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肝脏右后静脉的研究和临床应用
引流肝脏的静脉血液除三支肝大静脉或称主肝静脉(major hepatic veins)外,还有一些直径相对较小的肝静脉直接注入下腔静脉,这些静脉主要有两个来源,一是尾状叶肝静脉,二是引流肝右后叶血液的静脉,即肝后静脉,亦称肝右后下静脉(inferior right hepatic veins,IRHV)或肝右后静脉.这些肝小静脉变异较大,其中肝右后静脉直径常较粗大,位于肝的脏面肾压迹处,开口位置较低,常有1～2cm的肝外行程,构成肝静脉的下大口,亦即夏穗生教授早年所提出的第三肝门.此静脉有其引流的肝段和区域,若手术时忽视IRHV的存在,不熟悉其解剖位置和引流范围,常会导致静脉撕裂而发生手术中大出血,或手术中的误伤引起引流区域的肝段萎缩甚至坏死,尤其在肝外伤时,IRHV若发生撕裂,则显露困难,不易进行处理[1～4].
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乳腺癌前哨淋巴结定位活检存在的问题
前哨淋巴结(sentinel lymph node,SLN)是指肿瘤淋巴引流区域中接受淋巴引流的第一个/站淋巴结,通过前哨淋巴结活检能准确地预测区域淋巴结转移情况,避免一部分腋淋巴结阴性的乳癌早期患者进行不必要的淋巴结清扫.目前前哨淋巴结定位活检已显示出替代传统的腋淋巴结清扫的趋势.但仍有一些问题尚未解决或统一.
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关键硬脑膜静脉窦的结构与重建
关键硬脑膜静脉窦(critical dural venous sinus,CDVS)又称主要硬脑膜窦(major dural sinus,MDS)[1],指拥有重要属支及引流区域,阻断后可能导致伤残、甚至死亡等严重并发症的一组颅内静脉窦,包括上矢状窦(superior sagittal sinus,SSS)、直窦(straight sinus,SS)、窦汇(torcularherophili,TH)、水平窦(horizontal sinus,HS).它们能否得以安全、妥善重建直接关系到窦内、窦旁、窦深部肿瘤和血管性病变能否根治性切除,也关系到静脉窦损伤的救治成功率.尽管目前仍有不同意见[2],但在显微神经外科日臻成熟的今天,上述疾患的积极手术、CDVS的重建态势已呈主流[1,3-6]而CDVS重建和阻断后果又与其组织结构、解剖、变异等密切相关.
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染色Ⅰ、Ⅱ号标记胃癌转移淋巴结临床应用研究
1.目的和意义胃癌是我国常见的消化道恶性肿瘤,其治疗效果主要取决于早期诊断、早期手术.而手术效果又取决于能否彻底根治,特别是彻底切除引流区域的淋巴结.但是,目前临床上淋巴结是否有转移是根据其大小、硬度和形状进行判定并按规约进行清除的.至于切下的淋巴结那些癌那些是非癌淋巴结,是否有遗漏,临床上缺乏直观、实用的标识方法.我院普外科受吉林省卫生厅资助于1994年3月～1996年6月对105例Ⅱ-Ⅲ期胃癌患者进行了胃癌淋巴结标记研究,试图寻找一种使胃癌淋巴结特异性标记或能提高胃癌淋巴结清除率的方法,用来指导术中清扫淋巴结,以达到术式合理、清除彻底的目的.
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跨矢状窦巨大硬膜外血肿并发矢状窦多处破裂的手术方式
矢状窦破裂是颅盖骨跨中线骨折常见的伴发创伤,上矢状窦为脑皮质静脉及脑脊液回流的必经之路.因其前1/3的血流量少,引流区域交通静脉丰富可结扎;后2/3血流量多,结扎或狭窄后可产生致命性脑组织淤血、水肿,加之窦壁为单层硬脑膜结构所围绕而成,破裂后无收缩功能,进行止血、修补困难,历来是治疗的难点.
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超声对前哨淋巴结的定位及检测进展
前哨淋巴结(sentinel lymph node,SLN)是指原发肿瘤引流区域中第一级接受淋巴引流的淋巴结[1].1977年Cabanas[2]对阴茎癌病例实施了淋巴管造影,确认造影剂流入腹部浅静脉根部的特定淋巴结,命名为前哨淋巴结.1992年Morton等[3]应用活性蓝色染料术中识别黑色素瘤患者的前哨淋巴结,前哨淋巴结的概念开始受到关注.近年来不少学者主张依据前哨淋巴结有无转移决定手术方式[4].因此,有关前哨淋巴结的术前定位及检测就显得尤为重要.超声以其实时动态、简便易行显示出其优势,本文就超声在前哨淋巴结的定位及检测作一简要综述.
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超声对乳腺癌前哨淋巴结的定位检测进展
前哨淋巴结(sentinel lymph node,SLN)是指原发肿瘤引流区域中第一级接受淋巴引流的淋巴结.1994年Giuliano等~([1])在乳腺癌外科治疗引用SLN的概念,首创了乳腺癌术中淋巴结定位和前哨淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy,SLNB)技术.乳腺癌SLNB是乳腺外科领域的一个极具意义的进展,也是当前乳腺外科领域的一个热点~([2,3]).
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原发性胃恶性淋巴瘤内镜诊断体会
原发性胃恶性淋巴瘤(PGML)约占胃恶性淋巴瘤5%,胃恶性淋巴瘤发生在淋巴组织多部位是胃肠道.据Danson等人标准,原发性胃肠道恶性淋巴瘤必需符合下列条件:(1)全身浅表淋巴结不大,即或有肿大但病理不能证实为恶性淋巴瘤;(2)、白细胞总数及分类正常;(3)、胸片表明无肿大胸骨后淋巴结;(4)、手术时证实病变局限于胃肠道及引流区域的淋巴结;(5)、正常的肝、脾.其胃镜下表现与胃癌、胃溃疡及其相似.胃镜下活组织检查常出现假阴性,临床漏诊、误诊率较高.现就我院2010年至2014年胃镜、病理检查、超声内镜检查确诊为原发性胃恶性淋巴瘤的7名患者,进行回顾性分析.
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放疗后局部复发鼻咽癌调强放疗同期化疗的临床研究
鼻咽癌是一种常见的恶性肿瘤,在东南亚地区及我国的广东省发病率尤高,在赣南地区的发病率也较高.据世界卫生组织(WHO)统计,世界上约80%左右的鼻咽癌发生在我国[1].因其特殊的解剖结构,手术治疗困难, 放射治疗是目前有效的治疗方法,放、化综合治疗日益受到重视,并列入鼻咽癌诊治规范中.然而,原发鼻咽癌即使经过合理的放射治疗和规范的综合治疗后,难以避免部分患者出现鼻咽局部和(或) 颈淋巴结引流区域的肿瘤复发.由于手术治疗的局限性和单纯化学治疗的疗效不尽人意,放疗仍是鼻咽癌复发后主要的治疗方法.调强放疗(intensity modulated radiation therapy,IMRT)以精确的定位、摆位、良好的剂量分布,在不增加正常组织损伤的情况下提高肿瘤局部控制,为复发鼻咽癌患者的再程放疗带来了新的希望.近年来,我科应用调强放疗同期小剂量紫杉醇化疗治疗复发鼻咽癌,报告如下.
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终末期胆病:传统外科的作用与限度
终末期胆病是指良性的胆道疾病,因缺乏有效的治疗或治疗不当而致肝胆衰竭(hepato biliary failure).终末期胆病有一个发展的过程,治疗上着重是预防,还有传统外科在治疗上所起的作用和限度的问题.终末期胆病的基本特点是一处或多处的肝胆管梗阻后,该胆管引流区域的肝实质萎缩、纤维化,伴随着不同程度的它处肝脏实质增生代偿,没有胆汁淤积或黄疸.但是,若胆流的主要通道梗阻,则肝脏肿大、淤胆,出现黄疸及继发性胆汁性肝硬变与肝胆功能衰竭.终末期胆病可发生于下列情况.
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持续负压封闭引流（VSD）在手足外伤创面应用中的护理体会
Fleischman ［1］等于1992年首次将持续负压封闭引流（vacuum sealing drainage ，VSD）术应用于开放性骨折合并软组织缺损，取得了很好的疗效。近年来随着对该技术原理不断认识，其在感染或非感染伤口、溃疡、软组织损伤的治疗中得到了广泛的应用［2］。持续负压吸引具有高效性引流特点，可随时排除创面处积液实现引流区域“零聚集”。李金清［3］等发现持续性负担呀吸引能增强白细胞活性，增强其吞噬作用，减少创面细菌，加速肉芽增生从而促进组织修复。我院烧伤整形外科自2010年引进VSD技术将其应用于皮肤软组织缺损，难愈性溃疡，手足外伤等疾病，取得了可喜的疗效。现将2012年1月至2012年6月我院应用VSD技术治疗39例严重手足外伤创面愈合情况及护理体会报道如下。
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乳腺癌腋窝淋巴结转移的超声特征与病理对比分析
淋巴结是好发转移瘤的器官.淋巴结的转移、肿瘤的大小及全身系统的转移是乳腺癌重要的预后因素,其中,引流区域淋巴结转移的存在与否是重要的;而且,受侵的淋巴结越多,预后越差.
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初治可手术乳腺癌的局部区域治疗
乳腺癌的局部区域治疗涉及的范围包括乳房及腋、胞骨旁及锁骨上淋巴结引流区域,目前公认有效的治疗手段主要涉及外科手术及放射治疗.
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原发性胃肠道淋巴瘤29例临床分析
原发性胃肠道淋巴瘤(PGIL)指原发于胃肠壁内淋巴滤泡的恶性肿瘤,可伴有胃肠引流区域的淋巴结转移,不伴浅表或纵隔淋巴结肿大,无肝脾外周器官或骨髓的累及[1].其起病隐匿,临床表现无特异性,容易误诊误治.本文对PGIL临床及病理资料进行回顾分析,以期提高对本病特点的认识.
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猫抓病引起淋巴结肿大的超声表现
猫抓病又名良性淋巴网织细胞增多症,病原体尚不清楚,多数研究认为是由汉赛巴通体经猫抓、咬人体后侵入而引起的感染性疾病,临床表现多变,但以局部皮损及引流区域淋巴结肿大为主要特征.超声是检查浅表淋巴结的良好手段,通过对10例猫抓病患者的受累淋巴结超声表现进行总结,旨在提高对该病变超声表现的认识.
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鼻咽癌放射治疗14例临床护理
鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一,以30~60岁发病多见[1].由于多数为鼻咽低分化癌,对放射线敏感,并且原发灶和颈部淋巴引流区域容易包括在照射野内,所以放疗一直是鼻咽癌治疗的首选方法[2,3].但由于其解剖部位复杂,容易侵犯邻近组织和较早出现颈部淋巴结转移,治疗时照射野多,照射面积大,疗程长,患者局部和全身反应大,严重影响了患者的生活质量和放射治疗的顺利进行[4].2009年5月~2012年3月,我科对收治的14例鼻咽癌患者进行综合观察及护理,效果满意.现报告如下.
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双侧乳腺原发性恶性淋巴瘤一例
患者，女，51岁，发现右乳无痛性肿块2个月，于2008年4月7日入院。查体：双侧乳腺大小、形态对称，右乳外上象限扪及一2.5 cm ×2.5 cm 肿块，表面光滑，与皮肤粘连，质中等，活动好，无压痛，双腋下淋巴结未触及。乳腺彩超示：右乳外上象限实质性占位，无完整包膜，内有少许血流信号。钼靶片示：右乳外上象限边缘光滑的等密度肿块，无明显钙化影。胸腹部 X 线和 B 超未见异常。行右乳肿块切除术，术中冰冻切片，提示恶性肿瘤，遂行右乳癌根治术，术后病理报告：黏膜相关淋巴组织型，边缘区 B 型细胞淋巴瘤（图1）。免疫组化：LCA （+）、CD20（+）、EMA（-）；右腋下淋巴结0/10，术后行 CHOP 方案化疗6个周期，全乳+淋巴引流区域一个疗程的放疗，剂量为50 GY。2014年5月24日，患者再次因“发现左乳腺肿块1周”入院，查体：右胸壁一陈旧性手术瘢痕，右乳缺如，左乳腺外上象限扪及一约1.5 cm ×1.5 cm 肿块，质中等，边界清楚，与皮肤无粘连，活动好，无压痛，双侧腋下淋巴结未触及。乳腺彩超示：左乳外上象限实质性占位，内有少许血流信号；钼靶片示：左乳外上象限中等密度占位，边界清楚，分布均匀，无钙化。胸腹部 X 线和 B超未见异常，骨髓穿刺正常。
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鼻咽癌放疗的护理体会
鼻咽癌在我国属于常见的恶性肿瘤,以广东、广西发病率高,男性居多,30-59岁占绝大多数.多数鼻咽癌为低分化癌,对放射线敏感性高,由于鼻咽腔的淋巴管非常丰富,原发灶和颈部淋巴引流区域容易包括在照射野内,所以放疗成为治疗鼻咽癌的首先方法.1.放疗前的准备嘱患者洁齿,拔除龋齿,避免放疗后引起慢性骨髓炎[1].内衣宜选宽大柔软、棉质、开衫为宜,必须是圆领,以免磨伤颈部皮肤.
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超声造影在置管引流中的应用
目的 探讨超声造影在置管引流后确定引流导管位置及引流导管是否通畅中的作用.方法 回顾性分析超声引导下经皮穿刺置管引流后,经引流导管注射稀释后的超声造影剂Sonovue患者(78例,93支引流导管),观察显影后导管位置、引流效果.结果 81支引流导管全管清晰显影,导管头端位于预定位置,造影剂弥散区域与预定区域吻合,占87.1％;5支头端显影不清,但造影剂弥散区域与预定区域吻合,占5.4％;3支头端显影未能到达预定位置,4支管体部分显影,并突然截断,占7.5％,此7支引流导管拔出后再次置入并注射稀释后的超声造影剂,导管全管清晰显影,导管头端位于预定位置,造影剂弥散区域与预定区域吻合.结论 经引流导管注射声学造影剂Sonovue造影对于引流导管显示、导管位置判断及引流区域判断方法可靠,无损伤,具有较高的临床应用价值.
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前哨淋巴结显像剂的应用现状及发展
前哨淋巴结是指肿瘤淋巴引流区域的第一站淋巴结,是区域淋巴结中容易被肿瘤侵犯的淋巴结.通过对前哨淋巴结的病理检查,可以预测整个淋巴引流区域是否受到肿瘤侵犯.在黑色素瘤和乳腺癌的大量临床研究中已经肯定了前哨淋巴结活检技术的准确性和可行性.其它实体瘤的临床研究相对较少,但也有相似的结果,认为前哨淋巴结病理检查未发现肿瘤转移的患者,局部淋巴结转移的可能性很小,不需要进行局部淋巴结清除术,使手术范围缩小,避免了清除术可能带来的各种并发症.对于早期肿瘤患者,前哨淋巴结活检技术有着很高的临床应用价值.
