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脐尿管囊肿CT诊断(附2例报告)
脐尿管囊肿少见,有关其CT表现,国内文献未见有报告。笔者报告2例经手术病理证实的脐尿管囊肿,探讨其CT表现和诊断价值。1 临床资料 例1 女,17岁。中下腹部肿物一年余,伴阵发性疼痛,活动后加重,肿物逐渐增大,尿频。查体:脐与膀胱间见一境界不清的质硬肿物,活动度差,无波动感,触痛(+)。实验室检查:WBC 11.3×109/L,尿常规正常。B超:膀胱前上方一低回声团块,回声不均,向膀胱前挤压,与前腹壁关系密切,膀胱内膜清晰。CT表现(图1,2):脐与膀胱之间,腹中线腹壁下见一类圆形软组织密度肿块影,肿物密度不均,与腹壁之间有广基粘连性改变,边缘毛糙,膀胱前上壁受压,并见膀胱呈略增厚。手术见脐下一囊性肿物壁厚,肿物与腹横筋膜及膀胱前上壁粘连,囊内容物为黄色粘稠液体,无臭味。病理诊断:脐尿管囊肿合并感染。
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肛周胃肠间质瘤1例
患男,53岁.肛周包块3年,疼痛1月就诊.3年前无意中发现肛门周围花生米大小包块,质韧,无疼痛及其它不适,未在意,此后包块缓慢增大,但一直未行检查及治疗.1月前肛门周围出现阵发性疼痛,程度中等,此时包块增大至核桃大小,随后在外院住院治疗,查体发现肛门偏左处可见一枚直径约5cm、外凸性包块,质地韧,压痛阳性,查血常规、肝肾功、心电图、凝血均正常,胸部正位X线片及腹部B超未见明显异常,后行肛周包块手术切除,切除标本所见包块大小为5cm×4cm×3cm大小,质地较韧,无包膜,与周围组织分界尚清,术后病理诊断间叶组织来源肿瘤,具体类型无法确定.术后患者肛周疼痛消失,手术切口恢复良好.为进一步确诊于2010年4月5日来我院,将手术切片及蜡块送病理科会诊.免疫组化染色结果提示:CD117(+),CD34(+),nestin(-),SMA(-),desmin(-),S-100(-).病理诊断:(肛周)高分化胃肠间质瘤.
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心肌梗塞误诊为牙病2例
例1 男,67岁.以左下后牙自发性、阵发性疼痛10d来院要求拔牙.查体:一般情况好,血压15/10kPa,左下第一磨牙大面积楔状缺损,松动三度,叩(-),于2%利多卡因局麻下拔除左下第一磨牙,予以罗红霉素口服.次日患者再次来院,诉拔牙尚未缓解疼痛,左下后牙疼痛剧烈,难以忍受,曾自服去痛片无效.查体:急性痛苦病容,神智清楚,精神差,面色苍白,皮肤多汗,心音低钝,节律齐,张口无受限,拔牙窝内血凝块形成良好.左下后牙均无叩痛,疑心血管病请心内科会诊,查心电图示V1、V2呈QR型,V1呈qrs型,上述导联ST段呈单向抬高.诊断:急性前壁心肌梗塞.按AMI常规给于急救并转心内科住院治疗3周,痊愈出院.经心内科治疗后牙痛症状缓解.
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老年人急性心肌梗死致情感障碍型精神异常1例
患男,69岁.因上腹部疼痛伴恶心、呕吐3d,全身冷1h之主诉入院.3d前无明显诱因出现上腹部阵发性疼痛,伴恶心、呕吐,经休息后可缓解,未在意.
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雷公藤多甙片致全血细胞减少1例报告
患者,女,34岁.以多发性关节疼痛伴晨僵1年,加重2周之主诉于2004年10月5日就诊.1年来反复出现双手、双足多个近端指间关节、双肘、膝、髋关节阵发性疼痛,伴有展僵.多次自服"吡罗昔康"20mg,1次/d,疼痛消失后即停药.近2周来上述症状加重,自服"吡罗昔康"疗效欠佳.双手X线片提示"指间关节间隙变窄",确诊为类风湿性关节炎.给予雷公藤多甙片60mg/d,分3次饭后服用.预期疗程3~6个月.
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M5b合并噬血细胞增高综合征1例
患男,23岁.2000年1月17日受凉后全身乏力,发热(39.7 C)伴恶心呕吐,自服"银翘丸、清温冲剂、康得”后无效.次日颜面及躯干出现散在出血点,予先锋V抗感染治疗,热退,乏力减轻.1周后又出现枕部阵发性疼痛,以左侧为著,他院给予西比灵治疗但效果不佳,同年2月3日来我院就诊.查体:中度贫血貌,全身皮肤无黄染,有散在出血点,左颌下可扪及1cm×1cm大小质软、光滑无压痛、边缘清楚的淋巴结,余浅表淋巴结不肿大.咽充血,扁桃体Ⅰ0大,胸骨无压痛,心肺正常,肝脾未及.血常规检查:Hb71g/L,PLT3×109/L,WBC 3.3×109/L,尿、粪常规正常.
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医源性子宫破裂1例
患女,37岁,农民.以妊娠44+3周,下腹阵痛2d胎手突出1d急诊入院.自诉平时月经规律,预产期本月11日,孕早期有早孕反应,近5个月感胎动,腹部渐膨隆,未做产前检查,2d前开始自觉下腹阵发性疼痛并逐渐加剧,给肌注催产素20U,约10min后破膜,流出清亮羊水约1000ml,随即胎手突出于阴道外口,故急诊来我院.既往体健.
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僵人综合征1例
患男,34岁,6d前自感颈部发紧、僵硬,并伴强迫头位,以后上述症状无缓解,3d前又出现张口困难、咀嚼费力、周身阵发性疼痛、发紧,无呼吸困难、发热及腹泻,无外伤史、无服用其它药物史、无精神病及家族遗传病史.
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大网膜缺如1例
患男,30岁,已婚,以腹痛、嗳气、反酸2d,加重1d入院.2d前无明显诱因、突发剑下阵发性疼痛,伴嗳气、反酸、恶心.1d前腹痛加剧呈持续性刀割样剧痛伴大汗淋漓,曾在个体诊所经抗感染、解痉等治疗后无效,遂入我院.既往有4年余溃疡病史,未行正规内科治疗.查体:T37.6C、P 86次/min,R20次/min,BP14/10kPa,发育正常,营养差,消瘦面容,自动体位,查体合作.
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静滴硫酸镁致高镁血症1例
患者28岁,孕2产0,孕7+月,下腹阵发性疼痛1天入院,入院查体 T:36.8℃,P:84次/分,R:20次/分,BP:100/60mmHg,一般情况良好,心肺未见异常,肝脾肋下未触及,宫底高度29cm,腹围100cm.胎儿呈头位,有不规律宫缩,膝腱反射存在,肛查宫口未开.血尿常规化验无异常,B超检查示:单胎头位晚孕.入院诊断:G2Po孕28+3周头位,先兆早产.
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瘢痕子宫术中发现子宫破裂活产一例报告
患者,36岁,G4P2孕40周,下腹部阵发性疼痛12小时于2010年12月18日早9点半,因①G4P2,孕40周,臀位;②瘢痕子宫收住入院,末次月经2009年3月10日,预产期为2010年12月17日,孕8月时曾因骑马突然腹痛难忍,似撕割详,持续3小时,在家自服藏药而止痛,药名不详,无阴道流血,自感有胎动,追问病史于2004年因第一胎孕足月横位,在外院行古典式剖宫产术,娩出一活男婴,2006年第二胎足月临产后子宫破裂,失血性休克,在我院剖腹探查,发现子宫非原切口破裂,而是下段横裂,娩出一死女婴,行子宫修补术,于2008年早孕人流一次,体检:一般情况尚可,BP:90mmHg/60mmHg( 1mmHg =0.133kPa),P:88min-1,腹部隆起,宫底脐上四指,肩左前位,胎心148min-1,阵缩强,而子宫无明显压痛,宫口一指松,血常规正常,因瘢痕子宫,臀位,在硬膜外麻醉下行子宫下段剖官产术,术中发现大网膜与宫壁粘连,子宫下段瘢痕横行裂开6.0cm× 1.8cm,创口新鲜,无活动性出血,胎膜外突未破,官体亦见瘢痕纵形破裂8.0cm×1.2cm,肌壁分裂,仅覆以浆膜层,两边裂缘整齐、陈旧、紫黑色,两处子宫裂口互成倒T形,就下段横裂处向左右两侧扩开约13cm,牵出儿足,以臂位(LSA)娩出一男活婴,体重3.2kg,阿氏评8分,吸痰吸氧哭声响亮,徒手剥离一完整胎盘,子宫缩复差,软袋状,胎盘剥离面及下段裂口出血多,无法缝口止血,5分钟内失血约1 000mL,血压下降至80mmHg/70mmHg,急行子宫次全切除术,术中输新鲜血800mL,术后无发热,切口Ⅰ期愈合,术后20天母子平安出院.
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Lemmel综合征一例报告
患者,男,50岁,住院号61256.因阵发性右上腹痛5天加重1天入院,5天前进食后出现右上腹疼痛,呈阵发性疼痛,持续性加重.感右侧肩背部牵涉痛,伴恶心无呕吐,无发热寒战,无腹泻腹胀,自行肌注654 -2 10mg后腹痛症状缓解,1天后再次出现上述症状,故收住入院.患者既往有类似病史五年余.入院查血常规正常,肝功ALT 30.7u/L,AST239u/L,GGT 80.5u/L,AKP 83.6g/L,TP 68.4g/L,入院B超查胆囊轮廓欠清晰,约1.8cm×1.5cm,囊壁0.3cm,不光滑,胆囊底部外侧可探及1.8cm×1.5cm形态不规则的无回声区,胆总管内径0.7cm,显示长度3.7cm,段内未见异常,胃镜示慢性萎缩性胃窦炎,胆汁反流性胃炎,行上腹部CT未见明显异常.
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胎儿马蹄肾肾盂积水多发畸形一例报告
患者22岁,藏族,G1P0孕38+2W,因下腹部阵发性疼痛1天而入院,未次月经2007年4月10日,预产期为2008年1月17日,停经40天时出现恶心、呕吐、食欲不振,孕5个月自觉胎动,孕晚期无头痛、头晕、恶心及双下肢水肿现象,近一周来进行性腹部胀满不适,孕期无发热及服药史,既往体健,非近亲结婚,追问家族史,其孕妇平素嗜好饮酒,自妊娠期间经常饮酒,平均三天一次,多白酒可饮200mL,入院检查:T375℃,P:96次/分,R:24次/分,BP:100mmHg/80mmHg,腹围120cm,高40cm,胎位:臀位,胎心:158次/分.
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双子宫、膀胱外翻合并妊娠一例报告
患者23岁,藏族,G1P0孕38周,下腹部阵发性疼痛6小时为主诉收住入院,入院后查体:宫底剑突下3指,左枕前位,胎心:140次/分,有力,先露头,浮,未破膜,下腹部腹壁,膀胱前壁缺如,双侧输尿管开口处尿液外液.
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术后早期炎症性肠梗阻12例诊治体会
我科自1996年2月~1998年2月共收治术后早期炎症肠梗阻12例,经保守治疗,疗效满意,现就其诊治问题讨论如下。1 临床资料 本组12例中,男8例,女4例,年龄5~68岁,平均年龄24岁。全组病例均在腹腔手术后早期(2周左右)出现腹胀,腹部阵发性疼痛,肛门停止排气排便,腹部平片证实为肠梗阻。发病时间早为术后5天,迟为术后15天,平均9天。9例为阑尾穿孔并急性弥漫性腹膜炎术后引起,3例为上消化道穿孔并急性弥漫性腹腹炎(发病时间不超过12小时,均行胃大部分切除术)术后引起。经保守治疗5~13天,症状逐渐消失,12例病人均痊愈出院。2 讨论 术后早期炎症性肠梗阻是由于术后有部分肠袢因原有的炎性疾病或是手术后伴有炎症病变而引起,肠袢间既有炎症,又有粘连性肠梗阻症状,但无绞窄性肠梗阻[1]。腹部手术,特别是污染,炎症较严重的手术,术后早期(2周左右)发生的肠梗阻,除因肠麻痹以及内疝、肠扭转、吻合口狭窄等机械因素造成外,因手术操作范围广,创伤重,特别是污染,组织炎症严重,肠浆膜层炎症渗出明显易致肠袢相互粘着,有些可能还有成角现象。
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超声诊断足妊伴不典型子宫破裂1例分析
1临床资料患者女,年龄31岁,哈萨克族,孕2产1.患者以孕10月,下腹阵发性疼痛10小时为主诉入院.查体:四测正常,心肺(-).产检:宫高33cm,腹围98cm.左枕前位,发先露,头入盆规律宫缩,胎心率140次/分.
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左侧外伤性膈疝3例报告
病例1:患者,男性,28岁,因左上腹痛并胸闷、气急,48小时入院,48小时前无明显诱因,出现左上腹阵发性疼痛,无恶心、呕吐、腹泻,无尿路刺激症状.8个月前左上腹有刀伤史,当时行刀口探查术,未见腹腔内脏损伤,治愈出院.查体:体温36.7℃,心率90次/分钟,呼吸21次/分钟,血压27/13kPa,神清,痛苦貌,胸廓对称,气管居中,左肺下野未闻及呼吸音,左上腹轻度有压痛,无反跳痛,化验三大常规均正常,胸片左肺下野见一4×6 cm椭圆形致密影,可见气液平.纵膈心影向右移位,膈下未见胃泡影,服钡剂,左侧胸腔可见少量钡剂影,诊断:左侧膈疝.
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酷似急性冠脉综合征的过敏性休克1例
一、病例简介:患者女性,62岁.以胸骨后阵发性疼痛1天为主诉于2003年7月22日入院.高血压病史20余年,糖尿病史10余年,冠心病史3年.入院查体:T 36℃、P 86次份、R 20次/分、BP:165/105mmHg;肥胖体型,双肺呼吸音清,心率80次/分,律齐、A2>P2,肝脾末及,双下肢无浮肿.
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足月妊娠合并卵巢畸胎瘤嵌入后穹窿1例
1 病例报告患者,25岁,孕1产0,因停经40周,肛门下坠感1月余,加重伴下腹阵发性疼痛8小时,于2002年9月26日晚7时30分急诊入院.
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消心痛致严重不良反应1例
患者,男,48岁,既往身体健康.近2天病人自觉心前区呈阵发性疼痛,以胸骨后为主,并向左肩部放射,伴有头晕、胸闷、四肢无力,于2003年3月4日来我院就诊.经检查,血压130/80mmHg,心率82次/分,血常规:血红蛋白120g/L,血白细胞5.7×109/L,心电图示:Ⅱ、Ⅲ、aVF、ST段水平下移1mv,T波倒置.诊断:冠心病,心绞痛,入院治疗.