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肘关节的解剖结构与常用手术入路
肘关节包括:⑴肱骨滑车与尺骨滑车切迹组成的肱尺关节;⑵肱骨小头和桡骨关节凹组成的肱桡关节;⑶桡骨环状关节面与尺骨桡切迹组成的桡尺近侧关节.3个关节包在同一关节囊内,前二者司屈伸,后者司回旋,构成复合的车轴-屈戍关节.
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髋关节的解剖结构与常用手术入路
髋关节由髋臼和股骨头组成,呈杵臼形态,关节囊厚实,以及骨板层按股骨颈应力线的排列,构成关节的强度和稳定性.不仅容许单足站立,也适宜于单足跳跃;于静态时承受体重,动态中又能确保关节的稳定.
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膝关节的解剖结构与常用手术入路(二)
膝关节后侧手术入路一、适应证膝关节后侧入路主要用于显露腘窝部血管神经等结构:如:腘窝部血管神经损伤探查与修复术;膝关节反屈畸形关节囊固定术;后交叉韧带重建术;Baker's囊肿切除术;膝关节腔后方游离体摘除术;腘绳肌腱延长术等.
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活体供肝切取对肝脏外科的推动和启迪
肝脏外科已经进入精准肝切除时代,在追求彻底切除病灶的同时要确保剩余肝脏解剖结构完整和功能性体积大化,并大限度控制手术出血和全身性创伤,终使患者获得佳康复效果[1]。活体肝移植中的供肝切取则是精准肝切除的典型范例,既要切取结构完整、功能体积足够的供肝满足受者需要,又要确保供者的剩余肝脏结构完整和功能充分代偿。在活体供肝切取这一过程中,应用了一系列外科新技术、新理念,随着这些技术和理念向常规肝脏外科的推广应用,极大地推动了肝切除术向精准化方向发展[2-3]。
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巨大肝细胞肝癌手术切除技巧
肝细胞肝癌(肝癌)居全球常见恶性肿瘤的第5 位,亦是我国常见的恶性肿瘤.我国肝癌有两大显著特征:90%以上合并肝炎后肝硬化,大肝癌、巨大肝癌所占比例高[1].随着肝切除手术经验的积累和技术的提高,以及围手术期管理的进步,手术的安全性大大提高,但大肝癌、巨大肝癌的切除依然是肝脏外科医师面临的巨大挑战.巨大肝癌体积大,往往毗邻甚至侵犯重要的解剖结构,如侵及第一、二、三肝门,手术切除的难度和风险明显增加,因此,在巨大肝癌切除时必须重视手术技巧的掌握和策略的选择,以提高手术安全性.
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纱布在腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术中的应用(附30例报告)
腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术(totally extraperitoneal approach,TEP)具有创伤小、出血少、术后疼痛轻、并发症少、恢复快的优点,已逐渐被广大的外科医生和患者所接受.但是由于TEP手术空间比较狭小,游离腹膜外间隙时一旦出血将影响对复杂解剖结构的辨认,因此掌握该技术的学习曲线较长.
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持镜医师在腹腔镜直肠癌根治术中的操作技巧
近20年,腹腔镜结直肠癌切除术(laparoscopiccolorectal cancer surgery,LCCS)在国内外蓬勃开展,在技术上逐渐成熟[1].本手术难度相对较大,要求术者对腹腔镜下结直肠的局部解剖结构有良好的认识和理解,术中掌握正确的分离平面,所以持镜医师与术者之间的配合显得尤为重要.我院2005年7月~ 2011年6月对48例直肠癌行全系膜切除术(total mesorectal excision,TME),通过腹腔镜持镜医师对手术的局部解剖进行观察和描述,术中正确认识和充分利用直肠局部解剖特点,充分发挥主观能动性,掌握技巧,协助术者顺利完成TME.现报道持镜医师在6个重要解剖部位不同的操作技巧与体会.
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咽鼓管成形术进展
咽鼓管功能障碍所造成的顽固性分泌性中耳炎是耳鼻喉科的难点之一,目前尚缺乏可广泛使用的治疗咽鼓管功能障碍的方法。几个世纪以来,国内外的学者试图通过各种手术方法来解决咽鼓管功能障碍,但往往达不到预期的效果,这可能与咽鼓管解剖位置深在隐匿、人们对于咽鼓管的解剖结构及生理功能仍缺乏深入的了解有关。随着高分辨率CT检查、内镜、激光及球囊等新技术广泛应用于临床,人们对于咽鼓管解剖及功能的研究得以深入,并随之出现一系列针对咽鼓管功能障碍的新的手术方法,现综述如下。
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脊柱内窥镜下腰椎间盘切除术的技术进展与展望
近年来,随着微创脊柱外科技术的迅速发展,脊柱内窥镜技术在腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)的治疗上已经日渐完善,手术效果亦得到越来越广泛的认可.国内外报道有效率均在80%以上,但内窥镜下手术技巧掌握较困难,加上脊柱解剖结构的相对复杂性,使该手术技术的发展普及受到一定的限制.本文就脊柱内窥镜在LDH的相关进展综述如下.
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尿流改道术后继发尿路结石的微创处理(附6例报告)
尿流改道术后由于反复的自家导尿、感染、残余尿和肠黏液的分泌沉积等因素可能导致储尿囊的结石形成,代谢变化也可诱发部分患者继发上尿路结石[1].尿流改道术后患者尿路解剖结构的改变,给继发结石的处理带来一定困难.随着腔内碎石技术的不断完善,大部分结石患者可以通过微创手段得到很好的治疗.
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腹腔镜广泛子宫切除联合盆腔腹主动脉旁淋巴结清扫术的围术期护理
随着妇科腹腔镜微创手术技术水平的不断提高,腹腔镜已广泛应用于妇科疾病的诊断及治疗,并在妇科恶性肿瘤的根治性手术中得到应用.腹腔镜广泛子宫切除及盆腔腹主动脉旁淋巴结清扫术治疗子宫颈癌及子宫内膜癌安全可行,创伤小,术后可早下床活动,住院时间短,病人恢复快,腹部伤口小,且腹腔镜可将解剖结构放大,解剖清楚,较开腹手术更易进入直肠间隙[1].腹腔镜手术难度的增加及手术范围的扩展,对围术期的护理也提出了更高的要求.2011年1月~2013年8月,我科行腹腔镜广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫术62例,其中48例联合腹主动脉旁淋巴结清扫,同时加强了围术期护理,效果满意,报道如下.
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关节镜微创手术与围手术期康复相关的几个问题
关节镜手术在国内的普及开展明显提高骨关节病和运动损伤的治疗效果.国内目前对关节镜手术治疗效果的分析,侧重于手术操作方面的内容.由于关节是个复杂的运动体系,除解剖结构维持正常的几何构形外,动、静力稳定结构的功能,关节一神经一肌肉的反射弧,本体反射,软骨滑膜代谢等都影响治疗效果.本文探讨并评估关节镜微创手术与围手术期康复对治疗效果的影响.
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微创胆道外科的现状与反思
微创外科的发展改变着我国传统外科学的治疗方法和治疗观念,由于解剖位置的特殊性及解剖结构的特点,微创胆道外科发展为迅速,开展为普遍,在微创外科时代的今天,对我国微创胆道外科的现状和发展前景给予深刻的反思很有必要.
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成人腹股沟疝发生和复发的生化因素分析
成人腹股沟疝是腹部常见病之一,腹股沟区局部组织强度减低是引起其发生的重要原因,除腹股沟区解剖结构上的先天缺陷外,目前研究发现腹股沟疝的发生和复发与间质结缔组织特别是胶原的代谢异常密切相关[1].
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努力探索,严格把关,积极推广微创技术在骨科的临床应用
传统手术的基本技术要求是充分显露.充分显露的目的,是为了彻底切除病灶,恢复解剖结构和生理功能.但充分显露的同时,也给患者带来了必然的创伤,包括皮肤的美容学损失、病灶临近组织的破坏、出血、疼痛、受累组织结构功能丢失和需要康复期、以及一系列缘于手术打击造成的身体反应.从事传统手术的外科医生,一直期望着,通过提高手术技术,减少手术损伤,降低手术并发症率.
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腹腔镜直肠癌根治术的有关应用解剖研究
腹腔镜下直肠癌根治手术较常规开腹根治手术更依赖对局部解剖的掌握,而直肠癌根治手术又是一个非常有解剖特性的手术.如果术中解剖结构和平面掌握得好,该手术将是个无血切除手术.我科从2003年1月至2005年1月共行腹腔镜下直肠癌根治手术42例,效果良好,报告如下.
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甲状腺外科中喉返神经处理的若干问题
功能性外科观念在甲状腺外科实践中有着充分的体现,其中喉返神经保护和修复重建至为关键.由于操作空间相对狭小、解剖结构相对复杂、肿瘤压迫包绕和术者外科经验欠缺等因素,喉返神经损伤已经成为甲状腺外科中为常见的并发症之一,国内外相关报道其发生率为0.3% ~3.0%,高甚至可至10%[1].一侧喉返神经损伤,可使患者音色、音调发生改变,影响患者生活质量并对患者身心造成创伤;双侧喉返神经损伤可引起患者窒息并危及生命.
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内脏动脉瘤腔内治疗的现状及问题
内脏动脉瘤是一类发病率较低的动脉病变,年发病率约为0.1~2.0%[1].破裂内脏动脉瘤患者的死亡率高达25%~70%[2],传统开放手术受腹部内脏区血管复杂解剖结构及并存症的限制,手术适应证要求较高,风险极大.
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经输尿管超声在诊断上尿路疾病中的应用
英国某医学中心不久前报道了一项新技术一经输尿管超声技术(TUU).该技术应用细小的超声探头进入输尿管,从腔内更好的显示输尿管的解剖结构和肾盂输尿管处软组织结构.
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“读片时代”向“阅图时代”变革的新起点——腹膜后腔三维数字模型的建立及应用
传统外科诊疗模式下,临床医师通常依据CT、MRI等影像学资料进行疾病诊断的复核、细化,以及相应手术方案的规划与设计,但随着“精准外科”理念的普及与“微创外科”技术的推广,这种凭借二维信息主观地拼接、想象病体三维解剖结构的模式,显然已经不能适应技术发展的需求.于是,计算机与生物医学领域融合下的数字医学技术悄然兴起,它使得CT等二维影像信息能够得以一种三维图形的方式呈现,这种客观、量化、直观获取影像信息的新方式,使得传统诊疗模式大有从“读片时代”向“阅图时代”变革的趋势.本文以泌尿外科中崭露头角的腹膜后腔三维数字模型的建立与相关应用研究作为切入点,就此现状做一介绍.