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三尖瓣关闭不全的外科治疗进展
三尖瓣关闭不全在我国心脏瓣膜病为常见疾病,有功能性和器质性两种。功能性较为常见,凡有肺动脉高压和右心室高压性心脏病,均可继发三尖瓣关闭不全[1],此类三尖瓣关闭不全多可通过三尖瓣成形术获得改善[2],器质性三尖瓣关闭不全除少数先天性或因外伤、心内膜炎、等绝大多数是风湿性心瓣膜炎的结果。现在三尖瓣关闭不全的治疗越来越受到心脏外科医生的重视,以下就三尖瓣关闭不全的外科治疗指征及手术方式等进行综述。
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风湿性心脏病心力衰竭的临床治疗体会
目的:探讨风湿性心脏病心力衰竭的临床治疗方法与效果。方法对该院收录的60例风湿性心脏病心力衰竭患者在常规的治疗中给予多巴胺和呋塞米以及硝酸甘油合剂等药物进行治疗,观察其临床治疗疗效。结果通过该研究分析,该组的60例患者临床治疗总有效率为91.7%。该研究中无一例患者发生并发症,治疗效果较好。结论临床中在常规治疗的基础上给予多巴胺和呋塞米以及硝酸甘油合剂等药物进行治疗具有较好的应用效果,提高患者的临床疗效,值得应用。
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老年人二尖瓣病变的超声检查
本文报告24例老年人心脏瓣膜病变的超声检查所见.24例患者,男16例,妇8例,年龄45~84岁,平均62.5岁.24例中伴发心绞痛7例,高血压性心脏病6例,风湿性联合瓣膜病4例,糖尿病3例,陈旧性心肌梗塞2例,脑梗塞及二尖瓣脱垂各1例.
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儿童风湿性心脏炎超声心动图评价及临床变异
目的探讨儿童风湿性心脏炎超声心动图价值.方法 65例风湿性心脏炎,采用彩色多普勒超声诊断仪测量,计算心博量(SV)、心输出量(CO)、射血分数(EF)、左室短轴缩短率(FS)等,并与对照组比较.结果 65例患儿中92.3%出现心脏扩大,阳性检出率高于临床及X线(分别为81.5%和49.2%)(P<0.01).92.3%的患儿有瓣膜改变,超声波检查对主动脉瓣返流的检出率较听诊提高200%(P<0.01).心功能Ⅱ~Ⅲ级组心输出量、射血分数、FS与正常组比较无差异(P>0.05),而心博量有差异;(P<0.05)心功能Ⅳ级组与正常组比较均有差异(P<0.01).结论①发生心力衰竭后,心脏泵功能未发生改变时,左室收缩功能不低于正常,但心搏量降低.心功能Ⅳ并出现二尖瓣狭窄时左室收缩功能受损.②超声波对心脏扩大、瓣膜返流、心包积液等较临床及X线具有较高检出率.
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股骨头缺血性坏死继发股骨颈头下型病理骨折一例报告
患者男,36岁,因左侧髋关节疼痛,活动受限,不能站立、行走10余天而至我院就诊.5个月前,患者左侧膝关节无明显诱因出现疼痛,症状较轻且无晨僵;2个月后疼痛加重,至当地医院就诊,X线检查未见异常,化验室检查示类风湿因子(+),遂按风湿性关节炎治疗.口服泼尼松30 mg,每日3次,服用2周;静脉滴注氟美松10 mg,每日1次,应用1周.治疗后患者左侧膝关节疼痛未见好转,且1个月后疼痛剧烈,蔓延至左下肢全长,不能站立及行走.即于当地医院住院,拟行左膝关节镜检查.X线片示双侧股骨头缺血性坏死,左侧股骨颈头下型骨折,股骨头向内下翻转移位(图1).
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二尖瓣与主动脉瓣双瓣置换术后心房血栓诱发脑出血及蛛网膜下腔出血一例报告
患者女,40岁.因劳累后心慌、气短20年,症状进行性加重,并夜间阵发性呼吸困难、不能平卧及双下肢浮肿,偶有咳血性泡沫样痰,于2001年10月22日以风湿性心脏联合瓣膜病、二尖瓣狭窄伴关闭不全、主动脉瓣狭窄、心房纤颤以及心功能Ⅱ~Ⅲ级入院.
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生物制剂在风湿性疾病治疗中的应用
风湿病泛指影响骨、关节及其周围软组织的一组疾病,可以由多种因素如感染、自身免疫异常、退行性和代谢异常等引起.其中以自身免疫异常为发病机制的系统性风湿病可以累及全身多个重要脏器,是引起死亡和致残的重要原因之一;早期及时治疗可以避免重要脏器的不可逆损伤、减少残疾.在过去相当长的时间里,这部分风温病的治疗都停留在使用糖皮质激素和免疫抑制剂上,这种治疗虽然有效,但不良反应多,患者的耐受性较差,而且对于一些所谓的"难治性"风湿病患者,糖皮质激素和免疫抑制剂联合治疗的疗效往往不尽人意.随着对风湿病发病机制研究的进展以及单克隆技术和重组DNA技术的发展和成熟,使得以免疫反应过程某一成分为靶目标的治疗成为可能.
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丁香外治有殊功
丁香,为热带常绿乔木桃金娘科丁香的花蕾,名为公丁香.丁香的成熟果实,名为母丁香,又名鸡舌香.丁香性味辛温,入脾、胃、肾经,有温胃暖肾、降逆上呕、益肾助阳、祛风胜湿、舒筋活络之功.多为内服,是治疗霍乱、吐泻、胃痛、牙痛、风湿性神经痛的良药.临床应用丁香外治亦有殊功.
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三招调理纤维肌痛综合征
纤维肌痛综合征是一种功能性的临床综合征,中年女性的患病率较高,主要表现为全身肌肉疼痛,或颈、肩、胸、背及下肢关节附近的肌肉疼痛.同时,患者常常会感到疲劳不堪,经过休息或睡眠并不能使疲劳缓解,体力也难以得到恢复,无论干什么事都觉得力不从心,打不起精神来,长达数月仍不见好转.然而,纤维肌痛综合征患者往往查不出有器质性病变,且易误诊为风湿性多肌痛、神经官能症、类风湿关节炎及慢性疲劳综合征等疾病.因而,患者需要经有经验的医生全面检查后方能确诊.
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冬病夏治正当时
花椒有不少老年朋友每到冬天气候寒冷时,身上的老毛病往往会突然发作或加重,如冻疮、肩周炎、风湿性筋骨痛等,但到夏天时这些疾病的症状就会逐渐减轻或消失.这些病人大多素体阳虚、恶寒怕冷,有的甚至在夏季炎热之际亦不能脱去毛衣、棉袄,整天躲在家里不敢出门,中医把这类病称为"冬病",而冬病在夏天缓解期进行治疗往往能收到事半功倍的疗效.
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治风湿性关节炎方
方一:新姜2两,醋半斤,兑水1斤烧沸.用毛巾蘸水,趁热敷患处10分钟,双掌再用力按摩患处60~100次.每天早晚各1次,1周有明显效果.方二:取4~6年老鸭的肝和胆,洗净,小碗装好上盖大碗,放入3斤米酒作为蒸锅水,蒸至打开锅盖无酒气时,连肝带胆一起吃.每周服用1次.1次为1疗程.
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冬病夏治正当时
有不少老年朋友每到冬天气候寒冷时,身上的老毛病往往会突然发作或加重,如冻疮、肩周炎、风湿性筋骨痛、慢性支气管炎等,但到夏天时这些疾病的症状就会逐渐减轻或消失.这些病人大多数体征阳虚,恶寒怕冷,有的甚至在夏季炎热之际亦不能脱去毛衣、棉袄,整天躲在家里不敢出门,中医把这类病称为冬病,而冬病在夏天缓解期进行治疗往往能收到事半功倍的疗效.
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团滚疗法治腰背痛有奇效
腰背痛是老年人的一种常见的病症.引起这种病的原因很多,如:长期弯腰工作腰肌过度疲劳,造成了慢性腰肌劳损;急性腰扭伤后没有及时治愈,留下了慢性腰背痛的病根;老年人脊柱骨质增生,压迫了周围的神经;腰背部受到风寒潮湿,引起了风湿性疼痛;缺乏体育锻炼的人,腰背肌肉过早萎缩退化等.
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腿部肿胀要考虑血栓
几年前,有一个朋友来医院找我,说腿部肿胀,很不舒服。看完后,多年的临床告诉我,他很可能是静脉血栓栓塞症。后经彩色多普勒超声检查,证实他确实患有下肢深静脉血栓。经过一段时间的抗凝和溶栓等规范治疗,血栓溶解、血管再通,病情得到缓解。而他的一位邻居,也患了同样疾病,但一直当作风湿性疾病治疗,他的静脉血栓栓塞症没有得到及时诊治,导致严重的肺栓塞,丢了性命,实在令人唏嘘。
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顽固性心力衰竭36例治疗体会
1997年以来笔者共收治顽固性心力衰竭病人36例,采用联合治疗,效果较好,现报道如下.1临床资料1.1一般资料:36例均为住院患者,其中男20例,女16例,年龄46~62岁,平均58岁.慢性肺原性心脏病12例,心肌梗死6例,风湿性心瓣膜病7例,扩张性心肌病3例,高血压性心脏病8例,临床表现为:咳嗽、心悸、气促、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、口唇紫绀,双肺湿性罗音,肝颈静脉回流阳性,肝大,下肢水肿,其中5例有不同程度胸、腹水.36例患者心功能均为Ⅳ级.
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针灸治疗梨状肌损伤综合征的体会
梨状肌损伤综合征属于祖国医学的伤筋、腰腿痛范畴,它在临床急慢性腰腿痛中,发生率占有一定比例.其临床表现主要是一侧臀部及下肢酸麻胀痛,故易被误诊为坐骨神经痛、风湿性坐骨神经炎、臀肌筋膜炎,往往因没有合理的治疗措施而延误病情.
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多巴胺、多巴酚丁胺、硝普钠联用治疗顽固性心力衰竭48例
于1997年1月至2000年5月,我们采用多巴胺、多巴酚丁胺、硝普钠合用治疗顽固性心力衰竭48例,报道如下.1 临床资料1.1 一般资料 48例患者均系住院患者,其中男37例,女11例;年龄23~78岁,平均64.7岁.冠心病、心肌梗死13例,风湿性联合瓣膜病18例,高血压性心脏病8例,扩张型心肌病9例.临床表现:心悸、气促、纳差、乏力、咳嗽、夜间阵发性呼吸困难、颈静脉充盈,肺部湿口罗音、心率快、肝大,下肢水肿.其中超声波检查胸水、腹水18例,心功能按NYHA分级,Ⅲ级12例,Ⅳ级36例.
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前列腺素E1在冠心病中的应用
前列腺素原是体内天然存在的具有广泛生物活性的酸性脂质,30年代瑞典科学家uib Vonuler首先从人精液中发现,60年代后,对其研究取得突破性进展,Bengt、Samuelsson等阐明了其结构和功用,并进一步证实其由花生四烯酸转变生成,已知有A、B、C、D、E、F、G、H、I 9型,根据其侧链R1及R2所含双键的数目而分为1,2,3类[1],前列腺素E1(前列地尔,ProstaglandinE1,PGE1)为前列腺素家族中的一员,现已人工合成,临床已用于体外循环,风湿性心瓣膜病、心衰、慢性阻塞性肺部疾病,新生儿先天性心脏病以及冠心病的治疗[2~4],本文就其对冠心病的治疗作用作一综述.
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原发性甲状旁腺功能亢进症五例误诊分析
目的 探讨原发性甲状旁腺功能亢进症(primary Hyperparathyroidism,PHPT)的误诊原因,提出减少误诊的对策.方法回顾分析5例PHPT误诊的临床资料.结果 本组表现为四肢关节疼痛5例,伴随多发肾结石3例,多发性病理骨折2例,四肢肌肉疼痛伴肌无力1例.5例分别误诊为肌营养不良、病理性骨折、肾结石、骨质疏松、风湿性关节炎等,部分病例多次误诊.5例查血钙、血磷异常,甲状旁腺激素明显升高,经颈部B超或CT检查发现甲状旁腺肿瘤,均接受手术治疗,术后病理诊断均为甲状旁腺腺瘤.结论 临床医生应提高对PHPT的认识,对疑诊患者早期检测血钙、血磷和甲状旁腺激素,行颈部B超和CT检查定位诊断,降低误诊率.
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髂窝脓肿误诊为急性髋关节炎
[例1]女,39岁.因右髋部疼痛42天,伴高热11天入院.既往有风湿性髋关节炎病史10余年,因右髋部疼痛在当地卫生院按急性髋关节炎对症治疗42天,病情逐渐恶化,转我院.查体:体温39.6℃,脉搏104/min,血压125/85 mmHg.慢性消耗体质,呼吸急促,双肺未闻及干湿啰音,腹平软.右髂窝处饱满,压痛明显,右髋关节屈曲挛缩.于右髂窝饱满处穿刺抽得稀薄脓液,细菌培养为非特异性感染.血白细胞21.9×109/L,红细胞3.2×10 12/L,血小板219 × 109/L,血红蛋白85g/L.胸、腰椎及骨盆X线检查均未见异常.入院诊断:右髂窝脓肿,败血症.行脓肿切开引流,输注新鲜全血及支持对症治疗.术后次日患者出现多器官功能衰竭,抢救无效死亡.