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重视磁共振成像在心血管疾病诊断中的应用
近年来,随着软硬件技术的发展和完善,心血管磁共振成像(MRI)已经在临床诊断中发挥越来越重要的作用.MRI的无辐射、大视野、任意层面扫描以及高度的软组织分辨率综合了众多无创性检查的优点,其"一站式"(one-stop shop)检查特点可同时完成心脏的解剖结构、功能、心肌缺血和心肌活性的评估,对大血管和周围血管病的诊断可达到类似X线数字减影血管造影(DSA)的效果,而且,它还能够在分子影像学领域发挥其潜在价值[1].
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功能性二尖瓣反流研究新进展
功能性二尖瓣反流(functional mitral regurgitation,FMR)是指由于左心室局部或整体重构,导致解剖结构正常的二尖瓣关闭不全[1].与器质性二尖瓣反流不同,FMR主要是心室的问题,多见于扩张型心肌病或心肌梗死后心室重构的患者.FMR增加心力衰竭的发生率和死亡率[1].晚期收缩性心力衰竭患者常有FMR.虽然有一些研究探讨了外科修补术治疗晚期心力衰竭患者FMR的效果[2-3],但是没有前瞻性的随机研究显示手术治疗FMR有益.药物治疗仍然是心力衰竭患者FMR的标准治疗.本文主要综述有关FMR的研究新进展.
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CARTO标测指导下射频消融治疗特发性右室流出道室性心动过速
目的探讨CARTO标测特发性右室流出道室速(RVOT-VT)的方法和对射频消融(RFCA)的指导作用;分析RVOT-VT起源点与12导联心电图的关系,探讨12导联心电图对RVOT-VT起源点定位的辅助作用.方法14例特发性RVOT-VT患者,男性6例、女性8例,平均年龄39.0±8.0岁.所有病人均行常规电生理检查,对诱发室性心动过速(VT)或有频发室性早搏(PVCs)的病人,采用CARTO标测VT或PVCs的早激动点作为RFCA的靶点.如不能诱发VT或无频发PVCs患者,在窦性心律下标测RVOT的解剖结构,然后进行起搏标测,寻找起搏ECG与临床上VT或PVCs的ECG相同或相似的佳起搏点作为RFCA的靶点.通过成功地RFCA确定每例VT起源点在RVOT的部位,然后分析每例VT起源点对应的12导联心电图特征.结果14例病人中,有8例病人手术时在基础状态下或静滴异丙肾上腺素后有频发的PVCs,通过捕捉和标测PVCs重构RVOT的解剖结构和PVCs的电激动顺序,顺利地标出PVCs的早激动点作为RFCA的靶点.另6例临床上有持续性VT的病人,有2例术中诱发出持续性VT.在VT状态下用CARTO标测VT的早激动点作为RFCA的靶点.2例只诱发短阵持续性VT和另2例只有在静滴异丙肾上腺素后诱发出非持续性VT的患者,用起搏标测找出佳消融,靶点.所有14例RVOT-VT均成功地进行了RFCA,成功率为100%.VT起源于间隔部8例(58%),后壁4例(28%),外侧壁2例(14%).Ⅰ、aVL和aVR导联上的QRS波形态有助于确定VT起源点在间隔部或游离壁;V3导联上的R/S比值有助于确定VT起源点在RVOT的上部或下部.结论CARTO标测通过在VT或PVCs时行激动顺序标测或无VT和PVCs时行起搏标测可以准确地确定VT或PVCs的起源点,并有效地指导RFCA.VT或PVCs的十二导联心电图有助于在术前定位VT或PVCs在RVOT的起源点.
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正常的创伤修复与"失控"的创伤修复
正常的创伤修复与"失控"的创伤修复既是一个有待进一步明确的学术概念,但同时它也包含着许多和人民身心健康与生活质量提高密切相关的实际内容.例如,一个体表烧伤的创面从理论上讲它应该达到解剖结构与生理功能的完全修复,但实际的愈合效果却并不尽人意,通常一个严重创烧伤后体表遗留的瘢痕,特别是在功能部位形成的严重瘢痕,不仅给患者工作生活带来不便,而且也将加重其生理与心理负担,进而影响生活质量.因此,研究创伤修复的生理机制,并控制其由生理(可控)向病理(失控)的转化不仅具有重要的理论价值,而且还有巨大的临床治疗意义.
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胆道支架植入的并发症
传统上胆道良、恶性狭窄与梗阻采用开腹手术以去除病灶、建立胆道的内或外引流.此法创伤相对较大、有些患者难于耐受,局部病期晚时病灶不能得到处理,多次手术粘连严重、解剖结构不清者,可能行胆道内或外引流均有困难.
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术中牵引复位后路植骨内固定治疗寰枢关节不稳
寰枢关节不稳是指寰枢椎及其相关结构由于先天发育、创伤、炎症、肿瘤等因素使枕颈部的解剖结构发生异常,失去稳定性,治疗上畸形本身将不可逆转,而不稳定和脊髓压迫症则是需要解决的两个基本问题[1].本院自2000年1月~2004年1月共收治15例寰枢关节不稳,采用经后路手术内固定治疗,效果满意,现报告如下.
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逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折
股骨远端(髁上、髁间)骨折因解剖结构的特殊性和损伤的复杂性,临床治疗非常困难,随着近年来逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折的广泛应用,这个难题得到了有效的解决,自1995年7月~2002年7月间开展此类手术52例,取得了满意的疗效,现报告如下.
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颈椎椎弓根技术在颈椎伤病中的应用进展
颈椎由于创伤、感染、肿瘤、退行性变及畸形矫正等原因造成颈椎不稳定,需要重建颈椎的稳定性.1994年Abumi等分别报道用颈椎椎弓根螺钉固定技术治疗颈椎损伤,由于其符合三柱固定原理,即刻稳定性提高,具有优良的生物力学稳定性,有利于颈椎术后骨性融合,减少颈椎不稳所致的各种并发症.近年来逐渐应用于临床,但由于颈椎解剖结构和毗邻关系复杂,潜在血管、神经根和颈髓损伤的风险,以及由于解剖变易、爆裂骨折移位等原因,置钉危险性及难度大,开展此项技术难度大、风险高,临床应用受到很大限制.颈椎椎弓根钉由于其独特的三维稳定性,越来越多的学者对其进行更加广泛的研究[1,2].本文就颈椎疾患应用椎弓根螺钉内固定技术的解剖学及置钉安全性、生物力学、临床操作技能、适应证、禁忌证及并发症等进行综述.
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几种常见腰椎融合术的比较
1911年Albee与Hibbs采用脊柱融合术分别有效地治疗了脊柱结核与脊柱侧凸.1959年Boucher等采用椎弓根钉进行腰椎关节固定.20世纪80年代以后,通过对脊柱正常解剖结构和脊柱内固定器械的生物力学研究,脊柱融合术的手术效果得到进一步提高,致使脊柱融合术在全世界范围内广泛开展.早期脊柱融合术以单纯植骨达到脊柱融合的目的,在此基础上结合内固定的应用进一步提高了融合率,特别是椎间融合器的出现,又大大提高了融合率.其主要优点是:①可以使运动节段的稳定性得到明显的提高;②可以在愈合期维持畸形矫正后的形态.由于较高的腰椎疾病发病率,使得腰椎融合术开展较广泛,老年患者是行腰椎融合术的主要人群,而牢固的腰椎融合是老年腰椎重度滑脱治疗的关键[1].随着世界老龄化社会的来临、人类寿命的明显提高、手术方式的改善及生物材料的研发等因素促使这种手术在老年人群中的开展迅速增加,鉴于腰椎融合术具有广阔的应用前景,笔者认为有必要对几种常见腰椎融合术作如下综述.
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胫骨平台后外侧骨折的诊断及手术治疗进展
胫骨平台后外侧骨折是为常见的胫骨平台后侧骨折类型,多是膝关节在屈曲外翻时受到较小的轴向暴力,股骨外侧髁顶撞于胫骨平台后外侧所致.由于骨折块偏后侧,而膝关节后外侧的解剖结构较为复杂,采用经典的手术方式进行切开复位存在诸多困难.近年来,临床上处理这种类型骨折存在争论,本文就国内外诊断及手术治疗胫骨平台后外侧骨折的进展进行综述.
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上颈椎损伤的诊断和治疗进展
上颈椎损伤系指寰枢椎及其附属结构因创伤而致骨折、韧带撕裂、关节脱位等,该类损伤并非少见.由于其解剖结构上具有一定的特殊性,故与颈椎其他部位的损伤,在损伤机理、临床表现及治疗等方面存在着许多差异.本文试就近年来对此损伤的研究,特别是诊断及治疗方面的进展作一综述.
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髋关节镜技术的临床应用现状
髋关节镜技术从其起源到真正应用于临床,经历了几十年的不断探求.由于髋关节解剖结构较为复杂,处于多层肌肉及髋臼遮盖之下,加之重要神经血管在髋关节周围的分布,均使得髋关节镜应用时的操作难度加大.在近的一二十年间,由于手术器械及基础理论的进步,使得临床工作者应用髋关节镜诊治髋关节相关疾病取得一定突破.
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感染性胫骨骨不连的治疗现状及进展
感染性骨不连是指骨折不愈合同时伴有持续性的感染达6个月以上者[1].造成感染性骨不连的因素很多,开放性骨折是常见的原因,此外,随着外科医生对手术治疗骨折或骨病热情的增长,经内固定术后发生的感染性骨不连比例正逐渐提高.在全身骨骼中,感染性胫骨骨不连发生概率相对较高,这是因为胫骨解剖结构特异,滋养血管少且易损伤,同时胫骨前内侧面肌肉组织薄弱,极易在创伤后发生较严重的骨折,并伴有感染.感染性胫骨骨不连伴发的病理损害包括:骨髓炎、多发性的窦道形成、骨质及软组织缺损、骨质疏松、关节僵硬、复杂的肢体畸形、肢体的长度不等和多重耐药菌感染等[1].这些损害通常会严重降低患者生活质量,增加病残率,给患者、患者家庭和社会造成沉重负担.因此,对于感染性胫骨骨不连的患者,应早期采取积极的有效的治疗,对感染进行有效控制,促进骨折的愈合.
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跟骨骨折钢板内固定疗效分析
跟骨骨折是常见的跗骨骨折,约占足部骨折的75%,全身骨折的2%[1]。传统治疗多以手法复位后外固定,往往恢复足部解剖结构不理想,因此手术复位固定已成为共识。我院2010年3月~2013年3月,诊治的32例跟骨骨折患者,采取跟骨外侧入路方式,进行钢板内固定治疗,取得了较好的临床疗效,现将结果报告如下。
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隐裂牙的临床治疗及疗效分析
牙隐裂的定义是:隐裂也称微裂,是牙齿有极微小的裂缝.它的发生与与牙齿的解剖结构上的发育缺陷(深的发育沟或较大的釉板和咬合创伤因素有关.常发生于前磨牙或磨牙牙本质的不完全折裂.由于发病早期裂纹小仅涉及釉质,患者有自觉症状,或仅有轻度咬合不适;如果裂隙渗入牙髓,患者就会出现尖锐放射样疼痛,病程发展到晚期,出现咬合痛,伴发根尖周炎.严重时会出现牙齿折裂现象.因此,隐裂牙必须早发现,早诊断,早治疗.自2009年4月~2011年4月,我科对106颗隐裂牙的治疗方法进行临床研究,现报告如下.
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软固定在外踝撕脱性骨折治疗中的应用
踝部骨折是临床常见的关节内骨折,由于解剖结构的特点,外踝更易发生骨折损伤。目前,中医保守治疗尚缺乏一种针对外踝撕脱性骨折的外固定。软固定曾被何氏用于治疗急性踝扭伤[1],但将它应用于骨折的治疗则未有报道。2009年3月~2012年3月我科对45例外踝撕脱性骨折进行中医保守治疗时采用软固定,疗效满意。现报告如下:
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不同方法治疗腰椎间盘突出症的疗效及与腰椎解剖结构关系分析
目的:探讨不同方法治疗腰椎间盘突出症疗效不同的原因,并探讨手法推拿对腰椎结构恢复的作用。方法:选取98例腰椎间盘突出症患者作为研究对象,观察组采用胶原酶结合推拿疗法,对照组只注射胶原酶。结果:治疗结束出院时,观察组和对照组总有效率差异有统计学意义(P <0.05)。结论:手法推拿有利于腰椎的定性的恢复,采用胶原酶结合推拿治疗的方法,治疗效果更显著。
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经会阴部前列腺内注射治疗的护理(附648例报告)
随着人口老龄化,社会流动人口的增加,工作压力加大等因素的影响,前列腺增生症、前列腺炎的发病率越来越高.由于前列腺特殊的解剖结构,常规途径用药在前列腺内很难达到低有效浓度,因而经会阴部前列腺内注射治疗前列腺疾患,在前列腺专科中已经普遍使用.对患者的护理直接影响其疗效、能否继续坚持治疗.现将我们的护理体报告如下.
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腹壁人工肛门病人的术后康复
低位直肠癌患者术后,经腹壁再造人工肛门,改变了正常的解剖结构和生理特点,指导患者接受和科学的管理人工造口,对提高患者的生存质量,具有重要意义,现将我们的经验报道如下.
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颈椎后路术中配合体会
颈椎后路减压,内固定术是目前颈椎病及上颈椎创伤治疗的有效方法,逐渐被临床推广运用。由于颈椎解剖结构特殊,手术难度大、风险高,具有一定的特殊性,密切的手术配合对保证手术质量起重要作用。我院自2009年10月~2011年4月间施颈椎后路椎管减压、颈椎后路钉棒系统内固定手术20例,效果满意,现将手术护理配合体会总结报告如下。