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上腹胀痛病因多血管压迫莫忽视——1例肠系膜上动脉综合征的误诊教训
患儿男,5岁.因反复上腹部阵发性疼痛1年半到本院就诊.腹痛常在进食或进食后加重,无反酸、嗳气,无恶心、呕吐,病初疼痛不剧烈,不影响日常活动.曾在当地医院诊断为肠痉挛,给予胃肠解痉药治疗半年后效果不明显.
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临床常见诊疗错误汇编(200)
肛镜明知有癌肿两次活检未见癌--1例直肠癌长期误诊的教训患者,男性,39岁.因腹痛、腹胀、解黏液血便6个月,拟诊为直肠癌入院.患者于6个月前,无明显诱因而出现大便次数增多,有脓血黏液、里急后重感.当地诊所诊断:细菌性痢疾.给服诺氟沙星和小檗碱等药.腹泻无好转.于发病后3个月,到某诊所求治.诊断"内痔出血",用消痔灵局部注射2次,但脓血黏液便无减轻,且出现脐周阵发性疼痛、腹胀等.解大便后可缓解.1个月后赴某县医院求医.
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腹痛发热消瘦右下腹包块--查房选录(274)
1病历摘要患儿男,7岁.因反复腹部疼痛3月余,加重伴发热4日于2004-05-17入院.患儿3个多月前无明显诱因出现腹部阵发性疼痛,无发热、呕吐等,在当地医院拟"阑尾炎"行手术治疗,术中发现阑尾无异常改变,但右下腹有一包块,取其部分组织行活组织检查(活检),未作进一步处理,未切除阑尾.活检病理报告为慢性纤维组织炎.术后采用"头孢他啶"等药物治疗,症状缓解后出院.此后曾多次腹痛发作,但无腹胀、呕吐,自觉肛门排气后腹痛缓解.4日前症状再发,伴发热,高39℃,精神较差,无腹胀、呕吐,无肛门停止排气、排便,到当地医院行B超检查提示右下腹包块.近1个月来略有消瘦,无咳嗽、咳痰等.3~4岁时曾有一段时间咳嗽,服药治疗而愈(具体不详).无药物过敏史,无输血史,无毒物接触史.其兄在6年前夭折,当时3岁,起初怀疑"肺结核",后疑为"恶性肿瘤".家人中无遗传性疾病史.
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阿米巴性结肠炎误诊1例报告
患者:女,35岁,因腹痛、腹泻、脓血便半年于1998年入院.患者自半年前开始出现左下腹阵发性疼痛,伴大便带血,呈鲜红色,混于大便中,有时为脓血便伴里急后重,大便次数增多,7~10次/d,不伴发热、恶心、呕吐等.
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鸡胆中毒致死1例
患者男,47岁.因全身软困乏力、恶心、呕吐1 d,于2003年10月26日下午入院.住院前连续3 d自服鸡胆(共24个)后出现全身无力,恶心、呕吐4次,均为胃内容,无咖啡样物.伴有腰部阵发性疼痛,无腹痛、腹泻、畏寒、发热.自觉口干、多饮、多尿.
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以皮肤紫癜为主要表现的蛔虫病1例
1临床资料患儿,男,8岁,因皮肤反复出现紫癜伴腹痛10个月入院.10个月前开始无明显诱因皮肤出现紫癜,以四肢为主,分批出现,伴脐周阵发性疼痛,曾到多家医院就诊,均诊断为过敏性紫癜,予地塞米松等抗过敏治疗,病情缓解.否认有药物和食物过敏史.查体见:四肢皮肤密布紫癜,大小不等.浅表淋巴结无肿大.心肺无异常.腹平软,脐周压痛,无反跳痛,未扪及包块,肠鸣音活跃,血常规:RBC 4.0×1012/L,Hb 120g/L,WBC 7.8×109/L,N 0.64,L 0.26,E 0.10.大便常规:蛔虫卵(++).诊断过敏性紫癜.考虑是由于肠道蛔虫感染致过敏反应,除予地塞米松、钙剂、氯苯那敏等抗过敏治疗外,给予左旋咪唑50 mg,睡前一次顿服.用药后1 d,大便解出蛔虫,5 d后紫癜逐渐消失.1周后复诊,再次口服左旋咪唑50 mg.随访未再出现皮肤紫癜.
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肾盂输尿管连接处部分闭锁伴尿漏形成1例
1 病例介绍患儿,男,8岁.3岁时偶有腹部不适,能自行缓解,5岁时腹部出现阵发性疼痛,左腹部可触及一包块,排尿后疼痛缓解,包块亦消失,症状反复发作.入院前3天,患儿出现左腹部持续性疼痛,阵发性加剧,伴有呕吐胃内容物数次,有发热.查体:神志清楚,急性病容,心肺正常.
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残角子宫妊娠误诊为阑尾炎一例报告
患者女性,26岁,停经3+月,自停经40余天于当地医院确诊为早孕(检查方法为尿妊娠试验),孕后无任何不适,也未做任何检查,近2天无明显诱因突感下腹阵发性疼痛,无阴道流血,不伴恶心、呕吐等不适,入当地医院,病人以往身体健康.
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经宫颈阴道穹窿部旧裂口顺娩三胎一例
患妇吴某,26岁,孕6产2,孕40+1周,因下腹部阵发性疼痛半小时于2002年11月23日1时入院待产.既往月经规律,未次月经2002年2月15日,孕期经过顺利,无阴道流血症状.血、尿常规均正常.入院时神清合作,营养发育中等.查宫高30cm,腹围83cm,先露头,LOA,已入盆.有规律宫缩,30"/5'-6'.胎心音145次/分规则.
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妊娠合并腹部卒中误诊一例
1.患者28岁,G1P0,停经21+6周,下腹阵发性疼痛伴恶心、呕吐2小时,于2002年4月18日2Am急诊入院.既往体健,孕期检查无异常,本次发病无明显诱因.
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1起混合性污染引起的食物中毒事件的实验室检测分析
2010年9月3日4时35分,陕西省眉县疾病预防控制中心接到青化乡卫生院报告:9月2日20时开始,该乡石马寺村有十几个村民陆续因上腹部阵发性疼痛、腹泻,伴恶心、呕吐、发热等前来就诊,患者曾在9月2日参加家宴,怀疑为食物中毒.
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超声诊断小儿输卵管系膜囊肿扭转1例
患者女,12岁,因无明显诱因腹部阵发性疼痛11 h 伴加重就诊。体格检查:腹平软,下腹正中及右下腹压痛,无明显反跳痛,无移动性浊音。子宫大小正常,右附件区和左附件区未扪及明显包块,无压痛、反跳痛。实验室检查:血清β-HCG <2 mU/ml。超声检查:子宫前位,形态大小正常,内膜厚10 mm,肌层回声分布均匀。左侧卵巢内见一无回声区,大小约55 mm×37 mm,边界清,透声欠佳。右侧附件区见一类似于卵巢的团状低回声,大小约55 mm×32 mm,边界清(图1),其右上方见一“葫芦状”无回声区,大小约65 mm×31 mm,边界清,CDFI 于囊壁未探见明显血流信号(图2)。超声提示:右侧附件区包块(卵巢囊肿蒂扭转可能);左侧卵巢囊肿。行腹腔镜手术示:左侧卵巢见一直径4 cm囊肿,表面光滑;右侧输卵管系膜见两个直径3 cm 囊肿,附件扭转1周,输卵管壁充血水肿。术中病理组织检查示:(右侧卵巢)部分卵巢组织伴出血,局部见囊状卵泡(图3)。
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超声诊断腋神经肿瘤1例
患者女,75岁,发现右腋下肿块半年,为阵发性疼痛,与体位有关,侧卧位疼痛加剧.体格检查:右腋窝可扪及一大小约40 mm×30 mm的包块,质中,表面光滑,边界清楚,与周围组织无粘连,活动度可、压痛,左侧腋窝、颈部、锁骨上下未扪及肿大淋巴结.
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以胆囊稍高回声为表现的胆囊管结石嵌顿1例
患者,女性,34岁,反复上腹隐痛1年,右上腹持续性、阵发性疼痛2 d,曾有慢性胃十二指肠炎史.本次发作有恶心、呕吐,疼痛向右肩背部放射,无发热.体格检查: 体型肥胖,右上腹墨氏点(+);血细胞分析:WBC6.6×109/L,中性粒细胞比率60.9%,血尿淀粉酶正常.
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银杏达莫注射液致呼吸困难3例
患者1,男,9岁,因“双侧眼眶上部阵发性疼痛3月”入院,入院诊断为“神经性头痛”.予0.9%氯化钠注射液1 00 mL加银杏达莫注射液(湖北民康制药有限公司,批号为130203,规格为每支5 mL) 10 mL静脉滴注,约2 min后突发呼吸困难、口唇紫绀、烦躁不安等不适,立即停用该药,换用0.9%氯化钠注射液1 00 mL静脉滴注并更换输液管,5 min后上述症状消失.
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多次误诊的神经梅毒1例报道
1 临床资料患者,女,50岁,已婚,退休干部.因渐进性四肢麻木伴无力3个月于2006年5月12日第1次住院.3个月前无明显原因感双脚阵发性疼痛.可忍受,不影响日常活动.1周后疼痛消失,但出现双下肢紧绷感及麻木.近1月感双下肢无力,左侧明显,能行走.并出现尿失禁,1周后好转.大便3 d解1次.既往身体健康,无家族遗传病史.
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颈部指骨样异位骨化1例
患者,男,69岁.因左上臂阵发性疼痛3d就诊.既往有右手臂类似疼痛史.查体:颈部外观无异常,左上臂轻压痛,右肩部压痛.
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78例急诊宫外孕患者的护理分析
异位妊娠是指受精卵在子宫腔外着床并发育,也称宫外孕。根据受精卵着床的部位不同,分为输卵管妊娠、宫颈妊娠、卵巢妊娠,其中输卵管妊娠为常见,占宫外孕的95%~98%。其中输卵管妊娠又分为输卵管峡部、壶腹部、伞部妊娠,其中以峡部和壶腹部较为多见[1]。宫外孕的临床表现为停经,腹痛(突发性下腹一侧撕裂样疼痛或阵发性疼痛),伴有不规则性阴道出血。部分患者可因剧烈腹痛、急性大量出血导致昏厥或休克,所以需要迅速且正确的诊断,以便及时、准确的对症处理,挽救患者的生命[2]。本院2006年2月至2011年12月对78例急诊宫外孕患者采取相应的急救护理措施,取得很好效果,现报道如下。
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静脉滴注维生素K1致心律失常2例
例 1,患者男,34岁,于 2004年 4月 3日 19时,因反复右上腹阵发性疼痛,牵引背心痛,伴恶心呕吐,一天后就诊,查体:右上腹墨菲氏征阳性.B超提示:急性胆囊炎,确诊为急性胆囊炎,为解除患者疼痛,给予维生素 K1 10 mg加入 5%葡萄糖 150 ml静脉滴注,约 2分钟后,突然出现胸部压榨样痛,心悸,呼吸困难,出冷汗,四肢发冷.查:血压 90/60 mmHg,脉细弱,口唇轻度发绀,双肺呼吸音低,未闻及干湿性口罗音,心率 110次 /分,律不齐,早搏 15~20次 /分,腹软,肝脾未触及,心电图提示:(1)窦性心动过速,心率 110次 /分;(2)频发交界性早搏,考虑为维生素 K1过敏反应,立即停用维生素 K1,吸氧,静脉注射地塞米松 10 mg,肌注异丙嗪 25 mg,并静脉缓慢注射西地兰 0.2 mg,20分钟后症状好转,血压 135/75 mmHg.
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宫内妊娠先兆流产向腹腔内出血1例
1 病例介绍陈某,35岁,因停经41天,下腹部阵发性疼痛3天,持续性疼痛伴阴道出血1天,于1999年3月13日入院.检查:T37.2℃,P80次/分,BP100/70mmHg.心肺无异常,肝脾未触及,腹平坦,右下腹有压痛,无肌紧,无反跳痛,移动性浊音不明显.