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UKPDS糖尿病心血管风险评价及预后分析的模型化
英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)作为一项临床试验,也为我们阐明2型糖尿病心血管并发症自然病程提供了纵向资料.UKPDS的研究人员利用临床、流行病学、统计学和经济学方法,建立数学模型,以确定2型糖尿病心血管疾病(心绞痛、心肌梗死、卒中、周围血管疾病)及死亡的预测因子(危险因子).UKPDS进一步明确了年龄、高血糖、高血压、血脂紊乱和吸烟是上述风险的危险因子,并且创制了UKPDS风险分析软件(UKPDS Risk Engine)和UKPDS预后分析模型(UKPDS Outcome Model).例如,采用UKPDS风险分析软件2.0,分析一名62岁白人男性患者,该患者患2型糖尿病11年,A1C为8.3%,收缩压为145mmHg.总胆固醇为5.8mmol/L.HDL-C为1.1mmol/L,无吸烟史,结果表明,该患者10年内患冠心病的几率为33%.这些模型还可以帮助临床医生、试验人员、保健专家,指南制定者及卫生经济学家估计患者在改善生活质量后相关风险和/或死亡的预后情况.
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2型糖尿病患者慢性肾脏疾病诊断、预防和管理指南
2 型糖尿病患者CKD回顾(接上期)心血管疾病和慢性肾脏疾病微量白蛋白尿是心血管疾病(CVD)的一个独立危险因子(Beilin等,1996;Dinneen等,1997,Gerstein等,2001;Mogensen,2003).微量白蛋白尿在2型糖尿病和血压升高人群中出现提示,其心血管疾病发生风险相比那些年龄、性别和糖尿病病程相当的无蛋白尿人群增加2~4倍(Mattock等,1992;Mogensen,1984;Schmitz,1988).
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新的ACC/AHA风险计算方法有多好?
近有媒体报道了新的动脉粥样硬化性心血管疾病10年风险计算方法,它有没有瑕疵呢?还是和风险评价指南委员会期望的一样完美?2013年11月18日的《纽约时报》上发表了一篇文章,两名医生检验了美国心脏病学会(ACC)和美国心脏协会(AHA)推荐的新风险因子计算方法的准确度,发现该方法过高地估计了患者的风险.Paul Ridker博士和Nancy Cook博士(马萨诸塞州波士顿布里格姆女子医院)计算了三组大规模的一级预防人群心血管事件近10年的危险因子——女性健康研究(WHS)、医生健康研究(PHS)和妇女自愿健康观察研究(WHI-OS),发现新的计算方法高估风险75%至150%.
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台湾心脏病患者年轻化超时工作是主因
据台湾"中央社"报道,台湾年轻人生活习惯与冠心病认知大调查显示,85%青壮年运动不够、79%每日超时工作,更多人不知道糖尿病是危险因子.台湾心脏基金会调查25 ~ 49岁青壮年,通过在线问卷调查1 086名受访者,了解生活习惯、疾病风险意识、冠心病认知及治疗.
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妊娠期糖尿病相关危险因素分析及护理
目的 探究可导致孕妇妊娠期糖尿病的相关危险因素.方法 该文共选取了2014年8月—2015年8月在该院门诊进行产前检查的3015例孕妇进行一般资料收集,根据孕妇是否患有糖尿病进行分组,将患有糖尿病的孕妇设为GDM组,将未患有糖尿病的孕妇设为对照组,对比两组孕妇一般资料中存在的差异.结果 两组孕妇在糖尿病家族史、孕前BMI、孕前腰臀比、孕期体重增长值方面差异有统计学意义(P<0.05).结论 为更好地预防孕妇患有糖尿病的几率,应加强对妊娠期糖尿病高危因素的认识,重视孕前、孕期护理和保健,对于有高危因素的妇女,在孕前应控制体重,适量运动,防止体重增长过快,孕期合理安排饮食,保持体重正常恒定增长,并且做好糖尿病的筛查工作,早预防,早发现,早治疗.
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幽门螺旋杆菌与冠心病
近年来,冠心病的诊断与治疗已有了较大进展,但其病因学研究仍进展缓慢.著名的弗乃明翰研究证实,吸烟、高血压、高血脂和高血糖是引起冠心病的危险因素,并在随后冠心病的防治起到了有益作用.然而诸危险因素尚不能完全解释冠心病的成因及其严重性.因此,冠心病发生与发展的新的危险因素的研究引人注目.有研究提示,幽门螺旋杆菌与冠心病的发生与发展有关,可能是导致动脉粥样硬化(AS)和冠心病的感染性危险因子.但也有一些研究认为幽门螺旋杆菌与冠心病并无直接关系.本文拟就幽门螺杆菌与冠心病的研究作一概述.
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选择素与心血管疾病
选择素(Selectin)属于细胞粘附分子(Cell adhesion molecule,CAM)家族,介导血循环细胞与细胞之间和细胞与血管内皮之间的粘连反应,与LDL、Lp(a)、ICAM及VCAM等危险因子一起参与了心血管病变的发生.
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炎症可能是联接高血压和动脉粥样硬化的桥梁
动脉粥样硬化形成机制被认为是多因素参与,以慢性炎症反应为特征.众所周知,高血压是动脉粥样硬化重要的危险因子之一,但人们对高血压导致早期动脉粥样硬化的机制仍认识不足.
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高同型半胱氨酸血症与冠心病研究进展
冠心病(CHD)是危害人类生命严重的疾病之一.一般认为,高脂血症、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟等是其主要的危险因素.但是,约有50%的CHD患者和1/4的早发CHD患者不具有这些危险因素.早在1968年美国病理学专家McCully[1]曾提出同型半胱氨酸(Homocysteine,Hcy)导致动脉硬化(AS)的理论,但当时未引起关注.近年来,随着检测水平的提高、分子生物学技术以及介入心脏病学的进一步发展,1976年Wilcken等[2]通过冠脉造影证实CHD患者血浆Hcy明显高于非CHD患者后,Eikelboom[3]和Abdelmouttaleb[4]等相继通过流行病学调查与临床研究表明高Hcy血症(hyperhomocysteinemia,HHC)是AS、血栓栓塞和血管损伤等心脑血管疾病新的独立危险因子.国内对HHC与CHD的关系从临床和基础分子生物学方面亦有些研究[5,6].本文着重就近年来有关HHC与CHD之间的关系、引发机制以及新研究进展综述如下.
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减肥新药:Orlistat的作用机制及临床
肥胖症是一种慢性疾病,同时又是2型糖尿病、高血压以及冠心病的重要危险因子。根据新WHO标准将体重指数(body mass index,BMI)介于25.0~29.9kg /m2者定义为超重者,而将BMI大于30.0kg/m2者定义为肥胖者[1]。肥胖患者减轻原有体重5%~10%,可使其心血管疾病的危险因素以及合并症大为改善,在减肥治疗中饮食控制及运动是不可或缺的,但其疗效的持久性往往难以令人满意,因此常需配合药物进行综合治疗。与以往的中枢性食欲抑制药物不同,Orlitat通过一种全新的途径达到减肥的目的,本文将就Orlistat的作用机制及临床疗效概述如下:
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糖尿病患者急性心肌梗塞的治疗
糖尿病是心血管疾病的一个重要独立危险因子,由于易患冠心病,糖尿病患者的预期寿命大约仅为同龄人的三分之二.与一般人群相比,糖尿病患者发生急性心肌梗塞预后更差,住院死亡率约增加2倍.近年认为,糖尿病患者发生急性心肌梗塞后,除了用与一般人群一样的综合治疗措施外,还应该采用一些特殊的治疗方案,包括用强化胰岛素治疗使血糖达到理想控制、血栓溶解疗法、早期使用β阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)等[1~3],本文对此作一综述.
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高血糖与糖尿病血管病变及机制
糖尿病血管病变(diabetic angiopathy,DA)是糖尿病慢性并发症的主要表现,直接关系到糖尿病患者的预后和生活质量.高血糖是各型糖尿病的共同特征,也是DA的危险因子,其致病机理有不同的假说,本文谨作简要的述评.一、高血糖与糖尿病血管病变临床研究表明,无论1型或2型糖尿病,传导动脉和阻力动脉的内皮细胞依赖性舒张功能(endothelium-dependent vasodilation,EDVD)与血糖水平呈显著负相关.动物实验也发现,只有当血糖浓度达到一定水平(HbA1c>7.5%),动脉才出现EDVD和内皮细胞非依赖性舒张功能(endotheliumindependent vasodilation,EIDVD )降低[1].
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内江市20~60岁机关从业人员空腹血糖受损及相关因素横断面的调查研究
目的 探讨内江市20~60岁企事业机关单位从业人员的IFG情况及相关因素. 方法 用整体分层随机抽样法抽取内江市企事业机关单位从业人员9905名,进行问卷调查、体格检查及生化检测等,用Logistic多元回归分析IFG及相关因素.将IFG分组与正常组比较相关疾病. 结果 IFG共1095例,患病率为11.05%,其中女216例,患病率5.64%,男879例,患病率14.48%,差异有统计学意义(x2=152.57,P<0.01).IFG者不同FPG组高血压、血脂异常、脂肪肝等患病率较FPG正常组高,差异有统计学意义(P<0.01).Logistic多元回归分析提示,IFG与肥胖、性别、运动、文化程度、高脂饮食、家族史有关. 结论 内江市20~60岁企事业机关从业人员的IFG患病率为11.05%,随FPG升高,IFG者高血压、血脂异常、脂肪肝、高尿酸血症、肥胖的患病率明显高于正常组.
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对2型糖尿病新的大型临床试验结果的解读和分析
背景 糖尿病血管并发症传统上分为大血管病变(心脑血管疾病和周围动脉阻塞性的病变)、小血管病变(糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变).小血管病变和神经病变是糖尿病人群中较为独特的病变,与糖尿病状态的相关性强,但与普通人群相比,2型糖尿病(T2DM)人群发生大血管病变的风险增加了2~3倍.无论是男性还是女性,T2DM都是心血管疾病的独立危险因子.在T2DM患者中,接近65%的死因为包括心血管疾病在内的大血管病变.因此,大血管病变构成了对T2DM患者健康和生命的大威胁.
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噻唑烷二酮类药物与心脏的安全性
糖尿病是慢性、进行性加重的疾病.随着糖尿病病程的延长,糖尿病患者发生微血管和大血管并发症的危险性明显增加.心血管疾病(CVD)是糖尿病患者死亡的主要原因.多年来的研究显示,2型糖尿病的主要发病原因是胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能的缺陷.在胰岛β细胞功能下降的情况下,胰岛素抵抗可导致血糖增高.除此之外,胰岛素抵抗还与2型糖尿病患者中常见的血脂紊乱、高血压等心血管病的危险因素相关. 近年来,临床上得到越来越广泛使用的胰岛素增敏剂噻唑烷二酮类药物(TZDs)被证实可以通过改善胰岛素的敏感性来改善血糖控制,并改善其他心血管疾病的危险因子,如血脂、血压、炎症生物标志物、内皮功能紊乱和纤溶状态异常等.
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高血压研究中的问题及思考
高血压是心血管患病和死亡常见的危险因子,其发病率随年龄的增高及肥胖的出现而增加.在高血压的诊断及治疗方面,人们已经做出巨大努力,但得到充分治疗的高血压患者[平时血压<140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)]还不到1/3,即使在那些血压控制良好的人群中也仅有1/3的患者可幸免于中风和心脏事件.
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原发性高血压和糖尿病患者颈动脉粥样硬化的特征及其相关因素
高血压是动脉粥样硬化的危险因子,糖尿病与冠心病具有等同的危险性,两者可通过不同机制导致动脉粥样硬化.目前临床上应用颈动脉超声来评价患者颈动脉结构以及是否存在粥样斑块.有关原发性高血压(EH)合并糖尿病对颈动脉结构和功能的影响及其相关因素研究不多.本研究探讨了EH合并糖尿病患者颈动脉结构和功能的变化,分析了相关因素,以期为糖尿病和高血压所致动脉粥样硬化的防治提供临床依据.
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血清胆红素与不稳定型心绞痛的关系探讨
目的探讨血清胆红素与不稳定型心绞痛(UAP)发病的关系.方法对符合WHO UAP标准的402例不稳定型心绞痛患者(UAP组)和766例冠状动脉造影正常者(对照组)测定清晨空腹血清总胆红素浓度.比较两组间临床特征及实验室指标的差异,对血清总胆红素浓度与UAP之间的关系进行单因素及多元逐步Logistic回归分析.结果UAP组血清总胆红素浓度显著低于对照组(12.7±5.2μmol/L vs 16.0±5.7μmol/L,P<0.01);单因素分析显示血清总胆红素浓度越低,UAP发病率越高(P<0.01).多元逐步Logistic回归发现:血清总胆红素浓度与UAP的发生显著负相关(X2wald=54.231 3,P=0.000 1,OR=0.899),血清总胆红素浓度减低是UAP的独立危险因子.血清总胆红素浓度每减少一个等级,UAP的发病增加10.1%.结论血清总胆红素浓度减低可能在UAP的发病中具有一定作用.
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致心律失常性右室心肌病研究新进展
致心律失常性右室心肌病(arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy/dysplasia,ARVC/D)属于心肌病范畴,临床上心电图可有左束支传导阻滞形态的室性心律失常,可引起心脏骤停和猝死,男女发病比例为2.7:1.0.有研究表明,20%35岁以下和22%年轻运动员猝死是由ARVC/D所致[1].病因尚不清楚,部分与家族遗传相关.该病病理卜分为两类,一类为脂肪浸润型,主要累及右心室,脂肪组织几乎替代全部心肌但室壁没有明显变薄;另一类为纤维脂肪型,右心室壁明显变薄,左心室也可受累.Hulot等[2]对130例ARVC/D患者随访8.1年,发现室性心动过速和心力衰竭为死亡的独立危险因子.文献报道,未治疗ARVC/D患者年死亡率为2.3%-2.82%[1-3].
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佳药物治疗和佳药物联合介入治疗稳定性冠心病的对照研究(COURAGE研究)
过去的30年里,尽管治疗指南建议将强化药物治疗、减少危险因子和生活方式干预(称为理想的内科治疗)作为基本治疗策略,但在北美经皮穿刺冠状动脉介入治疗(PCI)常作为稳定性冠心病患者的基本治疗手段.2004年,美国实施的支架植入术超过100万,近的注册登记提示在接受PCI的患者中,约85%为稳定的冠心病患者.PCI可减少急性冠状动脉综合征的死亡率和心肌梗死的发生率,但是同样的益处在稳定性冠状动脉病变的患者中并未显现.我们对近3000名患者进行了研究,其中不少是在广泛使用冠状动脉支架或目前标准药物治疗之前的患者.