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T波形态在心律失常鉴别诊断中的作用
正常T波一般在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4~V6导联直立,在aVR导联倒置,各导联T波方向和QRS波主波方向相同。直立的T波其正常形状是移行自然,双支不对称,下降支比上升支略陡且凹面向下,波峰圆滑而粗顿;倒置的T波其正常形状也是移行自然,双支不对称,下降支比上升支略缓且凸面向上,波谷圆滑而粗顿。 QRS波振幅一般均比T波高, QRS波位于T波内某一部分时较易确认;而P波时限较短,振幅较小,当房性早搏(房早)、房性心动过速(房速)或心房扑动(房扑)的P 波或F 波位于T 波内某一部分时也可能会使T 波形态发生改变,但有时T 波的形态改变并不明显,当T 波失去正常形态特点时其内部可能埋藏有P 波,本文结合具体案例详细分析T 波形态在心律失常鉴别诊断中的作用。
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代谢性肥厚型心肌病相关致病基因的研究进展
肥厚型心肌病是一种较常见的遗传性心脏病,自然发病率约为1/500,是35岁以下人群中心脏性猝死的首要病因[1].其临床表现为左心室显著肥厚、室间隔不对称增厚、舒张期心室充盈异常、左心室流出道受阻等.病理变化为心肌细胞弥漫性肥大,核大、畸形、深染,心肌纤维走行紊乱[2].
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腰椎小关节突出不对称与椎间盘突出症的分析
目的:分析腰椎小关节突出不对称与椎间盘突出症的关联性。方法回顾分析我院治疗的具有临床表现和影像学特征的87例腰椎间盘突出症患者的L3~4、L4~5、L5~S1节段CT、MRI表现。结果本组87例患者在L4~5、L5~S1节段在两侧小关节角度差异≥10°组,腰椎间盘突出症的发生率分别为64.3%和64.4%,差异有统计学意义,P<0.05,各组间性别、年龄等差异均无统计学意义,P>0.05。结论腰椎间盘突出症与腰椎小关节形态无明显相关性,与L4~5、L5~S1节段上腰椎小关节角度差异有关联。
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腮腺多形性低度恶性腺癌误诊为血管瘤1例
1 病例报告患者男,75岁.因右腮腺区肿物生长3月,久治不愈,于2005年1月10日来我科就诊.患者于3月前因发现右腮腺区肿物,在当地某县医院就诊,给予局部穿刺检查,见有血性液体抽出,即以"血管瘤"之诊断给于"鱼肝油酸钠"行局部注射治疗,共2次,肿物未见缩小,且伴有疼痛.来我院后,行B超和CT检查,结果显示右腮腺内可见囊实性占位,考虑"腮腺恶性肿瘤"收住院.入院检查,一般情况好,面部两侧不对称,右腮腺区肿大,皮肤无红肿及溃烂,局部可触及约鸡蛋大之肿块,活动,边界清,质中等偏硬,轻压痛.双眼能闭合,嘴无歪斜,鼓气有力.
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血友病性骨关节病一例
笔者于2010年5月收治1例血友病性骨关节病,报告如下. 1病例报告 患儿,男,9岁,4年前家长发现小孩有自发或轻微外伤即见渗血不止的征象.近几个月来病情加重,遂来本院就诊.查体:皮肤多处瘀斑,双膝关节肿胀明显,下肢肌肉萎缩且不对称.实验室检查:CT、KPTT值明显延长,凝血活酶生成与纠正试验提示凝血因子Ⅷ缺乏.膝关节X线片示:关节面欠光整,关节构成骨骨小梁结构模糊,关节间隙变窄,股骨现血肿,负重关节如髁间窝增宽,关节软组织肿胀、密度增高(图1).
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跳健美操致耻骨联合分离一例
1病例报告患者,女,14岁,以"跳健美操致会阴部疼痛3 d"为主诉入院.该学生在学校跳健美操时,当反复做腾空后踢腿动作时突感会阴部剧痛,尤以行走时加剧.疼痛不向它处放射,无小便困难及阴道流血现象.当地卫生所予口服阿莫西林及止痛片,疗效不佳.在家休息3后d仍感会阴部疼痛,于2003年10月15日入院.查体:一般情况好,骨盆不对称,左侧髂前上棘较右侧高0.5 cm,会阴部有一1 cm×1.5cm皮肤青紫肿胀区,该处触压痛显著,无骨擦感,骨盆挤压试验及分离试验均(+)."4"字、床边、伸髋试验均(-).X线片示:耻骨联合分离.入院诊断:耻骨联合分离.给予抗感染、消肿、骨盆悬吊3周后疼痛完全缓解,起床活动自如.
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张力带固定关节融合治疗胸锁关节前脱位
胸锁关节脱位是临床上一类不太常见的脱位类型,仅占肩部关节脱位总数的3%,按致伤原因多为车祸所致,一部分为运动损伤引起,其治疗方法多种多样,但多存在固定不牢固,易致脱位复发、畸形、疼痛等后果.我科1991年~1998年采用张力带固定关节融合治疗胸锁关节前脱位8例,取得满意效果,现报导如下:1 临床资料1.1 一般资料从1991年~1998年共收治胸锁关节前脱位8例,其中男5例,女3例.年龄20~45岁,平均37岁.车祸4例,撞伤3例,砸伤1例.诊断均由体检两侧胸锁关节不对称,有明显突出畸形,伴有触痛及胸部正位X线片见双侧胸锁关节不对称得出.其脱位程度:Ⅲ°6例,Ⅱ°2例.1.2 手术方法以胸锁关节为中心,沿锁骨内1/3端向胸骨柄做一弧形切口,切开皮肤并向两侧游离,锐性分离胸大肌和胸锁乳突肌,于骨膜下剥离并显露出锁骨内侧端,将锁骨内侧端向上牵开后可见关节盘常有破裂、游离.
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锁骨下动脉狭窄支架置入术后病人的护理
锁骨下动脉狭窄为临床常见疾病,病因以动脉粥样硬化或大动脉炎为多见,且常常是全身动脉病变的一部分[1]。锁骨下动脉近端狭窄和闭塞,左侧多于右侧[2]。临床以头晕为主要症状,多伴有双上肢血压不对称,常被误诊为颈椎病而耽误治疗,容易引起后循环缺血,甚至危及生命。血管内支架置人术是治疗脑动脉狭窄的一项新技术,近来我科成功开展锁骨下动脉支架置人术。现将此病人的护理体会总结如下。
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不对称"U"字型额肌瓣悬吊术矫治中重度先天性上睑下垂
矫治上睑下垂的手术方法有很多种.由于上睑下垂发生的原因及其具体情况的不同,所以至今为止没有一种术式能适用于所有上睑下垂的矫正.近6年我们采用不对称"U"字型额肌瓣悬吊术矫治中重度先天性上睑下垂16例(19只眼),远期疗效满意,现总结报告如下.
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甲状腺功能亢进患者的临床护理
甲状腺功能亢进症简称甲亢,是各种原因导致循环血液中甲状腺素异常增高,引起机体分解代谢亢为主要特征的疾病的总称。可分为:(1)原发性甲亢:常见,好发于20~40岁的女性,甲状腺呈对称性弥漫性肿大,常有眼球突出,又称为“突眼性甲亢”。(2)继发性甲亢:较少见,多发于40岁以上,在结节性甲状腺肿的基础上,逐渐出现甲状腺功能亢进症状,甲状腺多呈结节性肿大、不对称,一般无突眼,易出现心脏损害。(3)高功能腺瘤:少见,指甲状腺内有单个不受脑垂体控制的具有自主高分泌功能的结节,瘤体周围的正常甲状腺组织受压呈萎缩改变,无突眼[1]。
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成骨不全症合并股骨干骨折一例
临床资料女性,24岁,2010年12月2日因轻微外伤致左大腿肿痛、畸形、活动受限2h就诊,查体:患者智力发育正常,听力良好,语言清楚.头颅大小正常,双眼巩膜呈浅蓝色(图1),牙齿发育良好,脊柱发育正常.左大腿中上段肿胀畸形明显,压痛,可扪及异常活动及骨擦感,下肢纵向叩击痛阳性.X线片示:骨盆扁平、不对称,脊柱骨质及形态未见明显异常,双侧股骨干变形,略向外方凸,皮质增厚,左股骨干中上段骨折,骨折线为横形,移位明显.
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Lenke I型青少年特发性脊柱侧凸患者两侧肋骨长度的差异性研究
目的 揭示青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis, AIS)患者顶椎区两侧肋骨长度是否存在差异,并探讨其与AIS病因学的关系.方法 研究对象为Lenke I型AIS患者62例,均为胸右主弯,年龄10~18岁(13.5±2.3岁),Cobb角25°~100°(43°±16°),顶椎位于T6~T10.根据Cobb角分为3组:A组,Cobb角<40°,28例;B组,40°≤Cobb角<60°,25例;C组,Cobb角≥60°,9例.采用CT三维重建的方法测量所有病例顶椎区包括顶椎及其上下各一椎体两侧肋骨的长度.结果 A组中顶椎及其下一椎体凹侧肋骨显著长于凸侧(P<0.01),而其上一椎体两侧肋骨长度无显著性差异(P>0.05),B组及C组顶椎区凹侧肋骨均显著长于凸侧(P<0.01).AIS患者顶椎区两侧肋骨长度的差值与Cobb角之间呈显著正相关(P<0.01).结论 Lenke I型AIS患者顶椎区两侧肋骨长度存在不对称,但此不对称是否为侧凸形成的一个原发致病因素有待进一步研究.
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Chiari畸形伴胸椎侧凸患者两侧肋骨长度差异及其与剃刀背畸形的相关性
目的:评估Chiari畸形伴胸椎侧凸患者两侧肋骨长度的差异及其与剃刀背畸形的相关性,探讨两侧肋骨生长的差异性是否为继发性改变.方法:选取Chiari畸形伴脊柱侧凸(scoliosis secondary to Chiari malformation,SSCM)患者38例(SSCM组),年龄9~17岁(12.3±3.6岁),身高155.4±10.8cm,Cobb角26°~108°(44.9°±23.5°);顶椎位于T7~T9.另选58例青少年特发性脊柱侧凸(AIS)患者作为对照,均为右胸弯,年龄10~18岁(13.7±2.6岁),身高157.6±11.5cm,Cobb角28°~102°(43.9°±17.2°),顶椎位于T7~T9.剃刀背畸形角(rib hump,RH)均使用Scoliometer测量,采用螺旋CT三维重建的方法(volume viewer workstation)测量所有患者凹凸侧12对肋骨的长度,比较两组患者顶椎区、上下端椎及非侧凸区两侧肋骨的长度,分析顶椎区肋骨的对称性及其与Cobb角和RH的相关性.结果:SSCM组患者顶椎区(顶椎、顶椎上一椎体及顶椎下一椎体)凹侧肋骨长度显著大于凸侧(P<0.01),而上下端椎及非侧凸区两侧肋骨长度无显著性差异(P>0.05),RH为12.7°±4.0°;AIS组患者顶椎区(顶椎上一椎体、顶椎及顶椎下一椎体)凹侧肋骨长度也显著大于凸侧(P<0.01),其程度与Chiari畸形组无显著性差异(P>0.05),RH为11.9°±3.5°.顶椎区肋骨的不对称性与Cobb角大小呈显著性正相关关系(SSCM组:r=0.562,P=0.001;AIS组:r=0.463,P=0.003);与RH亦呈显著相关性(SSCM组:r=0.373,P=0.01;AIS组:r=0.328,P=0.02).结论:SSCM患者主胸弯顶椎区两侧肋骨长度不对称,且不对称程度和剃刀背畸形相关,其不对称性特征与AIS患者一致,其可能是脊柱侧凸在生长期发病后的继发性改变.
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青少年特发性脊柱侧凸患者肩部平衡的研究进展
脊柱畸形除了限制骨骼生长和肺的发育以外,对患者重要的影响就是外观不满意。 Raso等[1]的研究表明剃刀背、双肩不等高和腰线不对称三个方面占据了对身体外观畸形关注度75%的内容。外观畸形常给患者带来一定程度的社会心理压力和精神焦虑,也是这类患者就诊的主要原因。因此,作为整体平衡的一部分,躯干倾斜、后凸畸形、剃刀背和双肩不等高是临床上评价脊柱畸形治疗是否满意的重要指标。笔者就青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)患者肩部平衡的研究进展综述如下。
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平山病及其影像学特征研究进展
平山病(Hirayama's disease,HD),又称青少年上肢远端肌萎缩症,由日本学者平山惠造于1959年首次报道[1].其典型的临床特点为青少年隐匿起病,男性多发,一侧或双侧不对称的上肢远端肌肉无力和萎缩,疾病进展数年后多自然静止.平山病在临床症状上与肌萎缩侧索硬化症(amyotrophic lateral sclerosis,ALS)等运动神经元疾病相似,但治疗方法和预后有很大不同.因此对平山病及时、准确的诊断至关重要.影像学检查是诊断平山病的重要依据,在患者出现上肢肌肉萎缩无力的情况下,恰当的影像学检查可以起到明确诊断,并与运动神经元疾病进行鉴别的作用.自平山病发现以来,影像学检查手段就在不断进步,从初的X线脊髓造影,到目前被公认的颈椎屈曲位MRI扫描,都极大促进了对平山病诊断及发病机制研究.
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特发性脊柱侧凸上胸弯的鉴别及其意义
特发性脊柱侧凸(idiopathic scoliosis,IS)是一种原因不明的脊柱三维畸形,可造成患者躯体的各种畸形,如双肩不平、剃刀背、腰部不对称等。手术的主要目的是防止脊柱侧凸的进一步加重及纠正畸形。特发性脊柱侧凸的弯曲类型包括上胸弯(PT)、主胸弯(MT)及胸腰弯/腰弯(TL/L)。对于上胸弯的识别和处理具有重要的意义--与患者的双肩平衡密切相关。上胸弯处理不当往往会导致患者双肩失平衡,影响手术效果。
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对青少年特发性脊柱侧凸保持术后双肩平衡的几点认识
肩部平衡是青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)畸形评估的重要内容。有学者认为,肩部平衡、肩胛骨畸形及腰部不对称占整体畸形评估的75%,显著影响患者的自身满意度。由于肩部平衡与上胸弯的关系密切,正确处理上胸弯、合理选择融合上端椎至关重要。然而,AIS矫形术后肩部不平衡、甚至加重的情况时有发生,国内外报道其发生率约为16%~38%[1~3]。深入认识AIS患者肩部平衡机制,合理处理上胸弯,是AIS矫形术中需要把握的重要环节。
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腰椎关节突关节不对称与青少年腰椎间盘突出症
目的:探讨青少年腰椎间盘突出症发生与病变间隙关节突关节不对称性的关系.方法:在CT片上观察并测量24例青少年腰椎间盘突出症患者(年龄13~20岁)26个病变间隙的关节突关节形态及关节突关节角度,并与50例成年患者(年龄30~49岁)60个病变间隙比较.两侧关节突关节形态不同和(或)两侧关节突关节角度之差≥10°定义为关节突关节不对称,比较两组间关节突关节不对称发生率及其与椎间盘突出位置、病理类型的关系.结果:青少年组关节突关节不对称总发生率为57.7%,成年组为10%,两组间比较差异有显著性(P<0.05),关节突关节不对称与椎间盘突出位置、病理类型无关.结论:腰椎关节突关节不对称在青少年腰椎间盘突出症的发生率较高,可能是青少年腰椎间盘突出症发生的原因之一.
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不对称双眼皮整形修复术临床的治疗效果分析
目的:探讨不对称双眼皮整形修复术临床的治疗效果。方法:选取来我院行不对称双眼皮整形修复术的患者80例,将80例患者进行随机分组,分为观察组和对照组两组,每组各40例患者。对照组患者采切开法,观察组患者采取小切口融合去脂与埋线术进行治疗。结果:两组患者均顺利完成手术,两组患者术后均给予为期1年时间的随访,随访期间,观察组患者无不良事件发生,对照组患者有4例患者发生瘢痕遗留,重睑消失2例,两组患者不良事件发生率比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:小切口融合去脂与埋线术进行不对称双眼皮整形修复,具有手术成功率较高,修复效果满意,无不良事件发生的临床效果。
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先天不对称双眼皮整形修复术的治疗效果与不良反应分析
目的:为有效治疗双眼皮不对称患者,临床探究先天不对称双眼皮整形修复术的治疗效果以及术后不良反应情况。方法选取我院2015.2~2016.1期间96例因双眼皮先天不对称入院治疗患者,按双盲法随机分为传统切开组48例、治疗组48例。传统切开组采用切开重睑成形术,治疗组采用连续埋线、小切口去脂联合的修复术,观察手术情况以及术后患者恢复情况,统计患者满意度。结果传统切开组患者双眼皮不对称治疗满意度为81.3%与治疗组93.8%比较,治疗组患者满意度高,P<0.05;传统切开组不良反应发生率高达18.7%,治疗组仅为2.1%,传统切开组较治疗组不良反应多,P<0.05;治疗组较传统切开组组出血量少、手术耗时短、愈合用时少,P<0.05。结论临床采用采用连续埋线、小切口去脂联合修复术,治疗双眼皮不对称患者,患者术后恢复良好,患者对手术治疗效果满意度高且术后不良反应少。