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逆转录酶抑制剂依曲韦林可致严重皮肤反应
依曲韦林(etravirine)于2008年1月18日经优先审批程序获得批准上市,是FDA近10年来批准的第一个新型1型人免疫缺陷病毒(HIV-1)的非核苷类逆转录酶抑制剂(NNRTI),它可与HIV-1逆转录酶直接结合,阻滞HIV病毒复制所需的关键酶--逆转录酶,通过破坏酶催化部位而阻断RNA及DNA依赖的DNA聚合酶活性.终发挥抗HIV病毒效应.
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盐酸氟桂利嗪的临床新用途
盐酸氟桂利嗪其商品名西比灵,为选择性钙拮抗剂,可阻滞过量的钙离子跨膜进入细胞内,防止细胞内钙超载造成的损伤.
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不同浓度的罗哌卡因经蛛网膜下腔阻滞在剖宫产手术麻醉中的临床疗效
目的：探讨不同浓度的罗哌卡因经蛛网膜下腔阻滞在剖宫产手术麻醉中的临床疗效。方法选取2012年3月至2014年3月我院收治的90例孕足月单胎患者，均行剖宫产手术，照随机数字法将其分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组3组，3组采用不同浓度的罗哌卡因。结果3组患者麻醉前的BP值要高于麻醉后5 min、10 min时间点，差异有统计学意义（P＜0.05）。3组患者的麻醉效果评价差异有统计学意义（P＜0.05）。Ⅱ组、Ⅰ组明显要优于Ⅲ组（P＜0.05）；而Ⅱ、Ⅰ组两组之间差异无统计学意义（P＞0.05）。结论在剖宫产手术麻醉中，经蛛网膜下腔阻滞采用0.375%罗哌卡因，临床效果较佳，完全能够满足临床需要。
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超声引导下腹股沟径路闭孔神经阻滞在经尿道膀胱肿瘤电切术中的应用
目的：比较超声引导下腹股沟径路闭孔神经阻滞和传统神经刺激器定位闭孔神经阻滞预防闭孔神经反射的效果。方法选取我院2011年7月-2012年11月经尿道膀胱肿瘤电切术的患者48例，美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiology，ASA)分级Ⅰ或Ⅱ级，采用随机数字表法，将其随机均分为两组：超声引导组(U组，n=24)和神经刺激器组(N组，n=24)。膀胱肿瘤位于单侧或双侧闭孔神经支配区域，其中17例需行双侧闭孔神经阻滞。闭孔神经阻滞前后分别测定阻滞侧大腿内收肌力量。记录每侧闭孔神经阻滞穿刺尝试次数、操作时间及两种闭孔神经阻滞方法成功率及并发症发生情况等。结果 U组均为1次尝试，N组有18侧为1次尝试，13侧为2次尝试以上，两组间差异有统计学意义(P＜0.05)；U组闭孔神经阻滞操作时间明显少于N组(P＜0.05)；两组闭孔神经阻滞前后测定的阻滞侧大腿内收肌力量及阻滞成功率比较无统计学意义(P＞0.05)；两组患者均未出现局麻药中毒、术后闭孔神经支配区域痛性感觉异常及闭孔神经损伤等情况。结论与传统神经刺激器定位比较，超声引导下闭孔神经阻滞定位准确，试穿次数少，操作时间短，安全有效。
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38例阴式子宫切除术的麻醉方法及临床效果分析
目的 探讨阴式子宫切除术的麻醉方法以及实际临床麻醉效果.方法 该院自2009年1月--2011年9月收治阴式子宫切除术患者38例,随机分为治疗组和对照组,每组各19例.对照组患者采用传统硬膜外麻醉,治疗组患者则采用腰麻-硬膜外联合麻醉.检测两组患者麻醉过程中的循环和呼吸相关参数,观察两组患者的实际临床麻醉效果,统计两组患者的不良反应.结果 治疗组19例患者中,麻醉起效时间为1.08 min,阻滞完全时间为7.28 min,阻滞效果优秀16例,中等2例,差1例;对照组19例患者中,麻醉起效时间为5.62 min,阻滞完全时间为16.98 min.阻滞效果优秀3例,中等12例.差4例.结论 腰麻-硬膜外联合麻醉是阴式子宫切除术中一种比较理想的麻醉方法.
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氯胺酮与咪达唑仑应用与剖宫产术对新生儿的影响分析
目的 了解氯胺酮与咪达唑仑应用于剖宫产的临床效果,探讨氯胺酮与咪达唑仑应用于剖宫产时对新生儿的影响.方法 将30例硬膜外阻滞不完全的剖宫产妇作为1组,同时将30倒硬膜外阻滞完全的剖宫产妇作为2组,1组于切皮前使用氯胺酮与咪达唑仑,而2组仅使用生理盐水进行静脉注射,然后观察2组新生儿的Apgar评分及血气分析情况.结果 2组新生儿的Apgar评分及血气值没有显著统计差异,P＞0.05；但2组胎儿分娩时胎头刚出时的HR及MAP却存在显著统计差异,P＜0.05.结论 经过研究可以证明,在硬膜外阻滞不完全的情况下,对剖宫产妇使用小剂量的氯胺酮与咪达唑仑是安全有效的,值得临床推广.
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罗哌卡因腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用
目的：探讨罗哌卡因腰硬联合麻醉(CSEA)在剖宫产术中的有效性和安全性。方法选择行剖宫产患者80例，40例采用0.75%罗哌卡因1.5 mL +10%葡萄糖1.0 mL(A组)；40例采用0.75%布比卡因1.5 mL+10%葡萄糖1.0 mL(B组)。用改良Bromage评定阻滞及观察其不良反应。结果罗哌卡因组感觉运动阻滞起效时间和大运动阻滞时间分别为(54.8±31.5)s，(166.0±81.5)s，(14.1±3.8)s，明显长于布比卡因组(P<0.05)；运动恢复时间为(1.91±0.45)，明显短于布比卡因组(P<0.05)。罗哌卡因组不良反应发生率为25.0%，明显低于布比卡因组的42.5%(P<0.05)。结论罗哌卡因CSEA用于剖宫产术是一种安全、有效的麻醉方法。
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不同浓度罗哌卡因复合利多卡因在臂丛肌间沟神经阻滞的应用
目的:比较不同浓度局麻药配伍用于肌间沟臂丛神经阻滞的效果.方法:选择择期单侧上肢手术的患者60例,随机分为4组(n=15):Ⅰ组(0.375%盐酸罗哌卡因)、Ⅱ组(0.5%利多卡因+0.375%盐酸罗哌卡因)、Ⅲ组(0.5%盐酸罗哌卡因)、Ⅳ组(0.5%利多卡因+0.5%盐酸罗哌卡因).均给予肌间沟臂丛神经阻滞,自注入局麻药后的30 min内,每隔5 min评价臂丛神经支配区域的感觉,运动阻滞情况.记录臂丛神经阻滞(感觉和运动)起效时间和作用持续时间以及术中及术后并发症.结果:4组患者术中和术后均未出现并发症.Ⅱ组、Ⅳ组的感觉、运动阻滞起效时间比Ⅰ组、Ⅲ组快(P<0.05).4组患者阻滞、无痛维持时间比较差异无统计学意义(P>0.05),各组神经阻滞作用完善.4组患者血压、心率无明显变化,且均无毒性反应发生.结论:4种不同浓度局麻药配伍应用于肌间沟臂丛阻滞均可满足手术要求,但0.5%利多卡因+0.375%罗哌卡因联合更适合用于肌间沟臂丛神经阻滞.
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冠心病上腹部手术全麻复合胸段硬膜外阻滞麻醉探讨
目的：观察冠心病上腹部手术全麻复合胸段硬膜外阻滞麻醉效果，为临床推广提供借鉴依据。方法回顾性选取2014年1月至2015年5月我院收治的56例冠心病行上腹全麻手术治疗的患者为研究对象，参照随机分类法将其分为观察组与对照组，每组各28例，观察组患者手术给予全麻复合胸段硬膜外阻滞（CGEA），对照组给予单纯全身麻醉(GA)，对比两组患者的心脏指数（CI）、心率（HR）、去甲肾上腺素水平（NE）、血氧饱和度（SpO2）、血压（BP）、呼吸末CO2分压（PET CO2）等指标值。结果与对照组患者麻醉用药量相比，观察组患者麻醉用药总量明显较低，P<0.05；两组患者的心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、血压（BP）、呼吸末CO2分压（PET CO2）等指标值对比无明显差异，P>0.05；在麻醉维持期间，观察组心脏指数（CI）明显高于对照组心脏指数（CI），观察组去甲肾上腺素水平（NE）明显低于对照组去甲肾上腺素水平（NE），组间比较差异性显著，P<0.05。结论冠心病上腹部手术患者行全麻复合胸段硬膜外阻滞麻醉效果显著，值得临床推广使用。
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罗哌卡因感觉神经分离阻滞分娩镇痛的临床研究
目的探讨罗哌卡因于蛛网膜下腔阻滞感觉神经中痛觉神经纤维、保留触觉的可行性及有效剂量计量单位.方法选择ASAⅠ-Ⅱ级足月单胎初产妇60例,随机分成Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组,每组20例.宫口开3 cm时分别于蛛网膜下腔注入罗哌卡因Ⅰ组2 mg、Ⅱ组2.5 mg、Ⅲ组3 mg;容积均为2.5 ml.观察项目:起效时间、阻滞平面、维持时间、VAS评分、触觉评分、运动阻滞评分、产妇血压、心率、宫缩及胎心.结果Ⅱ、Ⅲ组镇痛效果及维持时间明显优于Ⅰ组(P＜0 05);Ⅰ、Ⅱ组运动神经、触觉神经阻滞评分低,与Ⅲ组有显著性差异(P＜0.05).结论蛛网膜下腔注射罗哌卡因2.5mg能够产生感觉神经中痛觉、触觉神经分离阻滞,镇痛效果良好.
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经奇神经节治疗肛周会阴痛
肛周会阴痛是病因不清、严重影响患者生活质量,且治疗效果不佳的慢性、顽固性疾患,给患者带来肉体和精神的痛苦,严重影响患者的正常生活、工作效率,其对常规药物治疗反应性较差,更增加了患者的心理压力及痛苦.针对该类疼痛,近年采用奇神经节阻滞及毁损的方法获得满意疗效,并针对不同患者开展多种穿刺入路及操作方法,为患者提供安全、快捷、可重复的肛周会阴痛治疗方法.
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星状神经节阻滞对高血压患者气管插管反应的调控
目的 观察高血压患者行星状神经节阻滞后气管插管前后收缩压(SBP)、HR、皮质醇和血糖的变化,探讨其对应激反应的影响.方法 选择ASA分级Ⅱ-Ⅲ级的老年高血压患者30例.随机分为星状神经节阻滞组(SBG组)和非星状神经节阻滞组(NSBG组),每组各15例.星状神经节阻滞后10 min(NSBG组为相应时间)全身麻醉诱导,气管插管后行机械通气.记录入手术室后5 min(T0)、阻滞后10 min(T1)及插管后即刻(T2)、2 min(T3)、5 min(T4)时的SBP、HR.并同时于T0、T4各取动脉血1 ml测定皮质醇和血糖.结果 NSBG组T2-T4 SBP、HR明显升高,与本组T0和SBG组相同时间点比较差异有统计学意义(P＜0.05);SBG组各时间点变化不明显.NSBG组T4皮质醇[(9.3 ±3.5)mmol/L]较本组T0[(6.4±1.9)mmol/L]和SBG组L[(6.8±2.8)mmnol/L]升高明显,差异有统计学意义(P＜0.05).两组血精变化比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 星状神经节阻滞后,SBP、HR、皮质醇在老年高血压患者气管插管前后变化比较平稳,可有效地减轻应激反应,有利于维持老年高血压患者血流动力学的稳定.
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神经妥乐平注射液星状神经节阻滞治疗交感型颈椎病的临床研究
目的 研究星状神经节阻滞对交感型颈椎病诊断的可靠性及探讨神经妥乐平注射液治疗交感型颈椎病的可行性与安全性.方法 选择140例交感型颈椎病,按就诊单双号随机分两组,双号为实验组(A组),单号为对照组(B组),每组70例,A、B两组用0.8％利多卡因星状神经节阻滞,出现Horner综合征交感症状缓解后评估两组诊断阳性率,待Horner综合征消退后,再做星状神经节阻滞,A组注入神经妥乐平注射液,B组注射0.9％氯化钠,3天注射1次,10次为1疗程.并作近期及远期的疗效评估.结果 星状神经节阻滞后交感型颈椎病的诊断阳性率,A组97.1％,B组94.2％.近期及远期的优良率A组为77.14％和61.42％,B组为28.57％、22.85％,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 神经妥乐平注射液作星状神经节注射治疗交感型颈椎病是可行的及安全的,星状神经节阻滞对鉴别交感型颈椎病的诊断具有临床应用价值.
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会阴侧切口不同缝合法对切口愈合的影响分析
会阴切开缝合术为产科常用手术之一,目的是避免严重会阴裂伤及预防分娩阻滞,不同的缝合方法对切口的愈合影响较大,我院采用二层缝合丝线"8"字缝合法取得满意效果,现报道如下.
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心室肌致密化不全1例
1 临床资料患者,男46岁,因晕厥、心悸1周于2010年11月9日入院.患者1周前吹气球时突然出现黑曚、晕厥,伴面色苍白,旁观者给予掐人中等处理,约1 min后缓解,醒后自觉心悸、乏力.既往身体健康,否认家族类似发作病史.查体:血压120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),五官端正,口唇无紫绀,颈静脉无怒张,双肺呼吸音清,心界稍扩大,心率64次/min,律齐,杂音(-).双下肢无水肿.辅助检查:心电图(见图1):窦性心律,左前分支传递阻滞.
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不同剂量0.375%罗哌卡因超声引导下腋路臂丛神经阻滞效果比较
目的 比较不同剂量0.375%盐酸罗哌卡因超声引导下腋路臂丛神经阻滞的效果.方法 该院肘关节以下手术患者150例,按随机数字表法分为低剂量组(A组)、中剂量组(B组)、高剂量组(C组)各50例.三组均在超声引导下实施尺神经、桡神经、正中神经阻滞;每根神经的0.375%盐酸罗哌卡因用量:A组为3ml,B组为5ml,C组为7ml,观察三组尺神经、桡神经、正中神经的麻醉起效时间、麻醉效果、麻醉维持时间及并发症发生情况.结果 B、C两组麻醉起效时间快于A组,麻醉优级率:B、C桡神经(98.0%、100%)、尺神经(100%、100%)、正中神经(96.0%、98.0%)好于A组的92.0%、90.0%、86.0%,麻醉维持时间长于A组;并发症发生率C组4.0%,A、B两组均为2.0%;三组麻醉起效时间、麻醉维持时间与正中神经的麻醉优级率,组间差异有统计学意义(P<0.05);桡神经、尺神经的麻醉优级率与并发症发生率,组间差异无统计学意义(P>0.05).结论 0.375%盐酸罗哌卡因5ml或7ml超声引导下均能够达到完善的尺神经、桡神经、正中神经阻滞效果,满足手术需要,但3ml剂量麻醉效果欠满意.
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低位硬膜外麻醉异常广泛阻滞并头痛1例
患者,男,23岁,体重65kg,平素体健.因右侧腹股沟区一蚯蚓状物2年于2008年7月来我院就诊,诊断为右侧精索静脉曲张.拟在硬膜外麻醉下行右侧精索静脉曲张高位结扎术.人室查血压(BP)122/75mmHg,心率(HR)76次/分,呼吸频率(R)18次/分,脉搏氧饱和度(SPO2)96%.
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围手术期β受体阻滞剂应用的安全性评价
1 概述围手术期患者的紧张、焦虑和恐惧伴随着血浆儿茶酚胺水平不同程度的升高和交感神经系统的兴奋性增高,导致血压上升、心率加快以及血游离脂肪酸浓度升高.而且,相当多的外科手术在65岁以上的老年患者中进行,这些患者年龄大,约有30％的患者患有冠心病,因此,围手术期交感张力的增高使得这些患者发生心血管事件(包括急性心肌缺血、心肌梗死、快速心律失常、急性左心室功能不全、心脏性猝死、严重低血压等)的风险大大增加.研究显示,进行大血管手术的患者(尤其是那些冠心病患者),术后30天的死亡率高达3%～6％;术中和术后心肌梗死的发生率分别为4.8%和3.6%,心律失常的发生率分别为1%～36%和14%～41%,心肌缺血的发生率分别为18%～74%和27%～38%;对出现并发症的患者,术后30天的病死率高达36%～70％.
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化石汤治疗泌尿系结石63例
泌尿系结石是临床常见病,多属祖国医学"砂淋"范畴.其成因,既有脏器亏损,肾气虚弱,阴阳失调等正虚因素,又有阳浊阻滞、湿热蕴积、凝结成石等邪实因素.笔者用自拟"化石汤"加减辨证治疗63例泌尿系结石患者,均取得良好效果.报道如下:
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通下七法治疗皮肤病
肺主皮毛,肺与皮毛相表里,一些皮肤病就是因便秘而使湿热火毒等对人体有害之物积聚阻滞在肠道不能及时通畅地排出而引起;而一些皮肤病则是在治疗时恰当地配伍通下药,使准有害之物及早排出体外而疗效大大提高.笔者在临床治疗皮肤病时,注重使用通下法,而更多的是把通下与其它治法有机地相结合,取得了满意疗效.
