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术前呼吸锻炼对老年病人腹部手术后呼吸功能的影响观察
术后肺部并发症不仅会增加老年病人重大腹部手术术后严重并发症的发生率[1],还是增加术后死亡率的重要因素.在术前呼吸锻炼对老年病人术后呼吸功能的影响方面,国内外护理研究者做了大量工作.腹部手术术后锻炼的内容和方法也不尽相同.自2004年9月-2005年6月我科对人住我科的老年重大择期腹部手术病人术前指导呼吸锻炼,取得了满意的效果.现将有关体会介绍如下.
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不同剂量多沙普仑预防全身麻醉下脊柱骨折后路手术后肺部并发症的疗效观察
多沙普仑(doxapram,DPM)是一种非特异性呼吸兴奋剂,由于不拮抗疼痛作用,目前已广泛应用于全身麻醉后兴奋呼吸和催醒.笔者观察了不同剂量多沙普仑对于脊柱骨折后路手术后肺部并发症易患人群的效果,现将结果报告如下.
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盐酸氨溴索与炎琥宁存在配伍禁忌
盐酸氨溴索注射液(伊诺舒),是溴己新在人体内的代谢产物,为黏液溶解药,主要用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、慢性呼吸道疾病,术后肺部并发症的预防性治疗和早产儿、新生儿特发性呼吸窘迫综合征(IRDS)的治疗.炎琥宁注射液(康极行),系植物穿心莲的提取物,主要用于病毒性上呼吸道感染和病毒性肺炎.
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肺保护性通气策略在腹腔镜手术中的应用观察
目的::观察肺保护性通气策略对于腹腔镜手术术中肺损伤程度和术后肺部并发症发生率的影响。方法:选取60例行腹腔镜手术的患者,随机分为常规肺通气策略组(A)和肺保护性通气策略组(B)。均采用容控通气模式,A 组 VT 10 mL/kg,PEEP 0 cmH 2 O,无肺复张;B 组 VT 6 mL/kg,PEEP 8~10 cmH 2 O,每0.5 h 实施肺复张。术前(Tb0),术后即刻(Tb1),术后24 h(Tb2),术后48 h(Tb3)测定血清TNF-α、IL-6水平。同时记录2组术中循环与呼吸参数,术后肺部并发症发生情况。结果:2组术中循环与呼吸参数,除气道压力外,差异均无统计学意义(P >0.05)。2组血清中 TNF-α、IL-6于 Tb1开始明显升高,同时 A 组均明显高于 B 组(P <0.05)。术后肺部并发症 A 组明显高于 B 组(P <0.05)。结论:在腹腔镜手术中应用肺保护性通气策略可以减少肺损伤程度,降低术后肺部并发症发生率。
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不同药物麻醉预防术后肺部并发症的效果分析
目的:观察基于不同药物的腰硬联合麻醉方法预防胸部术后肺部并发症的效果,从而为合理选择麻醉药物提供参考.方法:40例腹部与胸部手术患者平分为观察组与对照组各20例,在常规手术治疗基础上,对照组患者采用常规的基于布比卡因的腰硬联合麻醉方法,而观察组采用基于罗哌卡因的腰硬联合麻醉方法.结果:观察组发生低氧血症和肺不张明显少于对照(P<0.05),差异有显著性意义.结论:基于罗哌卡因的腰硬联合麻醉能有效预防术后肺部并发症,消除或减少病人痛苦,值得推广.
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PCIA与PCEA对胸部手术患者术后恢复的影响及评价
术后镇痛是术后管理的重要组成部分,术后镇痛可改善患者的呼吸功能,增加通气量,利于咳嗽、排痰,从而减少术后肺部并发症.临床上术后镇痛方法多样,本文就术后静脉自控镇痛(PCIA)与硬膜外自控镇痛(PCEA)两种方法对胸部手术患者术后恢复的影响加以比较分析[1].
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心脏术后气管切开患者的护理
心脏术后患者因各种原因发生严重呼吸道并发症且无法脱离呼吸机辅助通气时应给予气管切开处接呼吸机辅助通气的方式供氧[1].气管切开术是危重症患者常施行的手术,为减少心脏术后肺部并发症的发生,在加强心脏术后常规护理的同时做好气管切开术后的护理十分重要,现报道如下.
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脊柱侧弯前路经胸手术后肺部并发症原因分析及护理
脊柱侧弯前路经胸手术是目前国内具代表性的脊柱矫形手术方法之一,包括前路松解术和前路矫形术.主要采用经胸腹膜后或经胸膜外腹膜后切口,具有融合节段少、假关节发生率低、神经并发症低、术后外观改善满意等优点.特别是前路保护膈肌小切口下进行胸腰椎脊柱侧凸前路矫形手术还具有微创理念.但由于疾病本身的因素使胸膜粘连,以及术中操作不慎引起胸膜及肺的损伤,术后易引起肺部并发症,现就其发生的原因分析及护理报告如下.
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婴幼儿先心病术后使用叩背机排痰时间的比较与研究
先天性心脏病(先心病)是危及儿童健康和生命的常见疾病,发病率约为7‰,全国每年新发病例高达15~20万例[1].由于先心病术后并发症发病率高达30%[1],在婴幼儿中更高,尤以术后肺部并发症多见,是造成术后死亡率增加,住院时间延长的重要因素之一,在护理上应积极预防和治疗.加强呼吸道管理是预防和治疗肺不张和肺炎的有效措施.积极采用胸部物理疗法,加强叩背,进行有效的吸痰,至关重要.
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70岁以上老人肺癌手术后的呼吸道管理
1 临床资料 本组60例中男52例,女8例;年龄70岁40例,71~73岁的20例。全组病人均采用全身麻醉插管,施行肺叶切除的52例,一侧全肺切除的8例。术后7d死于呼吸衰竭2例,术后并发肺不张12例,经纤维支气管镜吸痰后复张,4例术后2d痰稠,咳嗽无力,双肺布满湿罗音,行气管切开而康复;8例出现多源性室性早搏,4例术后立即开始并持续1周呼吸机支持治疗后脱机痊愈出院。2 方法2.1 术前指导:术前指导是患者术后顺利恢复的关键,故向患者及家属说明手术的目的和意义,使患者掌握预防呼吸道并发症的具体方法,增加自我护理知识,提高患者的自理能力。并教育吸烟患者术前绝对禁烟:有报道[1]严重吸烟患者术后肺部并发症的发病率较非吸烟者高达二三倍,术前停止吸烟48 h可减低Co-HB含量而改善氧供,术前停止吸烟2周可以改善分泌物的清除能力。因此,应向患者讲明道理,并督促患者术前2周完全戒烟,使呼吸道分泌物减少,以尽量避免术后并发症的发生。2.2 有呼吸道感染时应控制感染后方可择期手术,特别是高龄病人,全身免疫机能显著下降,抗感染能漏气时间。本组中有1例漏气达10 d,给50% GS严格无菌操作下行胸腔内注射,以促进粘连,减少漏气。本组胸腔引流管均未使用负压吸引。2.2.5 加强营养,由流质逐渐过度到软食。2.2.6 及时给予止痛剂,避免因疼痛而影响有效的咳嗽,甚至使心率加快、血压升高。本组于术后均给强痛定或杜冷丁止痛。
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两种雾化吸入方案对老年腹部外科病人术后肺部并发症影响研究
目的 观察布地奈德雾化混悬液联合氨溴索和地塞米松注射剂联合氨溴索两种雾化吸入方案对老年腹部外科病人术后肺部并发症的影响.方法 对2009年11月至2010年6月南京军区南京总医院诊治199例择期老年手术病人的临床资料进行分析.将199例病人随机分为治疗组(99例)和对照组(100例),治疗组采用布地奈德雾化混悬液联合氨溴索、对照组采用地塞米松注射剂联合氨溴索雾化吸入.观察两组术后生命体征、皮质醇、促肾上腺皮质激素( ACTH)等变化及术后肺部并发症(PPCs)发生率和病死率的差异.结果 与对照组相比,治疗组术后第3天脉氧、氧分压明显改善.两组术后第1天、第2天皮质醇的变化差异有统计学意义.治疗组术后3d ACTH水平明显高于对照组(P<0.001).但两组PPCs发生率、病死率差异无统计学意义.结论 布地奈德混悬液联合氨溴索雾化吸入对机体下丘脑-脑垂体-肾上腺轴(HPA轴)的影响小,更为安全,同时可以改善老年病人术后肺部氧合功能.
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肺功能测定对腹部手术风险及术后并发症的评估作用
随着腹部外科手术技术、围手术期处理和监护设施的改善,手术后肺部并发症(postoperative pulmonary complications, PPC)而有所减少,但其发生率仍高达约30%,这不能不引起外科医生足够的重视[1].因此,准确评估病人术前的肺功能,降低腹部手术PPC的发生率,是一项具有临床应用价值和实际意义的研究课题.
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重视外科病人围手术期呼吸道并发症的防治
术后肺部并发症是常见的,也是外科病人术后主要的死亡原因.据统计,确诊为院内肺炎的病例中,3/4发生于术后及应用呼吸道器械后,其病死率高达10%~30%.术前已有呼吸道疾病者,术后肺部并发症的发生率要比其他人群高得多,Wightman报道前者约为26%,而后者只有8.2%.创伤合并休克、胸部及颅脑外伤、严重烧伤尤其是吸入性损伤、严重感染或重症胰腺炎等急诊手术的病人,都应视为已有呼吸功能不全的高危人群,更应加强预防和治疗.
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外科术后肺部并发症的相关危险因素分析
[目的]研究外科手术后肺部并发症(postoperative pulmonary complications,PPCs)发生的相关危险因素.[方法]回顾分析408例外科手术患者的临床资料,对数据进行单因素分析,并选择有统计学意义的因素进行Logistic回归分析.[结果] 408例患者中53例患者发生术后肺部并发症,PPCs发生率12.9%.年龄>65岁,存在肺外基础疾病,血清白蛋白低,有吸烟史,存在COPD,手术部位在心脏和胸部,手术时间>3h均为发生外科术后肺部并发症的危险因素(P<0.05).[结论]年龄> 65岁,存在肺外基础疾病,血清白蛋白低,有吸烟史,存在COPD等肺部基础疾病,手术部位在心脏和胸部,手术时间>3h均为发生PPCs的危险因素,术中和术后应注意保护肺功能.
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婴幼儿先天性心脏病术后肺部并发症的预防与护理
肺部并发症是婴幼儿先天性心脏病术后常见的并发症,也是手术成功与否的关键环节.由于婴幼儿年龄小,呼吸系统发育及免疫机制不全,且伴有肺血增多,或因心功能不良,术前反复感染,手术、麻醉等诸多因素影响,极易引起肺部并发症而危及生命.我院监护病房为了保证患儿安全度过术后危险期,对80例先天性心脏病患儿加强了肺部并发症的预防与护理,促进了患儿的早日康复.
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两种排痰方法对开胸术后患者排痰的影响
开胸术后患者易发生肺部感染、肺不张等并发症.常见原因有:胸部手术患者,由于手术时间长、创伤大、术后活动受限、体力衰弱、惧怕疼痛等因素影响,使气管分泌物积聚[1];术后呼吸道局部黏膜上皮结构发生变化,气管微循环调节的性质和纤毛间液的功能受损,易造成分泌物粘稠不易排出[2],因此开胸手术后协助病人有效排痰是预防术后肺部并发症的主要措施之一.常规给予胸部物理治疗:翻身、叩背、雾化吸入,但效果仍不理想,尚有部分病人排痰困难,需行鼻导管吸痰或纤支镜吸痰,以解除气道梗阻.有的病人甚至术后咳嗽、咳痰至2周以上,影响术后康复.人工叩背或机械叩背,以达到祛痰、预防肺部感染,改善通气的目的.我们在临床护理中发现,机械叩背强度均一,效果良好.现报告如下.
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不同气管插管方式对胸腹腔镜食管癌根治术PPCs的影响
目的 观察不同气管插管方式对胸腹腔镜食管癌根治术PPCs的影响.方法 选取60例行胸腹腔镜食管癌根治术的患者,随机分为右侧双腔气管插管组(A)和单腔气管插管人工气胸组(B).术中胸内操作,A组为左侧单肺通气,B组为人工气胸双肺通气.术前(T1)、术后即刻(T2)、术后24h(T3)测定血清IL-6水平;评估PPCs发生率.结果 2组血清IL-6于T1、T2明显上升,2组间差异无统计学意义;A组PPCs明显低于B组,差异有统计学意义.结论 在胸腹腔镜联合食管癌根治术中应用双腔气管插管方式,可以降低PPCs发生率.
关键词: 胸腹腔镜食管癌根治术 气管插管 术后肺部并发症 -
压力控制法肺复张预防老年患者腹部术后肺部并发症的作用
目的 探讨压力控制法肺复张(RM)用于预防老年人术后肺部并发症(PPCs)的安全性和有效性.方法 选择60例全麻腹部非腔镜手术术后进入ICU患者,随机分为NRM组(对照组,30例)和RM组(实验组,30例).NRM组常规机械通气,不施行肺复张,RM组行常规机械通气同时入ICU后每1h施行压力控制法肺复张.记录RM组首次肺复张前(T1)、肺复张过程(T2)、末次肺复张后(T3)心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、中心静脉压(CVP)、动脉血气分析、氧合指数等指标变化,并记录拔气管导管时间,拔管后10min(T4)血气分析、氧合指数,术后24 h的改良临床肺部感染评分(mCPIS),术后1 w内低氧血症、肺不张、肺部感染等PPCs的发生情况.结果 与T1比较,RM组T2时HR、CVP升高,SBP、DBP有所下降;T3时氧分压、氧合指数升高(均P<0.05),二氧化碳分压、动脉血氧饱和度改变不显著(P>0.05);与NRM组比较,RM组的T4时氧分压、氧合指数明显升高(P<0.05),拔管时间、mCHS、术后PPCs的发生率下降(P<0.05);RM过程中未出现恶性低血压、气胸、皮下气肿等不良事件.结论 术后早期使用压力控制法肺复张可改善老年腹部术后患者的氧合、缩短拔管时间,减少低氧血症、肺不张、肺部感染等术后PPCs的发生.
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老年患者肺切除术后肺部并发症的相关危险因素
目的:探究老年患者肺切除术后肺部并发症( PPCs)的相关危险因素。方法收集92例老年肺切除术病例的临床资料,包括:肺部并发症发生情况、年龄、性别、血清白蛋白、贫血情况、体重、慢性疾病、肺基础病、吸烟史、术前气道准备时间、肺功能、手术方式、切除范围、手术时间、术中失血,行单因素分析并筛选出有统计学意义的项目,然后进行非条件Logistic回归分析。结果选取的92例患者中有26例术后出现PPCs,发生率为28.26%。经筛选后发现:年龄≥70岁、血清白蛋白<40 g/L、贫血、超重、患有糖尿病、原有肺部基础疾病、有吸烟史、FEV1%<70%、术前准备时间<5 d、开胸手术、切除范围≥1个肺叶、手术时间>3 h、术中失血>100 ml是老年患者术后出现PPCs的危险因素,其中年龄≥70岁、贫血、超重、吸烟史、FEV1%降低、开胸手术为独立危险因素。结论老年患者术后出现PPCs的相关危险因素较多,对危险因素积极进行分层干预可以减少PPCs的发生,降低围手术期死亡率,促进术后快速康复。
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用术前雾化吸入沐舒坦预防胸外科疾病患者术后肺部并发症的效果研究
目的:探讨用术前雾化吸入沐舒坦法预防胸外科疾病患者术后肺部并发症的临床效果。方法:对2012年10月~2014年6月期间在我院进行手术治疗的180例胸外科疾病患者的临床资料进行回顾性研究。我们将这180例患者随机分为观察组和对照组,每组各有90例患者。在这两组患者进行手术治疗前,我院使用抗生素对对照组患者进行常规预防性治疗,对观察组患者在进行常规预防性治疗(所用药物和方法与对照组患者相同)的基础上,加用沐舒坦进行预防性治疗。治疗结束后,比较两组患者进行预防性治疗的效果和发生术后并发症的几率。结果:观察组患者进行预防性治疗的总有效率为92.2%,对照组患者进行预防性治疗的总有效率为80%。观察组患者进行预防性治疗的总有效率明显高于对照组患者,二者相比差异具有显著性(P﹤0.05)。观察组患者发生术后肺部并发症的的几率为7.8%,对照组患者发生术后肺部并发症的的几率为20%。观察组患者发生术后肺部并发症的的几率明显低于对照组患者,二者相比差异具有显著性(P﹤0.05)。结论:用术前雾化吸入沐舒坦法预防胸外科疾病患者术后肺部并发症的效果确切,可有效地降低胸外科疾病患者发生术后肺部并发症的几率。此方法值得在临床上推广使用。