兰州市25992例院外急救患者疾病谱分析

目的 了解兰州院外急救多发病种及发病时段等特征.方法 分析2006年1月1日～2008年1月1日兰州市呼叫"120"并实施院外救治的25 992例城市及周边地区患者的临床资料.结果 25 992例患者中男15 855例,女10137例,男:女1.56:1;年龄分布≥印岁37.51%,40～59岁29.48%,20～39岁28.98%,<20岁4.03%.前三位疾病类型为创伤(30.85%)、神经系统疾病(16.31%)和循环系统(13.36%).院外病死率在以下疾病类型较高:肿瘤(8.77%),其他(死因不明及转院、出院回家途中死亡患者)(6.46%)、循环系统疾病(4.95%),呼吸系统疾病(4.37%).总的发病时段呈0～6时和18～24时两个高峰时段,各时段内发病数呈逐渐增多趋势.消化系统疾病、妇产科疾病0～6时发病高于其他时段;循环系统疾病、神经类系统疾病0～6时发病低于其他时段,其他时段差异不明显;肿瘤类疾病6～12时发病高于其他时段;中毒、创伤、理化外因、儿科类疾病18～24时发病高于其他时段.结论 城市及周边地区人群中呼叫"120"的急性危重患者男性多于女性,男:女1.56:1;青中年人群占大多数(58.46%).创伤、神经系统疾病、循环系统疾病居发病类型前三位.呼叫"120"的患者人数呈现早、晚两个高峰时段.不同类型的疾病高发时段各不相同.

经阴道超声动态观察对不典型异位妊娠的临床诊断价值

目的 通过经阴道超声对不典型异位妊娠患者进行动态观察,评价阴道超声对不典型异位妊娠的诊断价值.方法 56例临床高度怀疑异位妊娠的患者(平均30K,1岁,42例有停经史,停经时间32～68 d)接受腹部二维超声检查,结果阴性.接着进行动态经阴道超声检查,间隔3～4 d,直至确诊.结果 腹部超声阴性患者立即行第1次经阴道超声检查发现异位妊娠32例,第2次经阴道超声检查发现17例,第3次发现7例.结论 经阴道超声检查对不典型异位妊娠具有明显优势,动态观察有利于提高异位妊娠的检出率,提高诊断的及时性和准确性.

205例"5·12"地震骨折患者的安全转运

"5·12"汶川地震后205例骨折患者,男135例,女70例,年龄(53.6±15.2)(15～82)岁,被转移至乐山市的中国人民武装警察部队四川总队医院.途中97例(47%)出现并发症(包括失血性休克、继发性血气胸、呼吸心脏骤停、静脉留置针滑脱等).经积极处置和安全护理,无1例死亡.将骨折患者从震区转运出去,事先要评估患者是否需要转运及选择好转运时机.向患者做好解释工作.医护人员必须掌握相应知识和技巧.要保持静脉通路通畅,多数采用套管针.固定好导尿管,做好物资准备.备简易呼吸器、除颤仪、心电监护仪等急救物品,应多带监护仪电池.转运途中严密监测和保持通讯联络十分重要.

浅论"5·12"汶川地震直升飞机大批量转运伤病员的医疗管理

汶川5·12大地震造成大量伤病员,震区大部分医疗机构遭到严重破坏,交通和通讯中断,许多伤病员只能通过直升飞机转送出去.四川大学华西医院急诊科在18 d内接收各种方式转运来的2 338例伤病员,用直升飞机转运伤病员315例,占13.47%.轻重伤病员比例为71:29.这些伤病员多来自偏僻地区,未经初步处理.多无家属或其他人陪伴.直升飞机大运输量为65例/d,平均14.32例,d.成都120急救中心负责指挥医护人员到机场接机,获得有关信息后该中心即制定调度计划.伤病员一到达,医护人员立即评估伤情病情和生命体征,需要时进行现场处理,然后将伤病员用救护车送医院.在中国医疗救助史上直升飞机运送大批伤病员属首次.从中总结出以下经验:①总体调度应有机场和医务部门负责人共同完成,前者负责安全培训和准备,后者负责组织义务人员.②安全管理至关重要.③接机的医护人员必须接受紧急的简单安全培训.④与交通警察以及志愿者的合作也很必要.

汶川地震四川灾区医疗卫生服务秩序恢复与基本医疗卫生服务保障

汶川特大地震造成四川省20个市(州)161个县受灾.10 243个卫生机构不同程度受损,卫生人员遇难264人.中央和四川省从政策、法规、资金等多方面强力组织灾后恢复重建.灾区各级医疗卫生机构毫无保留地将药品器械和资金投入救灾,免费提供基本医疗卫生服务.灾区医疗卫生服务机构经历了"坝坝医院"、临时急救站、野战医院、帐篷医院、板房医院、维修加固医院和新建医院等逐步更新换代、发展完善的过程.积极协商部队建立了2l所野战医院.不能用的医疗机构房屋被拆除,可修复的抓紧修复使用,必要时租用房屋.临时急救站、野战医院、帐篷医院、板房医院相继建立.全国各地向灾区提供各种支援.灾区34万余名医疗卫生人员立即投入工作.对口支援的医务人员是重灾区因灾减员人数的12倍,且职称较高,经验丰富.各项医疗保障制度恢复,各项规章制度恢复运行.多方筹措经费支持.基本医疗和公共卫生服务基本得到有效保障,实现了大灾之后无大疫.

多器官功能不全综合征动物模型的建立及其血流动力学变化

目的 探讨建立多器官功能不全综合征(MODS)动物模型并观察其血流动力学变化的可能性.方法 标准大肠杆菌缓慢注入16只雄性健康小香猪的右侧颈内静脉,注入前及注入后1 h、3 h、5 h、7 h用Swan-Ganz氏漂浮导管检测其血流动力学指标:心输出量(Co),心脏每搏输出量指数(SVI),左室每搏功指数(LVSWI),肺毛细血管楔压(PAWP),心脏指数(CI),体循环阻力指数(SVRI),记录其平均动脉压(MAP).结果 注入大肠杆菌后,这些血流动力学指标的变化可分3期.注入大肠杆菌即刻至1 h进入低排高阻期,MAP、CI、SVI和LVSWI均显著低于制模前,而SVRI显著高于制模前(均P<0.05).注人大肠杆菌后3～5 h为高排低阻期,MAP、SVRI降低;CI略升高,但与制模前无显著性差异.7 h后为低排低阻期,MAP、CI、SVRI、LVSWI均进行性降低(均P<0.05).注入大肠杆菌1 h后动物模型PAWP一直显著高于制模前水平(均P<0.05).结论 建立了标准的MODS动物模型,可用漂浮导管系统观察MODS发病过程中各个时期的血流动力学变化,以为MODS的临床研究提供实验基础.

超敏C反应蛋白在感染性疾病病情预测的应用:116例伴或不伴脓毒症的肺炎患者分析

目的 探讨超敏C反应蛋白(hs-CRP)在感染性疾病时病情预后判断的意义.方法 78名单纯性肺炎患者、28名肺炎合并轻度脓毒症患者和10名肺炎合并组和重度脓毒血症患者(均60岁左右)接受体格检查、X-线摄片和白细胞和中性粒细胞计数,用乳胶增强免疫比浊法检测血清hs-CRP.结果 单纯性肺炎组的中性粒细胞计数和均数均显著低于轻度和重度脓毒症组(均P<0.01),而轻度脓毒症组与重度脓毒症组间发差异无显著性(均P>0.05).单纯性肺炎组的hs-CRP值和均数显著低于轻度和重度脓毒症组(均P<0.01),轻度脓毒症组的ha-CRP值和均数亦显著低于重度脓毒症组(均P<0.01).单肺叶病变组57例,多肺叶病变组69例.肺炎单叶组与肺炎双叶组间,中性粒细胞计数、hs-CRP值的差异均无显著性(均P>0.05).结论 hs-CRP是反映感染的范围和严重程度有价值的诊断指标.

参附注射液对失血性休克大鼠内皮细胞C蛋白受体表达的影响

目的 探讨失血性休克时内皮细胞C蛋白受体(EPCR)的蛋白质和mRNA表达的变化以及参附注射液的干预作用.方法 30只Sprague Dawley大鼠随机均分成3组:休克组(经放血建立失血性休克模型,不予复苏),Ringer氏液复苏组(建立失血性休克模型并稳定60min后用3倍失血量的Ringer氏液复苏),参附复苏组(建立失血性休克模型并稳定60min后用3倍失血量的含参附注射液10ml/kg的Ringer氏液复苏).另外10只SD大鼠仅接受假手术,作为对照组.复苏2 h后,处死大鼠取出肝脏.Western印迹法测EPCR蛋白质水平,RT-PeR法测EPCRmRNA水平.结果 对照组可测得EPCR蛋白质和mRNA表达.休克组和Ringer氏复苏组的EPCR蛋白质表达显著低于对照组.而EPCRmRNA表达显著高于于对照组(均P<0.01).休克组和Ringer氏复苏组的EPCR蛋白质和mRNA表达间无显著性差异(均P>0.05).参附复苏组EPCR蛋白质表达显著高于休克组和Ringer氏复苏组,而EPCR mRNA表达显著低于休克组和Ringer氏复苏组(均P<0.01);参附复苏组的EPCR蛋白质和mRNA表达与对照组相比无显著性差异(均P>0.05).结论 失血性休克时EPCR蛋白质表达下调,而EPCR mRNA表达上调.参附注射液通过对内皮细胞的保护作用,具有抗休克作用.

12例急性百草枯中毒患者的救治分析

目的 探讨急性百草枯中毒的临床特点及治疗方法.方法 回顾分析12例急性百草枯中毒患者的临床资料.其中男7例,女5例,年龄(35～10.5)岁,中毒原因中误服2例,服毒自杀10例.结果 百草枯中毒的早期表现为口咽部不适、恶心呕吐、腹痛等,逐渐出现呼吸困难、少尿等各器官受损的表现,予彻底的洗胃、血液灌流及糖皮质激素等治疗,12例患者住院1～28 d,3例好转,6例院内死亡,3例自动出院后死亡.结论 百草枯有很强的毒性,肺为主要的靶器官,临床上主要表现为急性肺泡炎、急性呼吸窘迫综合征并迅速发展为肺纤维化、多器官功能衰竭等,死亡率高.

复发性多软骨炎12例临床分析

目的 总结复发性多软骨炎(RP)的临床特点.方法 分析12例RP患者(男5例,女7例,发病年龄27～78岁)的临床表现和治疗.结果 耳廓红肿、疼痛,鼻梁塌陷,多发关节痛是主要症状.亦有的以喘息、咳嗽为首发症状.软骨活体检查,支气管镜检,胸部CT有助于诊断.治疗包括免疫抑制剂(环磷酰胺)、糖皮质激素(强的松)、中药、气道内支架置入.12例患者病情均缓解.结论 耳、鼻软骨症状,多发关节痛是主要症状.恰当治疗后疾病可获缓解.

汶川地震四川灾区的医学救援及救援医学发展探讨

目的 回顾和总结汶川地震四川灾区医学救援工作,研究救援医学发展探讨,构建救援医学新体系.方法 对四川省各市、县上报省抗震救灾指挥部的数据进行统计和分析,采用EXCEL软件建立数据库,采用SPSS11.0软件统计数据,作描述性分析.结果 救援医学新体系包括四个层面:一是理念层面,要树立大救援观.二是技术层面,救援队伍要专业化,技术方法要科学化.三是保证层面,要有充足的物资设备.四是组织层面,以政府为主导,在专职机构和多部门协同配合下共同做好救援工作.结论 面对频繁的灾害,救援医学的发展必须适应新变化,以大救援观为指导,全方位,立体化构建救援医学新体系,有效地面对灾害带来的挑战,有效地实施医学救援.

汶川地震四川省卫生应急救援及反思

汶川特大地震发生后,四川卫生主管部门立即组建抗震救灾医疗卫生救援指挥部,在短时间内建立部省间、部门间、军地间协调机制,迅速开展卫生应急救援行动.通过水陆空三进,"黄金72小时"内实现3.58万名医疗救援人员大集结和重灾县医疗救援全覆盖,尽大努力抢救伤员、降低死亡率和致残率;灾后两周实现乡、村和灾民安置点卫生防疫工作全覆盖,确保灾后无疫情发生;全力组织灾区医疗物资保障供应,科学快捷、透明公开,一个月的药品器械调配量就相当于以前全省一年总用量;适时调整工作重点,接连完成了紧急医疗救援、重症伤员救治、跨省大转运、应急免疫接种、传染病防控和对口支援等工作.

基因重组人脑钠肽对心脏手术后心力衰竭的疗效:104例患者的临床观察

目的 观察心脏手术后心衰患者在抗心衰药物包括正性肌力药物,利尿药,磷酸二酯酶抑制剂等,基础上加用基因重组人脑钠肽的疗效.方法 104例心脏手术后的心衰患者,男58例,女46例,年龄1～83岁,肾功能正常患者79例,肾功能不全患者25例,经常规抗心衰治疗,效果不明显.给予静脉微量泵推注重组人脑钠肽0.01 μg/(kg·min),平均维持35 h.初步疗效观察指标为肺小动脉楔压(PAWP),终点疗效指标评价为平均肺动脉压(MPAP),心脏指数(CI),平均动脉压(MAP)血清肌酐浓度(Scr)和症状性低血压发生率.结果 在常规抗心衰治疗基础上加用脑纳肽后PAWP降低35.2%(P<0.01),MPAP降低14.6%,CI增加14.1%,MAP下降8.7%,SCr无明显变化.观察期间呼吸困难全部获得缓解,尿量明显增加,成人和儿童的临床疗效观察无明显差别.结论 心脏手术后严重心衰患者在常规抗心衰治疗和正性肌力药基础上加用重组人脑纳肽,可显著改善血流动力学指标和临床症状体征.

慢性非传染性疾病患者药物中毒的临床特点及对策

目的 探讨慢性非传染性疾病(慢病)药物中毒的临床特点.方法 回顾分析84例药物中毒住院病例的临床特点及对策.其中有慢病者46例(慢病组),男20例,女26例,年龄59.89(20～96)岁,无慢病38例(无慢病组),男12例,女26例,年龄43.16(15～82)岁.结果 2组引起中毒的药物均以镇静催眠药为主.慢病组镇静催眠药中毒占78.26%,显著低于无慢病组(92～11%,P<0.05).心血管类药物引起中毒者在慢病组中占13.04%,无慢病组为0.慢病组中服药自杀中毒者占63.04%,显著低于无慢病组(73.68%P<0.05),药物意外过量中毒者在慢病组占19.57%,显著高于无慢病组(5.26%,P<0.05).慢病组并发症发生率、平均住院时间、平均住院费用分别为39.13%、9.16 d、和5495.83元,均显著高于无慢病组(23.68%、5.92 d、4219.44元,均P<0.05).结论 慢病患者药物中毒仍以自杀为主,其次为相对过量或误服.加强心理疏导和服药监督可减少慢病患者中毒的发生.

从汶川地震灾区疾病谱构成规律分析医疗救援队的组配变化

"5·12"四川汶川地震发生后,海军总医院即派出医疗队前往灾区,人员以外科,尤其是骨科医生为主,物资配备以清创包,夹板,和抗生素、麻醉药、止痛药等药品为主.灾区疾病谱随时间变化,灾后1周内疾病构成以骨折等外伤为主,之后内科类疾病在疾病谱中所占比例明显上升.罹病率居前的疾病为:呼吸道感染(35.3%),外伤(19.5%),急性胃肠炎(10.9%)和皮炎(9.3%).1周后需要增加呼吸科、消化科、皮肤科、儿科等专科医生和心理、防疫方面的医务人员,需要增加常见内科疾病药物的配备.

T管引流治疗慢性硬膜下血肿体会

慢性硬膜下血肿(clironic subdural laematomaCSDH)是指颅脑外伤后3周以上出现血肿症状者,血肿位于潜在的硬膜下间隙(硬脑膜和蛛网膜之间),大多分布于额颞顶部大脑表面.其形成机制多由于轻微外伤作用,使脑在颅腔内移动,引起桥静脉撕裂而导致出血,出血后不但不能自行停止,反而形成血肿,并被血肿膜包绕.好发于50岁以上老年人,仅有轻微头部外

纳络酮抢救新生儿窒息疗效分析

新生儿窒息为新生儿常见的症状,可导致多器官功能损害,是围产儿死亡和致残的重要原因,故新生儿窒息的抢救意义重大.乐清市妇幼保健院在常规复苏方案的基础上,早期应用纳络酮抢救新生儿窒息效果满意,现报告如下.

腹腔镜胆囊切除术并发症的预防和治疗

腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecystectomym,LC)具有创伤小、恢复快、住院时间短的特点,已成为胆囊良性疾病外科治疗的"金标准"[1].但据大宗病例文献报告,腹腔镜胆囊切除术并发症仍高于开腹胆囊切除术,尤其是胆管损伤会给患者带来严重后果.当今LC的一个重要课题就是如何将一些严重并发症发生率尽快降到低限度.慈溪市人民医院从1999年3月～2007年6月经腹腔镜胆囊切除术病例共计1 004例,发生严重并发症6例,现就其发生原因及防治分析报告如下.

心脏三腔(双心室)同步起搏治疗慢性心衰的效果观察与护理

慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)是常见的临床综合征,年病死率仍高达10%,其中50%为猝死,是心血管病的常见死亡原因之一.临床治疗主要以药物为主.已经有文献报道[1]三腔(双心室)同步起搏治疗CHF伴宽QRS波患者有较好的临床效果,为慢性心衰的治疗提供了一个新的治疗手段,延长了患者寿命,改善患者生活质量.2005年1月～2007年6月,温州医院附属第一医院心内科成功置入15例心脏三腔永久起搏器,现将其疗效观察及护理体会报告如下.

浅谈卫勤应急保障训练中医疗模块演练

卫勤组织装备模块化是将卫勤组织系统及其所承担卫勤工作分解成适当的模块,再按照卫勤保障的不同时期、不同情况下的目标要求、基本任务进行组合和建立新系统,以达到卫勤组织机构适应多样化,卫勤保障机能灵活的目的.

大批灾害伤员救治中医院"大带小"联合救治模式初探

重大灾害(地震、海啸、洪水、战争等)发生后往往伴随产生大批伤员,因受灾中心的医疗机构大多被破坏,在救援的早期,施救人员在基本无序的状态下将伤员不分轻重,也不分医院等级,向就近比较安全的医疗机构运送[1,2].

2009中国国际医学救援展览会的通知

2008年全国火灾统计情况

2009年世界卫生日主题——拯救生命,增强医院应对紧急情况的能力

2008年十大自然灾害事件

2008年全国道路交通事故统计情况

中国确定每年5月12日为"防灾减灾日"

急性失代偿性心力衰竭的现代观点(一)

1 心力衰竭概述[1-3,5]心力衰竭(heart failure,HF)是一个严重的公共卫生问题.在美国有近500万HF患者,每年有近50万新诊断的HF患者.1990年～1999年10年间,每年因HF作为主要诊断的住院人次从81万增至100万以上.

汶川地震医学救援的思考与启示

自然灾害对人类身心健康和生命安全构成重大威胁,对社会经济发展构成严重影响.应对灾害、减少威胁、降低损失,是全人类面临的严峻挑战,是国家安全管理的重要内容,也是卫生应急的主要任务.自然灾害医学救援是防灾减灾的重要内容,是自然灾害应对工作的重要组成部分.做好自然灾害医学救援工作,对减少灾害导致的人员死亡和伤残、防范灾害次生和衍生的突发公共卫生事件、有效保障公众健康和生命安全具有重要意义.

自然灾害医学救援国际研讨会在成都召开(2009年4月3日～4月5日)

由中国卫生部、世界卫生组织、英国国际发展部联合主办,四川省卫生厅承办的"自然灾害医学救援国际研讨会"于2009年4月3日～4月5日在四川成都召开.