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腹腔镜手术治疗胃间质瘤16例
2004年1月~2008年5月,我们采用腹腔镜手术切除胃间质瘤(GIST)16例,效果较好.现报告如下.临床资料:本组中,男10例,女6例;年龄42~73岁,平均61岁;临床表现为消化道出血6例,腹痛5例,厌食3例,吞咽困难1例,无症状者1例.均经电子胃镜及B超、CT检查确诊.患者均行腹腔镜手术治疗.12例肿瘤位于胃前壁者,行胃壁楔形切除术;3例肿瘤位于胃窦前壁者,因瘤体较大且距幽门2 cm,行腹腔镜下远端胃切除术;1例因肿瘤侵犯胃窦、胃底,且侵出浆膜外,行腹腔镜全胃切除术,术后给予甲磺酸伊马替尼600 mg/d持续3个月.患者均随访12~36个月,1、3 a复发率为85%、73%;其中全胃切除者,2 a内未发现转移病灶.
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乳腺癌化疗患者的整体护理
化疗在乳腺癌的综合治疗中占有重要地位,可以消灭部分亚临床的转移病灶,提高患者生存率.但化疗药物可致患者出现不同程度的毒副反应及组织脏器损伤.近年来,我们对160例乳腺癌化疗患者施行整体护理,效果满意,现报告如下.
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"王道"调整:治疗肿瘤的"无名英雄"
张女士50多岁,不幸得了乳腺癌,确诊时已经有肺转移,经过西医放化疗等创伤性治疗后,身体状况非常差.为控制病情,于2003年3月求治于我院.我们以"王道"调整为原则,运用温和的中药对其进行认真的调整.张女士身体很快得到了恢复,病情也被相应控制.三年来一直坚持服用中药,没有用其它治疗方法,病情一直很稳定.但在今年5月初突然感到浑身不舒服,检查发现肝脏出现转移病灶而且肝、肾功能严重受损.张女士想到可能是中药的问题,回头一查果真吓一跳:原来是她去医院抄方时,粗心的医生把专家原处方中20克天冬抄成了20克天龙,而且这个处方她吃了一个月.天龙有毒且有走窜活血之性,处方用量超过常量数倍,又是用于体质虚弱的癌症患者,出现病情急速变化是难免的.这一病例充分体现了肿瘤治疗中"王道"调整的重要性.
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肿瘤转移及抗肿瘤转移药研究进展
肿瘤转移是导致肿瘤病人死亡的主要原因一不但因为肿瘤转移的过程是复杂和难以控制的,更由于转移灶难以用手术切除和更易形成抗药性.约30%左右的肿瘤患者去就诊时就已经有明显的肿瘤转移病灶,而另有约30%的患者实际上已经出现亚临床水平的微小肿瘤转移灶.
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康赛迪胶囊联合化疗治疗大肠癌术后肝转移36例
大肠癌术后肝转移临床多见,我们于2004年10月-2006年3月应用康赛迪胶囊联合化疗治疗该病患者68例,取得一定疗效,结果报道如下.1 资料与方法1.1 一般资料 68例患者,男42例,女26例.年龄40~75岁.全部病例均经病理学确诊为大肠癌,并行手术治疗,术后B超或CT检查提示肝脏转移病灶.所有病例近1月内未接受抗肿瘤治疗,有可测量的临床观察指标,KPS评分≥70,预计生存期3个月以上,无化疗禁忌症.
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跟腱恶性黑色素瘤一例报道
患者:女, 23岁,以右跟部肿大2年余就诊,无疼痛及发热等。检查:右跟腱肿大,皮肤无特殊,边缘不清,无压痛,腹股沟等浅表淋巴结无肿大。行手术探查,见跟腱肌肉肿大呈梭形,切取标本活检。病理报告:恶性黑色素瘤。建议行截肢手术,家属拒绝。后行跟腱切除替代。术后1年半见原部位又肿大,压痛,时有疼痛。行B型超声、 X线拍片等检查未发现转移病灶。疼痛逐渐加剧,消瘦,恶病质。2年后死亡。 讨论:恶性黑色素瘤多见于30岁以上成人,以足部和外阴及肛门周围多见,好发于皮肤;可以原发,但通常由交界痣恶变而来。黑色素瘤预后很差,切除后也易复发。发生于四肢的黑色素瘤需行截肢术。
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肾透明细胞癌膀胱转移1例
患者,男,76岁.1992年患左肾肿瘤,胸部X线片示双肺散在转移病灶,行左肾肿瘤根治术,病理诊断为左肾透明细胞癌,后双肺转移病灶逐渐增多,未见其他部位转移病灶,于1997年5月患者出现全程无痛性肉眼血尿,间歇性发作.7月B超检查提示膀胱右侧壁及左侧近顶部实性占位性病变.
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新型去势难治性前列腺癌治疗药物MDV3100研究简介
对于北美及欧洲的男性,除了非黑色素瘤的皮肤癌外,前列腺癌已经成为了常见的恶性肿瘤,并且其死亡率也仅次于肺癌[1-2].在中国,前列腺癌的发病率也在逐年增高[3].对于前列腺癌患者,无论其病灶是局限型或是已出现转移病灶,抑制体内雄激素的水平长期以来一直是主要的治疗方法.大多数前列腺癌患者治疗初期对抗雄激素治疗(androgen deprivation therapy, ADT)尚敏感,但是,这种敏感反应并不会持续太久,终很多都会发展成去势难治性前列腺癌(castration-resistant prostate cancer, CRPC),并且是不能被治愈的.
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激素抵抗性前列腺癌的治疗进展
前列腺癌(prostate cancer,PCa)是在欧美等西方发达国家中占男性发病率第一、死亡率第二的恶性肿瘤[1],在我国,前列腺癌的发病率近年来也呈明显上升趋势[2].我国大多数PCa患者常因严重的下尿路症状甚至急性尿潴留才前来就诊,确诊时大都已是晚期,已失去根治机会.对于此类患者,常采用手术或者药物去势结合抗雄激素进行治疗,早期可取得一定的疗效.然而在经过中位时间14~30个月的缓解期之后,几乎所有患者都将逐渐发展为激素抵抗型PCa(hormone resistance prostate cancer,HRPC).即使在大限度雄激素阻断的情况下仍然出现PSA持续性升高、骨或软组织转移、病变进展,并终导致患者死亡.HRPC的定义为同时满足以下①~⑤项的PCa[3-5]:①血浆睾酮达到去势水平(<50 ng/ml);②间隔两周连续3次PSA升高;③抗雄药物撤退治疗4周以上;④二线内分泌治疗期间PSA进展;⑤骨或软组织转移病灶有进展.目前,对于HRPC的治疗仍没有取得满意的效果,但新的相关临床治疗研究在不断地进行并取得了一定进展,本文就HRPC有关的治疗进展综述如下.
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双侧多灶性肾癌的长期治疗
肾细胞癌在泌尿生殖系恶性肿瘤中居第三位,并且当其癌肿超出肾脏范围成为非器官局限性病变后,则是泌尿男生殖系中致死性强的恶性肿瘤.2009年,美国有57 000例患者被诊断为肾癌,其中有13 000人被夺去了生命[1].肾癌的发病率可能会以每年3%的速度增长[2,3],其中1/3的肾癌患者将出现转移病灶;而经手术治疗的局限性肾癌患者,其中1/2可能因肿瘤局部复发或远处转移而导致手术失败[4-7].
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肝移植在不能切除的儿童肝脏肿瘤治疗中的作用
报道5例不能切除的肝脏肿瘤而行肝移植手术, 男3例, 女2例. 所有病例在手术时均无肝外转移病灶.
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通过外周血动态监测肿瘤耐药的临床意义
化疗在肿瘤综合治疗中具有不可替代的重要作用.早期肿瘤手术切除后可通过化疗清除微小残留病灶,预防肿瘤复发;临床上对3~4期中晚期病例给予术前化疗即新辅助化疗,经过3~4个疗程后肿瘤体积缩小,血供减少,与正常组织间隙明显,有利于完整切除原发肿瘤,肿瘤转移病灶的处理也更为容易有效;长期化疗可抑制肿瘤生长,患者可获得无瘤生存,或更高的5年生存率.
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介入治疗头颈部晚期癌或复发、转移灶
应用数字减影技术(DSA),经导管超选择性动脉灌注化疗加栓塞姑息治疗头颈部晚期癌或复发、转移病灶5例,延长了病人的生命,提高了病人的生存质量,报道如下.
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直肠癌脾转移一例
患者女 , 56岁 . 因便后滴血 , 消瘦 1个月于 2001年 5月 6日入院 . 无慢性结肠炎、痔等病史 . 无发热、里急后重、脓性便、腹部疼痛及其它不适 . 查体 : 生命体征正常 . 体质消瘦 , 轻度贫血貌 . 浅表淋巴结无肿大 . 心肺未见异常 . 腹平软 , 无压痛 , 肝脾肋下未触及 , 腹部无叩击痛 , 移动性浊音阴性 . 直肠指诊 : 距肛门 8 cm直肠的左前壁可触及一 4 cm× 3 cm肿物 , 活动度较好 , 无触痛 , 质韧 , 指套带血 . 经直肠镜活检证实为直肠中分化腺癌 . 术前全身检查中发现脾脏有一 4 cm× 3 cm的实性占位病变 . 术中探查盆腔、腹主动脉旁及肝脏均无可疑转移病灶 , 脾脏中下极见 4 cm× 5 cm肿物 , 未侵及浆膜 . 遂行直肠癌根治、脾脏切除术 . 术后病理证实为直肠腺癌脾转移 .
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胃肠自主神经瘤一例
患者男, 32岁。 6年前因头晕、心慌、乏力、面色苍白就诊。既往无特殊病史。多次检查除见有明显贫血征外未见其他异常。血红蛋白 80 g/L,大便潜血(-),胃肠道经纤维内镜及造影均未发现异常, B超未见有腹腔脏器异常,曾以不明原因贫血,先后予以对症治疗,并反复检查“贫血”原因。 3年前偶尔出现脐周阵发性疼痛并伴有腹部包块,腹痛缓解后包块消失;间断出现黑大便,但量少而未引起重视。 1年前患者突然出现消化道大出血、失血性休克,血红蛋白及血清铁蛋白显著下降,经输血、止血等对症支持治疗后出血停止。 B超及 CT均发现肝脏满布转移结节,呈囊实性,肝穿刺细胞学检查提示为乳头状囊腺癌,消化道再次复查未发现异常,癌胚抗原、 AFP均阴性,考虑为隐匿性肝转移癌。予以全身化疗 1年,复查 CT未见转移灶扩大、增多,胸片未见转移病灶。予剖腹探查,术中发现距 Treitz韧带 40 cm空肠有一缩窄肿瘤,大小为 4 cm× 3 cm× 3 cm,瘤体黏膜有 2 cm× 2 cm× 1 cm溃疡,相应系膜淋巴结肿大,腹腔无种植,肝脏满布大小不等的转移灶,边界清楚。切除连同瘤体周围约 10 cm的小肠及系膜,剜除部分肝转移灶,不能切除者予以无水酒精瘤体内注射,同时行肝动脉结扎插管,门静脉置化疗泵,术后动脉插管用碘油栓塞,经化疗泵行肝局部大剂量化疗。病理诊断为空肠自主神经瘤,侵及全层,淋巴结反应增生,肝转移。免疫组化: S-100(+), Keratin(-),网织纤维丰富呈腺泡状。
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腹膜透析配合腹腔内化疗治疗消化道恶性肿瘤并急性梗阻性肾功能衰竭临床观察
消化道恶性肿瘤常引起腹腔内广泛转移,如转移病灶压迫输尿管,引起急性梗阻性肾功能衰竭,有效治疗方法少.我们自1995年来,对11例此类患者,采用腹膜透析配合腹腔内化疗,并以同期9例患者对照,采用腹膜透析配合静脉化疗,观察疗效及副反应.资料与方法1.一般情况:治疗组11例,食道癌4例、胃癌3例、肠癌3例、胰腺癌1例,男7例、女4例,年龄48~74岁,平均64岁.对照组9例,食道癌4例、胃癌3例、肠癌2例,男6例、女3例,年龄46~71岁,平均59.5岁.
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分步切除转移性肝癌5年生存率可达40%
据医学论坛网报道,复旦大学附属肿瘤医院在大肠癌多学科综合诊治平台上,采用二次“剿灭”的方法,为一位直肠癌术后肝转移患者,成功切除了布满转移病灶的肝脏,为传统意义上不可切除的转移性肝癌,找到了手术根治的机会,该方法可使此类患者术后5年生存率达到40%,而临床中接受传统化疗和姑息治疗的患者,中位生存期仅为18个月。据文献报道,截止2013年年末,全球开展该类手术仅200余例。
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羟考酮缓释片转换为芬太尼贴剂出现呼吸抑制1例
患者男,42岁. 2年前行乙状结肠癌根治术,术后病理:肿瘤位于乙状结肠,大小 3.6 cm × 4.0 cm,为溃疡型中低分化腺癌,肿块切缘阴性,肿瘤侵出浆膜,周围脂肪组织内结节形成. 送检腹膜结节为癌结节. 自检肠周淋巴结1/7枚见癌转移.后病灶进展,腹部CT提示:乙状结肠术后改变,周围局部肠系膜轻度增厚、粘连,左上腹小肠系膜间隙、髂总动脉分叉之间、吻合口周围多个软组织结节影, 大直径 22 cm ,转移病灶考虑. 患者出现脐周、腰背部疼痛,考虑为癌性疼痛,长期予以羟考酮缓释片口服. 予以姑息性化疗多次,病灶稳定, 患者自行调整羟考酮缓释片早口服70 mg ,晚口服90 mg ,间隔时间12 h,疼痛控制可,NRS 法评分 1 分左右,无明显恶心、呕吐,口服通便药物,二便正常,入院准备再行化疗以及姑息性粒子植入.
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放疗加5-氟尿嘧啶局部注射治疗乳腺癌性溃疡1例
患者女性,78岁,因右乳腺包块逐渐增大10年,溃烂5个月入院.包块大小12 cm×10 cm×8 cm,质地较硬,红肿疼痛,中央有10 cm×8 cm大小溃疡,表面脓苔附着伴恶臭,渗血渗液多:右乳腺包块穿刺活检涂片发现腺癌细胞.检查:白细胞(WBC)9.8×109/L,中性比例0.672,血红蛋白(Hb)93g/L,血小板(PLT)242×109/L,甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)正常,腹部超声、胸片检查未发现转移病灶.
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99mTc-MDP骨显像诊断骨转移瘤的临床价值
肺癌、乳腺癌、前列腺癌易发生骨转移,而转移瘤的早期诊断对指导治疗和降低病死率有重要的临床价值.放射性核素骨显像比CT,X线片及MRI检测提早3~6个月发现骨转移病灶,是发现骨转移的首选检测方法[1].我们对我院自1998年12月~2001年4月经病理学确诊的肺癌、乳腺癌、前列腺癌患者共276例的骨显像资料进行分析,现报道如下.