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长期心包置管治疗对肺癌心包转移的影响
目的 探讨长期心包内置管治疗肺癌伴心包转移的近期疗效和对患者生存时间的影响以及安全性.方法 将入选106例患者随机分为A、B两组.A组53例为长期置管组,置管时间为8周;B组53例为短期置管组,置管时间<4周.两组患者均接受相同的治疗方案,分别观察近期疗效、半数生存时间、两个月内的复发率及置管并发症.结果 A,B两组近期完全缓解率(53.33%vs 37.5%,X2=4.17,P<0.05)和总有效率(91.67%vs 76.59%,X2=3.87,P<0.05),均有统计学意义.拔管后两个月内的复发率A、B两组分别为20.83%和39.58%(X2=4.00,P<0.05),1年内的存活率分别为43.75%和20.83%(X2=5.76,P<0.05),两者比较均有显著性差异.半数生存期两组分别为8个月和4个月.A,B两组生存率分析有统计学意义(P<0.05).两组患者均未发现化脓感染、窦道形成、心包感染及严重粘连等并发症.结论 长期心包置管治疗疗效可靠,安全性高,尤其对心包内有癌细胞种植的患者,可明显延长其生存时间.
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导管持续引流并注射博来霉素治疗恶性心包积液
目的:观察导管持续引流并博来霉素心包腔内注射对恶性心包积液的疗效.方法:31例恶性心包积液患者行中心静脉导管持续引流后,心包腔内注射博来霉素.结果:中心静脉导管穿刺心包积液引流并发症低、引流彻底,同时腔内注射博来霉素疗效好、副作用小.结论:用中心静脉导管穿刺引流并腔内注射博莱霉素治疗恶性心包积液方法简单易行,疗效显著.
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胸腔镜治疗心包积液手术的手术配合
目的 探讨胸腔镜治疗心包积液手术的手术配合.方法 我院行胸腔镜治疗心包积液手术3例.手术室护士做好术前访视,了解患者相关实验室检查,并给患者足够的心理支持,术前建立足够的静脉通路,术中观察患者的尿量、出血量等,积极主动配合手术进程.结果 3例全部治愈.结论 护理人员充分的术前准备、术中密切观察和护理、积极有效的配合是手术成功的重要保障.
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心脏介入治疗术相关急性心脏压塞原因分析、诊断和处理
心血管病的介入治疗既可以解决药物无法解决的问题,又比外科小的创伤有效地治疗心血管疾病.随着导管技术和介入器材的不断提高和完善,介入相关的并发症已经明显下降.但心脏压塞仍然是各种介入治疗严重的并发症之一,在临床工作中并不罕见,且发生介入操作性相关心脏压塞的病例数也会相应增多[1、2],应引起足够的重视.心脏压塞是由于心包积液的量过多或积液速度过快时,导致心包腔内的压力急剧升高,而引发具有一系列临床表现的血流动力学紊乱综合征.其起病急骤,病情凶险,预后不良,及早诊断、及时治疗成为减少并发症和死亡率的关键.
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心包积液致麻醉诱导期心跳骤停抢救成功1例
患者,女,60岁,体重65 kg,以"进食不利6月余"入院,经胃镜及病理活检确诊"食管癌".拟择期于全身麻醉下行"左开胸食管癌根治术".术前访视:神志清楚、精神可、营养差、无水肿、颈静脉怒张、无紫绀、叩诊心界扩大吸气时脉搏变弱,无麻醉手术及过敏史,BP 95/60 mm Hg、SaO2 90%,心电图示:心肌供血不足,窦缓54次/min.
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体外肝素化透析治疗透析后心包积液的体会
1临床资料与方法1.1临床资料将透析后心包积液的患者随机分为对照组与治疗组.治疗组:维持透析患者1 5例,男9例,女6例,年龄38~65岁,平均年龄60.6岁.对照组:维持透析患者1 2例,男5例,女7例,年龄32~70岁,平均年龄58.7岁.
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维持性血液透析患者合并浆膜腔积液42例临床分析
维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者合并浆膜腔积液较常见,且发生部位不一致,病因多样,部分患者甚至无法明确病因.MHD患者合并浆膜腔积液后的治疗临床上往往颇为棘手.现将重庆市黔江中心医院收治的尿毒症合并浆膜腔积液42例临床资料进行回顾性分析,并报告如下.1 临床资料1.1 一般资料重庆市黔江中心医院血液透析室2006年1月~2011年12月共治疗MHD患者226例,合并浆膜腔积液42例.42例中,男2 6例,女16例,年龄17~80岁,平均43.2岁.原发病明确为慢性肾小球肾炎21例,糖尿病肾病4例,多囊肾3例,高血压肾病3例,狼疮性肾炎1例,原发病不明1 0例.42例患者中胸腔积液22例,腹腔积液6例,心包积液2例,心包积液+胸腔积液5例,胸腔积液+腹腔积液4例,胸腔积液+腹腔积液+心包积液3例.
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心包内上皮样血管内皮细胞瘤超声心动图表现1例
患者女,40岁,右侧乳腺癌术后7个月,气短1周.查体:体温36.2℃,心率122次/分,呼吸25次/分,血压97 mmHg/66 mmHg;强迫坐位,面色苍白,呼吸急促,颈静脉略怒张;两侧锁骨上下未触及肿大淋巴结,双肺呼吸音粗;心相对浊音界向两侧增大,心音稍弱;奇脉;中腹部压痛,双下肢略浮肿.经胸超声心动图:心包腔内左心室前侧方约6.1 cm×4.0 cm×2.9 cm中等强度附加回声,形态不规则,基底宽,附着于壁层心包膜表面,与室壁无粘连;心包腔内大量液性暗区,脏层心包膜表面及液性暗区内可见纤维条索回声,心脏整体在心包腔内摆动(图1).胸部CT:左肺上叶贴近心包见4.5 cm×5.2 cm类圆形占位,内见环形、点片状钙化,增强后轻度强化,左肺下部胸腔内亦见含大量钙化密度结节影(图2).
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大量心包积液对左室局部收缩期峰值二维应变的影响
目的 大量心包积液对左室局部收缩期峰值二维应变的影响.方法 采集17例大量心包积液患者与18例正常对照者心尖位左室长轴、二腔、四腔切面以及左室短轴(二尖瓣、乳头肌、心尖水平)切面的高帧频动态二维图像.用心尖双平面Simpson法测量左室射血分数(EF).比较大量心包积液与对照组各参数测值.结果 尽管大量心包积液患者左室射血分数与正常人差异无显著性意义([69.23±7.36]% vs [72.39±6.04]%,P>0.05),但其所有短轴径向、大部分纵向、部分圆周收缩期峰值二维应变指标较正常人减小,差异有显著性意义.结论 大量心包积液对收缩期峰值纵向应变和收缩期峰值径向应变存在一定的影响.
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超声引导下介入治疗恶性肿瘤所致心包积液的价值
目的:探讨超声引导下心包穿刺置管引流和穿刺抽液治疗恶性肿瘤所致心包积液的价值.材料和方法:对40例恶性肿瘤所致心包积液患者,在超声引导下分别行心包穿刺置管引流(25例)和穿刺抽液(15例),并比较两者的疗效.结果:40例心包均穿刺成功,无并发症.置管引流组治愈22例,显效1例,无效2例.抽液组治愈4例,显效5例,无效6例.心包置管引流组治愈率明显高于穿刺抽液组.结论:应用超声引导下心包置管引流治疗恶性肿瘤所致心包积液,治愈率高.
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单源双能CT平扫综合分析对不同成因良性浆膜腔积液的诊断价值
目的 探讨单源双能CT平扫综合分析对不同成因良性浆膜腔积液的诊断价值,以准确判断积液成因,指导临床治疗.资料与方法 回顾性分析47例(69个浆膜腔)行单源双能CT平扫能谱成像,并经临床证实为良性浆膜腔积液的影像资料,按成因不同分为肝硬化组(19个浆膜腔)、心力衰竭组(21个浆膜腔)、结核组(14个浆膜腔)及炎症组(15个浆膜腔).应用能谱成像综合分析平台,测量并比较4组平扫图像的常规混合能量CT值、不同单能量条件下CT值、有效原子序数(Effective-Z)值及不同基物质对浓度值,并计算曲线斜率.评估对4组均有鉴别价值的参数对非炎性(肝硬化组、心力衰竭组)与炎性(结核组、炎症组)浆膜腔积液的鉴别效能,得出相应界值.结果 4组浆膜腔积液的混合能量CT值差异无统计学意义(P>0.05);4组浆膜腔积液40 keV条件下CT值、曲线斜率、Effective-Z值及钙(水)、碘(水)、水(脂)浓度肝硬化组<心力衰竭组<结核组<炎症组,组间差异均有统计学意义(P<0.05);脂(水)浓度肝硬化组>心力衰竭组>结核组>炎症组,组间差异均有统计学意义(P<0.05);50~140 keV条件下CT值、水(钙)、水(碘)浓度在部分组间差异有统计学意义(P<0.05).40 keV CT值对炎性与非炎性组浆膜腔积液诊断效能高,CT值≥24.23 HU为诊断炎性浆膜腔积液的界值,敏感度为96.6%,特异度为97.5%.结论 单源双能CT平扫能谱成像综合分析平台中的低能量图像(40 keV)、曲线斜率、Effective-Z及基物质对均能有效区分不同成因的良性浆膜腔积液,为良性浆膜腔积液成因的鉴别诊断提供了多参数方法.
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艾滋病心包疾病的超声心动图评价
目的 探讨艾滋病(AIDS)合并心包疾病的超声心动图改变.资料与方法 回顾性分析567例艾滋病合并心包病变患者的超声心动图检查,并分析其实验室检查及临床治疗结果.结果 ①心包病变声像图特征:心包积液567例,占100.0%;心包膜增厚385例,占67.9%;两者常合并存在.②病因诊断:机会感染554例,占97.7%;非霍奇金淋巴瘤、卡波西肉瘤心包膜浸润13例,占2.3%.③临床治疗结果:510例(89.9%)治疗后心包积液及心包膜增厚消失,但可反复发作;57例(10.1%)持续存在.结论 AIDS心包疾病超声心动图有特征性改变,可以为临床诊断及治疗提供有价值的影像学资料.
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可调式床上端坐位撑扶架的设计与应用
急性肺水肿、心包积液、重症哮喘发作时,由于呼吸困难,病人被迫取端坐位[1].其方法是病人坐在床上,身体稍向前倾,床上放一跨床小桌,桌上放软枕,使病人伏桌休息[2].原有的病床桌多适合进餐时使用,不能根据病人躯体长度和需求调节高度和角度,也无法与病床或地面牢固连接而存在安全隐患.针对以上缺陷,我科自行设计了一种可调式床上端坐位撑扶架,已获专利(专利号:ZL03254032.9).2003年4月至2004年4月在我院使用60例,效果理想,介绍如下.
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Tei指数在评估孤立性心包积液胎儿心功能中的价值
目的 测量妊娠中晚期孤立性心包积液胎儿心脏的Tei指数,观察与胎龄的关系,初步评估其临床应用价值.方法 经超声检查诊断为孤立性心包积液的胎儿51例.应用组织多普勒技术分别测量左、右心室的等容收缩时间(ICT)、等容舒张时间(IRT)、射血时间(ET),根据公式计算Tei指数,并与对照组进行比较,同时分析Tei指数与胎龄之间的关系.结果 正常中晚期妊娠胎儿的Tei指数随胎龄增大而减小,少量心包积液胎儿Tei指数与对照组比较差异无统计学意义,中量及大量心包积液胎儿Tei指数与对照组比较有明显统计学差异.结论 正常妊娠中晚期胎儿心脏的心肌做功指数随胎龄的增大明显改善,妊娠中晚期有少量心包积液的胎儿心脏心肌做功指数正常,而中量及大量心包积液胎儿的心脏心肌做功指数减低;Tei指数测量方法简单、快捷、可靠,是评价妊娠期心包积液胎儿心功能和预后的理想指标.
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原发性心包恶性间皮瘤一例
患者女,60岁,因"胸闷、气促伴咳嗽、咳痰1月余"于2009年4月25日首次入住安徽医科大学第二附属医院心内科.患者胸闷、气促症状出现无明显诱因,伴咳嗽、咳白痰、畏寒、低热、心前区疼痛.曾于外院行胸部X线片、超声心动图以及胸部CT提示"心包积液".
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系统性红斑狼疮继发门静脉海绵样变性一例
患者女,21 岁,因"面色苍白1 个月,发热1 d" 于2010 年12 月1 日入院.入院查体:T 39.6 ℃,P 120 次/min,R19 次/min,BP 114/54 mm Hg,神清,贫血貌,皮肤无红斑、皮疹,浅表淋巴结未触及肿大,心肺听诊无异常,腹软,上腹部压痛( ±),肝脾肋下未及,移动性浊音阴性,双下肢无水肿.入院后查血常规:白细胞7.59 ×109 /L,红细胞2.13 ×1012 /L,血红蛋白49.4 g/L,血小板85 ×109 /L,生化示白蛋白25.6 g/L,球蛋白53.1 g/L,肝肾功能正常.尿常规正常.血沉140 mm/1 h,C反应蛋白50.5 mg/L,Coomb 试验( ++),ANA( +++),抗nRNP( +),抗Sm 抗体可疑,抗SSA( +),抗心磷脂抗体( +),免疫球蛋白IgG、IgA 升高,补体C3、C4 下降.骨髓细胞学示粒系增生,红细胞呈缗线状排列,幼浆细胞占2%.超声心动图示左房扩大,心包积液.胸部X 线片示右中肺感染.
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右心房血栓超声表现二例
例1 女,88岁.反复胸闷、心悸5年,常劳累、受凉后明显,近1个月加重.既往有慢性喘息性支气管炎、原发性高血压、贲门溃疡病史.查体:慢性病容、消瘦,两肺散在干湿罗音,心界扩大,第1心音强弱不等,胸骨左缘第3、4肋间闻及2/6级收缩期杂音.ECG:心房纤颤,QRS肢体导联低电压.胸片:肺气肿,轻度肺淤血,心影增大,疑有心包积液.
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胎儿房颤合并胸、腹水及心包积液超声表现一例
患者女,30岁,孕1产0,孕39周,无遗传病史.产前常规超声检查显示:宫内单胎,头位,胎儿双顶径9.7 cm,胎儿胸腔、腹腔及鞘膜腔内均探及少量液性无回声区,深度分别为0.4 cm,0.5 cm,0.5 cm.胎儿超声心动图心尖四腔心切面显示:十字交叉存在,右房室腔明显扩大,右心房横径22 mm,右心室横径23 mm,左心房横径13 mm,左心室横径16 mm,房间隔中部可见卵圆瓣回声,室间隔回声无明显中断,肺动脉较主动脉增宽,心包腔内可见深4 mm的液性无回声区,胎儿心律明显不齐.彩色多普勒显示:三尖瓣中至大量反流.
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彩色多普勒超声诊断肾假性动脉瘤并肾动静脉瘘一例
患者男,29岁.2004年10月被刀扎伤左侧腹部,急诊行左肾破裂修补术.术后逐渐出现高血压、活动后气喘,并日渐加重,体力活动受限,以高血压并心力衰竭入院.查体: 心脏扩大,二、三尖瓣区可闻及收缩期杂音;血压190/140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 肝肋下2 cm,双下肢水肿;左中腹可闻及血管杂音.彩色超声心动图检查:全心扩大,左心室壁肥厚并左心室收缩功能减低,少量心包积液.
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套式聚合酶链反应快速诊断结核性心包炎
快速诊断结核性心包炎以便及早抗痨治疗防止缩窄性心包炎的发生.应用套式聚合酶链反应(Nested-PCR)、直接涂片、培养对83例心包积液标本进行结核菌检测.结果:结核性心包积液Nested-PCR阳性率为72.5%、培养阳性率为19.6%、涂片镜检阳性率为23.5%.非结核性心包积液无1例阳性.Nested-PCR特异性好、敏感性强并可能避免一般聚合酶链反应(PCR)所出现的假阳性.