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肺肉瘤样癌二例
例1,男,72岁,因咳嗽、右侧胸痛1月余入院.胸部CT平扫示:右上肺软组织块影,大小约5.3 cm×2.5 cm×2 cm,轻度分叶,密度不均,周围胸膜增厚,无明显毛刺,两侧肺门见肿大淋巴结,拟诊断为右上肺周围型肺癌(图1,2).完善相关实验室检查后行右上肺叶切除术,术中病灶位于右上肺,大小约5 cm×2 cm×2 cm,形态不规则,与周围组织分界不清,累及脏层胸膜,清扫肺门部肿大淋巴结.病理检查:病灶内见多灶性大片出血、坏死和淋巴细胞浸润,肿瘤细胞呈梭形,编织状(图3),肺门肿大淋巴结示反应性增生,未见癌细胞.免疫组化标记示:CAM5.2(++),CKpan(+++),Vimentin(+++),SMA(-),Desmin(-),CK5/6(-),S-100(-),CD68(-),Ki-67阳性指数约60%,病理诊断为肺肉瘤样癌.
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咽痛、咳嗽伴双肺门、纵隔、腹腔多发淋巴结
病例资料患者女,33岁,因"咽痛、咳嗽20 d,加重伴左侧胸部阵发性隐痛1 d"于2010年5月28日入院.2010年5月8日患者受凉后出现咽痛,伴咳嗽,无发热、咳痰.遂到当地医院就诊,胸部X线片示"肺炎"(图1),给予"头孢类抗菌素"治疗3 d,症状未见好转,同时夜间平卧时出现刺激性干咳.
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超声诊断先天性肺动静脉瘘一例
患者女,40岁.因无明显诱因出现咳嗽、咯黄痰,伴流涕就诊.胸部正位片示:胸廓对称,肋骨发育走行正常,双肺纹理增强,双肺门不大,于左肺中野外带可见一类椭圆形高密度影,大小约2.0 cm×1.2 cm,边界清,密度均匀,近胸壁.胸片诊断:左肺占位.体检:血压114 mm Hg /78 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率 80次/min, 口唇无发绀.
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运动心肺功能鉴别心源性呼吸困难
目的:活动甚至静息时呼吸困难,常伴心慌、气短、疲劳等,是心功能不全和肺功能不全的共同症状,心源性呼吸困难的诊断需要严重心血管病史,呈混合性呼吸困难且卧位及夜间明显,肺底部可出现中小湿锣音并随体位而变化,X线检查心影有异常改变、肺门及其附近充血或兼有肺水肿征。因此临床上心源性和肺源性呼吸困难的鉴别诊断尚存在诸多不明确的部分。本文利用运动心肺功能鉴别心源性呼吸困难。
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艾滋病继发肺结核及马尔尼菲青霉病一例
患者男性,54岁.因咳嗽、咳痰、午后发热1个月于2003年1月29日入院.20d前曾在当地医院用阿洛西林、华蟾素等治疗,病情改善不明显.既往身体健康,有吸烟史30年.否认吸毒、输血、性乱史.查体:体温38℃,脉搏80次/min,呼吸20次/min,血压110/86 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),一般情况好,浅表淋巴结未触及,双肺叩诊、听诊未见异常,心率80次/min,节律整齐,肝脾未触及.实验室检查:血红蛋白120g/L,白细胞6.5×109/L,中性粒细胞0.882,血小板342×109/L,红细胞沉降率90 mm/1 h,胆红素正常,丙氨酸氨基转移酶102 U/L,白蛋白/球蛋白比值为1:1.3,癌胚抗原0.7 ng/L,丙型肝炎抗体阴性,痰涂片抗酸杆菌(AFB)阴性,痰普通菌培养阴性.X线胸片(图1)示右肺门阴影增宽,右下肺见直径约1.0 cm结节影,侧位片位于右肺下叶背段,考虑右下肺叶背段结核;胸部CT(图2)示右肺下叶背段结节状软组织影,边缘清楚,直径约1.8 cm,右肺中叶胸膜下类结节影,右肺门及纵隔内淋巴结肿大.
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支气管炎性假瘤一例
患者男,38岁,因咳嗽4个月收入院.患者于4个月前因受凉开始咳嗽,以干咳为主,体温高达39℃,热型不明确,经抗感染治疗不见好转,x线胸片和胸部cT示右上肺门软组织块影,右上肺不张.
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右鼻腔底部结核一例
患者男性,14岁,维吾尔族,以“进行性鼻腔发痒、出血、溃烂2年”为主诉入院。自诉2年前无诱因出现鼻腔发痒、不适,搔抓后反复出血、结痂,逐渐加重伴溃烂。当地医院治疗无效于1997年2月来我院就诊,门诊以“鼻中线恶性网织细胞增生症”收住院。病程中有乏力,否认有咳嗽、咳痰等症状。检查:体温37℃,鼻外型基本正常,副鼻窦区无压痛,鼻腔通气可。鼻腔镜检查:鼻小柱、双侧鼻翼、鼻腔侧双侧下鼻甲、中隔上前端均溃烂、缺损,血性干痂覆盖。在鼻腔底部溃烂处取活检。血常规:Hb 118 g/L,RBC 3.89×1012/L,WBC 7.2×109 /L,N 0.7,L 0.3。痰涂片结核分支杆菌(+),OT试验:8 mm。胸部X线片:双肺肺门区可见点状不规则致密影。诊断:原发性肺结核。病理检查:大体:右鼻腔底部粉色小米粒大小组织;镜下:粘膜组织内见干酪样坏死灶,其周围见散在上皮样细胞和郎罕巨细胞,以及大量淋巴细胞和浆细胞浸润,小血管轻度充血,周围未见炎性细胞浸润。病理诊断:右鼻腔底部结核性肉芽组织。住院后经鼻腔涂抹利福平粉剂治疗2周,同时HZE抗结核治疗3个月,鼻腔溃烂结痂并逐渐缩小,局部症状消失出院。3个月后来我院复查,鼻腔底部结核治愈,鼻中隔缺如。胸片复查:双肺门淋巴结钙化。坚持抗结核治疗1年,随访鼻腔底部结核无复发。
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成人肺原发综合征18例误诊分析
肺原发综合征占肺结核的10%左右,以儿童为多见[1].但随着CT检查的普及,肺部结核病灶与肺门和纵隔淋巴结肿大同时存在的状况经常可见,尤其是出现于成人者,其CT影像与肺癌的影像表现极其相似,误诊为肺癌者屡见不鲜.我们将重点分析误诊为肺癌的18例成人肺原发综合征的临床资料,以期进一步加深对本病的认识.
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读片园地第48例--反复咳嗽、咳痰、右肺结节影
患者女性,68岁,院外胸片及CT示:"右肺门附近结节及点片状阴影”(图1,2)近期因反复咳嗽、咳痰6个月于2001年1月16日入院.查体:体温36.5℃,血压140/90 mm Hg(1mmHg=O.133 kPa),心率90次/min,律齐.口唇无发绀、气管居中、胸廓无畸形,双肺叩诊清音,右肺下叶闻及少量细湿哕音.2001年1月19日胸部CT示:"右肺中叶内侧近肺门处可见21.9 mm×51.4 mm的条索状软组织密度影”(图3),给予头孢曲松(商品名:头孢三嗪)2g/d,共9 d,加阿米卡星(商品名:丁氨卡那霉素)0.4/d,共9 d静脉滴注及高渗盐水3 ml加庆大霉素4万单位,高频振动雾化排痰等对症处理,咳嗽、咳痰症状仍无缓解.
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第62例--左下肺门阴影
患者男性,54岁.因间断咳嗽、咳痰、痰中带血5个月余入院.患者于2000年3月上旬劳累后出现发热,体温不详,咳嗽,咳白色黏液痰,自认为"感冒",曾口服抗感冒药后上述症状好转.
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第370例——咳嗽、咳痰、肺部空洞影
病历摘要患者女,71岁,因咳嗽、咳痰1个月于2007年1月17日入院.2006年12月患者出现咳嗽,咳黄黏痰,有时带铁锈色及灰黑色,伴有喘憋、胸痛,并出现双下肢水肿,外院查Hb68 g/L,ALT91 U/L,X线胸片示双肺多发空洞及结节影,2007年1月10日胸部CT见双上叶、右中叶及左舌叶多发结节及空洞影较前增多,肺门及纵隔未见肿大淋巴结.
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肺癌根治术的手术配合及护理体会
肺癌根治术的目标是彻底切除肺部原发肿瘤病灶,清除肺门及纵隔淋巴结,尽可能保留健康的肺组织。常用的术式是肺叶切除或全肺切除加肺门及纵隔淋巴结清扫,称之为肺癌根治术。肺癌根治术是胸外科手术的重要术式之一,且早已普遍开展并日臻成熟,其安全性及有效性均较高,挽救了其它疗法不能奏效的肺癌患者[1]。
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肺门作为躯干重心对强直性脊柱炎胸腰段后凸畸形矫形的意义
目的探索能够代表强直性脊柱炎(ankylosingspondylitis,AS)胸腰段后凸畸形躯干重心的影像学标记,进而设计AS胸腰段后凸畸形的截骨矫形方案。方法不规则物体的重心可通过两个不同方向的悬吊或支撑力线获得,通过手术前后髋轴的支撑力线可寻找 AS 胸腰段后凸畸形患者的躯干重心。38例无脊髓神经症状体征、双髋活动良好的AS胸腰段后凸畸形患者纳入研究。比较AS矫形患者手术前后矢状面平衡距离( sagittal vertical axis,SVA )、C7距髋轴中心水平距离( horizontal distance between hip axis and C7,HDHC )、T5距髋轴中心水平距离( horizontal distance between hip axis and T5,HDHT5)、T9距髋轴中水平距离( horizontal distance between hip axis and T9,HDHT9)、肺门距髋轴中心水平距离( horizontal distance between hip axis and hilus pulmonis,HDHH ),将矫形前后测量值做统计描述及配对t检验。采用组内相关系数( ICC )衡量HDHH的观察者间信度(inter-observerreliability)及观察者内复测信度(intra-observerreliability)。结果矫形前SVA、HDHC、HDHT5、HDHT9、HDHH分别为21.1 cm、12.7 cm、3.5 cm、-3.8 cm、2.7 cm;矫形后分别为9.1 cm、4.2 cm、-2.1 cm、-5.6 cm、0.9 cm。SVA、HDHC、HDHT5、HDHT9矫形前后变化有统计学意义,HDHH 矫形前后变化无统计学意义。HDHH 的观察者间总体信度与观察者内总体复测信度分别为0.958、0.963( P<0.001)。结论矫形前后肺门垂线通常总是落在髋轴上,肺门可作为躯干重心的影像学标记应用于AS胸腰段后凸畸形的矫形设计。
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肾上腺肿瘤自发出血二例
例1 女,56岁,无外伤史,首发症状:胸闷气短,呼吸急促,右季肋部疼痛,甚至不能平卧,B超示右肾上腺区5.6 cm×2.8 cm 大小的囊实性肿物,实性部分占1/2,约3.2 cm×2.1 cm,中低均匀回声,考虑肾上腺肿瘤出血,急诊入院.查血儿茶酚胺、醛固酮、皮质醇正常.床边胸片示右膈肌明显抬高,右肺门处肿块阴影.CT示右肾上腺区肿物,低密度区CT值为11.4 Hu,高密度区为22.0 Hu,注入造影剂后高密度区有轻度增强;右肺下叶近肺门处肿块,大小约3.0 cm×4.0 cm.临床诊断为右肾上腺肿瘤自发出血、右肺癌.经保守治疗1个月后,行右肺下叶癌根治切除,同时行右肾上腺肿瘤根治切除.术后病理肺部和肾上腺均为低分化腺癌.
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原发肺化学感受器瘤一例
患者男性,35岁.因无明显诱因出现全身乏力,偶有轻微干咳2个月,在当地医院行胸部X线摄片检查发现双肺有多发结节,为进一步诊治于2003年1月3日入我院.2个月来患者症状无明显变化.入院后CT检查示:双肺多发结节(图1),无肺门、纵隔淋巴结肿大.
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双侧乳腺富脂质性癌一例
患者 女性,33岁,因无意中发现双侧乳腺无痛性肿物1周,于2005年11月1日入院.体查:左侧乳腺内上、内下象限分别可触及一肿物,大小约1.8 cm×1.3 cm和1.7 cm×1.2 cm,右侧外上象限可触及一1.1 cm×1.0 cm大小肿物,表面不光滑,边界欠清楚,质硬,无压痛,活动度好,左腋窝可触及一大小约1.0 cm×1.0 cm肿大淋巴结,右侧腋窝未触及淋巴结肿大.B超检查提示:(1)双侧乳腺实性占位性病变,性质待定.(2)左腋窝可见肿大淋巴结.胸部X片提示左肺门阴影,性质待定.术前诊断"双侧乳腺肿物,性质待查".
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肺鳞状细胞癌小肠转移致肠梗阻一例
患者男,72岁,因腹胀、腹痛、呕吐8 d,于2003年9月3日入院.患者发病后曾就诊于当地县医院,诊断为"胰腺炎"给予消炎治疗并行CT检查发现右侧肺门占位性病变,治疗4 d病情无缓解而来我院.患者无明显咳嗽、咳痰、胸闷、气短等症状.既往有吸烟史30年.查体:体温36.2℃,血压114/72 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).全身浅表淋巴结无肿大,右侧肺呼吸音偏低.腹胀、软,无压痛,未及包块,肠鸣音活跃.肛门指诊无异常.X线胸部摄片检查提示右侧肺门块状阴影;立位腹平片见多个阶梯状液气平面.考虑为肠梗阻,给予胃肠减压、补液及灌肠等保守治疗,治疗4 d无效,于2003年9月7日行剖腹探查术.术中无腹水,空肠高度扩张,自屈氏韧带至回肠末端散在20~30个1.0~8.0 cm大的结节,距回盲部30 cm处附近的肠管狭窄,此部位以上约100 cm范围内病灶较密集、较大.因小肠系膜散在肿大淋巴结、小肠病灶广泛,无法全部切除,故决定切除病变较重部分,以解除梗阻.术中切除距回盲部25~150 cm肿瘤密集的回肠肠管和狭窄处肠管,行一期肠吻合.术后病理检查:多灶性鳞状细胞癌1~2级,侵及肠壁全层,肠系膜有癌结节(图1).术后7 d行支气管镜检查并取右侧肺门肿块部位活组织行病理学检查,结果为肺鳞癌1~2级.患者术后恢复顺利,未再出现肠梗阻症状.患者拒绝对原发肿瘤行进一步的检查及治疗,治疗2周后自动出院.
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原发性肺恶性黑色素瘤1例
病人男,69岁.右胸疼痛、胸闷20 d.查体:皮肤粘膜未发现黑痣及结节性病灶.全身未及肿大浅表淋巴结.右肺局部呼吸音低,未闻及干、湿罗音.X线胸片见右肺心膈角处一肿块影,约3 cm×4 cm大小,边缘模糊,密度不匀,肺门无增大,纵隔不宽;侧位片该肿块位于右肺中叶内侧段.
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儿童肺多发性硬化性血管瘤1例
病儿 女,12岁.体检发现右肺中叶结节,在外院经抗炎、抗结核治疗6个月无效.胸部CT示右肺中叶近肺门处多个结节,大者2.5 cm×2.5 cm,边缘光滑,无空洞,中叶肺见点状钙化影(图1).
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肺胚胎性癌肉瘤2例
例1 男,48岁.右侧胸疼伴咳嗽、痰中带血丝30天.查体:右肺上部叩实,呼吸音消失.X线胸片示右肺上叶有17cm×11cm的卵圆形致密阴影,质匀,边缘整齐,内有细条状钙化影,余肺受压.诊断右肺癌.1992年4月手术,术中见肿瘤位于右肺上叶,17cm×11cm×11cm大小,有完整包膜,右肺门无肿大淋巴结,切除右肺上叶.病理报告:右肺上叶胚胎性癌肉瘤.