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先天性心脏病合并重度肺动脉高压围术期的护理核心
目的:探讨先天性心脏病(CHD)合并重度肺动脉高压(PH)围术期的护理方法及效果.方法:选取我院2012年3月~2014年8月CHD合并PH患儿86例,将其随机分为对照组(43例)和观察组(43例),其中对照组患儿采取常规护理措施,观察组惠儿在对照组基础上实施围术期护理,对比其效果.结果:观察组患儿的并发症发生率和住院时间数据均优于对照组患儿,而且观察组患儿家属的护理满意率更高(P<0.05).两组患儿的死亡率对比无明显差异(P>0.05).结论:对先天性心脏病合并重度肺动脉高压惠儿采取围术期护理不仅能够降低其并发症发生率、缩短住院时间,而且能够提高患儿家属的护理满意率.
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风湿性心脏病合并重度肺动脉高压的手术治疗经验
目的 为了更深入的研究风湿性心脏病并且伴有重度高压肺动脉外科手术的临床治疗经验.方法 选取我院2009年2月到2010年2月接纳病治疗的40例患有风湿性心脏病并伴有严重肺动脉高压的病患的临床基本资料进行分析,主要包括手术前的检查、手术前、中、后的处理方式.结果 这40例病患中无一人死亡,手术后主要产生的病发症有:肾功能衰竭、继发性出血、心律失常等病症,没有发生肺动脉高压的危险状况.手术7到10天后,比较手术前后肺部动脉的压力,手术后的肺部压力(42.6±7.2)mmHg明显低于手术前的肺部压力(84.7±12.4)mmHg(P<0.01).结论 充分了解患者的病症、在手术前做好充分准备、手术期间操作正确、减少肺部与心肌的损伤等可以有效提高手术成功率.
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室间隔缺损并极重度肺动脉高压的术后观察和护理
2002年7月至12月,4例先天性心脏病室间隔缺损合并极重度肺动脉高压(指主动脉压力与肺动脉压力相近,心脏彩超检查出现双向分流者),在我院心外科接受手术治疗,均获成功并痊愈出院.现将术后观察处理及护理体会报告如下:
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新型蘑菇伞型封堵器封闭成人巨大动脉导管未闭1例的护理
动脉导管未闭(PDA)是一种常见的先天性心脏病.我院和上海形状记忆合金材料有限公司共同研制新型封堵器治疗PDA于1999年12月应用于临床[1].该装置是由0.15 mm镍钛合金丝编制成的网状结构,具有膨胀性、超弹性及形状记忆性,外型成蘑菇伞型.治疗上具有创伤小、恢复快、经济实惠等优点.我科于2002年6月成功封堵1例动脉导管未闭直径大于16 mm并伴有重度肺动脉高压的病人,现将护理体会报告如下.
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1例先天性心脏病合并重度肺动脉高压患儿术后吸入氧化亚氮的护理
肺动脉高压是心血管外科围术期的难题之一,当平均压大于或等于5.33 kPa(40 mmHg)为重度肺动脉高压[1].它是小儿先天性心脏病的重要并发症,是导致患儿死亡的决定因素[2].氧化亚氮(NO)经气道吸入后,直接作用于肺小血管的平滑肌细胞,引起血管平滑肌舒张及血管扩张,且对体循环血压无明显影响,是一种选择性肺血管扩张剂,目前已广泛应用于先天性心脏病术后肺动脉高压的治疗[3].我科在2007年10月收治1例先天性心脏病室间隔缺损并重度肺动脉高压患儿,术后持续吸入NO治疗,现将护理体会报告如下.
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自体心包单向活瓣补片治疗先心病合并重度肺动脉高压疗效观察
目的:分析改良式自体心包单向活瓣补片(简称改良式活瓣补片)的制作方法和临床使用的结果与经验.方法:15例先天性心脏病(CHD)合并极重度肺动脉高压(PH)患者接受手术.CHD包括室缺(VSD)10例,右室双出口(DORV)3例,房缺(ASD)2例.术中获取较为宽大的长条形自体心包片,将浆膜面朝外折叠心包成为双层补片;在缺损边缘常规间断褥式缝合带垫片双针头线,然后将以上对折的双层心包敞口朝主动脉口方向(VSD)者或下腔静脉血流方向(ASD)者,均匀、对应地在其补片上安置针线;修补时避开左心侧心包片前上半周(不缝),两层心包其他部分均间断缝合.后在右心侧心包片中央打孔4~6 mm,即制作成活瓣在左心侧的双层补片修补缺损.结果:手术无死亡,术中发生大脑栓塞和脑损害1例,术后短期依赖呼吸机4例,均在积极抢救性治疗后好转;其余病例恢复尚可.随访2~68个月,14例疗效良好,胜任轻、中度体力活动;1例效果较差,心功能Ⅲ级左右.结论:早期左向右分流、晚期双向分流的CHD,PH者仍有相当部分的病例具有手术指征.在目前尚无经济、有效的治疗手段下,改良式活瓣补片的应用不失为一种较好的选择.
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经导管封堵成人动脉导管合并重度肺动脉高压的围术期护理
动脉导管未闭(PDA)是常见的先天性心脏病之一,目前绝大多数患者均可采用封堵治疗,疗效满意且创伤小[1-4].但还有一部分患者由于各种原因延误治疗,发展至成人并且合并不同程度的肺动脉高压,甚至出现心功能不全的表现才就诊,这些患者动脉导管均有不同程度的钙化,与周围组织粘连严重,甚至合并动脉瘤,选择治疗方式有时非常困难,外科手术是在深低温低流量体外循环下进行[5,6],患者创伤大,术后恢复困难.一些学者对这类患者采用经导管封堵的方法检查[7-9],取得了满意疗效.2006年3月-2010年3月对9例成人动脉导管未闭合并重度肺动脉高压的患者进行经导管封堵治疗,现将围术期护理总结如下.
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外科治疗20例先天性心脏病合并重度肺动脉高压的临床体会
我院自1998年3月至2001年12月在体外循环直视下对先天性心脏病合并肺动脉高压的病人进行外科治疗86例,死亡7例,病死率8.1%.其中合并重度肺动脉高压20例,死亡5例,病死率25%.可见影响先天性心脏病手术效果的主要因素之一是合并重度肺动脉高压.本文对先天性心脏病合并重度肺动脉高压病人的胸片、心电图、心脏杂音与围手术期手术结果进行观察,并结合文献对重度肺动脉高压的手术适应证和围手术期处理加以讨论.
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重度肺动脉高压型动脉导管未闭八例的超声诊断
动脉导管未闭(PDA)是常见的先天性心脏病之一,超声心动图是诊断该病的重要手段.随着患者年龄增长,肺动脉压力可逐渐增高[1].当一些成年患者由于合并重度肺动脉高压,PDA的特征性杂音及常规超声表现并不典型而导致漏诊.对经过超声心动图正确诊断并被经CT血管造影(CTA)和外科证实的8例PDA合并重度肺动脉高压患者的超声资料进行回顾性分析并加以总结.
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超声心动图诊断左肺动脉异常起源于升主动脉一例
患者女,4个月,因“咳嗽10余天”入院,入院查体:发育营养中等,血压103/48 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心前区隆起,双肺可闻及湿性口罗音,心率170次/min,心前区可闻及Ⅲ~Ⅳ/6级收缩期杂音,肺动脉瓣区第二心音亢进。入院后超声心动图示:右房室内径扩大,右室壁增厚为5 mm,大血管心室连接、走向正常,主肺动脉延续为右肺动脉,未探及左肺动脉分支,升主动脉左后壁发出左肺动脉(图1),彩色多普勒血流成像(CDFI)显示为主动脉至左肺动脉双期血流,收缩期流速3.1 m/s、舒张期流速1.1 m/s,三尖瓣口检出少中量反流,估测肺动脉收缩压78 mmHg,室间隔延续完整,卵圆孔未闭,心房水平少许双向分流,4支肺静脉引流左房正常,主动脉右弓右降,动脉导管未见沟通。超声心动图诊断:先天性心脏病,左肺动脉异常起源于升主动脉,卵圆孔未闭,三尖瓣反流(少中量),右位主动脉弓,重度肺动脉高压。 CT血管造影(CTA)检查证实:左肺动脉异常起源于升主动脉,右位主动脉弓(图2)。
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成人动脉导管未闭合并重度肺动脉高压介入封堵疗效分析
目的 对于处于临界状态的成人巨大动脉导管未闭合并重度肺动脉高压的患者进行介入封堵后的近、远期疗效评价.方法 回顾性分析8例外科放弃治疗的成人巨大动脉导管未闭合并重度肺动脉高压患者行介入封堵后近远期心功能、肺动脉压、左室舒张末径、血氧饱和度的改变评价其可行性.结果 8例封堵成功,PDA(patent ductus arteriosus)窄处直径18.0~28.0(22.2±3.4) mm.术前肺动脉收缩压为(102.3±23.4)mmHg,平均压为(76.1±15) mmHg,肺动脉压与主动脉压比值(0.82±0.13),封堵后30min测肺动脉收缩压为(72.6±10.6)mmHg,平均压为(47.9±7.3) mmHg,较封堵前显著降低(P<0.05),封堵后30 min降主动脉造影示7例封堵完全,无残余分流,1例存在少量残余分流.术后24 h超声心动图示1例仍存在微量残余分流,1个月后所有患者均未见残余分流,术后未见溶血、封堵器脱落、移位并发症.该8例患者均经过严格的术后随访,长是术后6年,我们将8例患者术后3年内各次复查结果所得数据进行统计学分析.结论 通过对8例处于临界状态成人巨大动脉导管未闭合并重度肺动脉高压的患者进行介入封堵后的近远期动态分析,介入封堵对于这类患者是一种行之有效的方法,但一定要慎重[1].
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心脏术后张力性纵隔心包积气一例
患儿为男性,4个月,体重6.5kg.生后1个月发现心脏杂音,易感冒,进食和活动较差,Ⅲ°营养不良.胸骨左缘Ⅲ、Ⅳ肋间闻及2~3级收缩期杂音,肺动脉瓣第2音亢进,超声心动图示室间隔缺损7mm,重度肺动脉高压.在全麻低温体外循环下行室间隔缺损修补.术中发现左肺发育差,右肺代偿性扩大,疝入纵隔及左侧胸腔,肺组织回缩能力差,并有肺大泡形成.
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先心病室缺合并动脉导管未闭及重度肺动脉高压的体外循环管理
先心病室缺及动脉导管未闭是先心病中常见的病种,但两病同时存在而且合并重度肺动脉高压并不多见.少数病人因杂音不明显,经济条件有限,使肺动脉压增加到一定程度,造成肺血管变性,而失去手术机会.
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先天性心脏病合并重度肺动脉高压患者的术后护理
肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension,PAH)是先天性心脏病常见的合并症,直接影响到病程的进展和预后.对于PAH患者的治疗,临床上依旧缺乏有效的手段,PAH引起的心肺功能衰竭是术后的主要死亡原因之一[1].由于PAH患者病情变化快,术后的护理尤为重要.现总结我院2010年1~12月收治的45例先天性心脏病合并重度PAH患者的护理,现报道如下.临床资料1.一般资料.患者45例,男25例,女20例,年龄10个月~42岁,平均年龄15.6岁.房间隔缺损2例,室间隔缺损18例,房间隔缺损+室间隔缺损10例,右室双出口6例,法洛四联征9例,均合并有重度PAH.32例有不同程度的心悸、气促,8例有咳血史,心功能Ⅱ~Ⅳ级.X线提示肺血增多,肺动脉段突出.彩超提示重度PAH,全组肺动脉压力平均值为(77.82±10.48) mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa).
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联合瓣膜置换合并重度肺动脉高压的撤机护理
合并重度肺动脉高压行联合瓣膜置换的患者由于术前存在严重的肺血管病理改变,体外循环过程加重,肺泡及血管内皮损伤,使其术后较普通体外循环患者更易出现呼吸系统并发症,撤机风险高.
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风湿性心脏瓣膜病合并中重度肺动脉高压的术后监护78例
肺动脉高压(简称肺高压)是风湿性心脏瓣膜病(简称风心病)的常见并发症之一,肺高压的严重程度与心脏手术的安全性及预后密切相关[1].合并肺高压的风湿性心脏瓣膜病术后监护一直是心外科监护领域的一大难点.2005年1-6月,我科共收治风心病合并中重度肺高压患者78例,疗效确切,治愈率高,现报道如下.
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1例血栓栓塞性重度肺动脉高压患者的护理
我科于近期收治了1例慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者,确诊肺动脉高压10年,重度肺动脉高压半年余,现报道如下.病例介绍患者,女,55岁.于1995年因胆囊结石行胆囊切除术,术后卧床出现右上肢及右下肢深静脉血栓形成,于2000年12月确诊为血栓栓塞性肺动脉高压,当时给予溶栓,华法林抗凝以及中药治疗.
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婴幼儿先天性心脏病合并重度肺动脉高压患者术后吸入一氧化氮的监测与护理
肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension,PAH)是左向右分流先天性心脏病的主要并发症之一,它是影响患者病程、手术适应证范围、手术疗效和预后的重要因素,也是导致围手术期患者死亡的主要危险因素之一.
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Amplatzer封堵器治疗动脉导管未闭围手术期的护理
动脉导管未闭(PDA)是常见的先天性心脏病之一,30年来已有多种介入治疗法先后应用于临床,采用Amplatzer封堵器治疗PDA是近年来新开展的一种介入方法[1]。我院1998年8月~2000年4月采用美国AGA公司生产的Amplatzer封堵器施行22例PDA封堵术,以封堵严密,封堵范围大,创伤小,易操作,术后并发症少深受患者及家属的信赖,收到良好的效果。现将Amplatzer封堵器治疗22例PDA围手术期的护理体会报告如下。1 资料和方法 临床资料:全组22例,男6例,女16例;年龄8~56岁;体质量18~62 kg。全部病例均经临床、心电图、X线胸片及超声心动图检查证实为PDA。其中4例合并重度肺动脉高压。 介入治疗:局麻下行常规右心导管检查,然后经右股动脉送入5F猪尾导管行主动脉弓降部侧位造影并录像,以确定PDA的位置、形态及大小。将输送导管自主肺动脉侧PDA送入降主动脉。选择比所测PDA窄直径>2~4 mm的Amplatzer封堵器,将其安装于传送导丝的顶端,透视下经输送鞘管将封堵器送至降主动脉。待封堵器的固定盘完全张开后,再将输送鞘管及传送导丝一齐回撤至PDA的主动脉一侧,使封堵器“腰部”完全卡于PDA内。10 min后重复主动脉弓部造影,若证实封堵器形状、位置满意,无或仅有微量残余分流时,可操纵旋转柄将封堵器释放,行升主动脉→降主动脉或左肺动脉→主肺动脉连续测压及重复常规右心导管检查后撤去导管,压迫止血。术中静脉注射肝素(0.5~1 mg/kg)。2 结果 PDA窄处直径为4.5~9.9 mm。肺动脉高压12例,轻度增高6例,中度增高2例,重度增高4例。全组22例封堵器均放置成功。6例轻度及2例中度肺动脉高压均降至正常,4例重度肺动脉高压降为轻度。造影示无残余分流15例(70%),微量分流6例(30%)。听诊连续性杂音全部消失。4例术后即刻主动脉压较前有不同程度升高,高1例达21.3/13.3 kPa(160/100 mmHg),但72 h内降至正常。随访观察2~12个月未发现PDA再通及封堵器移位。
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重度肺动脉高压病人临床死因分析
以肺血管病引起的重度肺动脉高压,主要为肺血管截面积减少,肺循环阻力增加,从而影响右心射血功能,病变晚期患者往往死于右心功能衰竭.但临床上我们也常发现某些晚期患者出现典型的肺水肿临床表现,而死于顽固的急性左心衰竭.