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炎症信号传导通路的再程序化——控制脓毒症发生发展的有效途径
尽管在过去的20年中对脓毒症的发病机制、诊断和防治研究已经取得了一系列重要进展,但是脓毒症发病率以及脓毒症休克死亡率仍然居高不下(30%~70%).全世界每年死于各种疾病的人口总数约5 000万,其中1 700万人死于感染性疾病1,每年脓毒症患者的治疗费用在欧洲和美国分别为76亿欧元和174亿美元2.对英格兰、威尔士和北爱尔兰住院危重患者的新流行病学调查表明,从1996年至2004 年脓毒症的发病率和死亡率呈逐年递增趋势3.而且脓毒症休克患者的死亡率在发达国家和发展中国家之间无明显差异,说明对脓毒症和脓毒症休克尚缺乏有效的预防和治疗措施.因此,深入研究脓毒症的发病机制和寻找新的有效干预途径是目前控制脓毒症高发病率和高死亡率的当务之急.
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创伤骨科患者伴糖尿病的治疗
创伤骨科患者如伴有糖尿病,则不论创伤轻重,年龄大小,并发症发生率均明显高于不伴有糖尿病患者,处理难度会成倍增加,轻则延长治疗时间,增加治疗费用,重则死亡.我院自1995年以来共收治创伤骨科伴糖尿病患者65例,现将诊治情况予以总结报告.
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临床应用软骨组织工程技术修复关节软骨缺损的进展
关节软骨缺损在临床中的发病率极高,是导致肢体残障的主要原因,并给社会造成了巨大的经济损失[1].关节软骨血液供应的贫乏使得其修复显得尤为困难,并长期困扰着广大临床医生.该缺损常表现为顽固性疼痛和进行性关节功能减退,终可引起退行性骨关节炎[2].Curl等[3]对美国31516例膝关节损伤患者行关节镜探查,发现有63%的患者存在不同程度的软骨损伤.据统计,美国每年有 30000~100000例软骨缺损患者需要手术治疗[4].在2000年,美国骨关节炎治疗费用达 600 亿美元,预计到 2020 年骨关节炎花费将增加到1000亿美元[5].近年来,随着再生医学和材料学的迅速发展,软骨细胞、软骨组织以及支架材料运用于软骨缺损的修复均取得了显著的效果,而且其修复组织的结构和生物力学性能近似透明软骨.现就软骨组织工程技术在临床上的推广应用进行综述.
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烧伤治疗与药物经济学
大面积严重烧伤患者的病程长、全身反应重、并发症多、致残率和病死率高[1]、治疗费用昂贵.在我国卫生资源配置规模及效益逐年递减的情况下[2,3],加强烧伤治疗的药物经济学研究刻不容缓.
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临床路径管理模式在二级医院的实践
临床路径是指由医疗、护理及相关专业人员在疾病诊断明确以后,针对某种疾病或某种手术制定的具有科学性(或合理性)和时间顺序性的患者照顾计划。临床路径是我们临床工作中可以建立的一种解决问题的模式,可实际操作的大概框架。是大部份病人某一时期可以接受的治疗方法。它建立了标准化、规范化和程序化的疾病诊治计划,在病人住院后每天依照临床路径的提示治疗病人,其核心是:将某种疾病(手术)所涉及的关键性检查、治疗、护理等活动标准化,确保患者在正确的时间、正确的地点,得到正确的诊疗服务,以达到佳治疗效果。它规范了进入临床路径病种的合理的住院天数及其相关检查与治疗项目,减少病人住院期间因医护人员治疗程序和方法的不同而导致结果的差异,提高了医疗品质。临床路径为医疗成本核算提供客观的依据,减少不必要的医疗行为,控制病人就医成本,减少住院天数及住院治疗费用,控制了医疗成本,促进医院资源的有效利用。临床路径明确规定了各部门的工作内容和流程,增加了医患之间、医护之间、医医之间以及护护之间的沟通与交流。2010年4月我院开展首批临床路径试点工作。到今年一季度末已开展了13个专业25个病种的临床路径管理,经过近三年的实践、发展与完善,形成了适合我院的临床路径管理模式。
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2016年江西省乡镇卫生院基本诊疗路径实施情况调查
目的 对江西省11个设区市的57种常见疾病基本诊疗路径试点情况进行定量分析,为在本省完善乡镇卫生院基本诊疗路径管理制度提供依据.方法 通过抽样调查的方式,对江西省11个设区市的1485所乡镇卫生院进行调查,并利用SPSS22.0进行分析.结果 江西省11个设区市的乡镇卫生院试点后平均治疗费用比试点前减少了17.6%,平均治疗天数比试点前缩短了18.9%.结论 基本诊疗路径的实施可以减少治疗费用,缩短治疗时间,说明路径的实施可以减轻患者负担.但基本诊疗路径在实施过程中也存在很多问题,需要不断进行修改完善.
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艾滋病治疗费用影响因素的多元线性回归分析
目的 分析影响艾滋病患者治疗费用的主要因素,为制定医疗政策和节约医疗成本提供科学依据.方法 对2010年6月~2011年12月兰州市某医院初次进行国家免费艾滋病抗病毒治疗的110例艾滋病患者进行治疗费用调查.采用Epi Data3.1软件进行数据的双录入、核对整理,用SPSS 17.0软件统计,用x2检验分析并发症和基线CD4水平的关系,用单因素秩和检验及多元线性回归分析影响治疗费用的因素.结果 110例病例中治疗费用记录完整的资料100例,x2检验显示,基线CD4水平和出现并发症以及并发症数目有关(P<0.01);治疗费用的单因素分析显示,治疗费用与基线CD4水平和并发症数目有关(P<0.05,P<0.01),与性别、年龄、民族、文化程度和基线病毒载量无关(P>0.05);用逐步回归分析法建立多元线性回归方程:(Y)(治疗费用)=2 003.779+2 870.311X(并发症数目),方差分析显示F=33.170 (P<0.01),治疗费用与并发症数目有线性关系;R2=0.349,R=0.590,说明并发症数目占治疗费用的34.9%,并发症数目与治疗费用密切相关,差异有统计学意义(t=5.759,P<0.01).结论 基线CD4水平越低越容易出现并发症,而且易出现多个并发症,并发症数目是导致艾滋病患者高昂治疗费用的主要因素,通过预防和控制并发症,可以大幅降低患者治疗费用.
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合理使用抗菌药物防治器官移植术后感染
1 碳青霉烯耐药的肠杆菌(CRE)简述2013年美国疾病控制与预防中心(CDC)发布的《细菌耐药威胁》将碳青霉烯耐药的肠杆菌(CRE)同艰难梭菌及耐药淋球菌共同列为"紧急威胁".CRE感染导致患者治疗费用增加,CRE血流感染病死率高达90%.
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PCNL术后隐匿性假性动脉瘤破裂出血一例报告及临床分析
假性动脉瘤是PCNL术后常见的并发症,主要表现为术后间歇性反复出血.超选择性肾动脉造影、栓塞(SRAE)是明确诊断和治疗的主要手段.然而,有时假性动脉瘤的DSA表现并不典型,甚至隐匿,导致漏诊,术后仍反复出血,增加了患者的痛苦和治疗费用.本文介绍1例PCNL术后并发隐匿性假性动脉瘤破裂出血,经3次DSA才发现病灶的处治过程,并结合文献复习,分析并总结漏诊原因及诊治经验.
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耐多药肺结核患者不同治疗方案的疗效比较
耐多药结核病(MDR-TB)是指结核病患者感染的结核分枝杆菌经体外药敏试验表明至少对异烟肼和利福平同时耐药[1],全世界结核病疫情回升,耐多药结核病的流行是主要的原因之一,该病治疗时间长、花费高、不良反应发生率高、治愈率低,对全世界结核病流行趋势的控制构成了严重威胁[2].我国结核病耐药疫情也不容乐观,2010年中国结核病流行病学抽样调查结果显示,中国每年约新发10万例耐多药结核病患者[3],宁夏地区的结核病耐药情况调查发现,肺结核的总耐药率为26.6%,耐多药率为7.8%[4],虽然宁夏的肺结核耐药率略低于我国37.79%的总耐药率及8.32%的耐多药率[5],但如果耐多药肺结核患者得不到有效的治疗,将会造成疫情进一步的传播.
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关于如何提高小儿ALL患者长期生存率之我见
就如何提高小儿急性淋巴细胞白血病患者长期生存率的问题提出个人粗浅意见如下,供参考。 首先是物质基础,在漫长的全程治疗中。经济问题是阻碍疗效取得的关键,高昂的治疗费用对一般工薪阶层来说难以坚持下来,多数患儿在取得诱导缓解后被迫中止治疗,而对贫困家庭患儿而……
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以家庭为中心的护理在小儿先天性心脏病围手术期的作用
小儿先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)简称先心病,是先天性畸形中常见的一种,约占各类先天性畸形的28%[1].对于先心脏病的治疗方法可大致分为药物治疗、介入治疗、外科手术治疗.根据病情选用适合的治疗方法,目前主要的治疗方法仍是外科手术.而手术治疗的创伤大、风险高、术后早期康复过程难度大,所需治疗费用高.面对这些压力,围手术期的患儿家长常存在不同程度的焦虑、忧郁等不良心理反应[2].这种焦虑状态可在不同程度上影响其身心健康和医患关系并间接影响患儿的情绪,从而影响甚至阻碍患儿治疗效果及康复进程.以家庭为中心的护理(family-centered care,FCC)在20世纪中后期由Fond及Luciano提出[3],是在以患者为中心的基础上,强调以家庭为中心,突出家庭在整个治疗以及护理过程中的作用,目的是弥补以患者为中心的护理模式的不足,提高护理质量,此护理方式多应用于慢性疾病,如小儿哮喘、脑瘫以及先心脏病[4]等的治疗中,在先心病患儿围手术期应用以家庭为中心的护理,可缓解患儿父母在整个围手术期的焦虑情绪,为分析FCC在先天性心脏病患儿围手术期的作用,本文研究选取100例先天性心脏病患儿对比研究.
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集束化护理在异位妊娠破裂患者中的应用
目的:探讨集束化护理在异位妊娠破裂患者中的应用效果.方法:选取2017年1月至2018年1月,我科收治并行急诊妇科手术的异位妊娠破裂患者100例,随机分为试验组及对照组各50例.对照组行常规护理,试验组行集束化护理,观察并比较两组患者护理后的焦虑、抑郁评分、平均住院天数及平均治疗费用.结果:试验组患者在接受集束化护理后,焦虑、抑郁评分显著降低,与对照组相比,差异有统计学意义(P<0.05);试验患者的平均住院天数低于对照组患者,且平均治疗费用也低于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05).结论:集束化护理应用于异位妊娠破裂患者的护理中,可有效缓解患者的焦虑、抑郁情绪,缩短住院时间,促进患者康复,提升护理质量.
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异地结算带来监管挑战
“实现跨省(或异地)住院医疗费用直接结算的确会给流动人群带来方便,提高流动人群的医疗服务可及性,但同时也需要社会付出代价(成本).”大量人口流动已成为现代生活的一种常态,而针对流动人口的基本医疗保障制度若不能主动调整和适应现状,就会影响流动人群的医疗服务可及性.应对这种现实状况,就应该给予流动人群更多的就医选择,使流动人群在异地也能够得到基本医疗保障制度及时的直接补偿.所以,突破区域限制,实现治疗费用异地直接结算,特别是跨省直接结算就成了不可或缺的保证措施.
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试点将肿瘤早期筛查纳入医保
近日,辽宁省肿瘤医院医学影像科主任、辽宁省政协委员罗娅红提出建议,将恶性肿瘤的早期筛查、早期诊断纳入医保体系,并提出具体方案.罗娅红介绍,在临床治疗费用上,辽宁省早期诊断并得到手术治疗的恶性肿瘤患者人均治疗花费约1.5万元,晚期姑息治疗患者的年人均治疗花费约6万元.而目前,该省得到早期诊断、早期治疗的患者仅占8.97%.
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慢病保障医保如何站位
目前,我国慢性病呈现“井喷”状态,发病率高、患病人数多,而且治疗时间长、治疗费用较高.慢性病的快速增长导致了生命和经济损失,抵消了社会经济发展成果,部分地区面临未富先病的问题.对于慢性病诊治费用的保障,医疗保险应该起到什么作用?近日召开的药物经济学应用与发展论坛上,与会专家进行了深入讨论.
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肺癌合并慢性阻塞性肺病和手术方式对患者术后快速康复及治疗费用的影响
目的:讨论肺癌合并慢性阻塞性肺病和手术方式对患者术后快速康复及治疗费用的影响.方法:现选取2015年12月-2016年5月我院收治的肺癌、慢性阻塞性肺病患者76例,分成实验组和对照组各38例,实验组患者合并慢性阻塞性肺病,对照组没有合并慢性阻塞性肺炎,实验组进行全胸腔镜切除肺叶手术,对照组进行开胸手术,观察两组患者手术各项指标及费用.结果:实验组患者的治疗费用、住院时间、并发症发病率明显优于对照组(P<0.05).结论:在肺癌合并慢性阻塞性肺病的治疗中,可采取胸腔镜手术治疗,其临床效果显著,值得临床推广和应用.
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抗菌药物管理在促进医院合理应用抗菌药物中的效果分析
目的 探究抗菌药物管理在促进医院合理应用抗菌药物中的效果.方法 以住院患者为研究对象,时间为2016年1月-2018年2月,例数为80例,根据患者就诊时间差异分组,其中2016年1月-2017年1月入院者为对照组(n=40),2017年2月-2018年2月入院者为实验组(n=40),对照组在抗菌药物使用中未实施抗菌药物管理,实验组在抗菌药物使用中实施抗菌药物管理,对比2组抗菌药物使用情况的差异.结果 实验组抗菌药物费用占比、抗菌药物费用、住院费用、抗菌药物应用时间均明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);实验组抗菌药物口服剂率、基本药物应用率均低于对照组,其抗菌药物联用率高于对照组(P<0.05);实验组无指征用药、选药不当、用药用量不当、预防用药时机不当、药物更换不当、联用无指征等不合理用药率较对照组低(P<0.05).结论 医院抗菌药物使用中应用抗菌药物管理,能够更好对抗菌药物的合理使用进行保证.
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浅析癌症死因与对策
癌症是一种严重威胁人类健康的疾病.由于它具有难根治、易复发的特点,过去许多人往往"谈癌色变".本文浅析癌症的死亡原因,可以归纳有以下几种:1.由于癌症治疗费用昂贵,一些患者因为经济原因,怕"人财两空",放弃治疗而死亡.
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人参对癌症的化学预防
癌症治疗方法近年来虽有很大的改进,但大多数恶性肿瘤患者的生存率仍很低,生存质量差,昂贵的治疗费用往往使病家及社会背上沉重的经济负担,因此"防患于未然"被认为是有效的癌症防治策略.