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肺保护性通气在全身麻醉手术中的应用
肺保护性通气的研究进展近年来逐渐影响着围手术期机械通气模式的选择,用以减少术后肺部并发症的发生率,改善预后。本文对肺保护性通气在全身麻醉手术中的应用进行综述。
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胸外科高龄患者应用大剂量盐酸氨溴索的临床效果
胸部手术易引发术后各类并发症,尤其是肺部并发症,严重者将导致患者死亡.所以,预防胸部手术后并发症的发生至关重要.近年来,胸外科手术中高龄患者增加,如何避免高龄且肺功能差的患者发生术后肺部并发症,越来越受到关注.盐酸氨溴索(沐舒坦)可促进排除呼吸道内黏稠分泌物,减少黏液滞留,因而显著促进排痰,改善呼吸功能[1],已广泛用于伴痰液分泌不正常及排痰功能不良的急、慢性肺部疾病,如慢性支气管炎急性加重、喘息型支气管炎、支气管扩张及支气管哮喘的祛痰治疗;手术后肺部并发症的预防性治疗和早产儿及新生儿的婴儿呼吸窘迫综合征的治疗[2].近年来,我们在围手术期对部分高龄且肺功能较差的患者使用大剂量沐舒坦,取得了较好的临床疗效,现报道如下.
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肺保护性通气联合反复肺复张对老年食管癌术后肺部并发症的预防效果观察
目的:观察肺保护性通气联合反复肺复张对老年食管癌术后肺部并发症的预防效果.方法:选择我院收治的择期老年食管癌切除术60例,随机分为观察组和对照组各30例.对照组术中采用常规肺保护性通气策略;观察组在采用肺保护性通气策略的同时,分别于单肺通气(OLV)开始前、OLV结束前、关胸前、拔管前及任何中断通气后,应用呼气末正压(PEEP)递增法进行反复肺复张.监测术前(T0)、术后第1天(T1)和第3天(T3)患者平均动脉压(MAP)、心率(HR)及氧合指数(OI)变化,记录两组T0和术后第2天(T2)肺功能实验及术后肺部并发症发生情况.结果:(1)两组间各时间点的HR和MAP比较,均差异不显著(P>0.05).观察组在T1和T2时间点的OI均显著高于对照组(P<0.05).(2)观察组在T2时间点的一秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC值均显著高于对照组(P<0.05).(3)观察组低氧血症、肺部感染、延迟拔除气管导管等发生率均显著低于对照组(P<0.05);两组肺不张、监护室停留时间延长等比较,均差异不显著(P<0.05).结论:老年食管癌术中使用保护性通气联合反复肺复张,不但能够有效促进术后肺功能恢复,还可显著降低术后肺部并发症发生率.
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超声雾化吸入法在开胸术后病人的应用体会
超声雾化吸入法在临床应用较普遍,尤其是全麻开胸病人术后因肺功能受损,呼吸道黏液分泌紊乱和清除障碍,易发生肺炎,肺不张.超声雾化吸入法是临床上常规用于湿化痰液,协助排痰,防止术后肺部并发症的主要措施之一.
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老年肺癌患者预防术后并发肺不张及肺炎的护理要点
老年肺癌患者预防术后并发肺不张及肺炎的护理要点报道如下:1 临床资料我科自1999~2001年手术治疗65岁以上肺癌患者36例,老年患者大多体质弱,有长期吸烟史或急慢性疾病,术后肺部并发症的发生率比较高.我们加强对老年患者手术前后的护理,预防和去除了可能发生肺不张及肺炎的因素,减少了它们的发生.现报告如下:
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体外循环肺保护的研究进展
体外循环(Cardiopulmonary bypass,CPB)是心内直视手术的一种重要手段,随着体外循环技术、外科手术水平及心肌保护措施的不断提高和完善,手术成功率显著提高.然而体外循环术后肺部并发症仍较高,尤其对于重症患者及年幼患儿,体外循环引起的肺功能障碍已经成为术后死亡的主要原因之一.如何避免体外循环术后肺损伤一直是实验和临床研究的热点.在此就近年来有关体外循环术后肺保护的研究进展作一综述.
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肺保护性通气策略对胸腔镜下肺癌根治术患者的肺保护效应
目的 探讨肺保护性通气策略对胸腔镜下肺癌根治术患者的肺保护效应.方法 择期在全身麻醉下行胸腔镜肺癌根治术患者96例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用数字表法将患者随机分成3组,即常规通气组(CV组)、100% 吸入氧浓度(FiO2)保护性通气组(PV-Ⅰ组)、60%FiO2保护性通气组(PV-Ⅱ组),每组32例.CV组VT10ml/kg,FiO2100%;PV-Ⅰ组与PV-Ⅱ组,VT 6ml/kg+PEEP 5cmH2 O+肺复张,PV-Ⅰ组FiO2100%,PV-Ⅱ组FiO260%.3组吸呼比1:1.5,氧流量1L/min,调节呼吸频率维持PETCO2在35~45mmHg.于双肺通气10min(T1)、单肺通气30min(T2)、单肺通气60min(T3)、再次改为双肺通气15min(T4)、入ICU后1h(T5)、术后24h(T6)抽取桡动脉血行血气分析,计算氧合指数(PaO2/FiO2).同时持续监测SpO2、PETCO2、MAP、气道峰压(Ppeak)、平台压(Pplat),计算T1~4时肺静态顺应性(static lung compliance,Cs).记录术后3天内肺部并发症的发生情况.记录引流管拔除时间及术后住院时间.结果 与CV组比较,PV-Ⅰ组与PV-Ⅱ组T2、T3、T5、T6时PaO2/FiO2升高,T1~4时Ppeak、Pplat降低,T2、T3时Cs升高,差异有统计学意义(P<0.05).PV-Ⅰ组与PV-Ⅱ组在各时间点PaO2/FiO2、Ppeak、Pplat和Cs比较,差异无统计学意义(P>0.05).与CV组比较,PV-Ⅱ组术后3天内肺部并发症发生率降低(P<0.017),CV组与PV-Ⅰ组、PV-Ⅰ组与PV-Ⅱ组术后3天内肺部并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.017).结论 与常规通气策略比较,肺保护性通气策略能够改善胸腔镜下肺癌根治术患者氧合及肺顺应性,60%FiO2肺保护性通气策略能够更有效减少术后肺部并发症的发生.
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非通气因素对术后肺部并发症影响的研究进展
术后肺部并发症(PPCs)是引起术后死亡的主要原因之一,预防或阻止PPCs的发生有助于改善患者预后.近年来,非通气因素对PPCs的影响越来越引起重视.优化潜在可变因素及可变因素可显著降低PPCs的发生率.尽管不可变危险因素(如年龄、急诊手术)不可优化,但对于既存在不可变因素又并存可变(如吸烟、酗酒)及潜在可变因素(如哮喘、肝肾疾病)的患者应更加重视,通过综合评估并对后两者优化可以使PPCs的发生率降到低.
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小儿术后肺部并发症的原因分析及护理
为预防小儿术后肺部并发症的发生,我科对2002年1月至11月收治的150例小儿术后发生并发症的原因进行分析,并提出护理取样,现报告如下:
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胸外科术后肺部并发症的预防与治疗体会
胸外术后不可避免地会发生各种并发症,以肺部并发症多见,包括肺炎、肺不张、呼吸衰竭等,本文旨在讨论其预防措施及治疗体会.
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食管、贲门癌术后肺部并发症的预防
食管、贲门癌是我国常见的消化道恶性肿瘤之一,手术治疗是其首选的治疗方案,该病好发于中老年患者,术前大多或有不同程度的肺功能不全,术中开胸加重肺部损害,易引起肺部感染、肺不张、急性肺损伤、肺动脉栓塞等并发症,甚至多器官功能衰竭、死亡等.本研究回顾性分析了我院2007年6月~2012年6月收治的27例食管、贲门癌术后肺部并发症的临床资料,分析探讨其预防及治疗措施,总结经验以期提高该病治愈率.
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食管癌术后肺部并发症的原因分析
目的 探讨手术路径、吻合位置、吻合方法等手术因素与术后肺部并发症的关系.方法 收集大连医科大学附属第二医院2000年1月至2009年5月食管癌术后出现肺部并发症的患者42例,设为病例组;按1:2比例随机抽取同时期食管癌术后未发生肺部并发症的患者84例,设为对照组.应用卡方检验,分析手术路径、吻合口位置、吻合方法、术后有无其他并发症等因素与术后肺部并发症的关系.结果 弓上吻合术后肺部并发症概率高于弓下吻合(P<0.01),经食管床路径术后肺部并发症概率低于经主动脉弓前路径(P<0.01),术后合并其他并发症的患者术后肺部并发症发生概率增高(P<0.01).结论 食管癌术后肺部并发症与多种因素有关.弓上吻合、经弓前路径等手术方式合并吻合口瘘等并发症后肺部并发症概率增高.采用经食管床路径,减少术后乳糜胸、吻合口瘘等并发症,减轻肺挫伤,可以降低术后肺部并发症的发生.
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100例腹部手术全麻术后肺部并发症的观察及护理
我科2005年6月~2007年6月对100例腹部手术全麻术后患者加强观察及护理,对预防术后肺部并发症起重要作用,现报道如下.1 资料与方法1.1 一般资料本组病人共100例,年龄为32~81岁,平均年龄52岁,男性56例,女性44例.胃癌根治术32例,直肠癌根治术24例,消化道穿孔急诊手术22例,肝、胆、胰手术22例.
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老年患者术后肺部并发症的防治和护理
肺部并发症在围手术期老年患者中常见,它不仅增加了手术的危险性,还直接影响患者术后恢复.老年患者外科术后呼吸系统并发症为12%~46%.Bamett等亦发现,70岁以上老年患者手术死亡率为9.2%,主要死因是呼吸道并发症.因此,老年患者术后肺部并发症的预防和护理极为重要.我科2000年3月~2002年5月有400例老年患者进行全麻手术,现将术后肺部并发症的防治与护理体会报告如下.
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诱发性咳痰法在小儿心脏手术后的应用效果观察
目的 应用诱发性排痰法协助心脏手术后患儿清除呼吸道分泌物.方法 将98例心脏术后患儿随机分为实验组50例和对照组48例,实验组应用诱发性排痰法,对照组使用常规的经鼻负压吸痰法.对比两组患儿在咳嗽后痰鸣音消失情况、动脉血气分析Pa02、PaCO2数值及术后肺不张的发生情况进行对比性研究.结果 实验组有效咳嗽排痰效果明显优于对照组,肺不张的发生率为2%,与经鼻负压吸痰法比较,两者Pa02、PaCO2数值有显著性差异(P<0.05).结论 诱发性排痰法能有效地协助患者咳嗽排痰,减少术后肺部并发症的发生,有效预防阻塞性肺不张发生,提高术后康复的成功率.
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胸外科围手术期患者呼吸道护理体会
胸部手术患者由于创伤大、手术时间长、术后活动受限、体力衰弱及惧怕疼痛等因素影响,使呼吸道分泌物积聚,易发生肺部炎症,致肺叶或全肺不张,肺部感染是胸外科术后常见的并发症[1] .加强呼吸道护理,及时清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,能有效防治胸部术后并发症的发生.因此,围手术期呼吸道有效护理是预防术后肺部并发症,提高手术成功率的关键.我院2008年1~2010年12月收治的30例胸外科手术患者,取得满意的临床疗效.现将围手术期呼吸道护理体会总结如下.
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高水平呼气末正压通气策略并不能降低腹部开放手术患者术后肺部并发症的风险:一项多中心随机对照研究
常规手术麻醉中呼气末正压(PEEP)通气的效果仍不确切,PEEP>0可能会预防术后肺部并发症的发生,但也可能导致术中循环功能抑制和过度扩张引起的肺损伤。因此有学者进行了一项多中心随机对照研究,旨在评估高水平PEEP对腹部开放手术全麻中接受小潮气量机械通气患者术后肺部并发症的保护效果。这项随机对照研究纳入了欧洲、北美和南美30个医疗中心拟接受全麻下腹部开放手术的900例患者,计划给予8 mL/kg潮气量机械通气,预测其可能存在术后肺部并发症风险。研究人员将受试者随机分为高水平PEEP通气组〔PEEP 12 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)〕和低水平PEEP通气组(PEEP≤2 cmH2O)两组,主要评价指标为患者术后5 d内肺部并发症的发生情况。从2011年2月至2013年1月共有447例患者被随机分配到高PEEP组,453例患者被分配到低PEEP组。研究结果显示:高PEEP组和低PEEP组的中位PEEP水平分别为12(12,12)cmH2O和2(0,2)cmH2O。高PEEP组术后肺部并发症发生率为40%(174/445),低PEEP组为39%(172/449),相对危险度为1.01,95%可信区间(95%CI)为0.86~1.20(P=0.86)。与低PEEP组相比,高PEEP组患者术中低血压发生率更高,并需要更多的血管活性药物。研究人员据此得出结论:在腹部开放手术患者麻醉中,高水平PEEP通气策略并不能预防术后肺部并发症的发生;术中应当采取小潮气量、低PEEP水平的保护性通气策略。
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注射用盐酸万古霉素与盐酸氨溴索存在配伍禁忌
盐酸万古霉素为窄谱抗菌药物,仅对革兰阳性菌有效,临床上主要用于治疗由耐甲氧西林金黄色葡萄球菌及其他细菌所致的严重感染,如脓毒症、脑膜炎、腹膜炎、肺炎、骨髓炎等,形状为白色粉末或冻干的块状物。盐酸氨溴索为无色澄明液体,具有良好的黏痰溶解及润滑呼吸道作用,可以促进肺表面活性物质和呼吸液以及纤毛运动等,常用于急慢性呼吸道疾病及术后肺部并发症的预防性治疗。2014年2月,笔者在临床用药过程中发现盐酸万古霉素与盐酸氨溴索存在配伍禁忌,查阅配伍禁忌表和药物说明书均未明确注明相关配伍禁忌。为提高临床用药安全,减少医患纠纷,杜绝医疗事故,现将病例总结报告如下。
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开胸术后患者呼吸道护理
开胸手术时间长、创伤大,手术对肺功能干扰较大,术后肺功能损伤明显,呼吸道分泌物增多且清除障碍.加上气管插管等侵入性操作,极易发生呼吸道感染和肺部并发症.另外,我科开胸患者中老年人居多,其肺功能大都因年龄、吸烟、空气污染等因素而不同程度受损.因此,做好围手术期呼吸道护理是预防开胸术后肺部并发症的关键[1].2011年1月~2012年5月我们对110例开胸患者进行了系统的呼吸道围手术期准备,现将方法报道如下.1临床资料本组开胸手术患者110例,其中男59例,女51例.年龄38 ~75岁,平均58岁.食管癌根治术39例,贲门癌根治术19例,肺癌根治术26例,纵隔肿瘤切除术6例,肺减容术3例,肺大泡切除术8例,胸外伤开胸探查术9例.术后合并肺部感染8例.经治疗均治愈出院,住院时间15 ~20 d,平均17.5 d.
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盐酸氨溴索的配伍禁忌
盐酸氨溴索为溴己新在体内的代谢物,具有促进黏痰排除及溶解分泌的特性。它可促进呼吸道内黏稠分泌物的排除及减少黏液的滞留,因而促进排痰,改善呼吸状况。应用本品治疗时,病人黏液的分泌可恢复至正常状况,咳嗽及痰量通常明显减少,使呼吸道黏膜上的表面活性物质能发挥正常的保护功能。适用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、慢性肺部疾病,以及手术后肺部并发症的预防性治疗,为呼吸科常用药物,与其他药物联合使用,以提高药效,减少不良反应。联合用药首先要考虑药物之间的配伍禁忌,在2008年9月出版的《400种中西药注射剂临床配伍应用检索表》[1]中收录了盐酸氨溴索的配伍信息,其中适宜配伍的包括:0.9%氯化钠溶液、5%葡萄糖注射液、林格氏液,不能配伍的包括碳酸氢钠、氨丁三醇、氨苄西林钠、氨苄西林钠舒巴坦钠、羧苄西林钠、头孢拉定、磺胺嘧啶钠、复方磺胺甲恶唑、阿昔洛韦、谷氨酸钠、肌苷、氨茶碱、苯妥英钠、苯巴比妥钠、硫喷妥钠。药品说明书中指示,盐酸氨溴索pH值为5.0,不能与pH值大于6.3的其他溶液混合,因为pH值增加会导致产生盐酸氨溴索的游离碱沉淀。在临床应用中,结合查阅资料得到的信息,发现盐酸氨溴索与许多药物存在禁忌,现综合整理如下。