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别不把外科体检当回事
外科体检的内容一般观察:主要包括发育、营养、体态、面容、表情、步态等观察.如肿瘤病人可能出现消瘦、贫血貌,精神状态差.脊柱及四肢疾病可能表现为步态或姿态改变、跛行等.皮肤、体表及浅表淋巴结检查:检查皮肤颜色、弹性、光泽,以及是否存在瘢痕及其他改变.颌下、颈部、锁骨上下、腋窝、腹股沟等处淋巴结是否有肿大.颈部检查:淋巴结、甲状腺、气管及颈部血管观察.
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一号患者
一天早晨,我无意间发现脖子上有个淋巴结很显眼,心想:乖乖,它怎么这么大!一周以后,我发现锁骨上方也出现了一个硬块.
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非霍奇金氏淋巴瘤T细胞型并胃B细胞淋巴瘤1例
1临床病例患者男性,72岁,1996年2月无诱因出现腰痛,翻身及用力时症状加重,随之感左腿麻木,理疗及热疗等治疗无效.于96年3月行CT及X片检查见第五腰椎溶骨性破坏.同位素扫描示:第五腰椎放射性浓聚,右侧骶髂关节、右髂骨、右肩峰、右第六、第八肋、腋前线点状浓聚.遂以骨肿瘤待查入院.入院查体:左锁骨上可触及2枚绿豆大淋巴结,质软无触痛;腰椎无压痛,直腿抬高试验(+),余无异常.
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颈、锁骨上淋巴结炎与淋巴结结核误诊分析
引起头颈部、锁骨上淋巴结肿大原因很多,其中不少为结核性改变[1].但是非特异性淋巴结炎者也不少见.由于这两种炎性淋巴结肿大在临床表现上有一定相似性,在诊治中容易产生误诊误治.我们对1997年1月--2004年6月误诊为淋巴结炎并经我院行颈、锁骨上淋巴结活检病理确诊为淋巴结核73例及误诊为淋巴结结核并经淋巴结活检病理确诊为淋巴结炎96例的临床特点及误诊原因进行分析,提高对两种疾病的鉴别诊断能力.
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甲状腺腺瘤合并结核一例报告
患者,女,47岁.以颈前区左侧包块7个月为主诉,于2011年8月3日入本院.入院前无盗汗、发热、乏力等不适,患者25年前有肺结核病史.入院后查体温36.4℃,颈前甲状腺左叶区可见一个突出的3 cm×3 cm半球状包块,触诊气管略向右偏,甲状腺左叶中部有一个3 cm×3 cm包块,边界尚清晰,表面光滑,质地柔韧,中等硬度,随吞咽上下活动度良好,包块无压痛、波动(如有波动提示低张力液性包块,如脓肿)及搏动,听诊无血管杂音,颈部两侧、下颌下方及锁骨上下区域均未触及肿大淋巴结,颈部彩色超声显示:甲状腺左叶可见大小约为4.9cm×2.3cm×2.8cm回声区,中部可见3.2cm×2.1cm×2.7 cm回声区,边界清晰,形态规则,周边可见低回声暗晕,其中有少量不规则回声区.左叶等回声区彩色多普勒血流图(CDFI)显示:左叶等回声区周边可见环状血流.颈部未探及淋巴结,甲状腺右叶正常.B型超声诊断:甲状腺腺瘤(左叶).
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以脑梗死为首发症状的肺癌1例报道
近年来,我国肺癌的发病率及死亡率呈现上升趋势,在城市中,其发病率及死亡率居所有恶性肿瘤的首位.肺癌是一种比较常见的恶性肿瘤,多发于中老年人,临床表现复杂,有时症状不典型,容易漏诊或误诊.1临床资料女,49岁,农民,因头晕、视物成双2月于2013年8月6日人院.查体:T 36.2℃,P 58/min,R 18/min,BP133/75mmHg,右侧锁骨上、双侧腋窝及双侧腹股沟区可触及多个肿大淋巴结,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心率58/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音.
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肺癌36例临床首发症状及漏误诊分析
资料与方法1999年5月～2009年5月收治肺癌患者36例,男性23例,女性13例;年龄42～81岁,平均58岁.既往患慢性支气管炎10例,冠心病6例,吸烟35年以上者17例占47.2%.检查方法为胸片、胸部CT、锁骨上淋巴结活检,痰脱落细胞检查、胸腔积液细胞学检查、纤维支气管镜检查等,后诊断均依据病理检查证实,其中鳞癌21例,腺癌10例,小细胞肺癌5例.
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验方治疗已转移肺癌1例
20余年前,患者吴某因右锁骨上有一个包块而到医院就诊.医院通过穿刺做病理切片初步诊断为转移癌,由于当地医疗条件有限,吴某被转诊到湖北省肿瘤医院,通过拍胸片,消化道的拉网式检查等未发现原发病灶.
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腋下淋巴结结核10例临床分析
周围淋巴结结核是小儿常见的一种结核病,全身各组淋巴结都可发生结核,多见于颈、颏下、锁骨上及腋窝淋巴结.现对我科1999年4月～2002年12月共10例腋下淋巴结结核回顾性分析.
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带孔克氏针张力带治Ⅲ度肩锁关节脱位23例
1997年1月～1998年3月期间采用带孔克氏针张力带治疗Ⅲ度肩锁关节脱位23例,取得满意效果,介绍如下:1 临床资料本组23例,男15例,女8例。年龄从20～55岁,平均年龄35岁。其中左肩9例,右肩14例;均为Ⅲ度肩锁关节脱位。23例患者中均伴有喙锁韧带肩锁韧带断裂,均为闭合性损伤。2 治疗方法在臂丛肌间沟麻醉下常规消毒,铺巾。取锁骨外端上侧切口约8cm逐层分离暴露脱位之肩锁关节,喙锁韧带并在喙锁韧带两断端穿好7号丝线,不拉紧,再处理脱位之肩锁关节。除去碎裂的肩锁关节软骨盘,用1枚或2枚带孔的2mm～2.5mm克氏针,长约6～7cm,带孔端在外侧,整复脱位之肩锁关节,对位良好维持固定后,在肩峰外侧顺行性进针。内侧针体应留在锁骨骨髓腔内或向上穿出锁骨,克氏针在锁骨内的长度以3cm～4cm为宜。这样用8号钢丝穿过针孔后,绕过内侧克氏针出锁骨处“8”字固定,如针体在髓腔内,可以在锁骨上钻孔,穿钢丝“8”字固定,克氏针带孔端尽量内移,缝合喙锁韧带,修补肩锁韧带。
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左肩锁部隆突性皮肤纤维肉瘤1例报道
隆突性皮肤纤维肉瘤临床少见,我们收治1例,现报道如下,并结合相关文献对本病的诊治问题进行讨论.1 临床资料患者,男,40岁.1年前无明显诱因下感左肩部不适,局部红肿、增大,用消肿药膏外涂,左肩部肿块未见消退,近2个月,因肿块明显增大,但疼痛不明显.体检:左肩锁部居中可见一6 cm×5 cm×3 cm大小的肿块,色红,皮温略高,周围界限尚清楚,质韧,基底部活动度小,肿块不能提起(图1),轻压痛,未闻及血管杂音,左锁骨上下及双腋下未扪及肿大淋巴结,左上肢活动无明显受限.B超示:左肩肿块内呈液性细密中等亮点,厚约25 mm.血常规及肝、肾功能正常. 甲胎蛋白:2.64 ng/mL ,癌胚抗原:1.3 ng/mL,CA199:0.00 U/mL.腹部B超及胸片检查未见明显异常.
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胃小细胞型神经内分泌癌1例
患者男性,67岁,农民.进食梗噎感伴食欲下降月余.门诊检查一般状况尚好,两侧颈部及锁骨上未及肿大淋巴结.腹平坦,未扪及肿块,肛诊阴性.胃肠造影见胃体小弯侧黏膜粗糙,贲门扩张不自然,钡流不畅.纤维内窥镜检查发现距门齿44cm胃体小弯及后壁黏膜呈结节溃疡状,表面披覆厚苔,病理活检诊断少量低分化癌组织.
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霍奇金恶性淋巴瘤瘤内转移性癌1例
患者男性,52岁.发现右锁骨上无痛性肿块2年,咳嗽痰血1月余入院.患者2年前发现右颈部有一蚕豆大小肿块,伴低热、四肢无力在外院就诊,病理诊断为霍奇金恶性淋巴瘤,行化疗和放疗.
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纵隔巨大支气管囊肿1例
患者女性,23岁.无诱因呼吸困难一年,夜眠时仰卧明显,侧卧缓解.发现左下颈部肿块2个月.查体:发育正常,营养差,颈部无抵抗,气管左偏,胸骨上凹和左侧锁骨上凹消失,有一肿块膨出,左偏、质韧、表面光滑、无压痛、不活动,不随吞咽上下移动,无血管杂音.CT示纵隔巨大囊性占位,直径约20cm,左侧肺组织膨胀不全.
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脑囊虫、皮下囊虫并发肺囊虫1例
患者,女,26岁,黑龙江省兰西县人,于2000年9月11日因"周身皮下结节1月余"入院.患者1月前无明显诱因出现周身皮下结节,以躯干部为多,偶有头痛、项强、恶心欲吐,无抽搐发作.查体:项强,无锁骨上、腋窝下淋巴结肿大,周身皮下结节,以躯干部为多见,触及约黄豆粒大小,按之坚硬,推之可移动,心脏检查无阳性体征,双侧胸廓对称,呼吸均匀一致,语颤音正常,双肺叩诊呈清音,听诊呼吸音清晰,未闻及干湿罗音,腹平软,无肝脾肿大,无骨骼压痛,生理反射存在,病理反射未引出.颅脑CT示双枕顶叶高密度灶.查囊虫抗体阳性,临床诊断:脑囊虫及皮下囊虫病.患者入院后常规检查胸片,示双肺转移瘤待排除.
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恶性副节瘤一例
患者男，31岁。腰周麻木疼痛，行走后加重3个月，于2014年3月21日收入院。磁共振检查肿物位于左侧腹膜后且与肾上腺无关，大小10.4 cm ×6.0 cm，肿物侵及S1、S2椎管内及椎旁；CT提示右肺多发胸膜下转移瘤结节；B超提示左锁骨上淋巴结肿大，大小2.9 cm ×2.0 cm；遂行左锁骨上淋巴结切除及腹膜后肿物穿刺活检。
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细针穿刺诊断窦组织细胞增生伴巨大淋巴结病一例
患者男，22岁。持续低热伴颈部包块2个月，经抗生素治疗无效于1998年7月8日入院。体检：一般情况好，双侧颈部颌下和锁骨上淋巴结肿大，小者约2 cm×2 cm×1 cm，大者约3 cm×2 cm×2 cm。质硬，无压痛。双腋下及双腹股沟淋巴结未见明显肿大。为明确病变性质，应临床医生要求作颈部包块细针穿刺检查。
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B区小淋巴细胞淋巴瘤一例
患者女，67岁。入院前8个月乏力、消瘦，体检发现贫血。2个月前乏力消瘦加重并出现下肢浮肿，尿少、夜尿多，B超显示腹主动脉两侧低回声，肿物直径分别为1.4 cm和 1.1 cm，界限清楚，肾动脉从中穿过。腹部CT可见后腹膜广泛性肿大的淋巴结，互相融合，将腹主动脉及下腔血管包埋其中，脾脏无增大，于2000年2月13日入院。体检：双侧颈前、锁骨上有数枚淋巴结肿大，约黄豆到花生米大小，无压痛、质中、光滑、边缘清，活动可。另于左腹下外侧也有一枚淋巴结蚕豆大小、性状同前。实验室检查：白细胞总数5.84×109/L，淋巴细胞0.23，红细胞沉降率140 mm/h，IgM 365 mg/L，IgA 130 mg/L，IgG 988 mg/L，λ <5.0，本周蛋白阴性。拟诊为巨球蛋白血症。
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颈部淀粉样瘤一例
患者女,39岁.因右颈部肿物6年于2006年1月入院.患者曾多次在外院就诊,穿刺诊断提示为结核,给予抗结核治疗,无明显疗效.体检:右锁骨上肿物约15 cm×10 cm,活动度尚可,质硬,边界清楚,无明显压痛.X线:右锁骨上可见软组织影,内见钙化灶.
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右心房原发性非霍奇金淋巴瘤一例
患者男,63岁.反复活动后胸闷、气急伴浮肿1月余.于2006年8月22日入院.体检:颈静脉怒张,脉搏80次/min,心律不齐,心前区可闻及Ⅱ级收缩期杂音,肺动脉瓣区第二心音亢进.双侧颈部、锁骨上、腋窝、腹股沟淋巴结无肿大,肝脾不大,纵隔淋巴结不大,血常规、血压正常.心电图示:房颤(缓慢型),T波改变.心脏三位CR示:心影增大,左室增大为主.
