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人工全髋关节置换术围手术期护理安全管理
目前,人工全髋关节置换术(Total Hip Replacement,THR)已经广泛应用于临床,患者多系老年人,基础疾病较年轻人多;老年患者因消化液分泌减少,食欲不振,营养物质摄入不足,机体合成代谢及分解代谢率均低,生理储备能力下降;肝功能随年龄的增长而下降,血浆蛋白合成利用率降低,常伴低蛋白血症、贫血、组织水肿,这不仅降低了患者对手术的耐受力,还直接影响手术后组织愈合,使手术后并发症增多[1],易致假体脱位、髋关节感染及下肢深静脉血栓等并发症.加上长时间卧床,骨折疼痛使患者床上活动减少,易发生褥疮、坠积性肺炎等并发症.这些因素的管理与控制直接关系到护理质量的好坏和患者的术后康复.2008年1月~2010年10月我院对施行THR的52例患者实施围手术期护理安全管理,均达到满意效果,现报道告如下.
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护理干预肾病综合征
肾病综合征是临床常见病、多发病之一,患者以大量蛋白尿、尿蛋白>3.5g/OL,低蛋白血症(血浆清蛋白>3.5g/L),高度水肿、高脂血症为临床表现的一组综合征[1]。此病病程长,病情迁延、易反复。笔者认为全面、合理的护理干预,提高了此病的临床治愈率,缓解率、减少了复发及并发症的发生。取得较好效果,现报告如下。
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1例妊娠期肾病综合征合并心衰的救治与护理
妊娠期肾病综合征临床表现除有妊高征的表现外,还具备肾病综合征"三高一低",即高度浮肿、多量蛋白尿,高胆固醇及低蛋白血症。本例患者除了妊娠期肾病综合征,同时合并心衰,在临床上少见,本例患者于2013年7月收治,经过精心的治疗和护理,患者病情好转出院,现将护理体会报告如下。
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小儿外科实体肿瘤围手术期营养支持的护理
实体瘤小儿极易出现蛋白质能量营养不良。由于小儿处于生长发育阶段,肿瘤细胞增殖迅速,导致全身营养消耗增加,临床表现为消瘦、厌食、肌肉萎缩、乏力、贫血、低蛋白血症等症状,尤其在手术前后更为明显。加强肿瘤患儿围手术期营养支持对保证细胞正常代谢,维持机体免疫功能,降低术后并发症的发生率具有重要意义【1】。现将临床营养支持的护理作一概述。
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60例脑卒中患者吞咽功能的早期康复护理体会
脑卒中是目前我国高发的疾病,而且致残率高。50%脑卒中患者发病后伴有不同程度的吞咽障碍[1]。主要表现为进食吞咽困难,饮水呛咳,甚至误咽、误吸,轻者导致营养不良、低蛋白血症,重者导致吸入性肺炎甚至死亡[2]。因此,对脑卒中患者进行吞咽功能的康复护理,对促进吞咽功能的恢复具有重要意义。2010~2011年,对住院的脑卒中伴吞咽障碍患者60例实施早期、全面、系统化康复护理,对于促进吞咽功能的恢复,缓解并发症,改善患者的生活质量取得较好效果,报告如下。
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膝关节高度屈曲挛缩畸形人工关节置换术的康复护理
膝关节屈曲畸形>45°被视为高度屈曲畸形,此类患者多由类风湿性关节炎、强址性脊柱炎等引起,因长期服用激素、免疫抑制剂等药物,常合并贫血、低蛋白血症等多系统并发症,手术风险高,术后并发症多,康复训练难度大.
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腔内治疗腰椎减压融合术后腹主动脉破裂1例
患者,女,64岁。因“腰椎减压+融合术后腹痛伴血压下降2天”于2015年8月11日入院。患者曾于2015年8月9日在外院行腰椎减压+融合术,术中出血2000 ml并输血抢救,后转入本院。入院后低血压,发生两次呼吸心跳骤停,查体:明显腹膨,腹部张力高。急诊数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)提示腹主动脉下段后方明显造影剂外泄,判断为主动脉破裂出血(见图1)。入院诊断:①腹主动脉破裂;②失血性休克;③腹腔间隙综合征;④多器官功能障碍;⑤心肺复苏术后;⑥肺部感染;⑦低蛋白血症;⑧重度贫血;⑨腰椎减压+融合术后。
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Wilson's病行肝移植一例
病人,女,17岁.因全身反复水肿伴尿少2年,加重伴皮肤、巩膜发黄10d,于2003年4月18日以肝硬化第4次住院.本次入院前多次因肝硬化,低蛋白血症,全身水肿在我院传染科住院治疗.
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肝移植后并发胆瘘
肝移植后并发胆瘘是较常见的并发症之一.香港大学玛丽医院肝胆胰外科自1991年10月至1999年6月6日已为97例病人进行了计102例次肝移植手术,其手术后近远期并发胆瘘12例.有关这方面详细报道不多,为进一步提高手术成功率,减少并发症发生率,故我们进行回顾性分析.资料和方法1.一般资料:在102例次肝移植的97例病人中成人78例,儿童19例,其中男性61例,女性36例.97例病人中乙型肝炎至晚期肝硬化肝衰51例,不明原因的急性肝衰14例,肝炎合并肝细胞癌9例,胆道闭锁14例,原发性肝汁性肝硬化3例,代谢性疾病所致肝衰2例,其他原因所致肝衰4例.2.肝移植前受体全身情况:45例曾行过各类腹部手术,17例伴糖尿病、心血管疾病、肺结核及呼吸系统疾病.43例肝性脑病,29例腹水大量且难控制,17例反复出现不能控制的消化道出血,71例低蛋白血症,凝血酶原时间显著延长,肝脏合成功能极差,58例进行性高胆红素血症,31例因病情危急进行急诊肝移植(30.4%),3例ABO血型不符.
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肝切除患者术后手术部位感染的影响因素分析
目的 探讨影响肝切除术后手术部位感染(SSI)的临床因素.方法 回顾性分析2010年1月至2013年6月在中山大学孙逸仙纪念医院肝胆胰外科行肝切除术的72例患者临床资料.所有患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定.其中男56例,女16例;年龄27~74岁,中位年龄55岁.根据患者有否发生SSI分为SSI组(6例)和无SSI组(66例),采集两组患者原发病、术前有否低蛋白血症、黄疸、糖尿病,术中出血量、肝切除范围、手术时间,术后抗生素应用时间等临床参数,分析影响SSI发生的临床参数.SSI发生与临床参数的关系采用χ2检验和Fisher确切概率法分析.结果 肝切除患者术后SSI的发生率为8%(6/72),其中腹腔感染3例,腹腔合并切口深部感染2例,切口深部感染1例.6例SSI患者原发病均为胆道疾病,其常见的致病菌为大肠埃希菌.胆道疾病患者(P<0.05)及术前低蛋白血症患者(χ2=5.355,P<0.05)容易发生SSI.SSI的发生与术后抗生素应用时间(≤48 h和>48 h)无关(P>0.05).结论 胆道原发病和术前低蛋白血症是肝切除患者术后发生SSI的危险因素,肝切除术前应尽可能纠正低蛋白血症.应用抗生素可预防肝切除患者发生SSI,术后48 h内停用抗生素是安全的.
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格拉斯哥预后评分可用作结肠癌预后的指标
目的 研究术前格拉斯哥预后评分(Glasgow prognostic score,GPS)对于可切除的结肠癌患者预后的判断价值.方法 作为以炎症为基础的GPS评分系统仅包括C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)和白蛋白水平.根据术前的检验结果 计算GPS.对282例患者的临床资料进行分析;对CRP升高(>10mg/L)和低蛋白血症(<35g/L)两项均阳性者记作2分,1项异常的记作1分,无异常的记作0分.按GPS值的不同分为3组.采用多因素分析和生存曲线分析计算预后价值.结果 Log-rank分析显示,高GPS评分的病例死亡率高(P<0.01).Kaplan-Meier分析提示,3组间生存时间差异明显:GPS 2组(平均40.9个月;95%CI:31.5~50.3个月),GPS 1组(平均49.6个月;95% CI:43.2~56.1个月),GPS 0组(平均62.7个月;95% CI:58.8~66.7个月).3组间无进展生存时间也存在明显差异:GPS 2组(平均26.4个月;95% CI:18.5~34.3个月),GPS 1组(平均34.7个月;95% CI:28.2~41.3个月),GPS 0组(平均53.4个月;95% CI:48.8~58.1个月).多因素分析显示,术后TNM分期(OR,0.210;95% CI,0.102~0.432;P<0.01)术前的癌胚抗原(carcinoma embryonic antigen,CEA)(OR,0.356;95% CI,0.179~0.707;P=0.003),CA19-9(OR,0.260;95% CI,0.120~0.564;P<0.01),CRP(OR,4.503;95% CI,1.590~12.751;P=0.005),GPS(OR,0.340;95% CI,0.181~0.920;P<0.01)均与术后死亡相关.结论 术前的GPS评分可以作为结肠癌患者术后预测的新指标.
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小肠淋巴管扩张症诊断的初步探讨
小肠淋巴管扩张症(intestinal lymphangiectasia,IL)是一种罕见疾病,为肠淋巴回流障碍所致肠淋巴管扩张,淋巴液自肠道漏出.主要临床表现为腹泻、低蛋白血症、血淋巴细胞减少.为增加对该病的认识,现将我科:1999-2009年收治的39例IL的诊断情况报告如下.
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门静脉高压症患者围手术期液体治疗的经验
门静脉高压的患者施行断流术后往往经历显著的病理生理改变,患者存在明显的肝功能异常,合并不同程度胸、腹水及低蛋白血症,低氧血症;存在相对血容量不足和系统性毛细血管渗漏.补充晶体(葡萄糖盐水)或晶体胶体比例失衡可造成患者围术期心、肺、脑等重要器官组织水肿及动脉氧分压下降等改变.
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肿瘤患者的营养不良支持
恶性肿瘤患者营养不良发生率相当高,部分患者常有恶病质(cachexia)征象,表现为厌食、进行性体重下降、贫血或低蛋白血症等,晚期还会出现疼痛、呼吸困难或器官衰竭[1-2].营养不良及机体消耗是恶性肿瘤患者常见的致死因素,直接影响肿瘤治疗效果,增加并发症发生率,降低生活质量,甚至影响预后.因此,恶性肿瘤患者的营养治疗已成为恶性肿瘤多学科综合治疗的重要组成部分,合理、有效地提供营养支持,对大部分营养不良肿瘤患者是有积极意义的,这已成为广大肿瘤专业医师的共识.
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肝硬化腹水合并巨大脐疝与右腹股沟疝手术一例
患者男,34岁,因发现脐部和右腹股沟区可复性包块1年余于2010年8月23日入院.入院查体:腹膨隆,呈蛙状腹,无腹壁静脉曲张,腹部柔软,无压痛、反跳痛,肝脾未触及,腹叩诊鼓音,移动性浊音阳性.站立位,脐部可见肿物突出,约12 cm×12 cm大小,表面有破溃,局部皮肤呈暗紫色,有腹水渗出,平卧手推肿物可部分还纳,似有肠管与脐下皮肤粘连,可探及脐环容纳一指;右腹股沟区可见一约40 cm×20 cm大小包块,椭圆形,质软,边界清,表面光滑,坠入阴囊.阴囊透光试验:肿物透光.平卧或手推可还纳入腹.皮下环扩大,可纳两指通过.指尖伸入内环做冲击试验阳性.压迫内环试验:肿物还纳后,站立位,压迫内环增加腹压后,肿物不再突出(图1).胸腹透示:不完全性肠梗阻.化验示:谷草转氨酶(AST)68 U/L,白蛋白(ALB)21.5 g/L,总胆红素(TBIL)113.6 umol/L,直接胆红素(DBIL)44.38 umol/L,尿素氮(UREA)15.37 mmol/L,钠(NA)126 mmol /L,氯(CL)88 mmol/L.入院诊断:脐疝,右腹股沟斜疝,肝炎性肝硬化伴腹水,低钠低氯血症,低蛋白血症,高胆红素血症,不完全性肠梗阻.
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肝硬化门静脉高压症合并胆道疾病外科治疗的若干问题
手术治疗单纯的门静脉高压症具有相对较高的病死率及并发症发生率,合并有肝硬化门静脉高压症患者的胆道手术对普外科医生来说是更大的挑战.由于肝硬化门静脉高压症患者均存在不同程度的肝功能损害、低蛋白血症和凝血功能障碍,在手术时机、手术方式的选择及围手术期的处理上都给外科医生提出了很多难题,一是如何根据肝功能的代偿能力来选择适合于患者实际情况的手术治疗方式;另一个是如何努力纠正患者现已存在的不利因素.
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肝硬化低蛋白血症患者股骨干骨折感染的研究
目的:研究肝硬化低蛋白血症患者股骨干骨折后发生感染及预后,评估肝硬化低蛋白血症对股骨干骨折预后的影响。方法选择2012年2月-2015年5月骨科收治的股骨干骨折合并肝硬化低蛋白血症患者24例为观察组,另选择股骨干骨折无肝硬化低蛋白血症患者56例为对照组,均采用股骨静态交锁髓内钉固定治疗,观察两组患者术后感染率、临床疗效及随访结果;所有数据均采用SPSS 19.0进行统计分析。结果对照组患者发生切口感染率8.93%、复发感染率1.79%,观察组患者切口感染率87.50%、复发感染率50.00%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后出血量、术后引流量均明显多于对照组,观察组患者住院时间明显长于对照组,两组之间差异均有统计学意义( P<0.05);观察组临床治疗总有效率为58.33%、对照组为94.64%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论肝硬化低蛋白血症显著增加股骨干骨折患者术后感染发生率和病死率,降低临床疗效。
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慢性阻塞性肺疾病并发侵袭性曲霉菌感染的临床研究
目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并侵袭性肺曲霉菌病(IPA)的临床特点、高危因素、治疗及转归.方法 对医院2006年1月-2011年1月29例COPD合并IPA的临床资料进行回顾性分析.结果 29例曲霉菌属感染的病例中,拟诊11例、临床诊断16例、确诊.2例;临床表现为呼吸困难加重25例占86.2%、哮鸣音增多21例占72.4%、发热15例占51.7%等,影像学表现为肺部的炎性渗出、实变、结节、空洞等,但都无特异性;高龄、低蛋白血症、广谱抗菌药物及激素的使用等是肺曲霉菌属感染的危险因素.结论 慢性阻塞性肺疾病合并侵袭性肺曲霉菌病缺乏特异性,早期诊断及早期有效合理的治疗,是改善预后的有效手段.
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治愈骶尾部并双侧坐骨结节巨大褥疮一例
病例男,36岁,椎管内肿瘤致截瘫1年,骶尾部双侧坐骨结节受压溃烂2个月.查体:恶病质,脐以下瘫痪,感觉丧失,腹部膨隆,有移动性浊音,体重50 kg.骶尾部褥疮18 cm×15 cm,右侧坐骨结节部12 cm×5 cm,左侧坐骨结节部4 cm×2 cm,恶臭,软组织坏死,淡黄色脓性分泌物.脊椎MIR示胸第8、9、10椎管内占位性病变.腹部B超示肝脾轻度肿大,腹水为渗出液,培养有粪肠球菌及大肠埃希氏菌生长.重度贫血,中度低蛋白血症,轻度低钾血症.创面分泌物培养有鲍氏不动杆菌及肺炎克雷伯氏菌生长(图1).
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妊娠肾病综合征22例临床分析
妊娠期肾病综合征(nephrotic syndrome in pregnancy,NSP)是重度妊娠高血压综合征(妊高征)的一种特殊类型,也称为妊高征Ⅲ型[1].临床除具有妊高征特征外,以大量蛋白尿(尿蛋白>3.5 g/d)、低蛋白血症(血浆白蛋白<30 g/L)、高脂血症(血清胆固醇>7.77 mmol/L)、伴有水肿为特征.我们对1998年~2002年住院分娩的78例重度妊高征患者的临床资料进行分析,以便寻求更好的诊治方法.