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家族性偏瘫型偏头痛一例
患者女,41岁,因"发作性头痛9个月,再发伴神志不清、右侧肢体麻木无力12 h"人院.9个月前患者无明确原因出现头痛,全头剧烈胀痛,左侧头部疼痛明显,晚间疼痛难以入眠,每次头痛伴恶心、黄视、绿视,头痛多始于月经前1~2 d,每次发作1~10 d不等,中间缓解期完全正常,平素自服"头痛粉、去痛片"对症治疗,头痛症状可缓解.人院前12 h,患者无明显诱因头痛再次发作,并呼之不应,急诊入院查体:血压120/70 mm Hg,浅昏迷,双瞳孔直径3 mm,直接、间接光反射灵敏,右侧鼻唇沟稍浅,疼痛刺激右侧肢体活动较差,右侧肢体肱二头肌、肱三头肌腱反射、膝、踝反射减弱,双侧巴宾斯基征(一),脑膜刺激征(一).急诊头颅CT未见异常.
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头部带状疱疹并发脑炎、脑血管炎一例
患者男,80岁。因头部疱疹伴头痛13 d,意识模糊5 h于2010年12月13日入院。患者病初左侧额、颞部出现散在疱疹,伴左侧头部针刺样、间歇性疼痛,无恶心呕吐。当地医院给予头孢类抗生素、维生素C、胸腺五肽、止痛药等治疗后,头痛好转。9d 后左侧额、顶、颞部疱疹增多,并蔓延至左侧眼睑,出现左侧眼睑肿胀、睁眼困难,头痛加剧,头痛时血压:150/95 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa),服用苯磺酸左旋氨氯地平片治疗后血压下降至120/70 mm Hg,血压下降后头痛好转。1 d前家属觉患者病情未见好转,故入当地区医院治疗,5 h前发现患者精神差、懒言、反应迟钝、行走不稳,恶心、呕吐胃内容物2次,故转入我院。病程中偶有低热。既往20余天前,曾有双下肢水肿,检查尿蛋白(+++)。入院体检:血压112/70 mm Hg,心率126次/min,SpO298%,呼吸20次/min。急性重病容,左侧额、颞、顶部及左侧眼部大量疱疹,左侧额部散在疱疹,面部浮肿。嗜睡,压眶无反应,颈抵抗不明显,左侧瞳孔检查困难,右侧瞳孔直径0.2 mm,对光反射迟钝,左侧巴宾斯基征阳性,右侧巴宾斯基征阴性,克氏征阴性。心率126次/min,节律齐,未及杂音,双飞呼吸音粗,可闻及少量鼾音,未闻及干湿啰音,双下肢中度凹陷性水肿。
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脑干损伤合并肺部多种耐药菌感染一例
患者男,25岁,因车祸致头部外伤 1d入院.查体:体温38.7℃,脉搏98次/min,呼吸18次/min,血压150/90 mm Hg,神志昏迷,查体欠合作,双侧瞳孔直径约5 mm,形状不规则,对光反射消失,颈略硬,颌下3指.入院后行头颅CT检查示:蛛网膜下腔出血,脑干损伤.行胸部CT平扫示:肺挫伤.患者入院后行气管切开.血常规、C反应蛋白结果均提示感染象.至入院第60天时,共行24次痰菌检查,检出的细菌有大肠埃希菌、耐甲氧西林金葡菌(MiRSA)、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌.
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垂体腺瘤合并垂体脓肿及化脓性脑膜炎一例
患者男,59 岁,因"突发头痛、发热、呕吐、视物不清2 d"于2010 年7 月30 日入院.查体:T 39.5 ℃,神志清,瞳孔直径右3 mm、左2 mm,对光反射存在,双眼球外展、上视受限,复视并视物不清,颈抵抗,四肢肌力肌张力正常,Kernig 征阳性.
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双侧额叶胆脂瘤一例
患者男,62岁,因间断性左眼视物不清20余天,加重伴左眼黑朦20d入院.查体:神清语明,双侧瞳孔直径约3mm,直间接对光反射灵敏,四肢肌力、肌张力正常,余神经系统查体未见明显异常.辅助检查:MRI头部普通增强影像所见:静脉注入GD-DTPA后T1WI扫描:大脑镰两旁双额叶见5.4 cm×4.2 cm× 5.7 cm大小团片状占位病变,增强扫描呈不均匀强化,以病变中央部强化较为明显,周边部条索样轻度强化.胼胝体受压呈弧形.双侧脑室前角变窄,中线结构无移位(图1).入院诊断为双侧额叶占位性病变,考虑胶质瘤可能性大,给予完善术前准备,未见明显手术禁忌证.
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脑桥出血继发肥大性下橄榄核变性一例
1 临床资料患者男性,60岁,既往患高血压10年,脑干出血后1年(头颅CT显示,图1),遗留语言含糊、左侧肢体活动不利,主因"自觉身体内部肌肉震颤1月余加重7d"入院.体检:血压138/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神志清,语言含糊,高级神经活动正常.双侧瞳孔直径3 mm,对光反射灵敏,右眼不能外展,左眼外展内收较差,双眼可见旋转性震颤,右侧鼻唇沟浅,伸舌居中,右侧额纹浅.左侧肢体肌力Ⅳ级,肌张力正常,腱反射(++),左侧病理征(+).感觉对称,共济欠稳准,头部及颈肩部肌肉不自主震颤.
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老年女性鞍区畸胎瘤二例
例1女性,62岁,因间歇性头痛1个月伴左眼上睑下垂,半个月前突发左上眼睑下垂,视物模糊、重影,于1999年5月29日入院.患者近1个月出现前额痛,晨轻暮重.体检:神志清楚,左眼视力0.5、右眼0.8,左上睑下垂,不能睁眼.左侧瞳孔直径5.0 mm,光反应(-),右侧瞳孔2.5 mm,光反应(++).左眼内视受限,右眼活动良好,复视.MR检者提示为鞍区占位性病变,肿瘤位于鞍内,侵及左鞍旁,约1.3 cm×1.2 cm×1.6 cm,为类圆形混杂信号影,T1W1、T2W1均为长信号,不均匀强化,未见钙化影.MR诊断考虑垂体腺瘤卒中.于1999年6月14日在全麻下,经扩大翼点入路行肿瘤切除术,术中见肿瘤位于鞍内,向鞍上和左鞍旁生长,色黄,质地韧,边界尚清,血供不甚丰富,伴有出血,肿瘤与周围组织粘连,行肿瘤大部分切除,切除肿瘤部分约1.0 cm×1.0 cm×1.0 cm.术后病理证实为鞍区未成熟畸胎瘤.术后恢复良好,动眼神经麻痹部分恢复,视力明显改善,左眼视力0.8、右眼0.9.术后采用60CO局部照射,总剂量为50 Gy,全部照射6周完成.随访1年未复发,现已失访.
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Graves病并高钙危象一例
患者男性,25岁.因心悸、怕热、消瘦2个月,食欲不振、呕吐、四肢乏力1周,意识模糊1d入院.既往体健,未服特殊药物,如甘草、维生素D或A、噻嗪类利尿剂、锂剂等.父亲患"甲状腺功能亢进症(甲亢)".入院体检:T 37.8℃,P 112次/min,R 20次/min,BP 100/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),身高173 cm,体重46 kg,体重指数15.37 kg/m2,基础代谢率41%,急性重病容,被动体位,神志模糊,躁动不安,皮肤干燥,双侧瞳孔直径3 mm,等大等圆,对光反应存在,眼球无突出,双侧甲状腺Ⅱ度肿大,质软,无压痛,表面光滑,无结节感,未扪及震颤,未闻及血管杂音.心率112次/min,律齐,双手平伸有细颤.
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茶苯海明中毒三例
例1 患者女,22岁.因反应迟钝1 h来院急诊.查体:神志清,生命体征正常,两瞳孔直径 2 mm,对光反射迟钝.发病前有情绪异常史,考虑其药物中毒可能,即予洗胃,插胃管过程中出现四肢持续抽搐,予安定针静脉注射(2 mg/min)及水合氯醛灌肠无效,继而呼吸心跳停止,经抢救无效死亡.患者抽搐时口袋中掉出一茶苯海明(乘晕宁)空袋.查血乘晕宁浓度测定420 mg/L.死亡诊断:乘晕宁中毒.
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一氧化碳中毒合并挤压综合征一例
患者男,23岁.因昏迷不醒3 h,于2001年4月3日入院.3 h前患者被发现倒在密闭的房中昏迷不醒,屋内生有蜂窝煤炉.体检:T 35.8℃,P 68次/ min,R 23次/min,BP 90/60 mm Hg(1 mm Hg =0.133kPa).神志清,反应稍迟钝,左侧瞳孔直径3 mm,右侧4 mm, 光反应灵敏.口唇呈樱桃红.心、肺、腹未发现异常,双肾区叩痛可疑.
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外伤性复杂性白内障五联手术1例报道
马某,男,45岁,于2008年3月6日因右眼被他人用啤酒瓶击伤至视物不清收入院治疗,眼科检查:视力:右0.2,左1.0,右眼角膜轻度水肿,前房略深,可见玻璃体疝进前房,占前房1/2,玻璃体疝贴附角膜内皮,瞳孔部分玻璃体嵌顿夹持,瞳孔直径约6mm,光反射消失,晶体上方部分悬韧带断裂,晶体震颤,向下移位,眼底未见明显异常.
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外伤性虹膜根部大部离断手术治疗探讨
目的:探讨严重外伤导致虹膜根部大部离断修复术的简便方法.方法:麻醉后在虹膜根部离断处角膜后方1mm作几个以穹隆部为基底的结膜瓣.制作标准为每象限内作一个瓣.在距虹膜卷缩粘连近的巩膜切口注入粘弹性物质,并使虹膜向其所对应远处角膜缘靠拢.全部缝合完毕后,将虹膜平复,将前房内粘弹性物质处理干净,缝合结膜瓣.术后观察眼压,并给予抗生素联合激素全身及局部治疗.结果:对该23例患者进行随访6月~25月,平均为18月.随访结果全部离断虹膜复位,瞳孔正圆者为18例,近圆形5例.由于虹膜括约肌不同程度受到损伤,瞳孔不同程度散大.其中瞳孔直径4 mm以下者6例,4mm~5mm之间者为11例,5mm~6mm之间者为4例,等于或大于6mm以上者为2例.结论:手术时机选择应在伤势经过常规治疗后得到控制的情况下应待炎症稳定后再行手术比较稳妥.由于借鉴了超声乳化法吸出白内障手术中的巩膜隧道切口,使切口容易达到水密状态,且可以有效减少术中产生的医源性散光.粘弹性物质的应用对手术也至关重要,可以减少手术对角膜内皮及眼内结构的损伤,从而使某些复杂并发症可以在一期得到及时有效的治疗.
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睑袋成形术后并发球后血肿一例
例男,45岁,于2000年8月因左睑袋成形术后4 h并发眼球进行性外突,视物模糊来院就诊.检查:左眼上、下睑肿胀呈紫红色,尤以下睑显著,切口缝线处仍有渗血,角膜被肿胀的上、下睑遮挡;左眼视力0.2,右眼视力1.0;左眶内压增高,眼球外突,固定,轻触痛明显,瞳孔直径3.6 mm,光反射迟钝.
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早产儿神经梅毒一例
患儿,男,10 min,因"早产后10 min伴紫绀"入院.G2 P2,胎龄31+3周,自然分娩,体重1 750 g,Apgar评分1 min7分,5min 8分,10 min皮肤黏膜颜色再扣一分为7分.病程中患儿哭声弱,无发热及体温不升,无惊厥,大小便未解.查体:T 36.2℃,P 130次/min,R 50次/min,BP 56/30 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa).患儿神清,气略促,呼吸浅表,不规则,全身皮肤黏膜发绀,前囟平软,双瞳孔等大等圆,光反射敏感(瞳孔直径2 mm),双肺少许湿啰音,心律齐,心音稍低钝,未及心脏杂音,腹软,肝脾肋下未及,四肢肌张力偏低,各病理反射未引出.胎龄评估:31周.辅助检查:血常规:WBC 27.95×109/L,N 48%,L 50%,Hb 131 g/L,PLT82×109/L.
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树枝经眶刺入颅内损伤大脑中动脉一例报告
病例 患者,男,68岁.2011年7 月10 日16:00 左右在马路上骑电动车不慎摔倒,被一棒状硬物从右眼的眶上缘刺入颅内,当即昏迷,急诊送来我院.检查:神志昏迷,GCS 评分5 分,血压137/85 mm Hg,呼吸25 次/ 分,脉搏90 次/ 分,双眼上眼睑皮肤挫伤,右眼眶上缘有木质棒状异物外露,右眼结合膜、球结膜外露,眼球外突,右侧瞳孔直径2.5 mm,无光反射,左侧瞳孔直径2.5mm,光反射迟钝.鼻腔及外耳道无出血.左侧肢体偏瘫,肌力0级,未引出病理反射.头颅CT检查:右眼异物刺入颅内,颅底穿通骨折(见图1).
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以复视为突出表现的神经梅毒一例
患者男性,57岁,因"视物成双25 d"于2006年2月15日入我院.患者25 d前无明显诱因出现视物成双,进行性加重,向左、向上注视时明显.既往体健,否认冶游史、输血史.查体:意识清楚,远视力检查:左眼0.6,右眼1.0.眼球运动正常,眼睑无水肿、下垂,睑裂正常.左侧瞳孔直径约4.0 mm,直接、间接对光反射消失,右侧瞳孔直径约2.5 mm,直接、间接对光反射灵敏.血、尿常规,血生化,视觉诱发电位,颈动脉彩超及眼底检查均未见异常.
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鼻咽癌致同侧10条脑神经损害一例
患者男性,75岁,因"左眼视物模糊5个月余,声音嘶哑20 d"入院.患者5个多月前出现左眼视物模糊,3个月前左侧眼睑下垂,伴左前额、眶周阵发性疼痛,多处就诊,查脑CT未见异常.20 d前出现声音嘶哑、饮水呛咳及左耳听力下降.体格检查:全身浅表淋巴结未触及肿大,意识清楚,颈软,左眼完全闭合,借助外力睁开后感视物模糊.左侧视力减退,视野正常,眼球固定,瞳孔直径5 mm,对光反射消失,视乳头边界略模糊.右侧眼裂7 mm,眼球活动自如,瞳孔2.5 mm,对光反射灵敏.双侧额纹及鼻唇沟对称,左侧听力减退.声音嘶哑,伸舌左偏,左侧舌肌萎缩并见肌束震颤.左侧软腭低,咽反射迟钝,悬雍垂右偏.左侧颜面部痛觉减退,左侧胸锁乳突肌萎缩.四肢感觉、运动、反射无异常,Babinski征阴性.入院诊断:多脑神经损害原因待查.腰穿检查:脑脊液压力0.686 kPa,脑脊液常规及生化正常.听觉诱发电位:左耳仅见Ⅴ波,潜伏期明显延长.视觉诱发电位:左侧视神经传导通路重度异常.肌电图:左侧胸锁乳突肌、舌肌放松时可见失神经电位.
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颅脑创伤致Parinaud综合征一例
患者男性,28岁.因车祸中头部外伤2h入院.伤后即昏迷.入院查体:浅昏迷,GCS9分,枕部及右额部头皮肿胀,双瞳孔直径7mm,光反射消失,右侧肢体瘫痪,双巴氏征(+).经抢救治疗伤后6d清醒.清醒后查体:双瞳孔直径6mm,光反射消失,双眼上视不能,右睑上抬受限,右上肢肌力Ⅲ级,右下肢肌力0级.住院33d出院,出院时情况:神志清,搀扶可行走,两瞳孔直径5mm,光反射迟钝,双眼上视受限,右上肢肌力Ⅴ级,右下肢肌力Ⅳ级,视力、视野正常范围.
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慢性硬膜下血肿钻孔引流术后血肿内膜下积液快速形成二例
例1 男性,53岁.因"头部隐痛1个月,加重3d"入院,3个月前有头部外伤史.入院时神志模糊,左侧瞳孔直径3mm,右侧2mm,光反射均存在.CT示左侧慢性硬膜下血肿(等密度),量约100ml(图1).当日急诊行左侧钻孔冲洗引流术.引出暗红色血液约100ml.血肿腔多量生理盐水冲洗.术后患者神志转清,瞳孔等大.予多量生理盐水输液,头低位,未用脱水剂.术后4d又出现头痛、精神差等症状.CT复查示硬膜下积液,中线有偏移,积液CT值为17.术后6d出现嗜睡,双侧瞳孔直径不等大,光反射均存在,CT复查:硬膜下积液,脑中线偏移,积液腔可见一较明显纵行分隔影.再仔细观察术后第4天复查CT可隐约见部分纵行分隔影(图2).
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血友病A导致迟发颅内血肿手术治疗二例
例1 男,40岁.头外伤意识不清2h入院.检查:生命体征平稳,浅昏迷,右额头皮挫伤,双侧瞳孔直径均约3 mm,对光反射灵敏.首次CT示蛛网膜下腔出血,1 h后复查CT示左颞顶枕硬膜外下血肿,左侧脑室受压,中线结构右偏.