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3例自发性乙状结肠破裂的诊治体会
1 临床资料1.1 一般资料:本组全部为男性,年龄均在55岁以上,均有大便习惯的改变.破裂时间4~13小时.临床表现:一般为用力大便后,感突发性左下腹疼痛,随即有腹膜炎表现,腹痛、腹膜刺激征、肠梗阻、畏寒、发热、心率增快、血压下降等.实验室检查:白细胞增高.腹部平片可见隔下有游离气体,部分病人有肠梗阻征象以小肠为主.腹腔穿刺可抽出黄色粪臭味液体,多数病人作肛指检查可见指套有血迹.
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麻黄碱与丙泊酚芬太尼配伍用于无痛人工流产术的比较
丙泊酚联合芬太尼用于无痛人工流产术,因其具有镇痛效果好、苏醒迅速的优点,现已广泛应用于临床.但其对循环系统抑制较为明显,常常引起血压下降,心率降低.本研究观察小剂量麻黄碱与丙泊酚、芬太尼伍用能否减轻丙泊酚、芬太尼对循环、呼吸系统的抑制作用及对镇痛效果的影响.
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异丙酚全麻下行人工流产术的术中观察
早期妊娠人工流产术由于操作相对简单,既往常规在无麻醉情况下手术,术中操作常让孕妇感觉到严重的不适和疼痛,并产生剧烈的恐惧心理.93%患者出现心率减慢、血压下降甚至诱发人流综合征[1],严重者甚至昏厥、抽搐.我科自采用异丙酚静脉麻醉下行人工流产术后,明显了消除患者的不适和疼痛,缓解紧张恐惧心理,无1例出现人流综合征,取得满意效果.现报道如下:
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硬膜外阻滞麻醉血压下降69例临床分析
我院2000年1月~2005年12月行上腹部手术施行连续硬膜阻滞麻醉203例,其中69例血压下降,现报道如下.1 资料与方法1.1 一般资料:本组连续硬膜外阻滞麻醉行上腹部手术203例,其中男129例,女74例,年龄在18~73岁.血压下降69例中,男37例,女32例;年龄20~30岁4例,31~40岁11例,41~50岁8例,51~60岁22例,61~70岁18例,71岁以上6例.
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腹部术后腹腔大出血14例诊治体会
腹部手术后腹腔大出血是腹部外科严重的并发症之一.1983年10月~2003年10月,我院共收治腹腔大出血14例,报道如下:1临床资料本组男11例,女3例;年龄8~56岁,平均35岁.均在术后4~6小时出现腹胀、口渴、心慌胸闷、烦躁、面色苍白、脉搏增快、血压下降等.7例置有腹腔引流管,术后每小时引流出新鲜血200ml以上,本组病人拟诊为腹腔大出血后首先进行快速输液抗休克治疗,其中12例再次手术止血,均痊愈出院.术中证实3例阑尾切除术为阑尾系膜结扎线脱离;2例脾切除和门奇断流术为脾窝广泛渗血,6侧为胆囊切除术中2例胆囊动脉结扎线滑脱,3例胆囊床迷走血管出血,1例回缩的胆囊动脉出血;3例为外伤性胆破裂行肝叶切除术后胆创面出血;其中2例脾切除和门奇断流术后因出血量大,病情发展快,未及手术止血而死亡.
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异丙酚麻醉减少人工流产综合征
在施行人工流产(人流)吸引手术时,受术者突然出现心动过缓、血压下降、面色苍白、大汗淋漓、头晕等一系列症状,严重者甚至发生昏厥,即人流综合征,又称心脑综合征.异丙酚是一种短效静脉麻醉药,无蓄积作用,在人流中应用可达到较为满意的麻醉效果 [1].本组通过观察人流孕妇血糖、血清皮质醇含量的变化,探讨人流中应激反应是否增强,异丙酚是否有抑制作用.
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急性心肌梗死病人的健康教育
急性心肌梗死(AMI)是心肌的缺血性坏死.在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致.其临床表现有剧烈而持久的胸骨后疼痛、发热、四肢发冷、发绀、血压下降及具有特征的心电图改变.是目前危害人类健康的主要疾病之一,为内科常见急症,其早期死亡率高.对AMI病人发现的早晚.抢救是否及时不仅直接涉及病人生命的安危,而且与疾病的预后密切相关.因此,护理人员从接诊病人的治疗、护理到康复期的指导,每个环节都很重要,且不容忽视.
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剖宫产时仰卧位综合征的护理体会
仰卧位综合征是妊娠晚期孕妇取仰卧位时,增大的子宫压迫下腔静脉使下肢盆腔静脉回流受阻,由此影响回心血量,而引起的头晕、呕心、呕吐、胸闷、面色苍白,不同程度的血压下降等一系列症状.而转为侧卧位时,这些症状、体征相继减轻或消失.
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异丙酚麻醉实施无痛人工流产的护理
异丙酚是一种新型速效静脉麻醉药,体内消除快,恢复迅速完全,对呼吸、循环系统有抑制作用,快速静脉注射时易致血压下降和心率减慢.在麻醉期间孕妇处于深睡眠状态,对周围环境刺激一般无反应,对手术牵拉等强烈的身体刺激有反应但无知觉.笔者根据孕妇需要,医护密切配合,对无痛人工流产孕妇给予大努力使其获得大程度的舒适.
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1例静脉射注丙种球蛋白致过敏反应的观察与护理
对我科1例丙种球蛋白(IGIV)产生过敏反应患者的观察与护理介绍如下.1 临床资料患者,女,48岁,因免疫力较低,于2005年11月12日上午8点来我院门诊输丙种球蛋白1支(0.5g),于20分钟输液完毕,后患者立即出现面颈部皮肤潮红、全身发痒,继而出现短暂意识丧失、血压下降,经及时抢救,其神志恢复,自觉不适症状消失.
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流程图在抗生素使用中预防过敏反应的作用
笔者在多年的临床护理工作中,总结出一套预防抗生素过敏反应的操作流程图以预防抗生素过敏反应,通过两年临床应用,有效地降低了差错、事故的发生率,取得较好的临床效果.1抗生素使用中易引起过敏反应的常见原因1.1注射青霉素前未询问患者是否空腹:应避免在饥饿时注射青霉素[1].患者空腹注射青霉素后的反应比较明显,主要感觉为眩晕、恶心、全身无力,临床症状为面色苍白、心率加快、血压下降、血糖降低、脉搏细弱.这种反应的发生率较高,约占观察患者的90%[2].空腹注射青霉素发生反应的机制,可能与以下几个方面有关:(1)空腹注射青霉素时,患者的疼痛阈降低,对疼痛的耐受性降低[3].(2)空腹时患者血糖降低,对药物反应的敏感性增强[4].(3)空腹时患者免疫机能下降[5].
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人工流产术麻醉进展
自1960年开展人工流产以来[1],全球范围每年约有4千6百万妇女流产,死亡率约为0.7/10万[2],而麻醉是其主要原因[3].扩张宫颈和刮吸子宫内膜可引起极度疼痛和不适.同时迷走神经兴奋,出现心动过缓,心律失常,血压下降,面色苍白,出汗,头晕,胸闷、恶心、呕吐,甚至发生昏厥和抽搐,即人流综合征.严重者可造成孕妇死亡.
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麻醉药物在人流镇痛中的应用
近几年来国内外人工流产数逐步增加,据统计我国每年约有1300万人次行人工流产术.人工流产负压吸引术为我国首创,是目前应用广的终止早期妊娠的方法.支配子宫的内脏神经主要来自T10-12、L1-2交感神经支及S2~4副交感神经组成的盆神经丛,交感神经主要分布在子宫底、体,副交感神经主要分布于子宫颈,并在宫颈内口处形成宫颈旁神经丛.在交感与副交感神经的传出纤维中同时会有传入的感觉神经纤维.感觉神经末梢在宫颈内口尤其丰富[1].术中扩张宫颈口和吸刮子宫壁时均会产生较强烈痛感,同时因交感、副交感神经反射的影响,容易导致迷走神经兴奋,释放大量的乙酰胆碱,出现心动过缓、心律失常、血压下降、大汗淋漓、头晕、胸闷等人流综合征.随着人们对生活质量要求的提高,患者在就诊时要求安全、无痛苦、舒适、不良反应少的手术.这样人流镇痛在近几十年发展很快,它是指用药物或其他方法使孕妇在消除或减少疼痛的情况下完成人流术.
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高血压病人应慎用的药物及注意事项
高血压是常见的心血管病,不仅患病率高,而且可引起脑出血、脑梗塞、心衰、肾衰等并发症,严重威胁着人类的健康.因高血压终致病机理不清楚,目前的治疗只是根据部分机理对症治疗,使血压下降到或接近正常水平,防止和减少心脑血管并发症所致的病死、病残,一般需长期甚至终身治疗.
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2例肝脓肿术后死亡的教训
1病例介绍例1:患者,男,45岁,已婚,农民,上腹部胀痛伴畏寒乏力半月入院.查体:急性痛苦貌,右上腹压痛,无反跳痛、肌紧张、无移浊.查血常规Hb 110 g/L,WBC 24× 109/L,N 0.90,B超肝右后叶见直径为9.0 cm液性暗区,入院诊断:肝脓肿.作术前准备、入院后7小时在持续硬膜外麻醉下,行肝脓肿切开引流术,术后血压下降,给予升压、输血、扩容、大剂量抗生素静滴等治疗,休克无法纠正,于手术后第二天抢救无效死亡.
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中期妊娠引产致羊水栓塞1例
1.病例介绍患者妊娠20周作引产术,常规消毒后,行利凡诺经腹羊膜穿刺注药后约2分钟,孕妇突然发生胸闷、呼吸困难、口唇紫绀、血压下降、脉搏细弱等症状,查心肺正常,立即给予吸氧,50%葡萄糖20ml加地米10mg加氨苯碱0.25mg静脉缓注;10%葡萄糖500ml加地米10mg加维生素C3g静滴,约10分钟后,测血压128/73mmHg,呼吸困难减轻,紫绀消失,继续给予低分子右旋糖酐,待2日后胎儿胎盘全部娩出,查无其他异常.
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头孢曲松钠致过敏性休克1例
1 病例介绍患者,女,56岁,因急性尿路感染来我中心门诊就诊.既往无药物过敏史.门诊给予头孢曲松钠(重庆西南药业股份有限公司,批准文号:国药准字:H20023516,产品批号:66060025)2 g加0.9%氯化钠注射液(重庆西南药业股份有限公司,批准文号:国药准字:H50021772,产品批号:66050040)100ml静脉滴注,每日1次.用药后20分钟患者出现眼结膜充血,眼睑红肿,继之整个面部红肿,全身散在红色皮疹,口唇麻木,胸闷气促,烦躁,手足发凉,脉搏细弱,血压下降至60/20 mmHg.考虑为过敏性休克,立即停药,让患者平卧,足部稍抬高,持续低流量给氧,静脉注射肾上腺素1 mg和地塞米松10 mg,非那根25 mg肌肉注射,氢化可的松100 mg加5%葡萄糖注射液250 ml静脉滴注,并迅速补充液体,在扩容的基础上给予多巴胺40 mg,间羟胺40 mg,加5%葡萄糖液250 ml静脉滴注(根据血压调整滴速).在抢救过程中密切观察生命体征,抢救30分钟后,胸闷气促逐渐缓解,四肢渐转暖,面部红肿明显消退,眼结膜充血明显好转,神志清楚,血压上升至70/50 mmHg,脉搏70次/分,呼吸25次/分.
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298例剖宫产并发仰卧位低血压综合征的探讨
仰卧位低血压综合征(supine hypotensive syndrome,SHS)是剖宫产术中较严重的合并症,随血压下降可发生急性胎儿宫内窘迫及新生儿窒息,严重者可危及母婴生命.由于社会因素,近几年来选择剖宫产术结束分娩的呈不断上升趋势,本文通过临床回顾性分析,认为采取合理有效的防护措施,能明显降低SHS的发生率.
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静脉全身麻醉人工流产术1648例护理体会
人工流产术中常见的并发症是人工流产综合征,患者临床表现为面色苍白、大汗淋漓、头昏、血压下降、心率减慢等一系列迷走神经兴奋症状[1],使受术的妇女痛苦难忍.而在静脉全麻条件下实施人流术有效的解决了这一问题,给妇女以人道的关爱.
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35例患者使用凯时注射液的护理体会
凯时注射液是以脂质微球为药物载体的静脉注射用前列地尔制剂,它能靶向地作用于脑部病变和痉挛的血管,改善局部组织的供血供氧,不引起盗血和全身血压下降.2002年11月至2003年4月,我院神经科开始应用此制剂治疗椎基底动脉供血不足、脑梗死、脑供血不足、颈动脉斑块患者,取得良好效果.现将应用凯时注射液的护理体会报告如下.