首页 > 文献资料
-
老年食道癌病人围手术期呼吸道管理
老年食道癌病人由于重要脏器功能减退、手术耐受力降低,加之麻醉、手术创伤、出血、疼痛、营养不良等均严重影响呼吸动作和排痰功能而导致肺部并发症,甚至呼吸功能不全,增加死亡率.临床统计,老年人开胸术后肺部并发症占首位.因此,做好围手术期的呼吸道管理对提高老年食道癌病人的手术成功率尤为重要.
-
老年人术后肺部感染的预防和护理
老年病人细胞形态和重要器官功能不断发生退行性变,免疫力、抗感染力下降,再加上手术创伤、禁食、卧床、伤口疼痛,均可增加病人心理和生理负担[1].老年人手术后肺部感染是外科手术后发生的一种严重并发症[2].如未及时发现与治疗,可导致手术失败或病人死亡.了解老年病人手术后肺部并发症的病因,早期发现,早期诊断,早期治疗具有重要的临床意义.近几年来,防止老年人术后肺部感染,临床护理工作者不断探索.现将预防与护理作如下综述.
-
胸外科老年患者围术期呼吸道护理
开胸手术是治疗许多疾病的重要手段,但由于手术时间长、创伤大,术后肺功能损害明显,黏液分泌紊乱和清除障碍[1],极易导致肺部并发症的发生,而术后肺部并发症是增加术后病死率的重要因素之一,加强术后呼吸道护理是防止术后肺部并发症发生的关键.余同珍报道,呼吸道并发症高达20%~40%[2],是围手术期死亡原因之一.2006年8月至2008年8月,对46例胸科老年手术患者的呼吸道进行护理,取得了满意的效果,现将护理报道如下.
-
不同雾化吸入方案对新生儿术后肺部并发症的疗效观察
目的:探讨不同雾化方案对新生儿术后肺部并发症的影响及其安全性。方法:选择2012年6月-2014年6月外科重症监护室住院的术后新生儿267例。随机分为对照组(C组)和试验组(T1组、T2组),C组采用0.9%NaCl雾化,T1组采用0.9%NaCl+氨溴索雾化,T2组采用0.45%NaCl+布地奈德+沙丁胺醇+糜蛋白酶雾化。三组治疗持续时间均为1周,每6 h一次。比较三组患儿肺部并发症发生率及心率、血压、SaO2的变化率。结果:(1)与对照组相比,T1组和T2组肺部并发症发生率低(P<0.05);与T1组相比,T2组肺部并发症发生率低(P<0.05);(2)三组患者治疗前后的血压、心率、SaO2、口腔念珠菌感染率、心肌酶和转氨酶均无显著变化,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:0.9%NaCl+氨溴索雾化吸入方案和0.45%NaCl+布地奈德+沙丁胺醇+糜蛋白酶混合液雾化吸入方案均能有效减少新生儿术后肺部并发症的发生,0.45%NaCl+布地奈德+沙丁胺醇+糜蛋白酶混合液雾化方案更优,上述两种雾化方案均未见明显的副作用。
-
不同雾化吸入方案对老年腹部手术后肺部并发症影响的疗效观察
目的 观察布地奈德混悬液联合氨溴索氧气驱动雾化吸入治疗老年腹部手术患者术后肺部并发症的效果.方法 将2011年1月至2013年7月上海市安亭医院外科收治的老年腹部手术患者202例随机分为2组,每组101例.所有患者均于气管内插管全凭静脉麻醉下行腹部手术治疗.治疗组采用布地奈德混悬液联合氨溴索雾化吸入,对照组采用地塞米松加糜蛋白酶、庆大霉素雾化吸入.记录和比较2组术后血常规、C反应蛋白(CRP)、血气分析、痰液量及患者的咳嗽咳痰症状评分.结果 术后连续3d内2组的白细胞计数、中性粒细胞比例和CRP差异无统计学意义.术后第3天治疗组的氧分压高于对照组(P=0.000).治疗组在痰液量、咳嗽咳痰症状改善方面优于对照组.治疗组的术后肺部并发症发病率(9.90%)比对照组(22.77%)低,两者差异有统计学意义(P=0.026).结论 布地奈德混悬液联合氨溴索雾化吸入治疗老年患者术后肺部并发症的效果优于传统的地塞米松加糜蛋白酶、庆大霉素.能改善患者术后咳嗽、咳痰症状,改善老年患者术后肺部氧合功能,能降低术后肺部并发症发病率,值得进一步推广.
-
老年患者术后肺部并发症防治的研究进展
人均寿命的延长使老年患者手术人数逐渐增多,而老年患者术后病死率与并发症发生率明显高于年轻人群[1].术后肺部并发症(postoperative pulmonary complication,PPC)的定义并不统一,肺不张、肺炎、气管支气管炎、支气管痉挛、慢性阻塞性肺疾病急性加重、低氧血症、呼吸困难、急性呼吸衰竭和脱机困难(超过48h)均可作为诊断依据[2.3].PPC使病死率升高,住院天数延长,住院费用增加[2-4].各研究报道的PPC发病率从2%至40%不等[5],60~ 69岁和70 ~ 79岁患者术后PPC发病率分别为60岁以下患者的2倍和3倍[6].一项前瞻性队列研究显示,26648例80岁及以上非心脏手术患者PPC发生率为12.3%,而568 263例80岁以下者为6.2%[4].
-
氨溴索防治术后肺部并发症的疗效及安全性的直接和间接比较
目的 系统评价围手术期静脉用氨溴索防治术后肺部并发症的疗效及安全性.方法 计算机检索Pubmed、Elsevier、SpringerLink、Cochrane library及中国知网(CNKI)、维普资讯(VIP)和万方数据库,检索时限均为从建库至2014年4月,收集围手术期静脉用氨溴索防治术后肺部并发症的随机对照研究.由两位研究者按照纳入与排除标准,独立进行文献筛选、资料提取和评价纳入研究的方法学质量.采用RevMan 5.2软件进行Meta分析.结果 纳入15项研究的合并分析显示,氨溴索组与安慰剂组的术后肺部并发症、肺部感染及肺不张的发生率差异显著,RR (95%CI)分别为0.44 (0.35,0.55),0.45 (0.33,0.62),0.37(0.26,0.52).氨溴索还能缩短术后抗生素使用时间[MD=-1.70,(-1.92,-1.47)]及住院时间[MD=-2.5,(-3.15,-1.85)].间接比较显示,高剂量氨溴索组(一日>900 mg)的肺部并发症、肺不张的发生率并不低于中、低剂量组,差异无统计学意义.氨溴索的药物不良反应较轻.结论 围手术期应用氨溴索的疗效及安全性较好,然而氨溴索的佳用法用量仍有待确定.
-
硬膜外阻滞复合全身麻醉用于慢性阻塞性肺病病人的临床效果
目的比较硬膜外阻滞复合全身麻醉或单纯全身麻醉对上腹部和胸腔内手术病人术后肺功能和肺部并发症的影响。方法 24名伴有中度术后肺部并发症危险的慢阻肺病人,接受上腹部或胸腔内手术,随机分成单纯全身麻醉(GA组)和硬膜外阻滞复合全身麻醉(Epi-Ga组)两组。术后采用VRS法评定镇痛效果。根据临床症状和体征、X线胸片、血气分析和床旁肺功能测定评估是否发生肺部并发症。术前1 d和术后3 d内评估和记录上述指标。结果术毕,GA组病人平均(34±16)min苏醒,(67±22)min拔除气管导管;Epi-Ga组苏醒时间和拔管时间分别为(12±4)和(32±12)min。术后第1天和第2天,Epi-Ga组病人术后镇痛效果明显优于GA组(P<0.01)。术后第1天,Epi-Ga组病人的FVC、FEV1/FVC%和FEF25%-75%下降不如GA组显著(P<0.05)。GA组有4例需要纤维支气管镜协助吸痰,而Epi-Ga组则无一例需要。两组病人术后肺炎、肺不张、支气管痉挛和呼吸衰竭的发生率无显著差异。结论局麻药加阿片类药物硬膜外自控镇痛使病人术后更加舒适,且能够改善病人术后肺功能。尽管两组病人术后肺部并发症无明显差异,但硬膜外阻滞复合全身麻醉以及术后硬膜外自控镇痛确实能够方便慢阻肺病人的术后管理。
-
老年食管癌手术后肺部并发症的防治
肺部并发症是食管癌术后常见的并发症之一.老年食管癌患者由于肺组织的脆弱,全身脏器功能的衰退,慢性支气管肺炎的基础疾病,免疫功能的低下,以及胸部手术直接影响通气与换气功能,术后极易发生肺部并发症,有报道其发生率接近30%[1].我院手术治疗≥60岁食管癌患者135例,总结报道如下.
-
肺动脉灌注行肺保护的研究现状
随着体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)心肌保护技术的明显进步,心内直视手术的安全性显著提高,但CPB后仍存在不同程度的肺损伤,尤其在需要长时间CPB支持或术前合并肺动脉、肺静脉高压等状态下,术后肺部并发症明显增多,逐渐成为影响患者预后的关键因素,因此,CPB时的肺保护方法研究是目前心脏外科的重要研究方向之一.CPB期间采用肺动脉灌注保护液方法行肺保护,针对性强,实验和临床应用研究已取得一些进展.
-
肺保护性通气策略应用于全身麻醉及其对患者转归的影响
背景 以小潮气量联合肺开放性通气为主的肺保护性通气策略,已广泛应用于急性呼吸衰竭/急性肺损伤(acute respiratory distress syndrome/acute lung injury,ARDS/ALI)患者的临床治疗.而对于全身麻醉患者,肺保护性通气策略对患者肺功能及术后肺部并发症的影响还不明确. 目的 回顾近年来主要的肺保护性通气策略,及其对患者肺功能和术后转归影响的研究进展. 内容 以小潮气量联合肺开放性通气策略为主的肺保护性通气策略相对于传统通气模式,术中患者的肺部炎症因子下降,但对术后肺部并发症的影响还不明确. 趋向 通过进一步研究,建立一个肺保护性通气策略的应用指南,有效降低全麻患者术后肺部并发症的发生率,改善患者预后.
-
术后肺部并发症高风险患者围手术期肺保护策略
背景 术后肺部并发症(postoperative pulmonary complications,PPCs)是整个围手术期主要的风险,其与患者自身因素、麻醉因素和手术过程密切相关,采用围手术期肺保护策略可以有效改善患者氧合功能,获得较好的预后. 目的 就术前PPCs高风险患者的区分及近年来围手术期肺保护策略的新进展等进行综述. 内容 目前临床上小潮气量通气、呼气末正压(positive end expiratory pressure,PEEP)、肺复张手法(recruitment maneuver,RM)应用较为广泛,穴位刺激和允许性高碳酸血症(permissive hypercapnia,PHC)策略在肺保护方面的作用仍在不断研究,探讨针对不同患者采用合适的肺保护策略是临床上一直不断研究的问题. 趋向 肺部并发症高风险患者围手术期应更多地采用肺保护策略.
-
肺保护性通气策略对改善高风险患者术后肺部并发症的研究进展
背景 肺部并发症是引起术后死亡的主要原因之一,多种因素可能诱发或加重术后肺部并发症(postoperativepulmonary complication,PPC).预防PPC的方法很多,“肺保护性通气”是其中之一. 目的 了解“肺保护性通气”策略能否有效改善高风险患者PPC. 内容 阐述“肺保护性通气”策略能否有效改善合并吸烟、高龄、肺动脉高压、慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)、心脏和神经系统等危险因素患者的PPC. 趋向 对于患急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)的重症患者,建议使用低潮气量和较高呼气末正压通气(positive end expiratorypressure,PEEP)水平进行机械通气,并且在患者手术期间应该维持该参数设置.对于其他危重患者,低潮气量通气好处的证据也越来越多.尽管如此,也不应该盲目扩大化使用“肺保护性通气”策略,应注意低潮气量通气在保护肺功能的同时可能引起高碳酸血症,而且较高的PEEP可能引起肺过度膨胀、颅内压升高以及对循环产生较大干扰.“肺保护性通气”策略对一些合并症的意义还不清楚,还有待于进一步研究.
-
术中肺保护性通气策略对开腹手术老年患者术后肺部并发症的影响
目的 探讨肺保护性通气策略对老年患者开腹手术术后肺部并发症(PPCs)的影响.方法 选择择期在全麻下行开腹手术患者76例,男39例,女37例,年龄65~80岁,ASA Ⅰ~Ⅲ级,采用随机数字表法随机分成两组:LVT组(n=40)和HVT组(n=36).LVT组VT 6~8 ml/kg,呼气末正压(PEEP)8 cm H2O以及每30分钟进行一次肺复张;HVT组VT10~12 ml/kg,不使用PEEP及肺复张.于麻醉诱导后(T1)、机械通气1 h(T2)、2 h(T3)、术后24 h(T4)抽取动脉血行动脉血气分析,在T4时抽取外周血行血常规及生化检查.记录术后7d内PPCs的发生情况并给予严重程度评级.结果 终有17例患者被排除,59例患者纳入终分析.两组术中晶体量、胶体量、出血量、尿量、阿片药物用量差异无统计学意义.两组术后血尿素氮(BUN)、血清白蛋白(ALB)、Hb差异无统计学意义.术后7d内,两组PPCs分级1级的比例分别为53.3%和51.7%;2~3级的比例分别为16.7%和20.6%,两组PPCs评级差异无统计学意义.结论 与非肺保护性通气策略比较,肺保护性通气策略对开腹手术老年患者术后7d内肺部并发症无明显影响.
-
高度重视老年患者术后肺部并发症
老年患者手术后肺部并发症(postoperative pulmonary complications,PPCs),包括肺不张、肺炎、支气管炎、呼吸功能不全的发生率远较心血管并发症(cardiovascular complications,CVCs)高,严重影响手术后的康复,增加医务人员的劳动和医疗费用,带来沉重的家庭和社会负担,同时也是老年患者围手术期死亡的重要原因之一.
-
肺保护性通气策略联合右美托咪定对胸科手术患者氧化应激反应及术后肺部并发症的影响
目的:观察肺保护性通气策略联合右美托咪定对胸腔镜下肺癌根治术患者氧化应激反应及术后肺部并发症的影响.方法:选择ASAⅠ~Ⅱ级择期行胸腔镜下右肺癌根治术的患者80例,随机分为传统通气模式组(C组)、肺保护性通气策略组(P组)、右美托咪定组(D组)、肺保护性通气策略联合右美托咪定组(P-D组),每组20例.各组于麻醉诱导前(T0)、单肺通气前即刻(T1)、单肺通气30 min(T2)、单肺通气1 h(T3)、单肺通气2 h(T4)、恢复双肺通气15 min(T5)行血气分析,并计算氧合指数(oxygenation index,OI);于T0、T1、T3、T4、术后2 h(T6)、术后24 h(T7)测定血清丙二醛(malondialdehyde,MDA)、超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)的含量;并记录各组术后肺部并发症的发生率.结果:与C组比较,D组患者于T5时间点OI显著升高(P<0.05),P-D组患者OI于T1~T5均显著升高(P<0.05或P<0.01);与P组比较,P-D组患者则于T1~T5 OI均显著升高(P<0.05或P<0.01);与C组比较,P组患者于T4、T6、T7,D组和P-D组患者于T3、T4、T6、T7升高MDA水平显著降低(P<0.05或P<0.01),P组患者于T6、T7,D组患者于T4、T6、T7,P-D组患者于T3、T4、T6、T7 SOD水平显著升高(P<0.05或P<0.01);与P组比较,PD组患者于T3、T4、T6、T7 MDA水平显著降低,SOD水平显著升高(P<0.05或P<0.01).结论:肺保护性通气策略联合右美托咪定可以进一步提高氧合,显著减轻机体氧化应激反应.
-
高龄食管贲门癌开胸术后肺部并发症防治体会
开胸术后肺部并发症的发生率占普胸手术后并发症的20%~75%,其病死率高达30%~40%.我院2003~2009年手术治疗235例70岁以上食管贲门癌患者,为了探讨开胸术后并发症的防治措施,现分析如下.
-
食管贲门癌术后肺部并发症的诊治
我院1998年12月至2000年12月,共施行食管癌贲门癌切除术939例,术后156例出现一种或一种以上并发症,其中肺部并发症41例,死亡8例,占总死亡病例的1/2.现将临床资料和诊治体会报告如下.
-
体外循环对肺脏的影响及围术期肺保护
随着体外循环(CPB)技术和外科手术水平的提高和心肌保护措施的完善,心内直视手术的成功率大大提高.然而,体外循环术后肺部并发症始终有较高的发病率.尤其是在长时间的CPB手术后,肺水肿、肺不张,甚至呼吸衰竭等在临床上时常发生.对于重症患者以及年幼患儿,CPB引起的肺功能障碍已经成为术后死亡的主要原因之一.
-
低体重婴幼儿先天性心脏病术后吸痰护理
随着心脏外科技术的提高,先天性心脏病手术治疗已趋向婴幼儿期.由于婴幼儿呼吸功能不健全,同时先天性心脏病本身及术前的反复呼吸道感染导致不同程度的肺功能损伤,加之手术、全麻气管插管和体外循环又加重肺功能损害,极易导致肺部并发症.术后加强呼吸道管理,减少肺部并发症是提高手术成功率的关键.本科2010年1至6月对10kg以下105例先天性心脏病婴幼儿制定术后合理的吸痰护理对策,有效降低了术后肺部并发症的发生.