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一次性袋式输液器脱落原因分析及对策
一次性袋式输液器结构简单、设计合理,既可加药又可悬挂,为临床提供了一种小剂量输液及分组输液的理想器具。因一次性袋式输液器可以容纳前后两组液体,减少了更换液体的次数,提高了护理人员的工作效率,成为临床上常用的输液器具。不仅广泛应用于婴幼儿患者和需要小剂量输液的患者,同时也应用于大部分成人患者。民航飞行学院医院自2012年6月至2012年9月,共使用由山东威高集团医用高分子制品股份有限公司生产的一次性使用袋式输液器382具。生产企业许可证:鲁食药监械生产许201000031号。医疗器械注册证:国食药监械(准)字2012第3660148号。规格型号:250 mL。在使用过程中,共发生一次性袋式输液器脱落事件6例,其中因输液网套断裂脱落2例,输液器粗针头与玻璃液体瓶连接处脱落3例,输液器粗针头与塑料液体瓶连接处脱落1例。为了让护理人员在进行治疗操作时加强预防措施,避免发生类似事件。民航飞行学院医院护理部门在分析输液器脱落原因并采取了相应的防范措施后,未再有此类事件发生。
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硬膜外操作损伤神经根致下肢疼痛8例报告
在硬膜外穿刺置管过程中,所使用的局麻针头、硬外针、硬膜外导管均可对神经根甚至脊髓造成损伤,从而导致相应部位的肢体疼痛.本科在5年间施行的8000多例硬膜外麻醉中共出现8例操作引起的损伤性疼痛.现报导如下:
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星状神经节阻滞局麻药误入椎动脉一例
患者:男,64岁,诊断为"右三叉神经眼支带状疱疹".体征为眼支区域重症皮疹伴剧烈疼痛.予以阿昔洛韦抗病毒治疗,同时实施星状神经节阻滞,C6横突入路给药,疗效显著.第21次阻滞时,常规选点消毒穿刺,回抽无血、气后准备注入1%盐酸利多卡因10ml,注入2ml时患者出现一次吞咽动作,注入7ml时患者眼球固定,呼之不应,回抽时注射器内有血,立即停止给药,拔出针头,此时患者四肢强直、抽搐,嘴唇发绀,呼吸停止,桡动脉搏动微弱,立即予以胸外按压,口对口人工呼吸,2分钟后患者叹息一声,呼吸恢复,神志逐渐清晰,诉全身酸软乏力.三天后继续治疗,共阻滞30次,痊愈出院.
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血清钾假性升高的常见原因体会
《中国误诊学杂志》编辑部:我们在长期的临床实验室检测过程中,发现了几种引起血清钾假性升高的原因,现介绍如下.1 溶血溶血是引起血清钾假性升高常见的原因,因为细胞内K+的浓度是细胞外液中K+的22.7倍,因此轻微的溶血就可造成血清钾的明显升高.常见溶血原因有:(1)采血试管或注射器不干燥、不干净;(2)止血带时间过长或扎得过紧;(3)抽血后未拔下针头直接将血液注入试管;(4)真空负压管采血过少,过量负压导致部分红细胞溶解;(5)标本运送过程中剧烈振荡.
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介绍一种改良小儿采血法
<中国误诊学杂志>编辑部:临床上,为小儿采血时多采用5 ml或10 ml注射器,在肘静脉或股静脉穿刺抽取血样,作术前或急救检验.此法由于针头粗长,穿刺时疼痛明显,针头不易固定,抽吸时负压较大致抽吸费力,导致患儿哭闹,家长不配合,造成穿刺失败或凝血,给临床工作带来困难,尤其一人值班或需急查血时浪费较多时间.我们在临床工作中摸索出一种改良小儿采血的方法,成功率90%以上,现介绍如下.
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巧用一次性头皮针为患儿给氧
《中国误诊学杂志》编辑部:自2006年来,我们采用了头皮针代替做为鼻导管给氧后,效果好,报告如下.1 材料和方法取7号头皮针1付,剪去针头部分备用.
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小儿手足穿刺巧固定
《中国误诊学杂志》编辑部:在儿科病房中,静脉输液是儿科护理工作中的重要组成部分,临床上给儿科1~6岁的患儿进行手足静脉输液时,经常遇到穿刺成功后,由固定失误导致针头滑行而重新穿刺的情况,我们在临床工作通过不断地实践,总结出一套比较科学的小儿手足输液的固定方法,现介绍如下:
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静脉注射前后对静脉血管的维护
静脉注射给药是临床常用的治疗手段之一,已被越来越多的患者接受。尤其是对急危重患者的抢救,某些慢性病的治疗,以及对一些消耗性疾病的静脉高营养等几乎是必不可少的给药途径。因此,维护好患者肢体表浅静脉是十分重要的。这无论是操作前、操作中乃至操作过程的每一个细节均应审慎对待,稍有疏忽对静脉血管造成损伤,后果是严重的。近年来对此问题同仁间从不同角度进行了论述。1 提高穿刺成功率减少对静脉血管的机械损伤1.1 操作者的心理素质 良好的心境是一种无形的驱动力。只有保持良好的心态,才能使操作顺利进行。操作者如果遇到家庭社会个人烦心事,不能很好地调节,带着情绪上班,操作时不专心,一针成功率大大降低。因此,要培养良好的心理素质是十分重要的。要根据自己的工作特点,培养稳定积极进取的心态,以适应工作的需要。在进入工作状态时,必须对自己的情绪情感有一定的调节控制能力。做到遇事不慌,纠缠不怨,悲喜有节,激情不露,以镇静果断和审慎的态度完成每一次操作1]。1.2 穿刺部位及静脉的选择1.2.1 需长期经静脉给药者,在穿刺前要根据不同年龄和病情选择血管,为了保护血管,应有次序的选择。先下后上,由远端到近端地选择血管进行穿刺。穿刺前要一看二摸,穿刺时要做到稳、准、轻。一看即仔细观察静脉是否明显,要选走向较直且大多呈蓝色的静脉;对于较隐匿的静脉,要尽可能的寻找静脉的迹象。二摸就是凭手感摸清静脉走向。对连续静滴的患者应双侧交替进行。选择与静脉粗细相适应的针头,避免针状挂钩和针头不锐利等情况;对静滴时出现问题要及时处理,才能有效的保护好有限的静脉途径,提高浅表静脉的使用率[2]。1.2.2 根据患者个体的差异慎重选择静脉,比如:年轻人静脉显露而粗大;老年人静脉的管型有的硬,有的脆性大易破裂;小儿的静脉管腔虽小、表浅、固定、富有弹性;肥胖者的静脉因皮下脂肪较厚,静脉通常不隆出皮肤,但滑动度大。因此,要根据这些特点,选择粗直、弹性好、不易滑动、避开关节和静脉瓣,易于固定的静脉[3]。1.3 为提高穿刺的成功率,使表浅静脉显露好,可在穿刺前嘱患者,穿盖厚暖或在穿刺前用热水袋热敷于穿刺部位,以促进血液循环,再于穿刺前扎止血带。扎止血带的松紧以阻断静脉回流即可,不必过紧。对末梢循环不良,血管条件不好的患者,应于穿刺前再扎止血带,以防止过早过紧扎止血带出现肤色紫绀而静脉显露不良,而影响穿刺的成功[3]。
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医用肢体固定带的设计与应用
当患者在治疗或输液不能很好配合时,扎入患者肢体皮下血管的针头往往会因为患者肢体与输液针、管的相对运动而容易发生针头脱出、接头分离或液体外渗的情况,从而不可避免的让患者再一次接受进针的痛苦.
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血液透析中血管通路穿刺失败迅速建立体外循环的方法
血管通路是血液透析治疗时建立体外循环的通路.在血液透析过程中,血管通路穿刺失败可导致动脉穿刺端出血不良、静脉穿刺端回血不畅,甚至针头脱出等现象,此时会出现透析机报警、血泵停转、透析器及透析管路的血液停止循环.在这种危险情况下,及时准确地重新建立体外循环非常重要.
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静脉穿刺操作技术训练方法
静脉穿刺准确熟练与否直接影响护理质量的好坏.为了使刚参加工作的护士及医学生能快速、准确、熟练地掌握静脉穿刺技术,使用连接输液器针头的硅胶管,模拟人的血管进行穿刺训练,获得了良好效果.具体训练方法分4阶段实施.
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介绍一种一次性套管式侧孔针头
静脉输液治疗中需要将一种或几种药物加入大输液瓶内.以往采用斜面针头多次插入输液瓶塞,易造成瓶塞脱落的微粒及微生物污染,破坏了瓶塞的严密性.为此,我们研制了一次性套管式侧孔针头,现介绍如下.
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庆大霉素注射液灌洗治疗睑脓肿
对睑脓肿的治疗,以往采用切开排脓的方法,损伤较大、易出血、易形成疤痕。 我们对11例上睑脓肿改用灌洗换药治疗 ,取得了较好疗效。1 方 法 ①确诊脓肿成熟后,嘱患者去枕平卧,头部制动,闭眼。②常规消毒皮肤,左手 持一无菌纱布块固定患处皮肤,右手持带8号针头的注射器,从脓肿中央处以30°角进针, 有落空感后即轻缓抽吸脓液,边抽吸边换针头方向,以使脓液抽吸干净,然后拔针,观察脓 液量及颜色后留取细菌培养和药物敏感试验标本送检。③持另一无菌注射器抽取与所抽出脓 液等量的浓度为40000U/ml庆大霉素注射液(以下简称药液)以同法在原针眼处进针、注药、 抽吸、拔针、排弃抽出液,如此反复2~3次。④灌洗完毕,再次消毒患处,以无菌纱布块包 扎固定,每日1次即可。⑤一般在2日后,待抽吸不见脓液,红肿明显减轻,残腔开始缩小, 即停止灌洗,只需每日消毒患处皮肤,更换包扎敷料。2 注意事项 ①向患者及家属做好解释,取得配合。 ②防止消毒液及脓液进入眼内。③进 针时用力不可过猛,以防伤及邻近组织和眼球。④注入液与抽出液应等量, 以防注入药液太多造成脓腔壁组织张力增大而引起疼痛及出血,甚至感染扩散等。⑤不可挤 压病灶局部,以防引起感染扩散。⑥注意全身情况,如体温等,发现异常及时报告医师。3 效 果 11例患者首次灌洗换药后,于次日均见局部红肿减轻,灌洗时抽出脓液量为首 次的1/4;第3日见红肿明显减轻,灌洗时抽吸不见脓液,注入药液抽出后观察颜色、清亮度 基本同原药液,残腔开始缩小;9例脓肿表面直径在1.0cm以下者均在第4日红肿消失 ,触之不痛,残腔闭合,眼睑活动正常,示痊愈;2例脓肿稍大者第5日痊愈; 11例均无疤痕形成。
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应用静脉留置针头为急性气胸新生儿行胸腔闭式引流术
新生儿气胸是新生儿危重症之一,发生率为0.05%~2%[1].此病是NICU常见疾病,发病急、进展快,若处理不及时可危及生命.传统采用钢针反复穿刺或皮下置管封闭式引流减压,手术创伤大,对于刚出生的新生儿,无疑会加重其病情.
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介绍一种气管切开病人痰标本采集法
为了减少污染,提高痰培养结果准确率,我们用一次 性注射器接吸痰管取痰,效果满意。1 用 物 准备一次性1ml注射器1付,12号或14号吸痰管1条,少许无菌棉花。2 操作方法2.1 在取痰前将注射器活塞抽出及针头取下分别放好, 勿使其污染,注射器的空筒前乳头处接吸痰管,空筒的尾部与吸引器玻璃接头连结。为防止 开动吸引器时负压增高,将少许无菌棉花放入吸引器玻璃接头处。2.2 注射器空筒连接好后,将吸痰管经气管套管插入 气管深部,开动吸引器,痰立即吸入注射器空筒内(图1)。然后迅速将注射器活塞放入注射 器空筒内,手稍向前推入,再套上针头,即可送培养。
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硬膜外麻醉导管在脐静脉置管中的应用
脐静脉置管是指新生儿出生后,在其脐静脉建立一条静脉通路,以利于静脉给药,利于母儿血型不合新生儿换血,是提高新生儿抢救成功率的一种方法.而常用的普通针头穿刺法[1]穿刺成功后不易固定,且常受胸外心脏按压及其他操作的影响,使穿刺针头异位,刺破血管壁而影响抢救.临床上我们改用硬膜外麻醉导管穿刺,克服了传统方法的弊端,有效地延长了置管的保留时间,取得了良好的效果,现介绍如下.
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不同型号针头穿刺胶塞形成微粒情况的研究
多年来,临床配药时,由于针口刃面对橡胶塞的垂直切割,不可避免的造成橡胶塞屑脱落,形成微粒,对人体危害极大。有报道,针头每刺入胶塞一次,就有橡胶屑脱落,致使大量的橡胶微粒混于药液中,有时肉眼可见到。[1]为此作者对3种型号的针头穿刺胶塞形成微粒的情况进行了研究。现介绍如下。
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儿童术前可经粘膜途径应用镇静剂
儿童术前常用肌肉注射法给予镇静剂,很难被儿童接受。理想的儿童术前用药应该是容易接受、起效较快、不延长麻醉的后遗效应、无明显副作用,且患儿能安静地与父母分离。舌下、鼻腔、直肠粘膜血液供应丰富,吸收药物快。我院采用这3种途径给药,效果满意。时间:术前30min。用量:咪唑安定0.2mg/kg(总量不超过5mg)。方法:①舌下给药:抽吸药液后拔除针头,快速注入患儿舌下,嘱含药30s。适用于1~3岁儿童;②鼻腔给药:患儿头略后仰,缓缓注入鼻腔。适用于4岁以上较合作儿童;③直肠给药:患儿仰卧屈膝(或侧卧),注射器乳头接1条1.5~2cm细肛管,抽入1ml空气(保证药液全部进入直肠),插入肛门,快速注入。适用于0~1岁儿童。
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警惕微量贵重药品在操作中的浪费
随着医学的发展,一些新特药源源不断进入临床使用,这些药物中有部分注射剂容量小,价格昂贵,如:用于恶性肿瘤放化疗后白细胞减少的药物--惠尔血针剂,每支仅0.3ml,含75μg,合人民币近600元.注射时,若选用带7号针头的2ml注射器,抽取药液常规排气后注射,注射器死腔(注射器空筒、乳头、针头内腔)内残留的药液加上排气时排掉的药液至少损失0.04~0.06ml,约合人民币100元,造成了惊人的浪费.为此,呼吁在使用这类贵重药品时要选用内壁光滑,乳头内颈细的卡介苗注射器或一次性1ml注射器和41/2号针头,排气时在乳头部留一小气泡,药液注射完毕由小气泡自然填充注射器死腔,尽量减少药液损失.(本文编辑曹作华)
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巧用一次性输液器中的橡皮管
腹腔灌注是一种常用的化疗方法。由于硅胶管具有抗水解性、抗折性、质地柔软、化学性能惰及留置时间长的特点,因此消化系统癌症病人进行手术时,常在手术结束前置硅胶管于腹腔中,作为手术后的灌注化疗通道。以往我院使用上海新亚医用橡胶厂生产的3mm规格的医用硅胶管进行手术后腹腔灌注化疗时,以16号针头与输液器连接。因针头连接易造成硅胶管管壁被刺破,不利于硅胶管的多次应用。现改一次性输液器中的小橡胶管连接硅胶管。方法:按常规将一次性输液管接上灌注液,排气使液体流到小橡皮管上。消毒暴露在腹腔外的硅胶管末端。在无菌操作下分离输液管与橡胶管远端连接处,将硅胶管末端套入内径为3mm输液橡皮管内腔。这一方法具有连接严密,不易脱落,操作简便等特点,克服了使用针头连接的缺点。灌注结束后脱离输液器,留下小橡胶管与引流袋或者负压袋连接。