首页 > 文献资料
-
青光眼术后迟发性脉络膜上腔出血1例
患者 女,59岁,主因右眼疼痛、视物不清伴头痛10余天于2005年12月20日收入院.入院检查:全身情况无特殊.视力:右:光感不定,左:1.0,左眼前房稍浅,角膜清,瞳孔大小正常,对光反射存在,眼底未见异常.右眼结膜混合充血,角膜雾状混浊,角膜大泡形成,瞳孔直径约8 mm,对光反射消失,前房极浅,晶体轻混,眼底窥不清.
-
横窦沟微型硬膜外血肿1例分析
患者,男,6岁.因跌伤后枕部头痛2 h入我院.病人无昏迷史,头痛较重.入院查体:神志清,双瞳孔直径0.3 cm,光反应灵敏,神经查体(-).头颅CT:后枕骨骨折,后枕部近横窦处微型血肿,量约2 ml.
-
毛果芸香碱眼液致全身中毒一例
1临床资料刘××,男,67岁,因双眼球胀痛,视物不清,伴头痛、恶心及呕吐两天,于2004年3月28日入院,一般情况好,心肺无异常.眼科检查:右眼视力0.2,左眼0.3,双眼球结膜混合充血(++),角膜雾状混浊,水肿:前房浅,瞳孔直径:右眼6mm,左眼5mm,双侧瞳孔对光反射消失:左右眼况盘c/d约0.5,视网膜无渗出.眼压:右眼54.66mmHg,左眼50.60mmHg.
-
外伤性双侧内囊梗塞1例
外伤性脑梗塞文献报道不多,外伤所致双侧内囊梗塞更为罕见.我院近收治1例外伤后双侧内囊梗塞病人.1临床资料患者,男,19岁.2004年10月15日晚9时许骑自行车摔伤昏迷于野外,10h后被人发现送我院.入院查体:深昏迷状态,后枕部有一3cm×3cm头皮血肿,右侧瞳孔直径5mm,左侧瞳孔直径3mm,对光反射皆消失,双眼球固定,四肢肌张力高,呈伸直样去大脑强直.
-
成功抢救重症复合颅脑外伤伴肝破裂一例护理体会
2011年12月,我院成功抢救1例重症复合颅脑外伤伴肝破裂患儿.经精心护理,效果满意.现报告如下:1 病历资料患儿女,4岁.因"车祸致伤头部多处、胸腹部约1.5h伴意识障碍"入院.查体:患儿呈浅昏迷状态.体温:36℃脉搏:160次/min呼吸:25次/min血压:80/20 mm Hg,呼吸浅快,口唇苍白,双瞳孔直径3 mm,光反应迟钝,前额约10 cm横行伤口,骨质外露,污染重,刺激哭声弱,双肺呼吸音粗,心率快,腹略膨隆,移动性浊音(+),甲床苍白.颅脑CT示额骨开放、粉碎骨折,脑挫裂伤.入院诊断:重症复合伤:①开放性颅脑损伤脑挫裂伤颅骨凹陷、粉碎骨折颅底骨折.
-
格林巴利综合征出现病理反射2例分析
患者男,20岁,因头晕、复视、四肢麻木2 d而来院.既往健康,来诊前10 d有上呼吸道感染病史.入院后查体:体温36 ℃、脉搏78次/min、呼吸16次/min、血压120/80 mm Hg,神志清楚,言语清楚,呼吸平稳,双眼外展均受限,右眼内收受限,双侧瞳孔等大同圆,双侧瞳孔直径约3.0 mm左右,对光反射灵敏,鼻唇沟对称,伸舌居中,悬雍垂居中,咽反射存在,颈部无项强,双肺呼吸音清,心率78次/min,腹部平软,全腹无压痛,双侧上肢肌力3级,双侧下肢肌力4级,双侧肢体肌张为正常,双侧肱二头肌反射减弱,双侧肱三头肌反射减弱,双侧膝腱反射减弱,双侧巴彬斯基征阴性,双侧查道克征阴性,全身深浅感觉查体未见异常,克尼格征阴性.辅助检查,全血常规、尿常规、肾功、肝功、血糖均正常,头部核磁共振:未见异常,入院第2天腰穿;脑脊液常规:正常,脑脊液生化;蛋白0.85 g/L(正常0.15～0.45 g/L),入院第3天双侧病理反射,双侧巴彬斯基征阳性,双侧查道克征阳性,入院后给予丙种球蛋白及对症治疗,住院20 d痊愈出院.
-
双侧丘脑梗死1例
1病历摘要
患者男性，53岁，因意识丧失2次伴视物模糊12小时于2014年2月21日急诊入院。入院前12小时（即2月20日晚上8点左右）患者无明显诱因突然出现意识丧失，呼之不应，无大小便失禁，无四肢抽搐、口中怪叫、口吐涎沫，遂来我院急诊。查体：双侧瞳孔不等大，瞳孔直径左侧4mm，右侧2mm，对光反应消失，压眶反射存在，双侧Babinski征（+）。急诊查血常规、血生化、血气分析、凝血功能均未见异常。头颅CT提示：两侧顶叶脑梗死，脑白质变性。予抗血小板聚集、改善脑循环、扩容等治疗。1小时后患者意识转清，诉视物模糊，复视，头昏沉感，无肢体活动不利、视物旋转，无恶心呕吐，无胸闷憋气。当晚22：40患者再次出现意识丧失，症状基本同前，1小时后意识转清。 -
以偏瘫为首发症状的低血钾1例报告
患者男,31岁.因右侧肢体麻木、无力4小时于2003年12月31日晚11点入院.患者5小时前与朋友聚餐,曾饮白酒约25ml,餐后约1小时自觉右侧肢体麻木、无力,到某诊所治疗拟诊脑血管意外(脑梗死?).给予血塞通600mg静脉滴注,肠溶阿司匹林片100mg口服.病情无好转,右侧肢体无力加重,行走时摔倒急送入本院.患者既往身体健康,无甲状腺功能亢进症、高血压及糖尿病病史.查体:抬入病房,体温36℃、脉搏58次/分、呼吸20次/分、血压120/80mmHg,神志清,对答切题,双瞳孔直径3.5mm,等圆等大,对光反射灵敏,口角无歪斜,舌居中,颈无抵抗,甲状腺无肿大,无血管杂音,双肺无异常,心率58次/分,律齐,各瓣膜听诊区无病理性杂音,腹部无异常.右侧上肢肌力1级,右下肢肌力0级,腱反射消失,浅感觉正常.
-
甲状腺功能减退危象2例报告
1临床资料例1 患者女,72岁.因意识不清1h,于2001年11月22日入院.患者10年前自觉畏寒、乏力,伴肥胖,诊断为"感冒"、"肾气虚"间断治疗.7d前觉头晕,言语不利,左侧肢体活动不灵,颅脑CT示基底核脑梗死,住院治疗5d后好转,于卫生室继续输液治疗.1d前受寒后出现畏寒、咳喘,无发热汗出,饮食极差,自服抗生素无效,诸症加重,喉中痰鸣,渐嗜睡而意识不清,既往患"慢性支气管炎"20余年.体检:体温36.0℃,血压85/60mmHg(1mmHg=0.133kPa).浅昏迷,皮肤非压凹性水肿,毛发稀少.双瞳孔直径4mm,左侧中枢性舌面瘫,颈部抵抗感(一).双肺呼吸音粗,闻及少许湿啰音.
-
眼球内异物1例
1 病例介绍患者男性,35岁.于2000年10月无意中发现左眼瞳孔较右侧明显增大且视力下降.外院曾诊断为"左眼慢性单纯性青光眼",欲行手术治疗,因患者不愿手术遂来我院就诊.当时检查结果如下.视力:右眼1.0,左眼0.4.两眼外眼正常,右跟前房及眼底均正常;左眼角膜缘3点方位可见约2 mm的全层瘢痕,角膜后可见细小棕色沉着物,前房深度正常,房水显阴性,虹膜颜色正常、纹理疏松,瞳孔直径6 mm、圆形,对光反应迟钝,晶状体表面及前囊下可见细小棕色沉着物;玻璃体内可见少量棕色颗粒及灰色条索.眼底检查:视盘(视乳头)正常.眼压:右眼17.30mmHg,左眼20.55mmHg.追问病史,患者曾于半年前用铁锤敲打电焊焊接处时曾击伤左眼,因无明显症状未就诊.行X线检查及三面镜检查,发现左眼球内有高密度异物,位于3点方向角膜缘后10mm处.经住院手术顺利取出约2 mm磁性异物(铁质).
-
肌颤、意识模糊、心前区疼痛
1 病历摘要患者,女,58岁,主因喷洒对硫磷后恶心、呕吐、肌颤、意识模糊4天,心前区疼痛8小时入院.该患者于入院前4天喷洒对硫磷后出现恶心、呕吐、出汗、肌颤、意识模糊,至当地医院急诊,测血压200/100mmHg,心率86次/分,双侧瞳孔直径1mm,查血清胆碱酯酶为1150U/L(正常值3500～10500U/L),血、尿毒检检测到对硫磷,浓度分别为28ng/ml和15ng/ml,肌酸激酶轻度升高(表1),诊断为"急性有机磷中毒",并在首诊病历表格中填写心电图诊断为"急性前间壁心肌梗死",但我们未能获得在该院的心电图检查资料.
-
脑出血合并大面积脑梗塞1例报告
患者女性,70岁.以意识不清2小时入院.患者于2007年2月12日20时洗浴时意识不清,伴呕吐咖啡渣样物,右侧肢体活动减少.既往有糖尿病病史.查体:血压150/75mmHg,浅昏迷,左侧瞳孔直径6mm,右侧4mm,对光反射迟钝,右侧肢体肌力0级,双侧Babinski征(-).
-
误诊为慢性硬膜下血肿的急性硬膜下积脓1例报告
1临床资料患者,男,16岁.因左侧肢体活动不灵,伴嗜睡4天于1999年1月15日入院.病人无明显发冷发烧.曾于4周前骑车头部受伤,无昏迷,无呕吐.未见明显外伤.既往:否认近期有感染病史及开放伤.查体:体温37.2℃,脉搏80次/分,血压110/70mmHg.嗜睡,呼之睁眼,查体欠合作,失语,右瞳孔直径6.0mm,光反射消失,左瞳孔直径2.5mm,光反射灵敏,无面瘫,左侧肢体肌力Ⅱ-Ⅲ级,右侧肢体肌力Ⅴ级,左侧Babinski征阳性,颈强阴性,Kerniger征阴性.
-
首诊于眼科的儿童病毒性脑炎一例
患儿男,6岁.因"双眼视朦、认字书写困难4 d"于2000年12月14日就诊,1周前感冒.体格检查示视力右眼0.1,左眼0.1,矫正均无提高;右侧眼压21 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),左侧19 mm Hg;双角膜透明,房水清亮;瞳孔直径3 mm,等大等圆,光反射存在;晶体、玻璃体透明,眼底乳头边界清,杯盘比0.4,黄斑光反射存在,网膜动静脉比为2:3;双眼球活动各方向无受限.
-
抢救重症有机磷中毒合并电击伤一例
患者男,28岁,农民.于2004年1月10日16时被行人发现躺在离断的电线旁(220 V),身边有呕吐物,左手掌有灼伤痕,伤后0.5 h送急诊科.患者呈深度昏迷状态,呼吸微弱,急诊经口气管插管,球囊辅助呼吸;心电监护示心室纤颤,给予电击除颤4次,期间静脉推注肾上腺素3 mg、氟美松10 mg,心电图转为窦性节律,收入重症监护室.给予佩戴冰帽、呼吸机控制呼吸、多功能监护仪监护.查体:体温35.0℃,心率120次/min,无自主呼吸,血压140/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);深昏迷,全身皮肤干燥,肢端凉,双瞳孔直径1 mm,双肺呼吸音粗,可闻及少量干湿啰音,心音弱,四肢肌张力低,无肌束震颤,一切反射消失.
-
低温综合征伴明显J波一例
患者男,67岁,更夫,因1 h前被发现昏迷在寒冷的小屋内于2000年11月21日入院.查体:体温(T)34.5℃(口腔),脉搏(P)75次/min,呼吸(R)14次/min,血压(BP)测不出.中度昏迷,双瞳孔直径3 mm,光反射略迟钝,全身毛孔收缩,持续性颤抖,肢端厥冷,皮肤明显发绀;心、肺、腹部无特殊;颈软,四肢肌张力对称性增高,病理征阴性.心电图(ECG)示:窦性P波,心率72次/min,P-R间期0.24 s,可见明显J波:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avL、avF、V4-6正向,振幅0.2～0.7 mv;avR、V1-3负向,振幅0.2～0.3 mv,Q-T间期0.484 s,T波广泛低平.心肌酶谱、脑CT检查正常.经保温、抗休克等综合治疗20 min后,BP逐渐回升,6 h后达100/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、T 36.1℃、R 16次/min、P 80次/min;20 h后,BP 110/75 mm Hg,T 36.6℃,ECG大致正常.临床诊断:低温综合征、休克.3 d后患者自动出院.
-
垂体腺瘤首诊眼科1例
患者男性,72岁.2000年8月发现左眼视力下降,无眼球转动疼及剧烈头疼,无恶心、呕吐、复视等症状.外院诊断:球后视神经炎.以抗生素和激素球侧注射12次,不见好转,视力逐渐下降.2000年10月9日来我院就诊.患者平时嗜好烟酒,否认服用特殊药物.近2个月来自觉尿多,双下肢无力.眼部检查:右眼视力0.8,眼前后节检查未见异常;左眼视力0.08,不能矫正,眼压20.55 mmHg;外观正常,各方向运动正常;无眼球转动疼,瞳孔直径3.5 mm,较右眼瞳孔略大,光反应迟顿;屈光间质清,眼底未见异常.视野报告:双颞侧偏盲,考虑视交叉病变.CT检查:蝶鞍区占位病变,以垂体瘤卒中可能性大,右视神经根部增粗;MRI检查:鞍区鞍眩区及右眼眶尖部肿瘤性病变性质待定.2000年10月16日转入脑外科.21日行经左侧鼻孔内窥镜下肿瘤切除术.切除组织送病理检查.诊断:垂体腺瘤.术后1周左眼视力恢复至0.4,视野明显好转.
-
重型颅脑损伤术后脑干梗死2例并文献复习
现报告2例重型颅脑损伤术后并发脑干梗死患者的资料如下。
1病例
1.1例1男，36岁。因“车祸外伤后昏迷2小时。”于2013年3月12日入院。既往体健。查体：浅昏迷，GCS评分7分，查体不配合。左侧瞳孔直径4cm，直接、间接对光反射消失，右侧瞳孔直径2mm，直接、间接对光反射迟钝。右侧“熊猫眼”征，右侧颞部可见皮擦伤及皮下血肿，右侧Babinski征阳性。颅脑CT示左侧脑挫裂伤、硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血，右侧头皮下血肿。入院后在全麻下行左侧硬膜下血肿清除、去骨瓣减压术，术中发现labbe’s静脉破裂，蛛网膜下腔弥漫性出血，手术顺利，术后左侧瞳孔直径3m m，右侧瞳孔直径2m m，对光反射存在。术后48h患者清醒，G C S评分11分，给予控制血压、甘露醇脱水、尼莫地平、营养脑细胞、补液治疗，患者生命体征平稳。术后第4天，患者突然出现昏迷，呼吸急促，G C S评分7分，查体见双侧瞳孔直径2mm，对光反射弱，双下肢肌张力高，双侧Babinski征阳性。5小时后查颅脑MIR示桥脑梗死，给予气管切开、扩容、营养、对症治疗，4周后好转出院。 -
一起硫化氢中毒死亡事故的调查
1999年9月10日，我市坎墩镇发生一起菜农硫化氢中毒事故，造成1人死亡，现将调查结果报告如下： 一、事故经过 1999年9月10日上午10时40分，我市坎墩镇坎墩村村民孙某为了腌制茭菜，清理家中的腌菜池，用梯子爬到池底去清理污物。约2分钟，家人听到“扑通”一声，赶忙来看，发现孙某已经倒在池底，没有反应，叫来邻居帮忙把孙某拉上来，送中心卫生院抢救。入院体检：患者呈深昏迷，双瞳孔直径0.2cm、等大、对光反射消失，颈部稍有抵抗感，两肺呼吸音粗，广泛干罗音，以右下肺为主，四肢肌力无殊，左下肢巴氏征(±)，T：……
-
呋喃丹中毒致反复呼吸抑制1例
患者女,37岁,服用呋喃丹约50 g后2小时送我院急诊科.患者昏迷,口吐白沫,四肢抽搐,压眶反射迟钝,双侧瞳孔直径均1.0 mm,全身皮肤潮湿,呼吸频率35次/min,心率64次/min,血压17.3/10.7 kPa(1 kPa=7.5 mmHg),双肺闻及湿口罗音.动脉血气分析:pH 7.270,PaCO2 7.78 kPa,PaO2 11.10 kPa.即以清水15 000 ml洗胃,阿托品1 mg静注,大量补液,并收入急诊ICU病房.入ICU后30分钟内反复静注阿托品,共17 mg后意识转清,对答切题,双瞳孔直径约1.5 mm,心率100次/min,双肺湿口罗音减少,呼吸达30次/min.清醒5分钟后,再次昏迷,呼吸30次/min,双瞳孔直径1.0 mm,心率70次/min,双肺湿口罗音加剧,以后又反复静注阿托品5次,共10 mg,临床表现无明显变化.阿托品用量逐渐增加到75 mg/h,瞳孔及双肺湿口罗音同前,心率波动于80～120次/min.服毒后约11小时,呼吸6～8次/min,复查动脉血气示:pH 6.996,PaCO2 20.40 kPa,PaO213.45 kPa,予气管插管,机械通气辅助治疗.2小时后复查动脉血气,PaCO2降至正常,继续以阿托品75 mg/h静注.血气分析正常4小时后,患者自主呼吸恢复,撤离呼吸机.阿托品用量8小时内减量到5 mg/h,患者呼吸6～8次/min,出现与入院时相似的临床表现.
