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鼻内窥镜治疗鼻腔泪囊吻合术后再阻塞15例报告
我院自2008 ~ 2010年因鼻腔泪囊吻合术后泪溢,接受鼻内窥镜直视下行鼻内处理吻合口患者15例,手术效果满意,现报告如下.1资料和方法1.1一般资料本组15例患者,其中男4例,女11例,年龄40~65岁,平均年龄52.5岁.其中因凝血块阻塞吻合口5例,骨孔过小6例,单纯粘连4例,所有病例冲洗泪道均不通畅.
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食管癌术后颈部吻合口瘘的早期诊断和治疗(附8例报告)
颈部吻合口瘘是食管癌根治颈部吻合术后严重的并发症.1994年1月~2004年1月,我院共行食管癌根治颈部吻合术484例,发生吻合口瘘8例,经及时有效的治疗,均短时间内愈合.现报道如下.
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急性上消化道出血的少见原因及其处理
上消化道出血(upper gastrointestinal hemorrhage,UGH)系指Treitz韧带以上的消化道包括食管、胃、十二指肠、胆道和胰管的出血;胃空肠吻合术后的空肠出血亦属此范围.上消化道出血是临床上常见的急症之一,占内科住院病人的2%~3%;其中在短期内失血量超过1000 ml或循环血容量减少达20%的出血为大出血.
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上消化道出血患者的抢救与护理
上消化道出血是指treitz韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血,以及胃、空肠吻合术后的空肠病变出血[1].而上消化道大量出血一般指在数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%.主要临床表现为呕血和(或)黑便.常伴有血容量减少而引起急性周围循环衰竭,严重者导致失血性休克而危及病人生命.因此,及早识别出血征象,严密观察病情变化,迅速准确的抢救治疗和细致的临床护理是抢救病人生命的重要环节.
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上消化道出血病人的观察与护理
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道:包括食管、胃、十二指肠或胰、胆等病变所引起出血以及胃、空肠吻合术后的空肠病变所引起的出血.常见的出血病因是食管胃底静脉曲张破裂出血.消化道溃疡、急性糜烂性出血性胃炎和胃癌等这些病因占上消化道出血的80%以上.上消化道大出血一般指在数小时内失血量超出1000ml以上或循环出血量的20%是临床常见的急诊,如处理不当可危及生命.因此对该患者及时而有效的救治与护理人员的密切观察,熟练而准确的操作以及精心的护理是分不开的.现将我院的96例上消化道出血的患者进行有效的治疗、护理的一些经验总结如下.
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基于胃癌远端胃大部切除术后佳吻合方式(Billroth I式、Billroth II式和Roux-en-Y式)的Meta分析
目的:对目前已发表的关于胃癌远端胃大部切除术后吻合方式的英文论文进行收集,利用循证医学的方法得出佳的吻合方式。方法:收集1990年1月至2015年1月刊登在PubMed、EMBASE以及Science ;CitationIndex Expanded上的与“Reconstruction”、“Gastric cancer”和“Distal gastrectomy”相关的论文,利用RevMan5.3.0软件进行数据分析。结果:共有30篇被文章纳入此次研究(7篇RCT和23篇CCS),其中BillrothI(BI)式和Roux-en-Y(RY)式17篇,BI式和BillrothII(BII)式4篇,BII式和RY式4篇,三者同时比较的论文共5篇。BI式和RY比较中,术中术者更倾向于对BMI较小者行BI式吻合(P=0.00001),BI式有较短的手术时间(P=0.00001),而RY更不易发生胃炎(P=0.0002)、胆汁返流(P<0.00001);BI式和BII式比较,BII式较BI式吻合术后发生并发症的机率低(P<0.00001),但BI式拥有手术时间短(P=0.001),术后通气快(P=0.002),更不易发生胆汁返流(P<0.00001)等优点;BII和RY比较中,BII式手术时间短(P<0.0001),RY式更不易发生食管炎(P<0.00001)和胆汁返流(P<0.00001)。结论:通过研究我们发现较多研究者术中选择对胃癌患者中BMI较小者采用BI式吻合,可能是因为在相对瘦长体型的患者中这一吻合方式更容易实施;此外,BI式吻合方式在三者之中的手术时间短,但在患者手术中及术后恢复过程中(术中出血、术后感染、吻合口瘘、反流性食管炎、术后死亡等)并无优势,但BI式吻合方式在胃炎、胆汁返流等的发生机率大大高于RY式吻合。因此,我们认为除特殊情况外(患者术中突发心肺功能不全、地震等),不推荐胃癌远端胃大部切除后采用BI式吻合。综上,RY式吻合为胃癌远端胃大部切除术后的佳吻合方式,且应当在临床手术中被广泛推广。
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对1例右肱动脉并正中神经断裂吻合术后患儿的整体护理
动脉血管破裂出血迅猛,肢体致残率高,并发症多,术后护理格外重要.现将对一例右肱动脉并正中神经断裂吻合术后患儿实施护理的情况介绍如下:
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喉全切环咽吻合后并发气道狭窄的原因和治疗
临床资料:环咽吻合部狭窄病人12例中,男9例,女3例.年龄40~64岁,狭窄的原因均为喉癌行喉全切除环咽吻合术后所致,术后3~6年,无病变复发.7例保留会厌.狭窄部位:单纯吻合口部狭窄8例,吻合口加环状软骨或气管环狭窄4例,全部病人均带金属管,不能堵管.
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上消化道出血的诊治
消化道以屈氏韧带为界,其上的消化道出血称为上消化道出血,包括食管、胃、十二指肠、胰腺和胆囊等病变以及胃空场吻合术后空场上段病变引起的出血.上消化道出血的病因很复杂,大体上可分为上四个方面包括消化道疾病、门脉高压、上消化道邻近器官或组织疾病及全身疾病,常见的原因依次消化道溃疡、食管静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变等[1].
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上消化道出血的诊断
上消化道出血是指Treitz韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠或胰、胆等器官病变引起的出血,胃空肠吻合术后的空肠出血亦属此范围.上消化道出血是临床上常见的急症之一,占内科住院病人的2%~3%.引起上消化道出血的原因甚多,大多为上消化道器质性病变,如炎症、机械损伤、血管畸形、肿瘤等因素引起,少数病例则是由于邻近器官的病变累及或是全身性疾病的一个临床表现.以消化性溃疡、门脉高压症所致的食管静脉曲张破裂及急性胃黏膜病变为多见.
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胃术后倾倒综合征
Billroth 1881年首先进行胃大部切除术,27年后Jonas报道胃空肠吻合术后出现的进食后综合征,1913年Hertz称这些表现为"胃排空过快症状”,1922年美国医师Mix提出"倾倒”一词,又称为"胃空肠吻合术后倾倒胃”[1].严格地说,这一综合征只见于胃手术后的患者.通常将这一综合征分为早期倾倒综合征和晚期倾倒综合征,前者表现为进食后10~30分钟后出现的腹部和全身的症状,后者表现为进食2~4小时后反应性低血糖的症状.
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胃底贲门癌食管胃切除后"围巾式"吻合术
食管空肠(胃)吻合术后各种并发症的发生率较高,严重影响患者生存质量.吻合口瘘发生率高达 12%~ 16%,其死亡率为 40%~ 60% [1-3];吻合口狭窄发生率 5%~ 45% [1];反流性食管炎发生率为 23%~ 28% [4].我们从 1987年开始设计应用"围巾式"食管空肠 (胃 )吻合术,取得满意效果,报告如下.
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"不切断"Roux-en-Y吻合法在全胃切除胃肠道重建中的应用
Roux-en-Y吻合术后,一部分患者可出现上腹饱胀、腹痛、恶心、呕吐等症状,这组症状被称为Roux-en-Y滞留综合征.本研究对1996年8月至2001年9月收治的12例全胃切除的患者施行了"不切断"Roux-en-Y食管空肠吻合术重建消化道以期减少这些并发症发生.
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桡动脉头静脉吻合术后肘部静脉提前作透析使用
动静脉内瘘术后,静脉扩张,管壁肥厚即"成熟"一般需4~8周,这段时间内慢性肾衰患者要靠临时透析通路来维持生存.我们采用桡动脉头静脉吻合术后5~10 d的肘部静脉用作血液透析引血通路获得了成功,未对内瘘成熟造成影响,报道如下.
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胃大部切除Roux-y式吻合术后远期出血3例
我院自1995~2000年共行胃大部切除Roux-y式吻合术11例,其中3例分别于术后3,4年发生吻合口溃疡出血.现将其详细情况及可能原因做如下探讨.1 临床资料3例患者接受手术的年龄在41~47岁,平均44岁.均无固定的生活规律、有抽烟和不规律饮酒习惯.3例均有消化性溃疡病史3~5年不等,间断服用抗溃疡药,均以"十二指肠球部溃疡并大出血”住院.经保守治疗止血及行胃镜诊断后行胃大部切除(70%)Roux-y式吻合术即十二指肠残端封闭,于Treiz韧带下8~10 cm处切断空肠,其远端上提在结肠后与胃大弯侧吻合,吻合口下15 cm处与近端空肠端侧吻合.术后分别于3个月、5个月、1年出现消化性溃疡的表现,3例中2例继续服用抗酸药,症状时轻时重.2例间断发作不全肠梗阻.且其中1例在半年后发生再出血经保守治疗止血,4年后再次发生上消化道大出血失血性休克住院.第2次手术见为胃空肠吻合口下空肠侧巨大溃疡出血.另外2例术后分别于3~4年再次出现呕血和柏油样便.胃镜检查所见同前者.
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泪囊鼻腔吻合术后失败11例临床分析
慢性泪囊炎主要的治疗手段是泪囊鼻腔吻合术,因其器械要求不高,手术操作较简单,治愈率高,在基层医院较为普及.我院1992年12月至2006年2月期间共行泪囊鼻腔吻合术171眼,失败11例(11眼),占6.4%,并进行了再治疗,现报告如下.
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上消化道出血的临床与实验室鉴别诊断
进修医生上消化道出血的确切概念是什么?主要及常见的病因有哪些?教授上消化道出血是指十二指肠悬肌(Treitz韧带屈氏)以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠及胰、胆管等病变引起的出血,胃空肠吻合术后的空肠病变导致出血亦属此范围.上消化道出血可因炎症、肿瘤、机械性及血管性因素引起,也可因邻近器官病变及全身性疾病累及胃肠道所致.
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老年左半结肠梗阻切除灌洗Ⅰ期吻合术后内置冲洗减压肛管的应用
以往我们从事的左半结肠梗阻,术中切除、灌洗、Ⅰ期吻合术的17例老年患者有2例术后出现肠瘘,1例成活,1例死亡.1997~2002年我院收治此类老年患者29例,除进行了结肠灌洗,同时还应用了自行设计的内置冲洗减压肛管.术后定时冲洗,减压引流,结果愈合情况好,无1例发生肠瘘.现报告如下.
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因回肠储袋术后并发症再次回肠储袋肛管吻合术后的储袋功能和生活质量
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双钉吻合术后吻合口漏的防治
随着对直肠癌淋巴转移规律研究的深入,特别是Heald提出的全直肠系膜切除术,在降低局部复发率、提高5年生存率、增加保肛率及改善病人生活质量等方面正在起着划时代的推动作用,已逐渐成为直肠癌手术的金标准.