首页 > 文献资料
-
面部血管畸形栓塞术后致右眼失明一例
近年来,国内外学者用血管造影及介入栓塞治疗脉管性疾病的报道越来越多[1-5],但不同类别的脉管性疾病选用该方法治疗的情况有较大差异,且介入栓塞为侵人性治疗,尤其是在栓塞解剖结构复杂的颌面部病灶时,由于这类病变的颅内外异常交通支的存在,其术后误栓的发生率较高,2010年10月,中国医学科学院整形外科医院门诊收治1例因右面部血管畸形在外院行上、下唇动脉栓塞术后致右眼失明的患者.
-
三眼畸形合并右面斜裂一例
患儿男,4个月.出生时即发现右侧面部多一眼伴右面部裂开,于2005年来我院就诊.患儿为足月顺产,孕1产1,母乳喂养,父母体健,非近亲婚配,母亲妊娠期1个月时有先兆流产并服用保胎药(中药、西药具体不祥).检查:右面部可见两个上眼睑上下斜行排列,右下眼睑及眼球缺如,眶下部青蓝色隆起,可触及囊性肿物;左眼球可见,视力存在,左下眼睑裂开,三眼均有眼泪流出;右面部上唇斜行裂开,几达眼部,无腭裂,面部不对称,四肢和脊柱未见畸形(图1).CT检查:右眼眶为单个扩大裂开,眶内可见囊状包块,大小约2.2 cm×2.8 cm×3.1 cn有分隔(图2),CT值22 Hu,右眼眶可见小晶体(图3),CT值98 Hu,左侧眼眶无裂开,可见眼球,颅脑组织未见异常.B超:右眼眶内为多房囊性包块无跟球组织.诊断:先天性三眼畸形伴右侧面斜裂.建议手术切除右眼眶内囊肿,结膜囊成形及多生眼睑切除,眼窝再造配戴义眼片,然后再行面斜裂修复手术治疗,家长放弃治疗.目前患儿身体健康,智力发育良好.
-
外周性原始神经外胚层瘤1例报告
患儿,男,1岁7月,以"右侧颈部包块12天,右眼突出10天"于2004年10月22日入院.患儿于12天前无诱因出现右颈部包块,继而出现右眼球突出伴活动障碍,在当地按"感染"治疗2天,患儿右颈部包块增大,右眼突出渐加重,伴低热和轻度贫血.
-
眶内嗜酸性肉芽肿三例
例1 患者男,15岁.因右眼眶区疼痛2个月,右眼眶肿物1周就诊.体格检查:右眶外侧肿物约1.0 cm×0.8 cm×0.3 cm大小,质地中等,边界不清,活动差,无压痛.化验室检查:外周血嗜酸细胞计数为440×106/L,血T-淋巴细胞rDNA转录活性分析(Ag-NORS)检测结果(核仁/核)为4.57%,肝功能检查碱性磷酸酶升高.MRI报告:右眼眶泪腺区异常信号肿物,中等T1,稍高T2信号,边缘模糊不清,邻近眶壁骨质破坏,右眼球未见异常信号.病理报告:右眶内嗜酸性肉芽肿.免疫组织化学染色结果:S-100蛋白阳性.既往曾行抗炎治疗,无效,行肿物刮取术,术中见肿物无完整包膜,与眶骨膜粘连紧密,部分眶壁受侵.术后采用6 MV X射线外照射,照射野为肿瘤局部及受累眶骨(注意保护全眼球),DT30 Gy,分17次,3.4周完成,肿物消失,随访8个月无复发.
-
右侧颞部肿物和右眼后肿物为首发症状的肺癌一例
患者男,23岁.3个月前发现右侧颞部一肿物,质硬、不活动,大小如玉米,无疼痛、压痛 ,不伴有头痛、头晕等症状,未做任何治疗.1个月后出现右眼外凸,视物仍清楚.右颞部 肿物进行性增大,近0.5个月生长加快.在当地医院行颅脑、眼部CT检查,示"右眶内占位 ",首先考虑"血管瘤",右颞叶"硬膜外血肿".后又去外地某院行头颅MRI平扫,示: (1)右额颞部颅骨内外异常信号影,建议行CT骨扫描;(2)右球后病变侵及右额颞部,建议行MRI增强.1999年9月27日来我院就诊,门诊以"右颞部血管瘤"收住神经外科.
-
眶内Castleman's病一例
患者男,56岁.因"右眼红肿,眼球突出1年半"先后在多家医院眼科就诊,给予抗炎等治疗,疗效不佳.右眼眶CT扫描示右眼眶内眼环后外部局限性软组织肿块,外直肌受累显示不清,眼球突出;诊断为右眼眶肿物.并于2007年12月28日在天津医科大学第二医院行"前路开框肿瘤切除术",术中将肿物分离后大部切除,残留少量肿瘤与外直肌不能分开,为保留外直肌功能未予切除.术后病理:(右眼眶)Castleman's病,混合型.免疫组化:散在CD20(+),个别CD45RO(+).给予三维适形放疗,临床靶区外放6 mm为计划靶区,2 Gy/次,1次/d,5次/周,DT40 Gy.随访至今患者一般情况良好,视力正常.
-
海绵窦段颈内动脉动脉瘤破裂导致垂体腺瘤卒中的诊治
患者男,54岁.因突发头痛、呕吐伴视物重影10h,于2007年12月7日收入第二军医大学附属长征医院神经外科.入院体检:意识清楚,颈有抵抗,右眼外展受限.
-
经颈部穿刺颈外静脉置管栓塞硬膜型颈动脉海绵窦瘘一例
患者男,40岁.主因右眼球突出伴球结膜充血20 d,于2006年8月13日收入天津市环湖医院.体格检查:右眼球轻度突出、球结膜充血,无搏动性突眼.听诊右内眦部高调血管杂音,无外伤史.头部CT显示右眼轻度突出,眼上静脉增粗,见图1.于2006年8月14日在局部麻醉下行数字减影血管造影(DSA)检查,发现右侧"硬膜型"颈动脉海绵窦瘘(CCF),主要供血动脉为右侧颈外动脉分支--副脑膜动脉,右侧颈内动脉海绵窦段脑膜分支亦少量供血,主要经眼上、眼下静脉引流,同侧岩上窦少量引流,但显影较差.
-
复杂型硬脑膜动静脉瘘并横窦巨大静脉瘤栓塞治疗一例
患者女,31岁.因右手、舌部麻木12 h,牙关紧闭,呼之不应,持续10 min,二便失禁,胸闷、呼吸急促5 h入院.患者26年前头部被枪弹击中,子弹从右眼角入右乳突区.体格检查:神志清楚,言语缓慢,应答迟钝,左眼球外展活动轻度受限.于右额、颞、枕及眶部闻广泛血管杂音,右眶及右乳突有外伤瘢痕,小范围骨质缺损.四肢肌力Ⅳ+,腱反射亢进,巴宾斯基征和霍夫曼征阳性.
-
克-雅病误诊为癔症一例
患者 男,52岁,已婚,农民.渐起进行性视力下降2个月,行为怪异,四肢痉挛近1个月,于2010年7月入住我院.患者在2个月前因患感冒而出现头痛,头昏,全身乏力,失眠,在当地市人民医院诊疗(具体诊断和治疗不详),一度好转,头痛症状稍有改善.不久又出现视物变形,自称外界的事物都变歪了,直的变曲了,圆的变成了方的,当时测视力为1.0,诊断为脉络膜视网膜病变.后来因为视物不清而转厦门某医院住院诊疗,检查视力为右眼0.6,左眼为0.5,诊断为双眼缺血性视神经病变.住院期间,患者得知同室病友因脑瘤术后致失明,因此感到恐惧害怕,烦躁不安,彻夜不眠,认为自己患了脑瘤,很担心自己也会失明,并出现摸索动作,视力进行性下降,2d后右眼视力为0.25,左眼为0.3,头颅CT和核磁共振结果正常.半个月后出现行为紊乱,不停地打墙,讲话含混不清等症状而转我院就诊.
-
可逆性孤立性脑干病变一例
患者男,56岁,因头痛头晕2个月余,加重伴恶心呕吐10 h余于2010年3月入住我院.头痛以颞部及后枕部为重,呕吐非喷射性,门诊测血压210/140 mm Hg(1mm Hg=0.133Kpa),既往有高血压病,脑梗死,腰椎间盘突出病史.不吸烟,饮酒20余年,酒量150 g/d.查体:神志清,精神差,右眼外展受限,伸舌居中,双下肢肌力Ⅴ级,双侧巴宾斯基征(+),感觉对称.
-
树枝经眶刺入颅内损伤大脑中动脉一例报告
病例 患者,男,68岁.2011年7 月10 日16:00 左右在马路上骑电动车不慎摔倒,被一棒状硬物从右眼的眶上缘刺入颅内,当即昏迷,急诊送来我院.检查:神志昏迷,GCS 评分5 分,血压137/85 mm Hg,呼吸25 次/ 分,脉搏90 次/ 分,双眼上眼睑皮肤挫伤,右眼眶上缘有木质棒状异物外露,右眼结合膜、球结膜外露,眼球外突,右侧瞳孔直径2.5 mm,无光反射,左侧瞳孔直径2.5mm,光反射迟钝.鼻腔及外耳道无出血.左侧肢体偏瘫,肌力0级,未引出病理反射.头颅CT检查:右眼异物刺入颅内,颅底穿通骨折(见图1).
-
硬皮病合并颅内系统性血管炎一例
临床资料患者女性,30岁,因"复视、头痛1年,左侧偏身麻木无力1个月"于2008年8月11日入院.既往史:24年前患"硬皮病",经治疗后好转,未复发.患者于1年前无明显诱因出现头痛,以右侧眼眶部为著,视物成双,下视时明显,右眼活动受限.在外院按"多发性硬化"给予激素治疗(具体不详)后无好转.此后患者在上海某医院按"海绵状血管瘤"给予口服"银杏叶片、阿司匹林"等药物治疗,复视逐渐好转.入院前1个月患者出现左侧偏身麻木、无力.
-
原发性淀粉样变合并多脑神经损害一例报告
患者,男,53岁,因"双下肢水肿1年伴右眼外展受限、左耳听力下降1年"入院.患者1年前无明显诱因出现双下肢水肿,右眼外展受限,视物有重影;左耳听力下降;当地医院查尿蛋白(+++),血浆白蛋白22.2 g/L,血肌酐478 μmol/L,总胆固醇12.31 μmol/L,按"肾病综合征,慢性肾功能不全"给予雷公藤多甙(60 mg/d,分3次口服)等治疗,浮肿消退,血肌酐下降至351 μmol/L.患者出院后由于肝功能损害停用雷公藤多甙,半个月后出现双下肢浮肿,血肌酐升至818 μmol/L,经给予雷公藤多甙(60 mg/d)等治疗后,肌酐再次下降至510 μmol/L.既往史:有反复发作性全身皮疹2年.无慢性炎症病史、结核病史,家族中无类似病史.
-
儿童眼肌麻痹性偏头痛一例
临床资料患儿男性,11岁,因"反复右侧头痛、右眼睑下垂、右眼球活动障碍5年余"于2007年6月13 日入院.患者入院前13 d受凉后出现右侧颞顶部头痛,伴喷射性呕吐,10 d前头痛、呕吐等症状有所缓解,出现右眼裂呈缝,右眼球活动障碍、复视,当地医院予抗感染治疗5 d,症状无好转,转入我院.
-
以复视为突出表现的神经梅毒一例
患者男性,57岁,因"视物成双25 d"于2006年2月15日入我院.患者25 d前无明显诱因出现视物成双,进行性加重,向左、向上注视时明显.既往体健,否认冶游史、输血史.查体:意识清楚,远视力检查:左眼0.6,右眼1.0.眼球运动正常,眼睑无水肿、下垂,睑裂正常.左侧瞳孔直径约4.0 mm,直接、间接对光反射消失,右侧瞳孔直径约2.5 mm,直接、间接对光反射灵敏.血、尿常规,血生化,视觉诱发电位,颈动脉彩超及眼底检查均未见异常.
-
视神经脊髓炎合并抗利尿激素分泌异常综合征一例
临床资料患者女性,54岁,曾因"左眼视力进行性下降10 d"于2007年3月入院治疗,体检:左眼视力0.3,右眼视力1.0,余脑神经正常,四肢肌力正常,感觉无异常,双侧病理征阴性,头颅MRI未见异常.诊断为视神经炎,给予甲泼尼龙冲击治疗,左眼视力恢复正常后出院.
-
Claude综合征一例
临床资料 患者,女,65岁,主因复视、走路不稳2周,右眼睑下垂11 d入院.患者2周前起床后急起复视、走路不稳,走路左倾,需搀扶,左手活动欠灵活,方向感差,略感头晕,无视物旋转,无肢体麻木,无言语障碍及大小便障碍,3d后出现右眼睑下垂.既往高血压病史5年,左基底节区脑出血,右侧肢体轻瘫病史4个月,无糖尿病、冠心病史,无烟酒嗜好.入院体检:血压150/95mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神清语利,记忆力、计算力、定向力正常.右眼睑下垂完全,盖右瞳孔,右瞳孔4 mm,光反射稍迟钝,左瞳孔3 mm,光反射灵敏,右眼内收受限,右眼上、下运动不受限;口舌不偏;右侧肢体肌力Ⅳ级,右侧Babinski征阳性,左侧肢体肌力V级,病理征阴性;双侧肢体感觉对称;左侧指鼻实验及跟膝胫实验笨拙;脑膜刺激征阴性.
-
重症肌无力合并Horner征一例报告
患者女性,63岁,因右眼睁眼不能5 d入院.患者5 d前晨起发现右眼睁眼不能,但用手拨开后无视物模糊及复视,无缓解复发,无明显晨轻暮重.查体:右上眼睑下垂致睑裂消失,眼球内陷,瞳孔缩小至约2 mm(对侧3 mm),球结膜略充血,对光反射灵敏,余神经系统检查无阳性体征.
-
伴自身免疫病样表现的Leber遗传性视神经病叠加综合征一例
临床资料患者男性,37岁,因"进行性视力下降4年,行走困难1年半"于2009年2月10日入院.患者于2005年春节期间出现前额、眼眶疼痛,当年4月出现开车不能辨别红绿灯,至5月份自觉视力下降明显,测视力左眼0.2,右眼0.4,随后视力继续下降,1年后完全失明.