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肾癌的肾外表现分析
目的:探讨肾癌的肾外表现在肾癌早期诊断及预后评估中的临床意义.方法:对1988～2001年经手术和病理检查证实为肾癌的372例临床资料进行回顾性分析.结果:发现253例(68.0%)有各种肾外表现,主要表现为血沉快,血压高,食欲不振,消瘦,乏力,贫血,发热,肝功能紊乱,高钙血症及红细胞增多症,其中82例(32.4%)是以肾外表现为首发症状.结论:肾外表现有助于肾癌的早期诊断.肾癌的治疗以手术切除为主,肾癌的肾外表现不能作为手术禁忌证.
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乳头状肾细胞癌的诊断和治疗
目的:提高乳头状肾细胞癌的诊治水平.方法:8例均作影像学检查,IVU示患侧肾脏外形增大;CT示患侧肾脏有类圆形、界限清楚、中心有肿瘤坏死引起的低密度灶.8例患者均接受肾癌根治术,其中2例经腹腔途径,6例经11肋间切口.结果:随访4～60个月,除1例于术后13个月死于颅内转移外,其余均生存.结论:乳头状肾细胞癌是较罕见的肾细胞肿瘤,其形态学和遗传学与非乳头状肾细胞癌有明显不同;其确诊有赖于影像学检查、典型病理检查及分子遗传学特征分析;治疗仍以手术为主.
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双侧肾细胞癌1例
患者男,42岁.因体检发现双肾占位性病变半个月于2003年1月15日入院.无腹痛、血尿、发热等不适.静脉肾盂造影示左右肾有占位性病变.进一步行CT检查示双肾有占位性病变,左肾病灶9.1 cm×10.5 cm×13 cm,右肾病灶5.6 cm×5.4cm×5.5 cm,位于右肾中部后侧,均呈不均匀增强.体检:体温37.0℃,血压140/90 mmHg.左上腹可扪及包块,质地中等,可活动,右上腹未扪及包块,未见精索静脉曲张.
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肾肿瘤和良性肾病组织βhCGmRNA表达的研究
目的:探讨βhCGmRNA在肾细胞癌(RCC)和良性肾脏疾病组织中的表达情况.方法:采用RT-PCR并结合限制性内切酶法检测44例RCC和24例良性肾脏疾病组织βhCG基因及其亚型的表达.结果:RCC的βhCGmRNA阳性表达率为52%,晚期和低分化RCC的阳性表达率较高,但无统计学意义.良性肾脏疾病组织的βhCGmRNA阳性表达率为54%,包括3例多囊肾(3/6),7例肾萎缩(7/13),2例嗜酸性细胞瘤,1例肾盂肾炎.β7基因是RCC和良性肾脏疾病组织中常见的βhCGmRNA亚型.结论:βhCG基因可能在恶性肾肿瘤和良性肾脏疾病中发挥作用,其病理生理和临床意义值得进一步研究.
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肾细胞癌术后局部复发和肺转移的诊断和治疗
肾细胞癌(RCC)约占全身恶性肿瘤的1%～2%,占肾原发性恶性肿瘤的82%.30% RCC在初次诊断时已有远处转移,而RCC在行根治性肾切除术后,有60%～70%的患者会出现局部复发和远处转移.RCC的转移复杂多变,可早期发生转移,也可能瘤体已很大但无远处转移,多为多处转移灶,单个转移灶仅占1.0%～3.2%.由于根治性肾切除术后出现复发和转移的时间及部位不同、临床表现各异以及预后有很大的差别,故迄今为止尚无标准的治疗方法.
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胰腺癌
胰腺癌是胰腺导管上皮恶变形成，为常见的恶性肿瘤。由于组织学上的多样性，根据WHO分类法将其分为5类：导管癌、胰泡细胞癌、混合细胞癌、未确定细胞型及未分类细胞型胰腺癌。其中导管癌占75%～92%。胰腺癌根据TNM分期法进行分期。病因学及危险因素 胰腺癌的发生中吸咽影响大。芳香胺类(如吸烟或工作环境中所接触)是胰腺癌危险因子。水果、蔬菜和维生素丰富的食物有保护作用，因为它们可抑制胺类的致突变作用。其他危险因素有：肥胖、酗酒、慢性胰腺炎及常染色体显性遗传性胰腺炎。一直以来人们认为糖尿病与胰腺癌之间有一定的关系，若新出现糖尿病代谢障碍时应怀疑胰腺癌。新一项研究表明，胰腺癌的一些危险因素如尼古丁、肥胖与Ⅰ型、Ⅱ型糖尿病与胰腺癌发病有较微弱的联系。 病因学基础胰腺癌常有多种基因发生突变，如原癌基因K-ras激活及4种抑癌基因p53、DPC4、CDKN2、BRCA-2失活。
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小儿肝脏肿瘤的影像学诊断
小儿不是成人的缩影,与成人相比有较大差异.从解剖生理结构上看,小儿肝脏相对体积较大、厚而脆,血管丰富,肝细胞和肝小叶的分化不全,8岁时才接近成人,故肝功能代偿能力差,但小儿肝细胞再生能力较强;从肝脏肿瘤的类型来看,小儿肝脏肿瘤主要分为:上皮性肿瘤(如肝细胞腺瘤、肝母细胞瘤、肝细胞癌、纤维板层癌、胆管腺瘤、囊腺瘤或细胞癌等),非上皮性肿瘤(如血管内皮瘤、海绵状血管瘤、淋巴管瘤、上皮样血管内瘤、血管肉瘤等),错构瘤(如间叶性错构瘤、胆管错构瘤、混合性错构瘤等),瘤样病变(如胚细胞性肿瘤、肝再生结节、炎性假瘤等)和转移性肿瘤;从临床特征及影像学表现来看,患儿常常以无症状性腹部包块就诊,先天性肿瘤多,恶性肿瘤多,肿瘤的发生具有明显的"年龄段"特征.
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吡柔比星膀胱内灌注预防膀胱移行细胞癌术后复发
目的:了解吡柔比星(THP)膀胱内灌注预防膀胱移行细胞癌术后复发的疗效及副作用.方法:患者术后1～2周开始行膀胱灌注.治疗组用30 mg THP加入5%葡萄糖溶液40 mL,对照组用30 mg丝裂霉素(MMC)加入0.9%氯化钠溶液40 mL中充分溶解.常规消毒后,置导尿管入膀胱,排空尿液后注入灌注液.治疗组又分为两亚组,一组为保留药物30 min,另一组为保留药物60 min.对照组保留药物60 min.结果:治疗组膀胱移行细胞癌复发率为16.1%,明显低于对照组33.3%(P＜0.01),副作用差异无显著性(P＞0.05).THP两亚组之间疗效及副作用差异均无显著性(P＞0.05).结论:THP膀胱内灌注预防膀胱移行细胞癌术后复发疗效比MMC好,副作用相似,疗效和副作用与保留时间的关系不密切.
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胰腺癌的病因分析及其预防方法
胰腺癌(pancreatic carcinoma),是胰脏出现的癌症,其恶性肿瘤会在患者的胰脏生长.通常认为胰腺癌是常见肿瘤中恶性程度高,也是死亡率高的.40～70岁多见,男性多于女性.近年来发病率有增高趋势.由于胰腺位于上腹部胃的后方紧贴脊柱,胰头部被十二指肠部分包绕,此处癌瘤占2/3之多,90%为导管细胞癌.病因不明,但与饮食、环境和吸烟有关.早期可无明显症状,一旦出现黄疸或腹痛已至中晚期,治疗效果较差.因此凡中年以上有上腹不明原因隐痛或胀闷感连及"后心"部,体重减轻或消化功能紊乱者,应想到患胰癌的可能性.
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液氮冷冻疗法在中耳癌和上颌窦癌手术中的应用
病例报告:7例中,男6例,女1例.年龄36～60岁.中耳癌2例,上颌窦癌5例.2例中耳癌均因左耳流血性分泌物,伴顽固性持续性头痛及1例出现患侧面瘫入院,病程3～6个月不等.CT检查:2例均见左侧中耳骨质破坏范围约1.6～2.0cm,听骨正常结构消失,中耳前上缘破坏与颅内相通,乳突呈致密硬化型.病理检查均为中度分化鳞状上皮癌.5例上颌窦癌中,3例左侧,2例右侧.均因鼻腔一侧进行性阻塞,血涕、头痛持续性加重,眼球外突,复视等症状入院.CT检查:4例原发上颌窦癌侵犯筛窦、鼻腔,1例原发上颌窦癌破坏眶下壁侵入眶内.病理检查未分化癌2例,大圆细胞癌1例,鳞状上皮癌2例.用1只干燥热水瓶装满液氮,1个漏斗,备术中使用.手术方法:2例中耳癌,气管插管全身麻醉,均行患耳侧Y形切口,翻起外耳道软骨部后切除颞骨的乳突部和部分鳞部以及切除颞骨岩部外侧部和肿瘤组织.2例在术中均发现鼓室天盖完全被破坏吸收.肿瘤侵犯硬脑膜直径达2～4cm不等,表面粗糙,用高频电刀彻底切除肿瘤,保留硬脑膜.冲洗术腔后,用液氮10～15ml灌注术腔内,反复冷冻3次,每次冷冻2～3min.5例上颌窦癌患者,在全身麻醉气管插管下,2例行上颌骨全切加筛窦切除,2例行上颌骨部分切除加筛窦切除,1例行上颌骨切除加眶内容物剜除术.肿瘤切除后冲洗术腔,均用液氮灌注冷冻,反复冷冻3次,冷冻前用棉垫保护好皮肤,咽部及后鼻孔用凡士林纱条及干纱布一层层填塞防止液氮渗漏冻伤皮肤及咽部粘膜组织.7例患者术后3～5周均进行放疗,2例中耳癌术后60Co照射总量为55Gy,5例上颌窦癌术后60Co照射总量为55～65Gy.2例中耳癌术后6个月,进行了化疗,使用顺铂30mg、环磷酰胺0.6g、阿霉素50mg静脉滴注,每月1次,总疗程为4个月.2例中耳癌,1例术后已随访6年,1例随访2年,均健在.5例上颌窦癌,随访5年2例,1～3年3例.1例大圆细胞癌,术后1年半肿瘤复发死亡;1例未分化癌,术后5年复发,在重复放疗过程中死于急性肝炎;其余3例患者生活正常,能进行轻体力劳动.
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卵巢透明细胞癌一例
1病例资料
患者，女，52岁。腹部胀痛不适1年，近2月来加重，且小便困难。门诊B超示腹腔内混合回声包块，约16cm×13cm，性质待定，左肾积水。
1.1 CT检查下腹及盆腔内可见大小约215×118mm巨大混杂密度肿块影，CT值约8～40HU，边界清楚，实性部分主要位于下部，增强扫描实性部分呈不均匀明显增强，CT值约100HU，上部边界清楚，下部边界欠清，子宫向左前方推移并受压改变。膀胱左后壁牵拉凹陷，其上双侧肾盂输尿管轻度积水，左肾体积稍小，左肾局部包膜下可见新月形囊状无强化低密度影突起，左肾灌注较对侧减低，排泄期似见点状类造影剂样高密度进入。未见腹水征象，见图1-3。CT诊断：1.腹腔巨大囊实性占位，考虑来源于右侧卵巢可能性大，性质待定：(1)性索间质瘤；(2)囊腺瘤；(癌)；(3)透明细胞癌，建议探查。 -
阑尾嗜银细胞癌合并急性化脓性阑尾炎1例
患者，女，46岁。因转移右下腹痛36 h，加重伴发热2 h于2000年6月15日收入院。入院前患者曾恶心、呕吐胃内容物2次，量中等，无咖啡样物，无腹泻及黏液血便，无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿。体查：神志清，急性痛苦病容。浅表淋巴结未扪及肿大，心肺未发现明显异常体征。腹平，未见肠型及蠕动波，腹式呼吸无减弱，右下腹肌紧张，压痛、反跳痛明显，以麦氏点为重，未扪及腹部包块，肝脾肋下未及，Murphy's征阴性，双肾区无叩击痛，闭孔肌试验及结肠充气试验均阳性，肠鸣音减弱。实验室检查：血常规结果示：WBC 14×10９／L， N 0.87， RBC 12.7×1012／L。尿常规结果正常，血生化结果正常。诊断为急性阑尾炎，急诊送手术室在持续硬外麻下行阑尾切除术，术中见阑尾明显充血、肿胀，表面附有少许脓苔，呈化脓性变，无坏疽及穿孔，阑尾尖端肿大如指头样大小，质硬，与周围组织无明显粘连，行阑尾切除术。术后送阑尾到上级医院行活体组织检查，1周后结果报告为阑尾嗜银细胞癌。行肠道准备3 d之后，在持续硬外麻下行右半结肠切除术，术后2周伤口愈合拆线后，给予5-FU化疗(750 mg/次静脉滴注，1次/d，共5 d，间隔1个月，连续6个月)，患者病情恢复良好出院，术后随访3年，行纤维结肠镜检查及腹部CT扫描均未发现病灶转移。 讨论 阑尾嗜银细胞癌临床上极其少见。此病例因合并急性化脓性阑尾炎行阑尾切除术发现阑尾异常肿大，行阑尾活体组织检查才得以确诊。值得一提的是，如在阑尾切除术中发现阑尾异常肿大，如条件许可，均应快速冷冻切片活体组织检查。阑尾嗜银细胞癌一旦确诊，如病灶无广泛转移，均应行右半结肠切除术，术后定期化疗，这样对延长患者生命有利。
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异位胰腺1例
患者女,61岁.因反复上腹部隐痛不适2月入院.伴反酸、暖气.与饮食无明显关系.无恶心、呕吐、黄疸、黑便等症状.体重无变化.1997年因经典细胞癌,行右侧乳腺根治术.
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MerKel细胞癌1例
患者女,哈族,24岁,于今年 5月无意中发现右颈部一鸽蛋大小无痛性包块,后逐渐增大至鸡蛋大小,偶有刺痛.于 6月 18日在外院行包块穿刺活检术:考虑为上皮性细胞癌团,随后于 6月 20日在全麻下行"右颈部包块摘除术",术后免疫组化考虑为皮肤附属器来源恶性肿瘤.术后恢复正常后出院.于 7月中旬在原手术部位发现一花生大小无痛性肿块,此后逐渐增大至成人拳头大小,偶感刺痛,影响进食,于 10月 31日再次于外院就诊,颈部 CT平扫提示恶性肿瘤与前片比较明显增大.
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合并重度麻痹性肠梗阻的恶性嗜铬细胞瘤1例
恶性嗜铬细胞癌以便秘、肠梗阻为突出表现临床少见.笔者曾遇 1例,现报告如下.
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内镜下黏膜剥离术治疗直肠类癌26例
直肠类癌又称直肠嗜银细胞癌,是一种来源于神经外胚层胺前摄取与脱羧(amine precursor uptake and decarboxylation)细胞的恶性肿瘤[1],具有组织分化较好、生长缓慢、介于良性与恶性肿瘤之间的、较少早期发生转移等特点,但具有潜在恶性和转移复发潜能,故目前直肠类癌的治疗以手术治疗为主[2].我院自2007年6月始采用内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection, ESD)治疗直肠类癌,经随访观察,取得了较好的治疗效果,现报告如下.
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恶性胸液中诊断性生化标志物
恶性胸腔积液的代表为癌性胸腔积液,其终确诊为癌性胸腔积液仍需靠胸水中查到癌细胞,以及胸膜病理检查,但胸液中癌细胞检测的阳性率不高.胸液中某些生化标志物如胸液中瑞粒酶、核仁组成区嗜银染色(Ag-NoR)、细胞角蛋白19(CYFRA21-1)、DNA含量分析,肿瘤标志物、血管内皮生长因子(VEGF)、可溶性尿激酶受体、可溶性细胞调亡因子(APO-1/FAS)、细胞癌基因检测,肺表面活性物质蛋白等的检测在一定程度上可以直接或间接反映癌肿存在.为此,对这些标志物作一综述,以探讨其对恶性胸液的诊断价值.
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右枕后头痛为首发症状的鼻咽癌一例
患者女性,23岁.无诱因出现右枕后头痛15天,无畏寒发热,无恶心呕吐.头颅CT显示:未见异常.经门诊对症治疗无明显好转,于2周后出现右耳闷,轻度耳鸣,无明显的听力下降,无血涕,X线检查为:右乳突炎.经给予青霉素抗炎1周后症状仍无好转,且加重.以右乳突炎收住院.查体:右耳鼓膜充血,未见穿孔及积水,双侧鼻腔未见异常,因无充血.鼻咽部检查:见后咽顶后壁可见-1×1大小的肿物,表面粘膜尚光滑,左可颌下间可扪及-淋巴结约1×1.5大小,能活动,无压痛,血常规:1.2×109,淋巴0.80,IgA/VCA滴度1:32阳性.经鼻咽部活检回报:低分化磷状细胞癌.因患者拒绝治疗,后未随访.
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6例类癌的临床病理分析
类癌又名嗜银细胞癌.1968年Pearse将这些具有摄取胺前体并将其脱羧而转化为活性肽功能的细胞称为APUD(amine precursor uptake and decartoxylation)细胞系统,由此发生的肿瘤称为APUD肿瘤.类癌亦属于APUD肿瘤范围,它可发生于胃、肠、胰腺、胆囊、肺、胸腺、肾、膀胱、卵巢等部位.
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参麦注射液致不良反应2例
1 临床资料 例1上消化道出血 患者男，70岁，胃癌术后第一周期化疗后1个月入院，行第二周期化疗。患者于1999年11月13日以“胃体癌”在安徽省立医院行全胃切除术，术后病理诊断为胃体浸润型细胞癌，侵及全层，胃大弯淋巴结、小弯淋巴结均未见转移癌，既往有青霉素过敏史。入院时查体：T 36.6℃，P 63……
