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肝硬变腹水处理进展
引言肝硬变属慢性进行性疾病,终发生门脉高压与肝衰,腹水是常见的早期并发症之一,常合并神经体液系统及肾功能的改变,其机理在于内脏小动脉强烈扩张与继发于门脉高压的动脉充盈低下,肾素-血管紧张素与交感神经系统的活性增强,非渗透性抗利尿激素的高分泌而导致水钠贮留与腹水形成,腹水是严重门脉高压与肝功能不全的一项指标,住院治疗者一年存活率56%,合并腹水与肝肾综合征者(HRS),生存期短,通常死于肾衰起病后数周及数月内.采用低钠饮食+袢利尿剂或/和安体舒通治疗者10%无反应,两年来其替代治疗有Le-veen分流,腹穿刺与TIPS.
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奥曲肽治疗肝硬化顽固性腹水疗效观察
肝硬化顽固性腹水是指经限钠、限水和利尿剂(螺内酯400mg/d和呋塞米160mg/d)治疗无效,或一度有效但随之利尿作用丧失的状态,患者极其痛苦,且病死率高,我院近年来采取用奥曲肽短期内治疗顽固性腹水,取得较好疗效,现报道如下:
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60例肝硬化腹水患者饮食中是否限钠比较
长期以来肝硬化腹水患者大多采用低盐饮食而控制进钠量,来防止水钠过多潴留而不利于腹水消退,但我们发现低钠饮食后(特别是用利尿剂的患者)低钠血症较常见,反而不利于腹水消退,我们对肝硬化腹水患者采用限钠与不限钠饮食,比较血钠水平对腹水消退的影响,现报道如下.
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低钠饮食联合降压药治疗高血压35例观察
低钠饮食一直是非药物降压疗法中的一个重要措施,我们于2005年5月-2008年4月对本社区内35例不适宜使用利尿剂的高血压患者在原药物治疗的基础上严格限制钠盐摄入,取得了较为满意的结果,现报道如下.
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实时超声观察输尿管结石总攻方法34例分析
笔者根据"闸门"学说原理,通过实时超声观察,利用速效利尿剂静脉给药利尿和输尿管加压闸流冲击综合总攻疗法,对输尿管结石进行了研究,经34例总攻取得了满意的疗效.现将方法和结果报道如下.
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脑出血微侵袭术后低颅压综合征46例临床分析
脑出血是一种高致残率、高死亡率的疾病.近年来通过应用贾氏脑出血微侵袭术[1],使很大一部分病人得到了救治,但由于术后甘露醇、速尿等脱水利尿剂的大量使用及脑脊液的过度引流等各种因素,使低颅压综合征常有发生.脑出血引起的高颅压及其治疗中所引起的低颅压在临床上均可出现头痛、呕吐、颈抵抗等类似症状,故两者极易混淆,给治疗上带来一定的困难.现将我科1999年10月~2006年4月收集的46例脑出血微侵袭术后出现低颅压综合征病例分析如下.
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倍他乐克和卡托普利治疗充血性心力衰竭30例
应用洋地黄及利尿剂治疗无效的30例充血性心力衰竭(CHF)病人,加用倍他乐克和卡托普利治疗2周后,其中24例心功能改善,好转3例,无效3例,且治疗期间高血钾和氮质血症均未出现,提示CHF病人在应用洋黄和利尿剂效果不佳时合理加用倍他乐克和卡托普利可以提高疗效降低死亡率.
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静脉滴注与静脉注射速尿治疗心力衰竭患者的疗效比较
利尿剂在心力衰竭治疗中起关键作用,是任何一种有效治疗策略中必不可少的组成部分.但由于给药方式不同,产生的疗效有差异.本组对静脉滴注(静滴)与静脉注射(静注)速尿治疗充血性心力衰竭患者84例的疗效比较分析如下.
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肝源性糖尿病的护理
肝源性糖尿病在肝硬化中较常见[1].肝源性糖尿病发生在肝脏病糖尿病之前或同时发生;肝功能和血糖,尿糖的好转或恶化相一致;无糖尿病家族史,无垂体、肾上腺、甲状腺的疾病;有肝病的临床表现,生化检查异常或组织学变化,血糖、尿糖升高:排除利尿剂、降乐药、糖皮质激素、避孕药等药物引起的糖代谢紊乱.
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肝硬化失代偿期患者大量引流腹水的护理
肝硬化腹水是慢性肝功能不全常见的严重并发症之一.失代偿期肝硬化大量腹水患者经严格的限水、限钠、使用利尿剂和补充白蛋白等措施治疗无效者称为顽固性腹水 [1].由于肝硬化腹水的易复发性和难治性以及发病年龄的年轻化,不仅给临床治疗带来一定难度,对临床护理也提出了新的挑战,加强对肝硬化腹水患者特别是大量排放腹水后的临床护理和健康指导,能明显加快患者病情的好转以及推迟肝硬化腹水的复发.
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难治性高血压的临床问题
1难治性或顽固性高血压的定义合理、全量(或足量)、联合≥3种降压药(好包括一种利尿剂)的治疗后,仍然难以达到目标血压水平,或者至少需要4种药物才能使血压达标.2005年版中国高血压防治指南的定义是:在应用改善生活方式和至少3种抗高血压药物治疗措施持续3个月以上,仍不能将收缩压和舒张压血压控制在目标水平.
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肝硬化顽固性腹水的临床治疗现状
顽固性腹水的定义:对限制钠的摄入和大剂量的利尿剂(安体舒通400 mg/d,双氢克噻160 mg/d)治疗无效的腹水,或者治疗性腹腔穿刺术放腹水后很快恢复.利尿治疗失败表现为:仅用利尿剂出现体重降低很少或无降低,同时尿钠的排出<78 mmol/d或利尿导致有临床意义的并发症,如肝性脑病,血清肌肝>176 μmol/L,或血清钾>6.0 mmol/L或血钠<120 mmol/L.
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六类降压药对糖、脂代谢的影响
临床上高血压和糖尿病并存十分常见.在降压治疗中,相当多的治疗对象是糖尿病患者.1999年2月WHO/ISH高血压治疗指南指出六类降压药:利尿剂、β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、钙离子拮抗剂、血管紧张素(ATⅡ)受体拮抗剂及α-受体阻滞剂均适合作为一线降压药.了解这些药物对糖、脂代谢的影响,对糖尿病并高血压患者的治疗具有临床意义.
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自拟滋肾养肝汤治疗难治性高血压18例
难治性高血压又称顽固性高血压,指的是应用包括一种利尿剂在内的足量的3种降压药物的联合治疗仍未能达到目标血压水平,排除各种可能的高血压病因,以及未达目标血压的常见原因,如容量负荷过重、患者未坚持服药、药物剂量偏低及联合用药不够合理等.
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降压药的临床应用
国内外几个重要的高血压治疗指南将利尿剂、β-1受体阻滞剂、钙通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)以及α-2受体阻滞剂作为一线抗高血压药物.
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林可霉素引起心室颤动1例
病例介绍:患者,男,35岁.因水肿20天于2004年3月10日入院.诊断:原发性肾病综合症,肺部感染.既往有青霉素过敏史.给予强的松50mg/日、火把花根、头孢曲松钠、利尿剂等治疗.于3月27日因水肿消退,尿蛋白可疑停用利尿剂.
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10例甲状腺机能亢进性心脏病心功能不全的治疗
1988年~1998年共收治甲状腺机能亢进(简称甲亢)患者87例,合并甲亢性心脏病心功能不全10例,我们给予他巴唑、卡托普利、心得安、洋地黄制剂及利尿剂等联合治疗,现报道如下.
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1例右心房黏液瘤误诊的教训
1 病例介绍患者,女,20岁.因间歇性发热、咽痛、咳嗽、排尿不适,并感胸闷、心悸、乏力8年,反复出现全身水肿.多次在当地卫生院就诊,按"急性肾炎"、"慢性肾炎急性发作"用青霉素及利尿剂等治疗,症状可缓解.近半年来胸闷、水肿发作较频繁,本院门诊疑"缩窄性心包炎"于2002年3月31日收入住院.查体:血压100/60 mmHg,肘静脉压288 mmH2O.眼睑浮肿,颈静脉怒张,两肺正常.
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β受体阻滞剂在降压治疗中的地位
1 问题的提出1.1 ASCOT及Lindholm等对β受体阻滞剂(β-B)阿替洛尔的荟萃分析:2005年9月欧洲心脏病学会(ESC)会议和Lancet同时公布了提前1年终止的ASCOT(盎格鲁-斯堪的那维亚心脏终点研究,Ango-Scandinavian Cardiac Outcome Trial)中降压试验的终结果.该试验比较了β-B阿替洛尔加利尿剂苄氟噻嗪与氨氯地平加培哚普利两种不同联合治疗,对高危高血压患者(19257例)的影响.两个治疗组随访3.5年后,因前者与后者相比持续处于不良状态,心血管病死亡明显增加提前终止试验,而氨氯地平加培哚普利的抗高血压联合治疗则获得全面、一致更大的益处.
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肝硬化腹水的治疗问题
肝硬化 (1iver cirrhosis)是危害身体健康的常见病 ,一旦出现腹水即预示着处于本病的失代偿阶段.肝硬化腹水贵在早期正确治疗,治疗得当,病情好转.但在不少情况下常常误治 ,多数一味应用利尿剂,依赖利尿剂,如此反复使用 ,腹水时消时长 ,往往出现电解质紊乱、利尿效果逐渐下降 ,腹水加重 ,终至病情进展发生顽固性腹水 (RA).所谓 RA系指腹水量较大 ,持续 3个月以上 ,对常规利尿疗法失去反应 ,对水、钠均不能耐受 ,血钠 <130mmol/L,尿钠 <10mmol/L,尿钠 /尿钾 <1,自由水清除率 <1,肾小球滤过率 (GFR)和肾血浆血流量 (RPF)均低于正常 [1],约占肝硬化腹水的 10% ,预后较差.下面就肝硬化腹水治疗中常见问题谈一点意见.