此,本研究认为髋关节的软组织平衡应包括两项内容,即股骨偏心距的保留或重建以及术后双下肢的等长.
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金属对金属髋关节表面置换术的早期临床疗效及其并发症
髋关节表面置换术从20世纪50年代开始已经运用于临床,但由于早期的技术不成熟、股骨颈骨折发生率高、关节假体易磨损、假体早期松动率高等缺点,髋关节表面置换术到80年代几近消失.而全髋关节置换术(total hip arthroplasty, THA)在老年髋关节疾病患者中取得了良好的临床效果,但对年轻患者和对活动要求高的患者却不能提供理想的长久的临床疗效[1].从20世纪90年代中期以来,随着金属表面置换假体的运用和采用非骨水泥固定髋臼假体和骨水泥固定股骨假体的方法,由于能更好地保留股骨颈正常的解剖结构,在临床上作为髋关节病变的另一种可供选择的手术治疗方案逐渐得到了广泛的运用,尤其对于患有髋关节疾患的年轻和对活动要求高的患者.虽然金属对金属(metal on metal, MOM)髋关节表面置换术后早、中期的假体生存率达90%以上,但仍存在股骨颈骨折、股骨头坏死和假体松动等并发症.
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腘窝囊肿的研究进展
膝关节滑囊囊肿是骨科常见病,其中腘窝囊肿其发病率在膝关节囊性病变中占首位[1]。腘窝囊肿早在1840年已经被Adams 所认识,1877年 Baker 对其进行描述并命名为Baker’s囊肿[2]。腘窝囊肿是腘窝内滑液囊肿的总称,其多发生在半膜肌与腓肠肌内侧头滑液囊( gastrocnemio-semimembranosus bursa ,GSB)。 GSB是一种正常存在的解剖结构,并且这种囊在股骨内侧髁后囊横断面水平与膝关节囊相通,腓肠肌肌腱与其合并,并常与关节腔相通,通过关节腔造影予以证实[3]。在儿童中几乎不存在滑囊和关节囊之间相通的情况,并且该开口的存在增加在频率上与年龄成相关性,关节囊的完整性随着年龄增长而下降[4]。
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微创全髋人工关节置换术及全髋关节表面置换术
髋关节成形术是应用一种手术的方法使一个强直或畸形、疼痛的髋关节转变为一个灵活的、无痛的、比较符合生物力学解剖结构和恢复接近较正常功能的髋关节.
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膝关节的解剖结构与常用手术入路(一)
膝关节是人体大复杂、功能要求高的关节,也是容易受伤的关节.膝关节的伤病治疗不得当,常常会导致病残.历此,膝关节手术入路的解剖学基础始终是临床重视的内容之一.膝关节的手术暴露,通常也是严格地按照一定的解剖途径,尽可能避开重要的组织结构进达手术部位.