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血清前白蛋白检测在不同系统疾病的变化研究
血清前白蛋白(prealbuminn,PA)是由肝脏细胞合成的一种血清蛋白,因其在PA8.2-8.6缓冲液中电泳移速比白蛋白快而得名,分子量约为5.5,沉淀系数3.9[1].其主要生理功能是运输甲状腺素和维生素A,并具有胸腺激素活性,可通过促进淋巴细胞的成熟来增加机体的免疫力.在血浆中含量少,半衰期短(1.9天),能迅速反映营养摄入处于正平衡和负平衡.因此该指标可反映肝脏合成和分解代谢的轻微改变,且其血清浓度降低的幅度与肝实质损害的程度有密切的相关.
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甲状腺功能亢进治疗的研究进展
甲状腺功能亢进是一组常见的内分泌疾病,临床主要表现为甲状腺肿大、高代谢症候群。随着医疗技术水平的不断提高,甲状腺功能亢进的治疗也取得了长足的进展,除常规的抗甲状腺药物治疗、放射性核素碘治疗、外科手术治疗外,近年来,动脉栓塞治疗等治疗方法也逐渐应用于临床,随着有关甲状腺功能亢进病因研究的深入,探究该病的触发机制,并以此研究治疗的新方法,如对甲状腺过氧化物酶进行研究,研制特异性抗体阻断其引起的自身免疫反应,以此来达到治疗目的。
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甲状腺功能亢进患者OGTT结果与胰岛13细胞功能状态的初步观察
目的 探讨胰岛β细胞功能障碍在甲亢合并糖代谢紊乱发病过程中的作用.方法 对6例正常人(NC组)、36例不同糖代谢紊乱的甲亢患者进行研究,测定空腹、60、120分钟血糖、胰岛素,并计算比较各组胰岛紊抵抗指数(HOMA-IR)、胰岛β细胞功能指数(HOMA-β)、胰岛素敏感指数(ISI).结果 甲亢合并糖代谢紊乱组HOMA-IR明显高于NC组(P<0.05),而ISI明显低于NC组(P<0.05),甲亢糖尿病组HOMA-β明显低于NC组(P<0.05).结论 甲亢合并糖代谢紊乱患者的胰岛素敏感性降低,严重患者胰岛β细胞功能降低;甲亢治疗后短期随访上述指标有所好转.
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甲状腺功能亢进症患者超声心动图左心室应变率与左心室Tei指数的关系
目的:探讨甲状腺功能亢进症患者超声心动图左心室应变率、左心室Tei指数变化特点及其相关性.方法:将入选的98例患者依据甲状腺功能亢进症及甲亢性心脏病诊断标准分为两组,单纯甲亢组(n=52)及甲亢性心脏病组(n=46),另随机选择49例同期健康体检者作为正常对照组.所有受试者均进行体格检查、心电图、超声心动图及实验室检查.结果:正常对照组、单纯甲亢组及甲亢性心脏病组左心室Tei指数(分别为0.35±0.09,0.47±0.09及0.54±0.10)依次显著升高,各组间差异有统计学意义(P均<0.05);正常对照组、单纯甲亢组及甲亢性心脏病组左心室基底段、中间段的舒张早期大应变率(SRe)、舒张晚期大应变率(SRa)及收缩期大应变率(SRs)均依次显著降低,各组间差异有统计学意义(P均<0.05).左心室基底段、中间段的SRs与左心室Tei指数呈负相关(P<0.05),与左心室射血分数、左心室短轴缩短率呈正相关(P<0.05),左心室基底段、中间段的SRe、SRa与左心室Tei指数和左心房收缩(A)峰呈负相关(P<0.05),与舒张早期(E)峰、E/A值呈正相关(P<0.05).结论:甲亢患者在未出现心脏临床症状时,已存在局部左心室壁收缩功能及舒张功能的下降.应变率参数与左心室Tei指数显著相关性.
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心肌淀粉样变性一例
1临床资料患者男性,60岁,因“胸闷乏力9个月”入院。患者9个月前开始出现阵发性胸闷,活动后及夜间多发,伴有双下肢轻度浮肿,当地医院行冠状动脉造影未见明显异常,超声心动图提示轻度瓣膜反流,心肌损伤标志物正常,未予以特殊治疗。2个月前胸闷乏力症状加重,活动耐量进行性减退,双下肢浮肿明显,遂入院治疗。否认高血压、糖尿病、甲状腺功能亢进及其他病史。入院查体:血压95/50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),颈静脉显露,心界不大,心率84次/min,频发早搏,未闻及杂音,双下肺少许湿罗音,双下肢浮肿至踝部。超声心动图示,双心房明显扩大;左右心室内径正常,室壁增厚伴颗粒状闪烁回声增强(图1),收缩活动稍减弱;左心室舒张功能减退;下腔静脉增宽;少量心包积液。心电图显示窦性心律,Ⅰ度房室传导阻滞,频发室性早搏,前壁R波递增不良伴T波双向倒置。心肌肌钙蛋白0.066 pg/ml,N末端B型利钠肽前体1458.0 pg/ml。高度怀疑浸润性心肌病可能,遂进一步完善检查。正电子发射计算机断层显像(PET)检查未见明显糖代谢异常增高灶,脊柱及骨盆骨局部骨质密度减低,双侧胸腔、心包、肝周、盆腔有少量积液。
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甲状腺功能亢进患者的心导纳血流图改变及其参数与FT3、FT4、TSH的相关性
目的观察甲状腺功能亢进(简称甲亢)患者心导钠血流图改变及其参数与FT3、FT4、TSH的相关性.方法采用心导纳法检测60例甲亢及80例相应年龄对照组的血流动力学指标,并将FT3、FT4、TSH测定值与心导纳图各指标参数做相关对比.结果甲亢心导纳图中快速射血速率(Cdz/dtmax)、心排出量(CO)、每搏排出量(SV)、心率(HR)、Ⅰ环和总环均增大,射血前期(Q-B)和射血期(B-X)均缩短,与健康对照组对比有显著性差异(P<0.01),CO、HR、Q-B、B-X和总环等参数与FT3、FT4存在一定的相关性.结论结合病史、症状、体征及实验室化验,采用心导纳图各指标参数,特别是CO、HR、Q-B、B-X和总环,可以无创地综合反映甲亢对左心血流动力学状态的影响.
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多普勒超声对肺心病患者左右心室舒张功能的评价
本文对21例肺心病患者左右心室舒张功能进行观察分析.1资料与方法1.1对象21例肺心病均为我院住院患者,符合全国第二次肺心病专业会议制定的慢性肺心病诊断标准,并将合并冠心病、高血压、心肌炎、糖尿病、高血脂及甲状腺功能亢进等患者剔除,其中男17例,女4例,年龄47~64岁,平均59士9岁.健康对照组为排除肺部疾病及原发和继发心脏疾病者,共25例,男20例,女5例,年龄50~65岁(58±8岁).
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心房颤动合并器质性心脏病导管消融的进展
随着导管消融技术的发展,心房颤动(房颤)合并器质性心脏病,包括左心室收缩功能受限、瓣膜病、心脏外科术后、甲状腺功能亢进、高龄及永久性房颤,均可以作为导管消融的适应证.
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中青年甲状腺功能亢进患者骨密度特点
目的:分析中青年甲状腺功能亢进(甲亢)患者骨密度特点及其与病程、病情严重程度的关系。方法使用双能X线骨密度仪分别测定340例中青年甲亢患者及160名年龄匹配的正常对照者的前臂、腰椎及股骨颈骨密度,用化学发光法测定甲亢患者游离三碘甲腺原氨酸( FT3)、游离甲状腺激素( FT4)及促甲状腺激素(TSH),用自动生化仪检测血清钙(Ca)、血清磷(P)、碱性磷酸酶(ALP),比较2组间骨密度及Ca、P、 ALP的差异。根据国际临床骨密度学会(ISCD)和国际骨质疏松基金会(IOF)对中青年骨质疏松诊断的不同定义分别将甲亢患者分为骨量正常组( ON1)和骨质疏松组( OP1)、骨量正常组( ON2)、骨量减少组(OD2)、骨质疏松组(OP2),比较使用2种诊断方法得出的骨质疏松检出率,比较各组甲状腺激素(TH)及TSH的差异。结果与正常对照组相比,甲亢患者桡骨全部、腰椎L2-4及股骨颈骨密度均明显降低(均P<0.05)。根据ISCD定义得出的骨质疏松检出率为46.8%,根据IOF定义得出的骨质疏松检出率为27.1%,前臂较腰椎、股骨颈骨密度降低更明显。甲亢患者骨质疏松组较骨量正常组的 FT3、 FT4明显升高( P<0.05), TSH明显降低(P<0.05)。多元线性回归分析显示桡骨骨密度与 FT4、 Ca呈负相关,与TSH呈正相关。结论中青年甲亢患者骨质疏松患病率高,骨量丢失较明显的部位为桡骨,过量甲状腺激素及低TSH均可导致骨代谢紊乱。
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老年甲状腺功能亢进性心脏病的诊断及误诊分析
胜利石油管理局河口医院于1995年7月至2002年1月收治老年甲状腺功能亢进(甲亢)性心脏病20例,其中10例误诊,现将其报告如下,并简要分析误诊原因.
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老年人甲状腺功能亢进性心脏病的误诊分析
老年人甲状腺功能亢进(甲亢)性心脏病因无典型症状而常被误诊[1].我们回顾性分析了我院因心脏病住院的患者中甲亢性心脏病误诊情况.
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胺碘酮与赖诺普利联用治疗老年人心力衰竭伴心房颤动的临床观察
一、对象和方法1.对象:我院2002年1月至2003年12月收治的心力衰竭伴心房颤动患者62例,男38例,女24例,年龄60~78岁,平均(69.4±5.6)岁;冠心病38例,缺血性心肌病8例,高血压性心脏病16例,纽约心脏病协会心功能分级Ⅱ~Ⅳ级,左心室射血分数(LVEF)<40%.排除严重电解质紊乱和药物所致心律失常,无Ⅱ度以上房室传导阻滞、病态窦房结综合征、甲状腺功能亢进、慢性肺部疾病和肝肾功能不全等.2组患者的各项检查指标差异无统计学意义.
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第64例:全身不适、尿量减少、急进性肾功能恶化
病例摘要患者女性,64岁.因全身不适、纳差、乏力3个月,尿少20 d于2000年10月13日收入院.2000年7月底患者因腰痛经双肾超声检查示: 右肾积水,疑有右肾输尿管结石.服用中药汤剂21剂(每剂含关木通10 g)后出现全身不适、纳差、乏力、时有恶心,无呕吐、反酸、腹痛及腹泻,在当地医院就诊,检查血钾偏低(具体欠详),拟诊为低钾血症,给予补钾治疗15 d,症状好转出院,自述当时查血钾、血肌酐(Scr)正常.2000年9月29日再次服中草药汤剂(含关木通10 g)1剂后出现心悸、胸闷、乏力,尿量进行性减少(<400 ml/24 h),双下肢无力进行性加重,当地医院查血钾1.6 mmol/L, 血尿素氮(BUN)30.4 mmol/L 、Scr 344.8 μmol/L,2周内Scr迅速上升至892.8 μmol/L,为进一步诊治收入我院急诊科.既往有冠心病病史,无糖尿病、高血压及甲状腺功能亢进等病史,否认长期服药史.
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彩色多普勒超声、甲状腺功能及甲状腺自身抗体检查在鉴别妊娠甲状腺功能亢进和Graves病中的价值
目的 探讨用甲状腺彩色多普勒超声、甲状腺功能、甲状腺自身抗体检查鉴别妊娠甲状腺功能亢进(GHT)和妊娠合并Graves病(GDP)的价值.方法 本研究为观察性研究,共入选未经治疗的妊娠期甲状腺毒症患者68例,包括GHT患者33例(GHT组)、GDP 35例(GDP组).选择妊娠甲状腺功能正常者32例(C1组)和非妊娠甲状腺功能正常者30例(C2组)作为对照组.使用彩色多普勒超声测定甲状腺上动脉收缩期峰值血流速度(STA-PSV)、甲状腺上动脉舒张期内径并测定甲状腺功能及甲状腺自身抗体,用ROC曲线评价STA-PSV、甲状腺上动脉舒张期内径及甲状腺功能、甲状腺自身抗体鉴别诊断GDP和GHT的价值.同时记录病史、体征、人绒毛膜促性腺素(HCG)水平.结果 STA-PSV、甲状腺上动脉舒张期内径、促甲状腺激素(TSH)、游离甲状腺素(FT4)鉴别GHT和GDP的ROC曲线下面积分别为0.905、0.887、0.803、0.786;ROC曲线中佳切点分别为40 cm/s、2.0mm,0.03 mIU/L、30 pmol/L,均具有较高的敏感度和特异度,分别为82.9%和81.8%、72.1%和87.9% 、81.8%和75.2%、76.2%和80.3%.结论 彩色多普勒超声测定STA-PSV、甲状腺上动脉舒张期内径及甲状腺功能测定对GHT和GDP的鉴别诊断有帮助.
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B超及总T3、总T3/总T4在鉴别Graves病和桥本病甲状腺功能亢进中的应用
Graves病(GD)是引起甲状腺功能亢进(甲亢)的主要病因.典型GD诊断不难,不典型者需和桥本病(HD)引起的一过性甲亢鉴别.吸131I率是鉴别两者的"金指标".由于吸131I率检查耗时长,一般需要24 h,且需专门设备和场地,此外,病人在妊娠、哺乳、碘致甲亢等情况下,不宜做此检查, 在这些方面, B超独具优点.近年人们用彩色多普勒血流显像观察到GD患者的甲状腺血流丰富;HD的非甲亢期甲状腺血流不增加[1-3], 甲亢期则血流丰富[4].但上述研究没有将处于甲亢阶段的两者的吸131I率和甲状腺血流一起观察并加以比较 .处于甲亢阶段的GD和HD的吸131I率和甲状腺血流的关系如何?能否利用B超的指标及T3 、T4区别两类不同的甲亢?在此,我们做了初步探索.
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比索洛尔、美托洛尔和普萘洛尔治疗甲状腺功能亢进性心动过速疗效比较
甲状腺功能亢进(甲亢)患者90%以上有心动过速,严重者可并发心律失常和心力衰竭.常用的治疗药物是普萘洛尔;但普萘洛尔是非选择性β受体阻滞剂,对β2受体的阻滞限制了部分患者的使用.近些年一些有针对性的选择性β1受体阻滞剂用于临床,但不同的药物作用机制不完全相同,对控制甲亢性心动过速的疗效和对甲状腺激素的影响报道不一.本研究比较了目前临床常用的比索洛尔、普萘洛尔和美托洛尔治疗甲亢性心动过速的疗效,对外周血游离T4(FT4)转换为游离T3(FT3)是否有影响进行了比较和分析.
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甲状腺功能亢进合并Ⅲ度房室传导阻滞伴阿-斯综合征发作四例分析
甲状腺功能亢进(甲亢)合并心律失常十分常见,常见的表现是快速型室上性心律失常,如窦性心动过速、房性早搏、房性心动过速、心房颤动(房颤)等;甲亢导致缓慢性心律失常临床上则十分少见,易漏诊、误诊,延误治疗,而甲亢导致Ⅲ度房室传导阻滞伴阿-斯综合征发作更为罕见.现将我院近5年收治的4例甲亢合并Ⅲ度房室传导阻滞伴阿-斯综合征发作患者的临床情况进行总结、分析.
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Graves病甲状腺功能亢进合并粒细胞减少症治疗的探讨
Graves病(GD)甲状腺功能亢进(甲亢)合并粒细胞减少症在临床上并非罕见,尤其是合并粒细胞缺乏时会继发严重感染、脓毒血症、败血症甚至诱发甲亢危象,如不及时诊治或治疗不当,常可危及生命[1].因此,维持粒细胞正常水平是抗甲状腺药物治疗的安全线和生命线.然而,长期以来对于此病的治疗却存在一定分歧.如何选择一种既能预防又能治疗的切实可行并行之有效的方法就成为每一个临床医生思考的重点.我院自1997年5月至2002年9月共收治GD甲亢合并粒细胞减少或缺乏患者32例,其中伴粒细胞缺乏、高热、昏迷3例,报告如下.
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胰岛素自身免疫综合征三例
例1 患者男,41岁.主因"反复昏迷1个月"入院.无胰岛素应用史.患者3个月前因乏力、多汗、心慌诊为Graves病(GD),给予他巴唑5 mg,3 次/d,连续服用3个月.1个月前劳动时晕倒在田间,不能唤醒,无抽搐,送当地医院查血糖1.4 mmol/L,输注葡萄糖后清醒.以后又多次出现昏迷,喂糖水或输葡萄糖后神志恢复.入院体检:神志清,消瘦,甲状腺Ⅱ度肿大,未闻及血管杂音.心率100 次/min,律齐,腹部检查未见异常.住院后查甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)411 U/ml(正常<60 U/ml),甲状腺功能测定提示甲状腺功能亢进(甲亢).
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甲状腺功能亢进性心脏病伴巨幼细胸性贫血一例
患者女,37岁.因怕热、多汗、心悸3年余,加重1个月于2004年8月20日入院.3年前,患者出现怕热、多汗、心悸等,在当地医院确诊为"甲状腺功能亢进(甲亢)性心脏病",经他巴唑等治疗4个月后自行停药.