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急性阑尾炎腹腔镜切除术254例的围手术期护理
急性阑尾炎是常见的外科急腹症,相比开腹手术,腹腔镜阑尾切除手术创伤小,术后并发症少,恢复快,并且术中可以探查整个腹腔,提高诊断的准确率【1】。随着社会的发展科技的进步,微创手术已是目前外科发展的主流趋势。我院微创外科成立于2012年3月,成立后对胆囊结石、急慢性阑尾炎、胃穿孔、成人小儿疝气均主要采取腹腔镜手术疗法,临床疗效满意。我们对2012年7月~2013年7月的254例急性阑尾炎腹腔镜手术治疗的患者进行了观察和护理,现报告如下。
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人工股骨头置换术后并发症的预防与护理
人工股骨头置换术是治疗股骨颈骨折和股骨头坏死的手术疗法,疗效确切、安全。而老年人易发生股骨颈骨折,该病病程长,并发症多,且多发生在术后,术后的护理对患者的康复至关重要。优质高效的术后护理,对缩短患者的病程、促进患者的康复及减少并发症有重要意义。我院骨科自2011年5月~2012年7月共进行人工股骨头置换手术46例,通过精心护理,患者均康复出院,大大降低了并发感染、脱位及静脉血栓的发生几率,报告如下。
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注射性臀肌挛缩症48例小切口手术治疗体会
目的 探讨臀肌挛缩症的发病原因及小切口手术疗效.方法对48例具有注射性臀肌挛缩症典型临床表现患者的病例特点进行分析,并对手术效果进行随访评价.结果 本组病例的发病原因均与臀部肌肉注射有关,受累组织主要为臀中肌、阔筋膜张肌、臀小肌、臀大肌前缘筋膜及肌纤维.48例随访1.0~1.5年,平均1年2个月,手术优良率为97.9%,无坐骨神经损伤、伤口内血肿形成等并发症.结论 手术治疗注射性臀肌挛缩症应强调早期、有效治疗,术中、术后应有效彻底止血,术后积极功能锻炼,具有创伤小,愈合快,关节功能恢复好等优点.
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对颈椎病外科干预中几个问题的我见
自30年前首例以切除骨赘为目的的颈椎前路扩大性减压术成功实施以来,由于其有效性和手术操作程序、切骨工具等持续发展,使颈椎病手术疗法在全国各地迅速开展起来,现已遍及各地、县医院,使数以万计患者受益,且有更加扩大之势.由于手术的广泛开展,其并发症及翻修术的几率也随之增加,这就为我们提出新的问题,即在当前广泛开展这一高风险手术的同时,如何更进一步从理论上、技术上加深认识,在杜滥的同时尽大努力减少一切不良后果.笔者对与手术相关的几个问题提出己见,以求抛砖引玉.
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术中瘤内置管后装放疗治疗转移性肝癌
目的观察转移性肝癌组织间插植后装放疗的效果、毒副反应,探讨其应用于治疗结、直肠癌术后肝转移的可行性.方法1992年11月至1997年5月对18例结、直肠癌术后确诊肝转移病人行剖腹探查术中瘤内置管组织间插植后装放疗.放射源为高剂量率192Ir,每次照射8~10 Gy,总量30~40 Gy,1~2周内完成.结果18例无明显毒副反应,中位生存期25.6个月,1,3,5年生存率(按寿命表法)分别为71.6%,28.7%,7.2%.CEA滴度变化可做为肿瘤控制与否及有无肝内外隐匿病灶的重要指标.结论术中、肝穿刺置管法安全、可靠;作为局部根治性治疗手段,对原发于结、直肠的肝转移癌的治疗是有效的.但其能否与手术切除效果相当尚需进一步观察.
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导管直接溶栓技术在急性下肢深静脉血栓形成治疗中的应用
下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)治疗方法虽然较多,但疗效欠佳,治疗后易留下血栓形成后综合征.急性下肢深静脉血栓形成的处理,主要是非手术治疗,只有少数病人适宜手术疗法[1].而Greefield等[2]认为,若本病未经治疗,90%将演变成血栓形成后综合征(post-thrombotic syndrome,PTS).
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人工血管内支架植入治疗外伤性颈动脉假性动脉瘤2例报告
临床上颈动脉穿透伤发生率极低,但并发症发生率、死亡率高.国外统计颈动脉损伤占颈部穿透伤的6%、颈血管损伤的22%[1],假性动脉瘤形成者无系统统计数字.颈动脉外伤性假性动脉瘤对传统手术疗法是一个巨大的挑战,解剖暴露难度大、出血多、并发症多,近年腔内修复技术的应用日趋广泛.本科成功为2例外伤性颈动脉假性动脉瘤患者施行腔内微创治疗,报道如下.
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骨关节结核病灶清除疗法:941例临床报告(节选)
骨关节结核的治疗,在近数年来广泛使用链霉素、异胭肼、对氨柳酸等抗结核菌药物,已经证明它们对促进骨关节结核的愈合能起极其有益的作用.单独使用时,患者有显著的进步.但有不少已经愈合或近乎愈合病例的局部病变,在手术探查、病理切片或细菌检查时,仍发现局部有活动性的结核病变,这就意味着在可能的条件下,局部残留的病灶仍有死灰复燃的可能.Wilkinson氏、Deroy氏与Fisher氏、Stevenson氏、Bosworth与Wright氏、Evans氏、Harris氏与Coulthard氏、Smith氏、Kopheb氏及冯传汉氏与孟继懋氏等发表的临床研究工作报告中均证明了这一点.我们在1400例的病灶清除手术的过程中,也有同样的经验.特别是Hora氏与Llamedo氏在动物试验中发现给动物膝关节滑膜中接种结核菌后,同时采用链霉素和异胭肼治疗,虽局部病变发展较慢,愈合进度较快,却无一例局部病变完全治愈.多数学者认为抗结核菌药物与外科手术疗法联合使用是一个比较好的治疗方法.但究竟用何种外科疗法为宜,意见尚未一致.
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卵巢交界性肿瘤病理学研究
卵巢交界性肿瘤(borderline ovarian tumors,BOT)也称为具有低度恶性潜能的卵巢上皮性肿瘤(ovarian epithelial tumor of low malignant potential,LMP),是一组介于良、恶性肿瘤之间的卵巢病变,由Taylor在1929年先报告,1973年WHO正式命名[1].约占卵巢上皮性肿瘤的15%,在生物学行为、组织病理学特征及临床治疗方面都与卵巢癌有着明显的不同.临床方面,BOT的发病年龄较卵巢浸润性癌年轻,平均在45岁左右,80%~92%的病人在诊断时为临床Ⅰ期,患者预后好,5年生存率可以达到95%~100%,约有80%的病人生存期在10年以上[2].治疗原则主要依据组织学类型、临床分期以及是否出现腹膜病变来确定.对于年轻的Ⅰ期病人,经组织学检查对侧卵巢和网膜及腹膜未受累,腹水细胞学检查阴性者,可采取保留对侧卵巢和子宫的保守手术疗法,术后无需进一步化疗[2].因此,卵巢交界性肿的正确病理诊断,对于病人的治疗及预后判断具有重要意义.本文就近年来有关卵巢交界性肿瘤的病理诊断与临床预后的关系、一些新的亚型的提出以及相关病理机制的研究进展综述如下.
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脑转移瘤的X 刀治疗与手术治疗疗效比较分析
目的:探讨X刀在脑转移瘤治疗中的临床价值。方法:回顾分析X刀治疗的30例脑转移瘤患者(41个病灶),脑转移瘤直径(2.07±1.7)cm,平均剂量22 Gy,肿瘤中心剂量(28±8)Gy,边缘剂量(16±4)Gy。比较分析手术加全脑放射治疗26例,直径(3.07±0.7)cm,平均放疗剂量46 Gy。结果:X刀治疗组1年生存率53%,手术加全脑放疗组43%,1年后局部肿瘤控制率分别为83%和75%,1年后因神经系统疾患死亡率分别为39%和41%。结论:X刀是一种安全、有效和微侵袭的治疗方法,适用于中小体积脑转移瘤的治疗。
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软组织血管内皮细胞肉瘤九例临床分析
血管内皮细胞肉瘤是一种罕见的发生于血管内皮细胞的高度恶性肿瘤,多见于皮肤及软组织,尤以头皮及面部多见,国内多为个案报告[1].本文回顾性分析了天津市肿瘤医院1963~1997年34年间,收治并经病理学证实的9例血管内皮肉瘤患者.结合文献复习,报告如下.
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恶性血管外皮瘤九例临床分析
恶性血管外皮瘤(malignant hemangiopericytoma,MH)也称血管外皮肉瘤(hemamgiopericyte sarcoma),是发生于血管外皮细胞的一种罕见的恶性肿瘤,约占血管肿瘤的1%[1].笔者回顾分析了天津肿瘤医院1966年4月~1997年7月收治经病理证实的9例恶性血管外皮瘤,结合文献复习报道如下.
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腹膜后巨大恶性神经鞘膜瘤手术切除一例报告
1 病例报告患者男,45岁,因腹部包块4个月于1998年1月20日入院.患者自发现腹部症状以来,无腹痛及大便习惯改变等症状.入院后查体,发现腹部脐下可见隆起包块,无腹壁静脉怒张,触诊可扪及直径约20 cm 的包块,质硬,表面光滑,无压痛,边界清,不活动,可触及血管搏动,包块叩实,听诊有血管杂音.
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局限型细支气管肺泡癌42例临床分析
目的探讨局限型细支气管肺泡癌的发病、诊断、治疗及预后.方法收集我院胸外科自1990年4月至2000年4月手术治疗并经病理证实的局限型细支气管肺泡癌42 例进行回顾性分析. 结果本组病例占同期肺部肿瘤的2%,临床症状、影像学征象与其它类型肺癌相似.本组行根治性切除38例(其中单肺叶切除28例,双肺叶切除5例,全肺切除5例) ,姑息性切除2例,剖胸探查2例(仅取活检),非根治切除的4例术后加放疗和(或)化疗.现已死亡20例,其中死于复发12例,转移8例.应用SPSS统计软件包进行有关分析,发现局限型B AC根治术后的1、3、5年累计生存率分别为77.3%、52.8%、29.6%,与非细支气管肺泡癌腺癌组以及鳞癌组根治术后在总体生存率上无显著性差异,但在第5年的时点上,细支气管肺泡癌的累计生存率为29.6 %,非细支气管肺泡癌为40.3%,存在一定差异.Ⅱ期局限型细支气管肺泡癌组患者的中位生存时间为26.8个月,非细支气管肺泡癌腺癌组为42.5个月,差异有统计学意义. 结论细支气管肺泡癌的生物学特性可能更具恶性倾向,治疗上与Non-BAC腺癌可有所不同,术后辅助治疗可较腺癌更为积极,对Ⅱ期的局限型BAC可考虑辅以术后全身化疗或放疗,今后需作更深入的前瞻性研究加以验证.
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乳腺癌保乳微创治疗现状
0引言肿瘤治疗总的原则是在遗传背景指导下的个体化治疗和综合治疗的原则.随着现代生物科学、信息科学、材料科学、计算机科学、网络技术等学科的深入发展,微创治疗,即以小的侵袭或损伤达到佳疗效,已成为21世纪肿瘤学者追求的目标.临床早期乳腺癌的微创治疗包括乳腺原发肿瘤的微创治疗和腋淋巴结转移灶的微创治疗两方面.
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脑积水手术治疗的临床分析
脑积水是临床常见病,目前的治疗主要采用手术疗法,常用的手术方法为分流手术和神经内镜三脑室底造瘘术.
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5-氟尿嘧啶鼓室灌洗治疗小儿胆脂瘤型中耳炎疗效分析
胆脂瘤型中耳炎是耳鼻喉科常见病之一,小儿也不例外,现在一般均采用手术疗法,我科在门诊条件下应用5-氟尿嘧啶(5-FU)灌洗鼓室治疗25例取得满意疗效,现报道如下:
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急性视网膜坏死综合征诊治与手术治疗新进展
回顾急性视网膜坏死综合征(acute retinal necrosis syndrome,ARNS)临床及基础研究文献资料,综述其发病原因、临床特征、诊断技术和治疗方法.ARNS主要病因是疱疹类病毒感染,根据典型临床表现以及PCR和抗体免疫测定可做出明确诊断.抗病毒药物是目前首选治疗方法,但对严重病例玻璃体视网膜手术可帮助恢复视功能.
关键词: 急性视网膜坏死综合征 诊治 手术疗法 -
弥漫性子宫平滑肌瘤病1例及文献复习
1 病例资料患者为女性,28岁,孕0产0,无性生活史,2007年2月查体首次发现子宫多发性肌瘤,未诊治.平素月经规律,7/28 d,量多,无血块及痛经.2011年2月9日首次入我院,查B超示子宫形体增大形态失常,大小约14.0 cm×9.1 cm×11.8 cm,肌壁回声不均匀,可见大量不均质回声肿块,大者位于前壁、右侧壁,大小分别约7.7 cm×6.2 cm ×7.3 cm、7.7 cm×7.3 cm×7.3 cm,宫腔内未见异常.以"多发性子宫肌瘤"收入院.
关键词: 弥漫性子宫平滑肌瘤病 手术疗法 -
32P-磷酸铬组织间照射在食管、贲门癌手术中的应用评价
目的研究32P-磷酸铬(32P-胶体)术中间质给药行组织间照射在食管、贲门癌治疗中的作用.方法对91例食管、贲门癌临床确诊病例,在剖胸手术中切除病变食管及胃体后,于病灶相应部位及其淋巴引流区域间质组织内多点浸润注射,未能切除病灶者注射于瘤体组织及其淋巴引流区域内,32P胶体剂量为296~370 MBq/10 ml.对照组99例为同期同病种单纯手术病例.观察两组围术期并发症发生情况、淋巴结转移时间、淋巴结转移率及术后1、3和5年生存率.结果手术+32P胶体组及单纯手术组均无手术死亡,围术期并发症发生率两组差异无显著性(P>0.05).两组术后淋巴结转移时间、纵隔淋巴转移率、锁骨上淋巴结转移率和腹腔淋巴结转移率差异有显著性(P<0.05).术中切除肿瘤的手术+32P胶体组术后1、3和5年生存率分别为72.5%、56.4%、42.6%,单纯手术组分别为67.7%、38.1%、25.0%.术后1年生存率两组差异无显著性(P>0.05),术后3及5年生存率两组差异有显著性或非常显著性(P<0.05,P<0.01).结论32P胶体间质给药应用于食管、贲门癌手术中,方法简单,使用安全,在控制术后淋巴结转移及提高中远期生存率方面具有良好的临床疗效.