中华神经外科杂志
Chinese Journal of Neurosurgery 중화신경외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.10
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1001-2346
- 国内刊号： 11-2050/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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术中CT灌注成像在颈动脉内膜切除术中的临床研究
目的 探讨术中CT灌注成像(PCT)在颈动脉内膜切除术(CEA)中的应用价值.方法 前瞻性纳入2012年3月至2012年7月收治的11例颈动脉中、重度狭窄患者,其中狭窄程度＞70％者8例,50％ ～ 70％者3例.所有患者均在术中CT手术室行CEA,在术前、后分别行PCT检查,获得脑血流量(CBF)、脑血容量(CBV)及达峰时间(TTP)伪彩图及定量数据,计算术侧与对侧的相对值rCBF、rCBV及rTTP.比较CEA前后2次PCT参数,并将其与体感诱发电位(SSEP)、微血管多普勒超声(MDU)等监测结果做比较.结果 (1)大脑前动脉供血区:各参数比较差异无统计学意义(P＞0.05).(2)大脑中动脉供血区:CEA前术侧与对侧CBF及CBV比较差异无统计学意义(P＞0.05),TTP延长(P ＜0.05);CEA后术侧与对侧比较,CBF及CBV明显增加(P＜0.05),TTP明显缩短(P＜0.05).CEA前后rCBF及rCBV增加,rTTP缩短,差异有统计学意义(P＜0.05).(3)PCT、SSEP及MDU比较:11例CEA中,PCT参数均有变化,均较术前好转,其中3例术后CBF增加超过70％；SSEP均未见明显变化,MDU变化明显.(4)术后CT均提示无高灌注性脑出血.结论 术中PCT可通过rCBF、rCBV、rTTP能敏感反映CEA术后早期脑血流动力学变化,PCT将成为CEA术中一种重要的辅助监测手段.
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18例脑动静脉畸形栓塞术后出血分析
脑动静脉畸形(AVM)血管内栓塞术后继发颅内出血因其病死率、致残率高而被认为是脑AVM栓塞术后严重的并发症.本研究回顾性分析18例血管内栓塞治疗后继发颅内出血的脑AVM患者的临床资料,分析其危险因素并总结相应的处理措施,为今后预防栓塞术后颅内出血的发生提供经验性指导.
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水通道蛋白4在人胶质瘤性脑水肿中的表达
目的 检测人脑胶质瘤及其瘤周组织中的水通道蛋白4(AQP4)的表达,探讨AQP4与胶质瘤性脑水肿发生的相关性.方法 对48例胶质瘤组织、28例胶质瘤瘤周组织和8例对照组进行RT-PCR和Western blot检测胶质瘤组织中AQP4 mRNA和AQP4蛋白的表达.结果 胶质瘤及瘤周组织中AQP4 mRNA表达高于对照组,二组间差异有统计学意义(P＜0.05).结论 AQP4的表达与胶质瘤性脑水肿呈正相关,在胶质瘤性脑水肿的形成过程中起重要作用.
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脑干桥延部肿瘤显微外科手术治疗及并发症的防治
目的 研究脑干桥延部肿瘤的临床特点,探讨其手术方法及术后并发症防治.方法 回顾性分析23例显微手术治疗的脑干桥延部肿瘤病例资料,包括临床表现、影像学检查、手术入路及并发症等.结果 23例中全切除15例,次全切除4例,大部切除4例.胶质瘤15例,海绵状血管瘤3例,血管母细胞瘤4例,恶性淋巴瘤1例.围手术期无死亡病例,症状加重6例,新增神经系统症状4例,颅内感染1例,神经源性肺水肿及延髓麻痹1例.结论 脑干桥延部肿瘤术后并发症多且严重,恰当的手术入路、精细的显微手术操作及预防和处理术后并发症有助于提高治疗效果.
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胚胎发育不良性神经上皮肿瘤的外科治疗方式及癫痫预后
目的 探讨胚胎发育不良性神经上皮肿瘤(DNET)的外科治疗方式及癫痫预后.方法 对手术治疗的18例DNET患者进行随访,其中4例失访；男10例,女4例；年龄4～25岁,平均10.3岁.所有患者均行单纯病变切除术,术中常规采用皮层脑电监测,部分患者采用术中超声确定肿瘤切除程度,癫痫发作情况采用Engel分级进行评判,并对临床资料、影像学资料进行总结分析.结果 手术全切除12例,部分切除2例.随访24-96个月,平均46.6个月.术后Engel Ⅰ级12例,其中11例已停用抗癫痫药物,Engel Ⅱ级1例,Ⅳ级1例.癫痫预后较差者均为部分切除患者.结论 肿瘤切除程度是影响DNET癫痫预后的主要影响因素.单纯病变切除辅以皮层电灼效果满意,术中超声可减少肿瘤残留,术中皮层脑电监测对癫痫预后有较大帮助.
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垂体腺瘤并发Rathke囊肿一例报告及文献复习
垂体腺瘤并发Rathke囊肿较少见,所见报道多为个案报道.垂体腺瘤并发Rathke囊肿的临床表现及MRI影像多变,术前诊断较困难.本文报道催乳素细胞型垂体腺瘤并发Rathke囊肿1例,结合文献复习分析其临床特点.病例报告患者女,34岁.因"月经紊乱7年,发现双侧泌乳6年",于201 1年7月16日入院.患者于2004年7月起出现月经周期延迟,经量正常,无明显痛经.外院查血清催乳素:280.9 ng/ml,头颅MRI(平扫+增强)示:鞍区占位,考虑垂体腺瘤.予口服溴隐亭12.5 mg,每日三次,月经周期规律并怀孕,于2005年7月产后月经即未再来,并出现双侧泌乳现象.
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颅内播散性黄色瘤一例报告并文献复习
播散性黄色瘤(xanthoma disseminatum,XD)是一种罕见的良性非朗格汉斯细胞起源的组织细胞增生性疾病,以全身皮肤播散性橘黄色丘疹为特征[1].累及颅内的XD患者,国外仅19例[2],且多合并于全身系统病变,国内目前尚无报告.本文报道1例单纯发生于鞍区及松果体区而酷似生殖细胞瘤的XD,并结合文献进行讨论.
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颈内动脉动脉瘤3D-DSA重建成像的构型分析
目的 分析颈内动脉(ICA)动脉瘤在3D-DSA中的三维构型特点,探讨其指导临床的意义.方法 回顾性总结77例ICA动脉瘤患者3D-DSA的影像资料,对77例107个动脉瘤应用Syngo Inspace软件任务卡进行重建成像,显示其三维容积及三维形态结构,研究动脉瘤形态与ICA及其分支动脉开口的结构关系.结果 按ICA Bouthillier分段,动脉瘤在C4～C5段4个,C6～C7段(床突上段)103个.动脉瘤以类圆形鼓泡状形态自ICA凸起,其形态可分为单泡型74个(69.2％)、双泡型21个(19.6％)、多泡型12个(11.2％),双泡型及多泡型动脉瘤以圆泡连体的方式沿颈动脉轴线排列,不会横向排列.其中单泡型动脉瘤又分为单泡漏斗型、单泡水泡型、单泡窄颈型及单泡宽颈型.根据动脉瘤瘤颈开口与ICA及其分支动脉开口的关系,又可将动脉瘤分为分支无关型、分支相关型和分支泡上发出型,分别有51个、37个和19个.结论 根据3D-DSA可了解ICA动脉瘤的部位、形态结构,尤其是动脉瘤开口与ICA及其分支动脉开口的结构关系,对临床选择治疗方法,以及对治疗过程中容易产生的问题、术后疗效的判断都具有重要的指导意义.
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髓母细胞瘤3.0T磁共振1H MRS和DWI特征性分析
目的 分析髓母细胞瘤3.0T磁共振质子波谱(1H MRS)和扩散加权成像(DWI)特征,结合文献探讨其生物学意义及其鉴别诊断价值.方法 回顾性分析17例经病理证实髓母细胞瘤术前应用点分辨选择波谱单体素1H MRS和DWI中表观扩散系数(ADC)特征,比较病例组与对照组(年龄、性别匹配正常人相应部位波谱)代谢物间比值和ADC值差异,对照组为自身对照,取镜像对称正常部位感兴趣区(ROI),检验水准α=0.05,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 17例髓母细胞瘤1H MRS均显示NAA和Cr峰显著降低,Cho峰显著升高,mI峰出现；其中11例3.42 ppm处见小Tau峰(占64.7％),5例0.9～1.3 ppm处见Lip峰,3例1.33 ppm处见倒置Lac峰(1例可见Lip、Lac双峰).与对照组比较:NAA/Cho、NAA/Cr显著降低,Cho/Cr显著升高(P＜0.001).17例在DWI上均呈相对高信号,ADC值降低(P＜0.001).结论 髓母细胞瘤1 H MRS和DWI有特征性表现,藉此可提高其定性诊断准确率；特征性Tau峰和ADC值的定量分析,有助于髓母细胞瘤生物学行为、预后评估及治疗方案选择.
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幕下及椎管内肿瘤伴发软脑膜转移癌引发癫痫六例报告
癫痫一般由幕上病变引起,幕下及椎管内病变几乎不会发生癫痫,但是,幕下及椎管内肿瘤伴发软脑膜转移癌(leptomeningeal metastasis,LM)时,转移灶可散布于幕上,则有可能引起癫痫发作[1-3].我科2009年9月至201 1年12月收治5例小脑髓母细胞瘤和1例马尾原始神经外胚层肿瘤(primitiveneuroectodermal tumors,PNET),6例均伴有LM且发生癫痫,现报告如下.
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囊性室管膜下瘤一例报告并文献复习
室管膜下瘤是中枢神经系统罕见肿瘤,发病率低,生长缓慢,是一种无侵袭性的良性肿瘤,多为脑室内膨胀性生长,以实性或囊实性多见,全囊性室管膜下瘤更为罕见.我科于201 1年8月收治1例左侧脑室后角巨大囊性占位性病变的患者,术前诊断为左侧脑室神经上皮囊肿,术后病理证实为室管膜下瘤(WHO Ⅰ级).本文对其临床影像、手术学及病理特征进行分析,并进行相关文献复习.
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舌下-面神经吻合术治疗前庭神经鞘瘤术后面瘫
目的 探讨舌下-面神经吻合术治疗前庭神经鞘瘤术后面瘫的效果、策略和显微外科技巧.方法 回顾性分析16例行舌下-面神经吻合术患者的临床和随访资料.结果 舌下-面神经吻合术与肿瘤切除的时间间隔为1-13个月(平均7.6个月).术前面神经功能House-Brackmann分级Ⅵ级13例,Ⅴ级3例.术后Ⅱ级2例,Ⅲ级10例,Ⅳ级4例；15例患者闭眼能力恢复理想,恢复了静态时面部对称性和某些随意运动.结论 舌下-面神经吻合术是一种行之有效的治疗手段,手术时机的把握和显微外科操作技术是取得满意临床效果和提高患者生活质量的保证.
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帕金森病患者丘脑腹外侧核团神经元振荡活动特点
目的 探讨帕金森病(PD)患者丘脑腹外侧核团(Vop/Vim)神经元振荡活动与PD症状的关系.方法 23例PD患者在接受立体定向丘脑毁损术时应用微电极和肌电记录技术采集细胞和肢体电活动.单细胞和峰间隔分析鉴别细胞放电频率和模式；功率谱分析神经元振荡活动与症状的关系.PD综合评分量表(UPDRS)进行疗效评估.结果 114个振荡活动神经元中78％伴有震颤节律,并与肢体震颤相关；22％伴有β节律.发现震颤节律振荡活动神经元主要分布在Vim,β节律振荡活动神经元主要分布在Vop (P ＜0.05).结论 Vim是改善震颤的佳靶点.β节律振荡活动神经元与僵直、运动不相关,提示Vop可以改善PD僵直和迟缓.
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儿童脑干海绵状血管畸形的临床研究及文献复习
目的 探讨儿童脑干海绵状血管畸形的临床特征及预后.方法 回顾27例手术治疗的儿童脑干海绵状血管畸形的临床资料.采用KPS评分对手术前后及随访状况进行评估,比较手术前后与随访KPS评分的差异.结果 全切除26例,部分切除1例,手术前后平均KPS评分分别为(71.85±15.20)、(68.15 ±7.86)；随访27例,时间为12-138个月,随访平均KPS评分为(87.78±9.34),均无再次出血.手术前后KPS评分差异无统计学意义(P=0.106),随访KPS评分较术后明显增高(P＜0.01).结论 手术治疗对儿童脑干海绵状血管畸形患者有积极作用,长期预后良好.
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枕颈内固定与植骨融合治疗先天性复杂寰枕畸形
目的 探讨枕颈内固定并植骨融合治疗先天性复杂寰枕畸形的疗效.方法 回顾性分析21例复杂寰枕畸形患者,其中17例行后颅窝减压+枕颈植骨固定融合术,4例行经口咽寰枢椎间软组织及骨性组织切除减压,齿状突复位减压+后路后颅窝枕骨大孔减压术+枕颈植骨固定融合术；术后随访3个月至3年.结果 寰枢脱位并存在延颈髓腹、背侧受压者,选择经口咽寰枢椎间软组织及骨性组织切除减压齿状突复位减压+后路后颅窝枕骨大孔减压术+枕颈植骨固定融合术,疗效满意.硬脑膜扩大修补与否及小脑扁桃体切除术与否与终远期疗效无关；伴有多节段脊髓空洞症者行脊髓空洞“T”管蛛网膜下腔引流.本组治愈14例,有效7例.结论 针对Chiari畸形解剖变异大的特点以及合并症形成的机制,选择不同的手术方案,提高手术治疗的远期疗效.
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神经内镜下第三脑室底造瘘术治疗交通性脑积水
目的 探讨神经内镜下第三脑室底造瘘术成功治疗交通性脑积水的手术机制和指征.方法 回顾性分析18例神经内镜下第三脑室底造瘘术治疗交通性脑积水患者的临床资料.结果 11例患者术前MRI显示第四脑室异常扩张和“喇叭形”中脑导水管出口,其中9例效果良好；另外7例无此影像学特征的均失败而需进一步行分流术.结论 神经内镜下第三脑室底造瘘术是 治疗部分交通性脑积水的有效手段,而近端脑池梗阻可能是其重要的作用机制.第四脑室相对第三脑室异常扩张和“喇叭形”中脑导水管出口可能是此类患者的影像学特征,可作为第三脑室底造瘘术治疗交通性脑积水的手术指征之一.
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髓内原发良性黑色素瘤一例
患者女,60岁.因走路不稳1年,加重3个月入院.1年前无诱因出现走路不稳,中药及理疗后症状稍缓解,3个月前症状加重,出现间歇性跛行,便秘,小便正常.查体:全身皮肤、黏膜未见色素沉积及色素斑块,T9～10节段棘突压痛,双下肢痛温觉减退,以远端为著,双下肢肌力Ⅴ级,双侧膝跟腱反射活跃,双侧Babinski征阳性.MRI示T9～10髓内见椭圆形短T1、短T2信号影,大小约15 mm×10 mm,边界清楚,信号均匀,周围见片状长T1、长T2信号影,边界模糊,同段脊髓增粗,病灶无明显强化(图1).
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弹簧圈栓塞“真正”后交通动脉动脉瘤一例
患者男,70岁.突发剧烈头痛,且症状持续无缓解,无呕吐、抽搐及二便失禁.头颅CT示:蛛网膜下腔出血.入院后查体,除脑膜刺激征阳性外,余未见阳性体征.DSA示:右侧颈内动脉完全闭塞(图1),左侧椎动脉见右侧后交通动脉(PCoA)主干多发"囊状"动脉瘤(图2),约5 mm ×2.2 mm ×2.3 mm大小,宽颈,动脉瘤上有子瘤形成,考虑为破裂动脉瘤.另一个动脉瘤大小约为2 mm×1.5 mm×1.6 mm,考虑为未破裂动脉瘤.
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延髓腹侧呼吸上皮源性囊肿一例
患者女,40岁.主因晕厥、咽部流液感、左耳听力下降7余年就诊.查体:神清语利,双瞳孔等大,对光反应灵敏,眼动充分,面纹对称,左耳听力下降,伸舌自如居中,舌肌未见萎缩,咽反射存在,颈软无抵抗,深浅反射存在,四肢活动自如,肌力肌张力正常,闭目难立征阳性,左侧巴氏征阳性.术前MRI示(图1a):延髓右前可见短T1长T2信号,不能强化.全麻下行右侧远外侧开颅肿瘤切除术,术中见肿瘤位于脑干腹侧偏右,灰白色,有包膜,囊性,内容物黏稠状,无血运,与周围组织边界清楚,和后组脑神经粘连,终镜下全切肿瘤(图1b).术后给予脱水、止血、抑酸等治疗,出院时未见神经损害症状,痊愈出院.随访3个月未见异常.术后病理:胚胎残余囊肿,被覆纤毛柱状上皮及鳞状上皮,符合呼吸上皮源性囊肿(图2);免疫组化:CK和EMA阳性(图3).
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颅内多发性动脉瘤(5枚)血管内治疗一例
患者女,56岁.因"突发剧烈头痛伴恶心呕吐6h",于2011年4月11日入院.查体:血压170/110 mm Hg,神经系统检查除脑膜刺激征阳性外无其他阳性体征.头颅CT示蛛网膜下腔出血,鞍上池、前纵裂池、侧裂池、环池、四叠体池见条索状高密度影,第四脑室亦见少量点状高密度影,双侧基本对称.
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颅骨成形术后脑出血一例
患者 患者男,41岁.2011年05月21日因车祸致重型颅脑创伤,在我院行血肿清除及去骨瓣减压术.术后3周病情逐步稳定并好转,意识清楚,左侧肢体轻偏瘫,35 d出现脑积水.于7月12 日行右侧脑室-腹腔分流术.术后患者左上肢肌力Ⅲ级,左下肢肌力Ⅳ级,病情稳定(图1),家属要求行颅骨修补术.于8月25 日在全麻下行右颞顶部颅骨修补成形术,从颅骨缺损区脑外假膜间分离,过程顺利,无假膜破损及脑脊液漏,无脑损伤,行钛网颅骨修补,术后常规抗生素和止血剂应用.
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替莫唑胺治疗难治性垂体腺瘤的研究进展
垂体腺瘤约占颅内肿瘤的10％ ～25％,人群发病率约为17％,居颅内肿瘤的第二位[1].除了垂体催乳素(PRL)腺瘤,大部分垂体腺瘤首选手术治疗,但约30％ ～ 40％的肿瘤呈侵袭性生长,容易侵犯周围组织,包绕颈内动脉等重要结构,甚至破坏鞍底及斜坡骨质,手术难以全切肿瘤[2].还有约15％为不典型垂体腺瘤,细胞分裂增殖能力很强,Ki-67标记指数大于3％,P53免疫反应呈强阳性[3],这类肿瘤多为侵袭性巨大腺瘤,有恶性肿瘤倾向,对常规治疗不敏感,术后复发率极高.我们将这类肿瘤统称为难治性垂体腺瘤[4].难治性垂体腺瘤预后很差,严重影响患者生存质量及生命[5].因此,本病亟待开发新的治疗方法.随着对难治性垂体腺瘤治疗的不断探索,近年来关于替莫唑胺(TMZ)治疗此病的报道越来越多[6],在对传统治疗方法无效时,TMZ能发挥良好的治疗作用,为本病提供了新的治疗方法.本文就TMZ治疗难治性垂体腺瘤的临床研究进展作一综述.
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侵袭性垂体腺瘤临床、病理特点及侵袭机制的研究进展
垂体腺瘤是颅内常见的肿瘤,约占颅内肿瘤的10％[1],肿瘤向鞍区周围组织浸润,破坏正常结构,突破垂体包膜,侵蚀蝶骨、蝶窦、鞍底硬膜,浸润血管壁,侵入海绵窦和周围脑组织,称之为侵袭性垂体腺瘤(invasive pituitary adenomas,IPA).IPA有恶性生物学行为:高度增殖、侵袭性增长、手术难以全切、复发等.早在1986年Scheithauer等[2]就提出IPA是垂体腺瘤与垂体癌中间的一个过渡类型.垂体腺瘤呈膨胀性生长,但有边界;垂体癌则伴有颅内外转移;IPA具有向周围组织侵袭的特征.本文就其侵袭的临床特征及分子生物学机制等作一综述.
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皮层和皮层下电刺激在脑功能区手术中的应用
颅内肿瘤手术的目标是大程度地切除肿瘤组织而使患者神经功能损伤降到小.为达到上述目标,常常需要在术中获取术野重要神经功能区域的分布信息.通过皮层或皮层下电刺激来诱导神经功能改变从而定位到相应的功能区是临床上应用为广泛的一种脑功能区定位方法[1],并已成为预测术后神经功能损害的金标准[2-3].一、皮层和皮层下刺激技术和方法皮层和皮层下定位的目的是能可靠地确认涉及运动、感觉、语言和认知功能的皮层和皮层下功能通路,因此电刺激参数的设置和技术的选择至关重要.1.刺激技术:Penfield技术是直接皮层或皮层下电刺激的标准方法,其一般采用双相刺激,但参数设置应个体化实施[4].与Penfield技术一样,短串高频刺激也可用于皮层和皮层下运动通路的定位,但其刺激频率可高达250 Hz且刺激时程更短,诱发术中癫痫的概率明显低于Penfield技术(1.2％ vs 9.5％)[5].近来低频(5 ～ 10 Hz)电刺激作为一种Penfield替代技术被认为在降低后放电方面可能具有价值[6].
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脑出血病因与部位关系的研究进展
脑出血致残、致死率高,严重危害人类健康.近二十年来,脑出血的发病率和病死率持续不降,治疗方法无明显突破[1].大量的临床试验和观察性研究表明,快速地诊断脑出血有望降低脑出血的病死率及致残率.而探索病因和部位的关系,有助于根据出血部位快速作出病因诊断,尽快分流管理脑出血患者,选择适当地治疗措施,从而提高预后及预防脑出血的再发.故本文就脑出血病因与部位的关系简要综述如下.一、原发性高血压高血压是迄今为止重要和普遍的危险因素,其常损害小的穿支动脉或皮层下小动脉,多为基底动脉(或大脑前、中和后动脉的分叉处或其附近)起源的小穿支动脉.高血压脑出血多见于老年人,但年轻的高血压患者也可发病.
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高频电刺激伏隔核对肥胖大鼠摄食量的影响及其机制研究
目的 探索伏隔核(NAc)脑深部电刺激(DBS)对肥胖大鼠摄食量和NAc多巴胺受体表达水平的影响,为揭示NAc-DBS调控摄食行为的中枢机制提供依据.方法 40只大鼠利用高脂饮食诱导肥胖模型,将成功建模的36只大鼠随机均分核部组和壳部组,分别在NAc的核部和壳部植入刺激电极固定装置,成功植入的大鼠共32只(核部组和壳部组分别16只).每组再随机均分为两个亚组,即DBS组与假刺激组,对DBS组给予连续高频电刺激7d,假刺激组不刺激.观察在此期间各组大鼠的摄食量和摄水量的变化,并利用实时定量PCR技术检测NAc核部与壳部D1和D2受体的表达水平.结果 NAc壳部DBS组大鼠摄食量从第5天开始与假刺激组比较差异有统计学意义(P＜0.05),且其D2受体表达较假刺激组上调(P＜0.05),而NAc核部电刺激对肥胖大鼠摄食量及D2受体表达影响差异无统计学意义.高频电刺激对肥胖大鼠的摄水量及D1受体表达影响差异无统计学意义.结论 高频电刺激能有效降低肥胖大鼠摄食量,有效刺激靶点为NAc壳部而非核部；具体机制可能与D2受体表达上调有关.
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国产脑深部电刺激系统动物试验研究
目的 验证清华大学航天航空学院自主研发的国产化脑深部电刺激(DBS)系统的各项性能,为临床应用提供实验依据.方法 选取6只雄性恒河猴,年龄8 ～ 12岁,体质量10 ～ 15kg,制成偏侧恒河猴帕金森病模型,对其实施国产DBS植入相关手术,对该系统的整体性能进行了验证.结果 从2008年1月至2009年12月进行了近24个月的动物实验验证的结果显示:整套系统组织相容性良好.术中电极入脑组织顺畅,路径无偏移,电极无回缩现象.电极与延长导线连接时,对位良好,无变形,目视标志点清晰.延伸导线和脉冲发生器连接时,延伸导线插入脉冲发生器操作方便,手术操作性良好.通过对恒河猴术后近3-18个月的长期监测与观察,系统运转正常,刺激电极电阻恒定,恒河猴对刺激反应情况稳定,效果明显,系统稳定性和功能性良好.结论 清华大学研发的国产DBS系统的生物安全性、组织相容性、系统稳定性以及刺激作用有效性均已符合国家相关规定,能够满足临床推广应用的要求.
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神经内镜下经蝶窦入路切除鞍区巨大侵袭性垂体腺瘤的治疗体会
一、资料与方法1.临床资料:本组共21例,其中男10例,女11例;年龄24々 62岁,平均43.0岁.病程2-11年,平均5.6年.症状与体征:视力下降、视野缺损16例,头痛8例,复视1例,闭经、泌乳6例,指端肥大症2例.2.影像学检查:患者均行CT及MRI检查,肿瘤中心位于鞍区,向前、后或外侧方生长.肿瘤直径约3.4～5.8 cm;向前颅窝底部生长6例,向侧方海绵窦生长10例,向斜坡方向生长5例.3.内分泌学检查:无功能性腺瘤13例,血催乳素升高6例;血生长激素升高2例.
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读书与写字:新科技时代的思考
在短短的20年间,我们已经很少拿笔写字、捧书阅读了.毛笔、钢笔、铅笔、书本、算盘正逐渐被电脑键盘和屏幕所取代,我们的孩子接近不会查字典了、不会写中国字了、不会打算盘了.中外历史上有太多的名人、名句来形容书和读书:书籍是人类好的朋友;书是人类进步的阶梯;读万卷书、行万里路;读书破万卷、下笔如有神,等等.
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脑出血诊治中值得探讨的问题
脑出血是神经科为常见的急重症,近半个世纪以来,尽管众多学者对该疾病进行了广泛研究,但不少问题仍未解决.在此前笔者所发表的相关述评及文章中,已对脑出血手术指征、手术技巧及血压管理等重要问题进行了介绍,但仍有不少尚无定论之处,值得重视和争鸣,如命名、病因及术后各种处理等.一、命名脑出血即国内传统所称的高血压脑出血,是指排除了肿瘤、动静脉畸形(AVM)、动脉瘤、血液病等继发因素的脑内出血,部位以基底节区和丘脑常见,也可发生在脑室、脑叶、脑干及小脑等部位.脑出血在亚洲发生率较高,约占卒中患者的25％～50％,欧美仅占卒中患者的5％ ～15％[1-3].在国内外的文献中,对脑出血至今缺乏公认的命名和分型,有欧洲学者将脑出血分为原发性脑出血、继发性脑出血和原因不明性脑出血[4-5],在美国将脑出血命名为非动脉瘤性、非AVM性、非肿瘤性自发性脑出血[6].
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超高龄原发性脑出血患者临床特点和预后分析
目的 探讨超高龄原发性脑出血患者的临床特点和预后.方法 前瞻性纳入2009年1月至2010年12月四川大学华西医院神经内外科连续性入院的原发性脑出血患者.收集人口学特征、血管危险因素、入院时血压、GCS、治疗和影像学资料.根据年龄将患者分为超高龄组(≥80岁)和非超高龄组(对照组).随访患者脑出血后1、3、6个月的死亡和残疾.结果 共纳入909例,其中超高龄组60例.超高龄组患者入院舒张压明显低于对照组(89.5 mm Hg vs 99.5 mm Hg,P＜0.00l),接受手术治疗的比例明显低于对照组(13.3％ vs 28.6％,P=0.01).与对照组相比,超高龄组基底节出血更少(30.0％ vs 54.2％,P＜0.001),小脑出血更多(15.0％ vs 6.8％,P=0.035).超高龄组1、3、6个月病死率和残疾率均高于对照组,但差异无统计学意义.经多因素Logistic回归分析,年龄和GCS评分是超高龄患者6个月死亡的独立影响因素(P=0.025,P=0.004).结论 超高龄原发性脑出血患者在临床特点、出血部位和治疗上与对照组存在一定差异,但这些差异并不影响其长期预后.
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高血压相关性脑干出血的治疗探讨
目的 探讨高血压脑干出血的治疗策略、适应证和手术指征.方法 回顾性分析77例高血压脑干出血患者的临床资料,比较不同病情的高血压脑干出血患者治疗方式及疗效.结果 77例患者中,中脑出血25例,脑桥出血33,延髓出血19例.手术治疗22例；保守治疗55例.以CT示脑干出血大层面面积占该层面脑干面积的百分比分组,小血肿组(≤50％)43例,大血肿组(＞50％)34例；小血肿组均为保守治疗；大血肿组中手术治疗22例,均为开颅手术清除血肿,保守治疗12例.治疗期间保守治疗病死率20.0％(11/55)；手术病死率18.2％ (4/22)；小血肿组病死率4.7％ (2/43)；大血肿组病死率38.2％(13/34),两组病死率比较差异有统计学意义(P＜0.05)；大血肿组手术治疗病死率18.2％(4/22)明显低于保守治疗病死率75.0％(9/12),两种治疗方式比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对于出血量小(≤50％)的患者首选保守治疗；出血量大(＞50％)的患者手术治疗组疗效及预后明显优于非手术治疗组,正确掌握脑干出血的手术指征,能有效降低病死率.
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前瞻性研究脑室内出血的临床报告
目的 了解四川地区脑室内出血(IVH)的影响因素、病因、危险因素等,为IVH的临床研究提供依据.方法 采用前瞻性队列研究,以四川省3家三甲医院的住院患者为基础,进行多中心协作登记,收集包括人口学因素、IVH的危险因素、临床表现、辅助检查结果等数据.结果 纳入IVH患者660例,男416例(63.0％),女244例(37.0％)；年龄17 ～ 93岁,平均(60.4±13.8)岁；原发性脑室内出血(PIVH)中高血压病31例(31.3％)、动脉瘤13例(13.1％)、血管畸形18例(18.2％)、烟雾病24例(24.2％)和未知病因13例(13.1％)；而继发性脑室内出血(SIVH)中高血压病为391例(69.7％)、未知病因162例(28.9％)、动脉瘤、血管畸形和脑淀粉样血管病分别有3例(0.5％)、3例(0.5％)和2例(0.4％)；入院时PIVH和SIVH组间GCS评分差异有统计学意义,P＜0.05；PIVH组47例(47.5％)手术治疗、32例(32.3)保守治疗,18例(18.2％)伽马刀治疗,另有2例(2.0％)介入治疗；SIVH组手术、保守和介入治疗分别是175例(31.2％)、383例(68.3％)和3例(0.5％),手术、保守和伽马刀治疗组间差异有统计学意义,P ＜0.05；多因素Logistic回归分析提示年龄、高血压是发生SIVH的独立危险因素.结论 本研究在国内外同类研究中样本量大,研究质量较高,结论可靠,为IVH的临床研究设计提供了理论依据.
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原发性脑出血住院患者直接经济负担及影响因素分析
脑卒中因发病率、病死率、致残率高成为危害人类健康的疾病之一,给个人、家庭和社会带来严重的经济负担[1].中国卫生统计提要显示:截止2010年,脑血管病位居农村居民死亡原因第一位,占城市居民死亡原因的第三位.原发性脑出血是脑卒中预后差的疾病,其病死率和致残率居各类脑卒中的首位[2].疾病经济负担是指由于发病、伤残以及过早死亡带来的经济损失和资源消耗,即疾病给社会和人群带来的经济损失[3].本研究分析原发性脑出血住院患者的直接经济负担状况,探讨其分布特点及影响因素,为进一步优化原发性脑出血防治方案,减轻其疾病经济负担,为增加健康投资效益和社会效益提供依据和参考.
关键词：
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1992 | 04 |
