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实用临床诊疗规范——造血系统疾病(二)
第四节 过敏性紫癜1概述过敏性紫癜为免疫复合物疾病,伴IgA、IgG和C3沉积于皮肤和肾脏的血管壁.主要病变为毛细血管通透性和脆性增高,表现为过敏性血管炎的征象.出现皮肤紫癜、腹痛、关节痛和(或)肾脏病变等.多见于青少年,男性略多于女性,春秋季发病较多.
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中医药治疗肾脏病的几个临床问题思考(2)
2蛋白尿精微和固精清利祛风通络原发性肾小球肾炎中蛋白尿的治疗是一个难题.出于免疫复合物的沉积,肾小球毛细血管通透性明显增加,导致蛋白尿的漏出.中医理论认为,蛋白的漏泄可以认作精微的漏泄,宜加固涩.慢性肾炎表现为面色白、腰酸乏力,或者有浮肿.肾本水脏,受五脏六腑之精而藏之,故固精常作为传统治疗蛋白尿的方法.
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痛风宁改变关节炎大鼠毛细血管通透性的实验研究
目的:研究痛风宁对关节炎大鼠毛细血管通透性的影响,进一步探讨痛风宁的抗炎机制.方法:将40只雄性Wistar大鼠随机分成4组:正常组、模型组、中药组、西药组,正常组、模型组等容量灌胃生理盐水,中药组灌胃痛风宁药液,西药组灌胃秋水仙碱混悬液,48h后将0.2mL尿酸钠溶液注入后3组大鼠右侧踝关节腔造模,48h后将伊文思蓝注入尾静脉,24h后用生理盐水心脏灌流,待生理盐水完全取代血液后处死动物,取关节周围软组织测定伊文思蓝含量.结果:模型组伊文思蓝明显高于正常组(P＜0.05),中药组与模型组比较差异有统计学意义(P＜0.01);西药组与模型组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:痛风宁可通过降低痛风炎症组织毛细血管通透性发挥抗炎作用.
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核因子-κB及Toll样受体4介导脂多糖诱导内皮细胞单层通透性增高
目的:探讨核因子-κB(nuclearfactor-kappa B, NF κ B)及 Toll样受体 4 (Toll-like receptor 4, TLR4)在脂多糖( lipopolysaccharide,LPS)诱导的内皮细胞单层通透性增高中的作用. 方法:采用免疫荧光法及改良 Boydon小室测定 LPS对人脐静脉内皮细胞株 ECV-304的单层细胞通透性及其 F-肌动蛋白分布的影响;以免疫组织化学染色及 RT-PCR法检测 LPS刺激细胞 NF κ B活化后的核转位及 TLR4 mRNA的表达. 结果:LPS作用 ECV-304 1 h后,免疫组织化学染色证实 NF κ B活化后发生核转位; LPS以一定的剂量-时间依赖方式上调 TLR4 mRNA的表达, ECV-304单层通透性也随之增加. 结论:NF κ B及 TLR4可能在 LPS诱导内皮细胞单层损伤导致通透性增高过程中发挥重要作用.
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封闭负压引流技术对创周组织水肿及血管通透性的影响
目的创面封闭负压引流技术促进创面愈合的机制尚未清楚,探讨封闭负压引流对创周组织水肿及血管通透性的影响.方法以兔耳背全层皮肤缺损的急性创面为模型,右耳用创面多孔闭合敷料 ,并给予负压引流,为治疗组;左耳创面不作封闭负压引流,其余处理同治疗组 ,为对照组.在治疗后第 2,4,6,8天分别利用干湿法检测对照组和治疗组创周组织的含水量,同时用伊文氏蓝渗出法检测创周组织的血管通透性.结果封闭负压引流组创周组织含水量在 2, 4, 6, 8 d均低于对照组( P< 0.05) ;伊文氏蓝含量在第 2天两组差异无显著性意义( P >0.05) ,但在 4, 6, 8 d明显低于对照组( P< 0.01).结论封闭负压引流治疗可以有效的减轻创周水肿、降低血管通透性.
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大黄对大鼠肠缺血再灌注所致肺损伤的作用
背景:肠道因素尤其是肠缺血再灌注可导致远隔器官损伤是创伤.中药大黄能通过清除氧自由基,促进肠粘膜内杯状细胞增生,抑制肠道内细菌过度繁殖和肠道内毒素吸收及活血化瘀、改善微循环等途径发挥良好的肠黏膜屏障保护作用,进而可能发挥防治肺损伤的作用.目的:观察大黄对肠缺血-再灌注所致肺损伤的防治效应,以及对肿瘤坏死因子和磷脂酶A2的影响.设计:随机对照观察.单位:解放军兰州军区乌鲁木齐总医院急诊科.材料:实验于2003-02/07在解放军第二军医大学完成.选取SD大鼠80只,随机分为肠缺血再灌注组24只,假手术组16只,治疗组24只,生理盐水组16只四组. 方法:肠缺血-再灌注组,术前禁食,麻醉,然后经腹正中切口,分离肠系膜上动脉,无创血管夹夹闭之,缝合切口;45 min后取出动物夹,恢复血供.治疗组造模同肠缺血再灌注组,恢复血供前30 min经胃管灌入精黄片600 mg/kg混悬液,.生理盐水组造模同肠缺血再灌注组,于恢复血供前30 min经胃管灌入等量的生理盐水.假手术组除不夹闭肠系膜上动脉外,其余手术过程均同肠缺血-再灌注组.以病理学改变及125I标记牛血清白蛋白肺摄取指数作为评价肺损伤的指标,分别测定各组动物不同时间肺组织TNF含量及血清、肺及小肠组织PLA2活性.主要观察指标:观察125I标记牛血清白蛋白肺摄取指数,血浆、肺组织肿瘤坏死因子含量,血清、肺及小肠组织磷脂酶A2活性.结果:①肺组织病理形态学变化:假手术组未见明显异常;肠缺血再灌注组6 h后肺间质出现水肿,并有中性粒细胞浸润,可见肺泡水肿,有少量出血及纤维蛋白渗出.治疗组仅见轻度肺间质水肿及少量中性粒细胞.②肺组织超微病理变化:假手术组未见明显变化.肠缺血再灌注组6 h后,可见肺毛细血管内皮细胞肿胀,中性粒细胞向肺间质及肺泡腔渗出.治疗组无上述变化.③肺组织肿瘤坏死因子变化:假手术组和治疗组(再灌注组30 min)明显低于肠缺血再灌注组(再灌注30 min)(0.235±0.114,1.374±0.550,16.315±4.587,P＜0.01).④125I-BSA肺摄取指数:治疗组明显低于肠缺血-再灌注组和生理盐水组(P＜0.01),与假手术组差异无显著性(P＞0.05).结论:早期应用大黄有助于防治肠源性肺损伤的发生.进而发挥组织病程向多器官功能不全综合征发展的重要作用,这种作用可能是通过抑制TNF和PLA2等介质的释放实现的.
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脓毒性休克患者脉波指示剂连续心排血量的监测及护理
脓毒性休克是指微生物及其毒素引起的脓毒病综合征伴低血压休克,是各科均可发生的l临床危重症,病死率一直居高不下.早期液体复苏是重要的治疗手段,但相应的液体复苏及感染、炎性反应导致毛细血管通透性增高,使发生肺水肿及继发感染的概率明显增加.
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超短波并紫外线治疗带状疱疹72例
带状疱疹患者72例，男57例，女15例；年龄28～70岁；病程2～14 d；病变于胸背部、四肢、会阴及三叉神经走行部位。超短波并紫外线观察组36例，单纯抗病毒药物治疗对照组36例。观察组采用上海产CDB-1、CDL-2型超短波电疗机，频率40.68 MHz，波长7.37 m，输出功率200 W，板状电极21 cm×30 cm×2，间隙1.0～1.5 cm，微热量或温热量，每日1次，15 min，10次为1个疗程。另采用微型紫外线治疗机照射，波长265 nm，1级红斑量，每日1次，10次为1个疗程。对照组给予口服或静脉滴注阿昔洛韦，外涂炉甘石洗剂。 治疗后3 d内止痛，观察组26例，对照组12例，经χ2检验，χ2＝5.46，P＜0.01，差异有非常显著性。皮损5 d内痊愈，观察组21例，对照组11例，χ2＝2.44，P＜0.05，差异有显著性。 带状疱疹除皮肤损害外，多伴有神经痛，部分可达数月之久，且易继发细菌感染。超短波可加速局部血液循环，增加毛细血管通透性，加强吞噬细胞的活动，提高机体免疫功能，改善营养状况，起到镇痛及加快组织恢复的作用。紫外线有杀菌和收敛干燥作用，起到抗感染的效果。应用超短波并紫外线治疗带状疱疹，止痛快，促进皮损愈合，明显缩短病程，且简便易行，值得推广应用。
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止血材料在普通外科的应用
手术中的广泛出血与渗血是外科医师经常遇到的问题.在血供丰富的脏器施行手术时出血或渗血更是不可避免,尤其是多血管的实质性脏器(如肝脾外伤性出血). 手术创面的出血可以由局部因素和全身因素引起,前者可以是动脉性、静脉性或毛细血管性出血所致,后者则是由血小板功能不足、凝血功能障碍或纤溶活性过高造成.而肝移植出血则属于混合因素出凝血障碍所致.对于动脉性和静脉性出血一般采取结扎、直接缝扎或修补损伤的血管即可达到止血的目的,对于毛细血管性出血主要采用压迫、电凝等方法止血.全身性因素引起的手术出血则须通过补充血小板和凝血因子或去除相关诱因等治疗.临床上常常遇到的严重手术创面出血常表现为整个手术创面血液外渗,找不到明确的出血点,其原因除要考虑全身性因素所致外,与局部毛细血管丰富和毛细血管通透性增高有明显关系,在纠正全身凝血功能障碍和压迫、电凝止血的基础上,如仍不能止血时,使用局部止血材料有时可以达到立竿见影的效果.
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糖皮质激素在风湿性疾病中的应用
糖皮质激素(以下简称激素)在风湿性疾病中一直居重要地位,很多情况下激素甚至能戏剧性地缓解病情,这可能与激素能迅速有效地抑制很多风湿性疾病正在发生的自身免疫性炎症有关.大量的实践证明激素对感染性和非感染性炎症都有疗效,这缘于它具有抑制毛细血管扩张,降低毛细血管通透性,抑制巨噬细胞对移动抑制因子的反应、稳定炎症细胞内溶酶体膜,阻止其释放溶酶体以及抑制炎症细胞释放纤维蛋白溶酶活化因子等抗炎作用有关.同时激素还能使淋巴组织萎缩、使循环中的淋巴细胞进入淋巴池(如骨髓),抑制其核酸合成、蛋白质合成,促其细胞溶解,导致淋巴细胞数目减少、活性下降,以抑制这些细胞介导的异常免疫反应.激素虽不能抑制抗体合成,但能促进抗体降解,还能降低补体粘附性,抑制肿瘤坏死因子、白细胞介素1、6合成及减少组织胺的形成和释放等,对免疫反应的早期过程(感应、反应阶段)有强烈的抑制效应.这种多环节作用在很多风湿性疾病中发挥了很好的疗效,现简述如下.
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金辛镇痛喷雾剂对小鼠毛细血管通透性的影响
目的:研究金辛镇痛喷雾剂对小鼠毛细血管通透性的影响,进一步探讨金辛镇痛喷雾剂的抗炎机制.方法:对小鼠外用不同剂药物,腹腔注射醋酸溶液,测定经尾静脉注射Evans蓝溶液后腹腔冲洗液的吸光度,观察金辛镇痛喷雾剂对毛细血管通透性的影响.结果:金辛镇痛喷雾剂高、中、低剂量组与生理盐水组相比均有显著性差异(P＜0.01),金辛镇痛喷雾剂高、中剂量组与麝香舒活精组相比差异有统计学意义(P＜0.05),金辛镇痛喷雾剂低剂量组与麝香舒活精组相比差异无统计学意义(P＞0.05).结论:表明金辛镇痛喷雾剂对醋酸致腹腔毛细血管通透性增加均有明显的抑制作用.
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瘀血痹冲剂治疗类风湿性关节炎的药理研究
瘀血痹冲剂是中华全国中医学会内科学会推荐的主要用于治疗类风湿性关节炎的中药制剂,经药理学证明,该药能明显的抑制由弗氏完全佐剂所造成的大鼠关节肿胀作用,使肿胀率明显下降,抑制率明显升高,并能减轻大鼠耳部红斑,尾部结节出现的程度;在治疗实验中,亦能明显对抗由完全佐剂所造成的大鼠另一侧迟发型超敏反应性足垫肿胀;23天观察期间内,无论是治疗组还是预防组,未见到大鼠体重有明显变化;对大鼠胸腺、肾上腺、脾脏除大活络丹组胸腺脏器系数有明显降低外,对其它脏器系数各剂量组没有明显变化;瘀血痹冲剂可明显对抗由角叉菜胶引起的实验性足跖肿胀;大剂量的瘀血痹冲剂可提高动物的免疫功能,可明显的对抗由2, 4-二硝基氯苯所致小鼠耳廓皮肤迟发型超敏反应;亦可提高小鼠对印度墨汁的廓清指数.瘀血痹冲剂可明显的升高小鼠疼痛抑制百分率,明显对抗由醋酸引起的疼痛反应.
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血府逐瘀口服液治疗脑栓塞疗效好
脑梗塞是缺血性脑血管疾病,常见原因是动脉粥样硬化,使管腔狭窄或闭塞,或血管痉挛收缩,而使局部脑组织缺血、缺氧.本病属中医"中风"范畴,认为多因瘀血阻络,神机失养所致,故其治疗应着重通畅血脉,用活血化瘀法.血府逐瘀口服液具有扩张血管作用,能直接作用于脑血管平滑肌,疏通微循环,增加脑血流量,改善脑组织缺氧状态,并能增加毛细血管通透性,促进细胞外液的逆吸收,减轻脑水肿,抑制血小板聚集和对抗血液凝固作用,降低血液粘稠度,有利于阻塞的血管再灌注,加速缺血病变的消除,从而改善临床症状.
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消胀贴膏外敷对小鼠肝硬化腹水的消退作用及对腹腔血管通透性的影响
目的 评价消胀贴膏外敷对实验性肝硬化腹水的药效作用,探讨其影响腹腔血管通透性的作用机制.方法 以二甲基亚硝胺(DMN)腹腔注射,药效评价实验模型动物随机分为模型对照组、安慰剂对照组、消胀贴膏低、中、高剂量组共5组,机制实验分为模型对照组、消胀贴膏中剂量组共2组,均设正常对照组.消胀贴膏组脐部外敷消胀贴膏,安慰剂对照组脐部外敷空白贴膏,每日1贴,共7d,模型对照组不敷贴任何药物.称量或测量模型动物的腹水量、腹围、体重,HE与天狼星红染色观察肝组织炎症与纤维化,生化检测血清ALT活性和Alb、TBil与一氧化氮(N0)含量,蛋白质印迹法分析肝组织血管内皮生长因子(VEGF)表达水平,通过测定小鼠腹腔积液及肝组织中渗漏伊文氏蓝( EB)含量的方法检测动物腹腔血管通透性.结果 敷药前,各组模型动物的腹围、体重等基线资料一致.给药结束,与正常组比较,模型对照组小鼠的体重、腹围、腹水、腹水体重比等明显增加,腹腔积液及肝组织中渗漏EB含量明显增多,血清NO浓度及肝组织中VEGF蛋白表达明显增加.与模型对照组比较,安慰剂对照组的腹水量、腹围与体重等无明显改变.与安慰剂对照组比较,消胀贴膏中、高剂量组的腹水量、腹水体重比值明显下降,高剂量组的腹围、体重也明显下降;高剂量组与低剂量组比较,腹围、体重明显下降.各剂量消胀贴膏对肝功能及肝组织病理均无明显影响.与模型对照组比较,中剂量消胀贴膏组小鼠腹腔积液中渗漏EB含量降低,血清NO浓度及肝组织中VEGF蛋白表达明显减少.结论 消胀贴膏明显减少肝硬化腹水模型动物的腹水量,中剂量(0.25 cm2消胀贴膏,652.9 mg生药/kg小鼠)开始发挥药效,其部分机制在于下调肝硬化腹水模型动物的肝组织VEGF表达、降低血清NO含量,从而抑制其异常增强的腹腔血管通透性.
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肛门直肠术后应用消脱止-M疗效观察
以草木犀流浸液为主要成分的消脱止-M可以抑制5-羟色胺、缓激肽等炎性介质的释放,减轻各种原因造成的毛细血管通透性增高,改善微循环,阻止血清蛋白丧失,维持正常胶体渗透压,促进新生肉芽组织的生成,起到抗水肿、镇痛、促进创面愈合的作用.本文作者观察了消脱止-M在肛门直肠术后减轻肛门疼痛、切口水肿和出血方面的疗效.
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哮咳喘颗粒抗炎作用的实验研究
目的:观察哮咳喘颗粒的抗炎作用.方法:采用二甲苯致小鼠耳炎症的方法观察其抗炎作用,采用醋酸致小鼠腹腔毛细血管通透性增加的方法观察其抗炎作用,采用角叉菜胶致大鼠足跖肿胀的方法观察其抗炎作用.结果:哮咳喘颗粒对二甲苯所致的小鼠耳肿胀有明显的抑制作用,对醋酸所致的小鼠腹腔毛细血管通透性增加有明显的抑制作用,并对角叉菜胶所致的大鼠足跖肿胀有明显的抑制作用.结论:哮喘喘颗粒具有良好的抗炎作用.
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人工胶体对ICU患者毛细血管通透性的影响
目的:观察羟乙基淀粉130/0.4、琥珀明胶、乳酸钠林格液对ICU术后患者MAU水平与炎性因子浓度的影响.方法:100例收入ICU患者随机分成五组(每组20例),术中分别给予羟乙基淀粉130/0.4 500 ml或1000 ml、琥珀明胶500 ml或1000 ml及乳酸钠林格液.分别测定患者术前及入ICL 6h MAU水平和血浆IL-6浓度.结果:人工胶体组的MACR变化水平均较晶体组低(P<0.05);而相同剂量羟乙基淀粉组和琥珀明胶组MACR虽差异无统计学意义(P=0.630;P=0.701),但前者的MACR均值较低.各组入ICU 6h时血浆IL-6的浓度较术前基础值都明显增高(P<0.05),且三种液体组间血浆IL-6的浓度变化差异有统计学意义(P<0.05),其中羟乙基淀粉组低.结论:人工胶体MACR变化水平较晶体组低,且能有效降低血浆IL-6水平,提示其具有毛细血管堵漏作用及抗炎作用,其中羟乙基淀粉130/0.4的作用优于琥珀明胶.
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丹参、β七叶皂甙治疗混合性脑卒中8例分析
1995年6月～2000年6月我们用丹参、β七叶皂甙治疗经脑CT和MRI检查证实的混合性脑卒中8例，报告如下：1 临床资料1.1 一般资料：本组男6例，女2例。年龄47岁～80岁。均有不同程度的高血压病史。冠心病2例，血脂增高5例，神志清楚7例，浅昏迷1例。均有不同程度的语言障碍和肢体运动障碍。首次发病7例，第二次发病1例。分型：出血梗塞型6例，梗塞出血型2例。1.2 治疗方法：复方丹参250ml静滴1次/d，β七叶皂甙20mg加入10%葡萄糖100ml静滴1次/d。1.3 结果：治愈7例：血压控制稳定在正常范围内，无任何后遗症，脑CT复查血肿吸收，3个月无复发。好转1例：3个月后仍残留肢体运动障碍。2 讨论 混合性脑卒中是指脑出血与脑梗塞二者病灶各自独立，分布在不同部位或不同血管供应区，脑CT或MRI检查同时或在48h内发现由动脉硬化引起的不同性质的脑血管意外。脑出血源于高血压动脉硬化形成的微小动脉瘤破裂。脑梗塞系血管管腔狭窄闭塞形成。脑出血和脑梗塞二者可以互相转化、互相促进，尤其是血破入蛛网膜下腔，可使全脑小动脉血管痉挛形成脑梗塞，本组发生6例。另外高血压脑出血早期治疗降压过快，容易出现分水岭区脑梗塞，因此降血压治疗必须慎重，应不低于脑出血发生前的水平。临床将混合性脑卒中分为二型：①出血梗塞型：主要病灶是脑出血，血肿大，占位效应明显，梗塞灶小，本组6例。②梗塞出血型：占位效应轻或不明显，血肿相对小，本组2例。诊断主要靠影像学检查确定，如CT和MRI。应注意与脑出血并发脑梗塞区别开来，二者主要区别是发生部位和时间不同。脑出血和脑梗塞是两种性质完全不同的出血性和缺血性脑卒中。 混合性脑卒中的治疗非常困难，很难掌握二者兼顾的治疗方法，目前多主张中性治疗，以治疗脑出血为主，抗凝剂和溶栓剂都不宜用。有人用胞二磷胆碱与甘露醇合用治疗有效。我们用丹参和β七叶皂甙静脉滴注治疗混合性脑卒中，其中丹参具有活血化瘀功效，有助于血肿吸收，减轻血肿区脑组织的病理损害，并能抑制自由基，降低毛细血管通透性，降低血粘度，拮抗钙离子，防治脑血管痉挛；β七叶皂甙治疗脑出血疗效是肯定的，也有人报道治疗脑梗塞疗效更好，它具有抗渗出和消除水肿的作用，能增加静脉张力，恢复毛细血管正常通透性，改善脑循环，促进脑功能的恢复。丹参和β七叶皂甙联合应用治疗混合型脑出血具有协同作用，取得好的疗效。
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火针配合中药内服治疗膝关节滑膜炎的疗效
滑膜炎是一种常见疾病,其发病部位主要在膝关节,多为急慢生损伤或过度劳累使滑膜受到刺激,引起组织充血、水肿、毛细血管通透性增高,从而导致微循环不畅引起的无菌性炎症.其主要临床症状表现为疼痛、关节功能受限、关节腔积液.急性期治疗以消炎、镇痛为主,但多数患者病情反复,上述治疗效果不佳.我院运用火针配合中药内服治疗该病,获得满意疗效,现报道如下.
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肾病综合征患儿糖皮质激素治疗的病情观察及护理
肾病综合征是由于各种原因引起肾小球毛细血管通透性增高，导致大量蛋白尿的临床症候群。其临床特征为大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和不同程度的水肿。而糖皮质激素是临床上治疗肾病综合征常用且首选的药物，但其副作用较多。因此，在激素使用过程中，应加强观察和护理，减少……
