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宫腔镜在子宫内膜增生和子宫内膜癌中的诊治作用
子宫内膜增生是临床常见的妇科病变,具有一定的癌变倾向,被列为癌前病变,正确、及时地诊断和治疗对防止病变进展意义重大.子宫内膜癌是常见的妇科恶性肿瘤,严重影响患者的生存质量和生命健康,对子宫内膜癌的早期诊断和及时治疗是提高患者生存预后的重要前提.近年来,宫腔镜在子宫内膜增生和子宫内膜癌诊治中的应用越来越广泛.本文就宫腔镜在子宫内膜增生和子宫内膜癌中的诊治作用做一综述.
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反流性食管炎的内镜治疗进展
反流性食管炎(reflux esophagitis,RE)是指胃内容物(包括十二指肠液)反流入食管,其内酸物质导致的食管黏膜破损而引起的慢性炎症,可导致食管溃疡、狭窄甚至癌变.RE在西方国家较常见,约25%的成年人有烧心症状,其发生率约15%.在我国,随着人民生活水平的提高,饮食结构发生变化,脂肪类食物增多,RE的发生率逐渐增高.
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直肠绒毛状腺瘤癌变的外科治疗
目的探讨直肠绒毛状腺瘤癌变的外科治疗方式.方法对62例手术治疗的直肠绒毛状腺瘤癌变的临床资料进行回顾性分析.结果62例中局部切除28例,其中经肛切除(transanal excision,TE)20例,经骶切除(Kraske)8例;扩大切除34例,其中腹会阴联合切除(Miles)11例,直肠前切除(Dixon)21例,其他手术2例.62例中82%(51/62)为早期癌变,68%(42/62)为高分化癌,26%(16/62)为中分化癌.局部切除与扩大切除术后各有6例出现复发、转移,5年生存率分别为79%和76%.结论直肠绒毛状腺瘤癌变恶性程度低,合理选择治疗方式能有效治疗肿瘤,减轻患者痛苦,提高生存质量.
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4453例结节性甲状腺肿临床分析
目的分析长春地区结节性甲状腺肿的临床特点. 方法回顾性分析经我院基本外科手术治疗的4 453例结节性甲状腺肿病例的临床资料. 结果结节性甲状腺肿占同时期实施各种甲状腺手术的44.48%;男女性别比为1∶4.95;男性患者手术年龄平均高于女性1.70岁;结节性甲状腺肿临床诊断正确率为71.95%,易误诊为甲状腺腺瘤和甲状腺囊肿;甲状腺右叶发病率显著高于左叶;3.66%结节性甲状腺肿病例发生恶变. 结论长春地区为缺碘地区;女性患者妊娠、哺乳和月经与结节性甲状腺肿发病有关;结节性甲状腺肿与甲状腺癌发病有关.
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先天性胆管囊肿再次手术53例分析
目的探讨先天性胆管囊肿再次手术的原因和外科处理要点.方法对15年间收治的先天性胆管囊肿120例进行分析,其中53例为再次手术者.按Todani分型法,Ⅰ、Ⅳa、Ⅳb、Ⅴ型各有33、14、2、4例.首次手术为单纯囊肿外引流术17例,行囊肿十二指肠吻合术8例,囊肿空肠Roux-en-Y吻合术22例,行囊肿切除并胆道重建术2例,行不规则手术4例.结果首次手术后主要并发症是慢性胆管炎、胆结石和胆系癌变者(10例).再次手术以拆除原囊肿十二指肠或空肠吻合、再行囊肿切除并胆道重建为主要术式(46/53),已切除囊肿者以解决胆肠吻合口狭窄为重点.结论胆管囊肿手术处理不当出现多种并发症是导致再次手术的主要原因,囊肿切除、胆道重建术乃是再次手术需要遵循的原则.
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甲状腺全切除术治疗结节性甲状腺肿的临床价值
目前结节性甲状腺肿一般采用选择性腺叶切除或甲状腺次全切除术,很少采用甲状腺全切除术.但高度精细化的甲状腺全切除术能彻底切除病变组织,避免残余病变组织复发、癌变而再次手术,近年来国外用于治疗甲状腺良性疾病呈上升趋势[1].
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内镜下黏膜剥离术在早期胃癌治疗中的应用一例
患者男,50岁.因上腹部疼痛在外院行胃镜检查发现胃窦小弯病变而来就诊.入院后胃镜检查示胃窦小弯处可见4.5 cm×3.5 cm大小Ⅱa胃癌病变(图1A、1B),术前腹部B超、CT等检查均未见胃周围淋巴结肿大,超声分层显示病变局限于黏膜层,活检病理显示中~重度不典型增生伴癌变.拟诊为早期胃癌Ⅱa型,浸润深度在黏膜内,淋巴结转移阴性.
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颈部异位结节性甲状腺肿并癌变一例
异位甲状腺癌少见,我院发现1例右侧异位结节性甲状腺肿并癌变经手术及病理证实,现报告如下.
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原发性甲状腺鳞状细胞癌一例
患者男,56岁.因颈部发现肿块2个月于2001年1月入院.体格检查:甲状腺弥漫性Ⅲ度肿大,未触及肿大淋巴结.术前甲状腺穿刺细胞学检查提示有癌变;核磁共振检查显示气管旁淋巴结肿大,气管和食管受压;
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Marjolin's溃疡鳞状细胞癌组织中K19、β1 整合素的表达
目的 检测Marjolin''s溃疡鳞状细胞癌中K19、β1整合素的表达情况,探讨Marjolin''s溃疡鳞状细胞癌发生与皮肤干细胞的关系.方法 选取10例Marjolin''s溃疡鳞状细胞癌组织标本、10例皮肤慢性溃疡伴假上皮瘤样增生组织标本、10例原发性皮肤鳞状细胞癌标本、5例正常皮肤组织标本,采用免疫组织化学染色分析皮肤干细胞标记物K19、β1整合素的表达.结果 Marjolin''s溃疡鳞状细胞癌组织中,部分癌细胞K19、β1整合素阳性表达,K19为胞浆染色阳性,β1整合素为胞浆、胞膜染色阳性;皮肤慢性溃疡伴假上皮瘤样增生组织在不典型增生部位部分细胞有K19、β1整合素阳性表达;原发性皮肤鳞状细胞癌组织中无K19、β1整合素的表达;K19、β1整合素在正常皮肤毛囊的隆突部位以及基底层仅有少量细胞呈阳性表达.结论 皮肤慢性溃疡可以癌变成Marjolin''s溃疡鳞状细胞癌,癌变的种子细胞可能来源于溃疡局部的皮肤干细胞.
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少见成人食管重复畸形的诊断和治疗
食管重复畸形(esophageal duplication,ED)可发生在食管任何部位,以胸腹段常见.发生在食管上段者易出现吞咽或呼吸困难.80%在儿童期出现症状,仅有不到7%的患者到成人时才出现症状[1].因ED发生的部位和出现的并发症不同,症状可以完全不同,甚至可出现呼吸窘迫.本文2例ED均呈巨大囊状,其中1例发生在食管上段伴癌变出现急性呼吸窘迫症状,现报告如下.
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乳管镜下置定位针结合亚甲蓝染色在引导切除乳管内乳头状瘤病中的应用
乳管内乳头状瘤病是囊性增生病的一种常见病理类型,具有一定的癌变倾向,多需手术治疗,但因病灶微小,常规检查无特征性表现而难于定位及手术[1].我院普外科自2008年1月起开展了乳管镜下置定位针结合亚甲蓝染色引导切除乳管内乳头状瘤病的探索,效果满意.
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手辅助腹腔镜全结肠切除J型回肠储袋肛管吻合术治疗家族性腺瘤性息肉病
家族性腺瘤性息肉病(familial adenomatous polyposis,FAP)是常见的常染色体显性遗传性大肠息肉病之一,遗传符合Mendelian定律,其患者下一代中有50%的受累危险[1].本病发病年龄早,如不进行预防性手术治疗,多数患者会在40岁左右发生癌变,故临床上对FAP患者进行预防性全结肠切除治疗已达成共识[1].
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乳头横切开法矫治中重度乳头内陷
乳头内陷是一种常见女性乳房畸形,不仅易诱发局部湿疹、感染、癌变,还影响乳房的美观和功能,危害女性的身心健康.乳头内陷矫治方法虽然较多,但各具优缺点,难以达到较理想的优良效果.作者自1996年5月至2006年7月应用乳头横切开法矫治原发性乳头内陷,临床效果好,现报告如下.
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血管紧张素Ⅱ受体在宫颈癌中的表达
宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一,研究表明,在组织癌变发生和发展的过程中,血管生成起到了重要作用[1].血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)除传统的调节血压、水和电解质平衡的作用外,与它的两种跨膜受体血管紧张素Ⅱ受体Ⅰ型(AT1R)和受体Ⅱ型(AT2R)结合可调节细胞的代谢、生长及血管生成[2].
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宫颈筛查
根据全国(纽西兰)子宫颈筛查计划,所有处于20~64岁的性活跃期的女性至少每3年要进行一次宫颈防癌涂片检查.涂片旨在发现宫颈上皮内瘤样病变(CIN),从而在癌变之前得到相应的治疗.对CIN的治疗虽然降低了进行筛查人群的宫颈癌发生率,但那些没有进行筛查的宫颈癌高危人群是目前的主要问题.这就是如此规模的全国性宫颈癌普查却没有使宫颈癌的发病率明显降低的原因,但有一点已达成共识,那就是普查阻止了宫颈癌发病率的升高,因为在普查中CIN的发病率大大提高了.
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Fas抗原及其配体和TRAIL及其受体在子宫颈癌及其癌前病变组织中的表达
宫颈癌发病率居妇科恶性肿瘤首位,近年来,在发展中国家发病率有上升趋势[2].宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)作为宫颈癌癌前病变,以其病理发展过程可分为CIN Ⅰ、CINⅡ、CINⅢ级,目前认为,CIN Ⅰ级几乎不发生癌变,20%~45%未治疗的CINⅡ及CINⅢ患者可能发生癌变[2].细胞凋亡的发生可能是由于诱导凋亡的凋亡配体如Fas抗原配体(FasL)和肿瘤坏死因子相关凋亡诱导配体(tumor necrosis factor-related apoptosis-inducing ligand,TRAIL)与细胞表面的凋亡受体如Fas抗原、死亡受体DR4和DR5结合而导致的凋亡通路激活[3].
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卵巢癌的二元论模型及细胞起源与发病机制
近年来,随着病理学及分子生物学的发展,人们认识到卵巢癌是一个异质性疾病,存在多种组织学类型和不同的发病模式,不能单一应用一种发病模式来解释.以病理学形态观察及分子生物学为基础,根据卵巢癌不同的发病模式可将卵巢癌分为Ⅰ型和Ⅱ型,即卵巢癌的二元论模型[1].二元论模型完美的应用是在卵巢浆液性癌中,而对卵巢癌其他组织学类型的指导尚存在一些问题.因此,本文将针对二元论模型在浆液性癌以外的卵巢癌的适用性,以及不同类型卵巢癌的细胞起源和癌变生物学机制作一综述.
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凋亡抑制基因survivin mRNA在子宫内膜癌组织中的表达
凋亡抑制促进了细胞的癌变及癌细胞耐药性的产生,survivin基因在肿瘤发生、发展中的抑制凋亡作用,日益受到重视.本研究采用半定量逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)技术,检测了survivin mRNA在正常子宫内膜、不典型增生子宫内膜和子宫内膜癌组织中的表达情况,并结合临床病理学特征进行分析,以探讨survivin基因在子宫内膜癌发生、发展中的作用.
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《癌症知多少——老年肿瘤》分册问答选登(五)
我们单位正在组织大肠癌筛查,这种筛查有何价值?如何进行?虽然这种筛查有些争议,目前仍然认为大肠癌筛查是在高危人群中比较有效的早期发现、早期诊断的措施.粪便隐血检查仅能发现癌变的迹象,不能直接发现癌病灶,是做肠镜前的常规初筛手段.由于肠镜检查的广泛普及,过去使用的钡餐或钡剂灌肠检查已经逐渐退出,只是个别情况下的一种补充手段.